JACQUELINE GOTTERBARM HERNANDEZ

Lic. Enfermería – Enfermera

Cuidados en el Adulto y Niño hospitalizado II 2021
CAUSAS
• Alteraciones anatómicas

• Trastornos hemodinámicos

• Alteraciones funcionales: Isquemia, ELP

Anatomía del
sistema de
conducción
cardíaco

Sociedad Española de imagen cardiaca

EKG NORMAL
 CLAVES PARA RECONOCER
EL TIPO DE TAQUIARRITMIA
Ancho del
QRS

QRS
QRS ancho
angosto
> 0,12
< 0,12

REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

 COMPLEJO ESTRECHO COMPLEJO ANCHO
(QRS < 0,12 segundos) (QRS > 0,12 segundos)
Regular - Taquicardia sinusal - TV monomórfica
(TS) - TSV con aberrancia
- TPSV
- Flutter auricular
Irregular - FA - TV polimórfica/Torsades de
- FA con aberrancia pointes
 TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia: >100 latidos por minuto
Patrón: sinusal
PR: <0,20 segundos
Onda P: En todos los complejos QRS
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Definición: Taquicardia regular, de complejo estrecho, sin ondas P e
inicio o cese repentino. Supera el límite superior de la taquicardia
sinusal en reposo (>220 lpm).
Ondas P: P "oculta" en las ondas T anteriores.
Complejo QRS: Normal, estrecho.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 FIBRILACIÓN AURICULAR
Definición: Ritmo irregularmente irregular, con variación en el intervalo
y la amplitud de onda R a onda R.
Onda P: Sólo FA caótica
PR: No se puede medir

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 FLUTTER AURICULAR
Definición: Patrón dentado clásico.
Ondas P: No se observan P reales.
PR: No se puede medir

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 CLAVES PARA RECONOCER
EL TIPO DE TAQUIARRITMIA
Ancho del
QRS

QRS
QRS ancho
angosto
> 0,12
< 0,12

REGULAR IRREGULAR REGULAR IRREGULAR

 TV MONOMORFA
Definición: 3 o más CVP consecutivos indican TV.
La TV con una duración >30 segundos es una TV sostenida
Patrón: Ritmo ventricular regular
PR: Ausente
Complejo QRS: complejos anchos y extraños (≥0,12 segundos) con onda
T grande de polaridad opuesta.
TV MONOMORFA

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 TV POLIMORFA
Definición: Complejos QRS con variaciones pronunciadas e incoherencias.
Patrón: Ritmo ventricular regular o irregular, sin actividad auricular.
PR: Ausente.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 FV

RITMOS Y
TV sin
CONDICIONES AESP
pulso
DEL PCR

ASISTOLÍA
 FIBRILACIÓN VENTRICULAR (FV)
Frecuencia/complejo QRS: no se puede determinar; ondas P, QRS o T
irreconocibles. El corazón "se agita" y no bombea sangre.
Patrón: Indeterminado.
Pulso: Ausente.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
(AESP)
Los impulsos de conducción cardíaca se producen siguiendo un
patrón organizado, pero no generan la contracción del
miocardio.
Puede ser estrecho o ancho; rápido o lento.
Pulso: No se detecta pulso mediante palpación.
 ASISTOLÍA “Línea isoeléctrica"

Frecuencia: no se observa actividad ventricular.

PR: No se puede determinar.
Complejo QRS: no se observan desviaciones coherentes.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 CLAVES PARA RECONOCER
EL TIPO DE BRADIARRITMIA

SINUSAL 1° GRADO

BRADIARRITMIA MOBITZ I

BLOQUEO AV 2° GRADO

MOBITZ II
3° GRADO
COMPLETO
 BRADICARDIA SINUSAL
Definición: ondas P regulares seguidas por complejos QRS regulares con
una frecuencia <60 latidos por minuto.
PR: Regular, de 0,12 a 0,20 segundos.
QRS: Estrecho, < 0,12 segundos
ONDAS P: Todos los complejos QRS están precedidos de una onda P.
 BLOQUEO AV 1° GRADO
Definición: intervalo PR >0,20 segundos.
PR: Prolongado, >0,20 segundos, pero sin variación (fijo)
Complejo QRS: Estrecho, <0,12 segundos
Ondas P: Tamaño y forma normales; todas las ondas P van seguidas de
un complejo QRS; todos los complejos QRS están precedidos por una
onda P.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 BLOQUEO AV 2° GRADO
Mobitz I
Definición: Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una
onda P deja de estar seguida por un complejo QRS ("latido eliminado").
Complejo QRS: <0,12 segundos “casi” siempre.

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 BLOQUEO AV 2° GRADO
Mobitz II
La conducción de los impulsos a través del nodo es normal, por lo
que no se produce bloqueo de primer grado ni prolongación de PR
previa.
PR: Constante y ajustado; no hay prolongación progresiva
característica distintiva
Ondas P: Algunas ondas P no conducentes No irán seguidas de
un complejo QRS
Complejo QRS: Estrecho (<0,12 segundos)Bloqueo elevado en
relación con el nodo AV
Ancho (≥0,12 segundos) Bloqueo bajo en relación con el nodo
AV
 BLOQUEO AV 2° GRADO
Mobitz II

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

BLOQUEO AV 3° GRADO BLOQUEO
COMPLETO
Definición: Produce que las aurículas y los ventrículos se despolaricen de
forma independiente, sin que haya relación alguna entre los dos (disociación
AV).
PR: No existe relación entre la onda P y la onda R
Ondas P: Tamaño y forma típicos

AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario.

 CLAVES PARA RECONOCER
EL TIPO DE BRADIARRITMIA

1° GRADO
MOBITZ I
BLOQUEO 2° GRADO
AV MOBITZ II
3° GRADO
COMPLETO
Abordaje según estabilidad
clínica del paciente
DESFIBRILACIÓN O CARDIOVERSIÓN?
 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA

“Paso de corriente eléctrica de una magnitud suficiente a

través del miocardio, a fin de despolarizar una masