Arritmia Rem

3/6/22, 12:40 Nota Rem
Medicina Aplicada PRUEBA 1
Arritmias (Taquiarritmia y
Bradiarritmias)
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DR. GUEVARA
HDN Inestable en Urgencia ↓
Taquiarritmia → Cardioversión Eléctrica (CVE) [Sincronizada con el
ritmo cardíaco]
bradiarritmia → Marcapaso Externo Transitorio
HDN Estable en Urgencia ↓
EKG 12 derivaciones ⇒ posteriormente manejo de arritmia.
BRADIARRITMIA ↓
Bloqueos de rama ⇒ Por regla general todas se observan , no
genera ningún problema más allá de alterar el ECG , así que a lo
más hay que saber identificarlas en el ECG. Hay una excepción que
es el BCRI agudo + SCA (equivale a SDST) ⇒ Ejemplo: Paciente
con dolor torácico , irradiado, sospecha de infarto, sin antecedentes
previos de bloqueo, y al ECG se halla BCRI, equivale hacer un
infarto con supradesnivel de ST o sea hay que realizar angioplastia
o trombolizar r. ↓
BCRD ↓
QRS ancho
https://www.remnote.com/w/62602970d7362d0016548ae7/Arritmias-Taquiarritmia-y-Bradiarritmias-zcojZby6QKpMYwxzm 1/18
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Patrón rSR' en V1 y V2
Patrón RS isobifásica V6
BCRI ↓
QRS ancho
Onda S profunda VI - V2
Onda R alta V5 - V6
Un ECG con BCRI inutiliza el resto del ECG
BIRD ↓
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Iguales a los completos pero con QRS angosto
Onda S profunda en V1
Onda R alta en V5 - V6
Patrón rSR' en V1 y V2 solamente que con el QRS angosto.

[Esa es la diferencia]
BIRI
HBIA ↓
QRS angosto
Patrón rS DII, DII, aVF

S profunda
Eje desviado a la izquierda

HBIP ↓
3/6/22, 12:40 Nota Rem
QRS angosto
Patrón Rs DII, DII, aVF

Eje desviado a la derecha
Bloqueos AV (En su manejo se observan o se utiliza marcapaso, y

los que se utiliza marcapaso son los que tienen riesgo de pasar a 3°
o están en 3°) ↓
1° todas las P conducen ↓
Segmento PR alargado
Ritmo regular
Todas las P conducen

Manejo: Observación
2° [Algunas P conducen y otras no] ⇒ ↓
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Tipo I, Segmento PR se alarga progresivamente hasta que

onda P no conduce.
Tipo II
Segmento PR normal, regular, hasta que una onda P no

conduce.
2° Mobitz I → Manejo: Observación
2° Mobitz II → Manejo: Marcapaso
3° → Ninguna P conduce y se produce una disociación AV

→Manejo: Marcapaso
onda P y QRS disociados
Frecuencia ventricular regular

FC: 30 x' aprox
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Trifascicular [Mezcla de bloqueo AV e 1° + BCRD + (HBIA o HBIP)

⇒ En cualquier momento será un bloqueo de 3°
grado. → Manejo: Marcapaso
Enfermedades del NS ↓
Manejo ↓
Asintomática
Sintomática → Síncope → Marcapaso
Bradicardia
Irregular
Puede alternarse con FA (Sd. Taquicardia bradicardia)
TAQUIARRITMIAS ↓
FA
Flutter Auricular
TPSV ↓
Caracteristicas ↓
QRS Angosto
Ritmo regular (estrictamente) [Frecuencia cercana a 200lpm]
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Con o sin onda P

Causas ↓
Reentrada Nodal
Haz paraespecífico (HPE)
Tratamiento ↓
HDN inestables → Cardioversión eléctrica inmediata

HDN Estable ↓
1. Maniobras vagales ↓
Masaje carotídeo (se evita en el Adulto mayor para que

no haga embolia de placa eteromatosa)
Maniobra del Valsalva

2. Adenosina (en bolo) [ Bloquea el nodo AV] Dosis 6mg EV
en un bolo y se puede repetir con 12mg. [Hasta por 3
veces]
3. Verapamilo 5mg o 10 mg en Bolo

4. Amiodarona en goteo [Suele ser el tto de la TV, pero para
la TPSV puede ser el 3°]
Tratamiento definitivo [Se elige con estudio electrofisiológico]

↓
Ablación con RF del HPE

Reentrada nodal
TV
Sd. de Wolff Parkinson White ↓
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Características ↓
Segmento PR corto
QRS ancho
Onda delta
HAZ PARA ESPECÍFICO (HPE) ↓
En reposo (cuando estoy sin arritmia) → Sd. WPW

Arritmias ↓
TPSV ↓
QRS angosto regular
Manejo → Maniobras vagales

TPSV con aberrancia ↓
Características → QRS ancho BCRD/I
Manejo ↓
Maniobras vagales
Adenosina
TPSV retrógrada ↓
QRS ancho igual a la TV

Manejo → Amiodarona (Igual a TV)
FA + WPW [FA muy rápida en la aurícula y eso hace que baje por
el haz paraespecífico por el nodo AV] ↓
QRS ancho
Manejo → Amiodarona (igual que TV)
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Taquicardia Ventricular (TV)

Caracteristicas ↓
QRS ancho
Ritmo regular o irregular
TV monomorfa ↓
Causas ↓
Reentrada ventricular (secundario a una cicatriz post
infarto)
Canalopatías como por ejemplo el Sd. de brugada o QT

largo.
Tratamiento ↓
Lidocaína
Amiodarona
HDN inestable → Cardioversión eléctrica
TV polimorfa
Síndrome de Brugada ↓
Canalopatía genética
BCRD
SDST del ST v1- v2
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Riesgo de muerte súbita
Manejo ↓
DAI (desfibrilador automático implantable)
Sd. de QT largo ↓
Canalopatía genética
QT > 440 ms (10 cuadraditos)
Se complica con torsión de punta
Manejo → DAI
Evitar ↓
Bradicardia
HipoK+
Hipo Mg++
Hipo Ca++
Torsión de puntas ↓
Caracteristicas ↓
QRS ancho
Irregular
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Puntas cambian de dirección

Patrón sinusoidal
Causas → QT largo
Tratamiento ↓
Sulfato de magnesio + Marcapaso externo transitorio
[Para mantenerlo acelerado, para que no haya
bradicardia y se acorte un poco el QT] MPET
HDN inestable → Cardioversión eléctrica inmediata +
Sulfato de magnesio.
CASO CLÍNICO 1 ↓
Paciente 61 años, HTA ↓
Enalapril 10 mg c/12 hrs

Hidroclorotiazina 25 mg/día
Capacidad funcional 1
Palpitaciones
Disnea de esfuerzo moderado de hace 1 día
Dolor torácico tipo opresivo de mediana intensidad

EXAMEN FISICO EN SERVICIO DE URGENCIA
Frecuencia cardiaca 153
Crepitantes en las bases

EXAMENES ↓
ECG
Taquicardia regular ↓
3/6/22, 12:40 Nota Rem
QRS angosto (<0.12)
Sin onda P
TPSV
Diagnostico diferencial ↓
Flutter [porque también tiene QRS angosto, es regular y tiene

frecuencias muy altas como 150, y eso pasa porque las ondas de
flutter se originan en la auricula a 300 por minuto y dependiendo de
la frecuencia en que se transmitan)
Taquicardias sinusales → Serían más evidentes las ondas P
CONDUCTA ↓
Maniobras Vagales ⇒ Soplar una jeringa, masaje carotideo (si no se
sospechan placas de ateroma)
Bloquear el nodo AV ↓
Disminuya la FC ⇒Pero no se termine la arritmia
RESPONDE CON LAS MANIOBRAS VAGALES → Taquicardia
supraventricular por reentrada nodal o un Haz paraespecífico→Se pasa
con maniobras vagales, masaje carotídeo o manejo farmacológico en
donde se bloquea el nodo AV
No responde con las maniobras vagales ↓
Medidas farmacológicas ↓
Adenosina ⇒ Bloquea nodo AV ⇒ Su objetivo es terminar la
arritmia en el caso de que el nodo AV esté involucrado en el
circuito de reentrada. (vida corta, se debe administrar en bolo).
Efecto que produce ⇒ Pausa o paro sinusal (asistolia transitoria)
Si no responde se pensaría en otra arritmia, que podría ser
auricular, flutter donde el circuito de reentrada esta a nivel
del itsmo cavo tricuspíedeo.
Si NO funciona adenosina se duplica la dosis, con verapamilo ⇒
Bajo con esto a 100 por minuto. → Se toma otro electrico ⇒
Apricion de fluter auricular. → Conducta sería
¿Cuál es el diagnóstico diferencial electrocardiográfico en este
paciente?
¿Cuáles serían las indicaciones iniciales?
3/6/22, 12:40 Nota Rem
¿Cuáles serían las opciones de tratamiento en este paciente?

Establezca un algoritmo de manejo en este paciente
Refierase a la terapia farmacológica y a la terapia de conversión
eléctrica
En relación con fármacos mencione dosis, formas de administración,

etc.
¿Cuando se ocupa cardioversión eléctrica? Inestable
hemodinámicamente → PRINCIPAL CRITERIO DE INESTABILIDAD →
HIPOTENSIÓN y otro signo sería EL DOLOR DE ANGINA CON SIGNOS
DE ISQUEMIA EN EL ECG.
EXAMENES ↓
Hemograma
Función renal
Troponina para hacer una curva enzimática
ELP (puede estar con hipokalemia)
3/6/22, 12:40 Nota Rem
DE VUELTA A RITMO SINUSAL, evaluar nuevo elector en reposo (basal)

para encontrar causas de la arritmias, como por ejemplo infartos, supra
o infra de ST, onda Q, se puede encontrar onda Delta ⇒ Pre existaicón
HAZ paraespecífico wolff parkinson white
CASO CLÍNICO 2
Varón 76 años
HTA → Enalapril y Nifedipino
DM2 → Glibenclamida
Pulso → 38lpm →BRADICARDIA
Caída con compromiso de conciencia hace 3 días.
EXÁMEN FÍSICO ↓
150/80 mmHg
Bradicardia 35 por min

Soplo sistólico con foco aórtico grado I/VI
EGC
Bradicardico
Regular
Ondas P → Hay ciertas P que no conducen y eso produce un bloqueo
AV mayor
1° → Alargamiento de PR peor todas las P conducen
2° → Ciertas P conducen y otras no
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Mobitz 1 ⇒ PR normal que se prolonga hasta que una P no

conduce
Mobitz 2 ⇒ PR contante donde algunas conducen y otras no
3° → no conduce ninguna P (disociación AV) ESTE ELECTRO ES DE
3°
PR → Traduce la conducción auriculo ventricular (cuando hay un PR
largo hablamos de un bloqueo en la conducción auriculoventricular).
QRS ⇒ Conducción intraventricular ↓

Ancho → Alteración en la conducción intraventricular, puede ser por
bloqueo de rmaa derecha o izquierda.
Angosto → Back of card
Desviaciones en el EJE puede ser por Hemibloqueos.
CONDUCTA → BRADICARDIA POR BLOQUEO AV

HOSPITALIZAR
Monitorizar
Descartar cuadros coronarios → como un infarto de pared inferior→
Se le piden las troponinas y quizá ya no se necesitaría marcapaso
sino que coronariografía (revascualrización).
Digoxina es un fármaco que bloquea el nodo AV → Intoxicación

digitalica
TRATAMIENTO DEFINITIVO → Marcapaso
Si comenzara con cambios en la perfusión durante la consulta ↓
Atropina (no ayuda mucho en el caso del bloqueo AV completo no
sirve)
Dopamina (bomba de infusión continua → agonista adrenérgico

Agonista B → Dobutamina ⇒ Pueden mejorar un poco la FC
Parche marcapaso.
INDICACIONES DE MARCAPASO DEFINITIVO ↓
Bloqueo completo 3°
Algunos bloqueos de 2° mobitz II

Enfermedad del nodo ↓
Bradracardias inapropiadas
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Pausas sinusales
Incompetencia cronotropa
CASO 3
Antecedentes de C coronaria
Infarto previo hace 2 años

Dislipidemia y tabaquismo
Consulta por cuadro de disnea y dolor torácico de
aproximadamente 15 min de duración
Frecuencia cardiaca 160
Taquicardia de complejo ancho
Taquicardia ventricular sobre todo si tiene antecedentes de

cardiopatía estructural coronario → otro diganostico sería TSV
con aberrancia (eso significa que hay un retardo en la
conducción intraventricular, o sea que hay un bloqueo completo
de la rama izquierda.
INDACIONES INICIALES ↓
Monitorización ABCD
3/6/22, 12:40 Nota Rem
Amiodarona bolo 150-300mgsi es que está estable (sino

cardioversión eléctrica)
evaluar a los 20 min, si continua los síntomas se realiza
cardioversión, sino se sigue con otro farmaco.
RESUMEN
Dx diferencial de las taquiarritmias ↓
QRS angosto ⇒ Si hay una onda P puede taquicardia sinusal o
Auricular
Si se ve una p rápidamente después del complejo puede ser
TPSV, ya sea por reentrada nodal o por reentrada AV o un
flutter auricular.
Taquicardias irregulares → La más frecuentes por lejos dentro
de las irregulares de complejo angosto son la FA y también
algunos Flutter cuando hay cónducción AV variables, pueden ir
variando la frecuencia y ser irregulares también o Taquicardia
auricular multifocal (Es parecida a la taquicardia auricular, donde
hay características no sinusales, peor son todas de diferente
morfología.
Habitualmente estas taquicardias auriculares multifocales
general y llegan a una FA, pero estas también son irregulares.
TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO ↓
Regulares ↓
Monomorfa
SV conducida con aberrancia
Irregulares ↓
TV polimorfica donde todos los complejos son diferentes como
la torsión de punta que se ven en los pacientes de QT largo.
También puede ser la típica taquicardia ventricular polimórfica
FA auricular conducida con aberrancia o por un bloqueo de rama.

FA preexitada → Cardioversión eléctrica
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Medicina Aplicada PRUEBA 1

Iguales a los completos pero con QRS angosto

Patrón rSR' en V1 y V2 solamente que con el QRS angosto.

Patrón rS DII, DII, aVF

Eje desviado a la izquierda

Patrón Rs DII, DII, aVF

Bloqueos AV (En su manejo se observan o se utiliza marcapaso, y

1° todas las P conducen ↓

Todas las P conducen

2° [Algunas P conducen y otras no] ⇒ ↓

Tipo I, Segmento PR se alarga progresivamente hasta que

Segmento PR normal, regular, hasta que una onda P no

2° Mobitz I → Manejo: Observación

2° Mobitz II → Manejo: Marcapaso

3° → Ninguna P conduce y se produce una disociación AV

onda P y QRS disociados

Frecuencia ventricular regular

Trifascicular [Mezcla de bloqueo AV e 1° + BCRD + (HBIA o HBIP)

Sintomática → Síncope → Marcapaso

Ritmo regular (estrictamente) [Frecuencia cercana a 200lpm]

Con o sin onda P

HDN inestables → Cardioversión eléctrica inmediata

Masaje carotídeo (se evita en el Adulto mayor para que

Maniobra del Valsalva

3. Verapamilo 5mg o 10 mg en Bolo

Tratamiento definitivo [Se elige con estudio electrofisiológico]

Ablación con RF del HPE

Sd. de Wolff Parkinson White ↓

HAZ PARA ESPECÍFICO (HPE) ↓

En reposo (cuando estoy sin arritmia) → Sd. WPW

Manejo → Maniobras vagales

QRS ancho igual a la TV

Manejo → Amiodarona (igual que TV)

Taquicardia Ventricular (TV)

Ritmo regular o irregular

Canalopatías como por ejemplo el Sd. de brugada o QT

Riesgo de muerte súbita

Se complica con torsión de punta

Puntas cambian de dirección

Enalapril 10 mg c/12 hrs

Dolor torácico tipo opresivo de mediana intensidad

Crepitantes en las bases

QRS angosto (<0.12)

Flutter [porque también tiene QRS angosto, es regular y tiene

¿Cuáles serían las opciones de tratamiento en este paciente?

En relación con fármacos mencione dosis, formas de administración,

DE VUELTA A RITMO SINUSAL, evaluar nuevo elector en reposo (basal)

Bradicardia 35 por min

Mobitz 1 ⇒ PR normal que se prolonga hasta que una P no

QRS ⇒ Conducción intraventricular ↓

CONDUCTA → BRADICARDIA POR BLOQUEO AV

Digoxina es un fármaco que bloquea el nodo AV → Intoxicación

Dopamina (bomba de infusión continua → agonista adrenérgico

Algunos bloqueos de 2° mobitz II

Infarto previo hace 2 años

Taquicardia de complejo ancho

Taquicardia ventricular sobre todo si tiene antecedentes de

Amiodarona bolo 150-300mgsi es que está estable (sino

FA auricular conducida con aberrancia o por un bloqueo de rama.

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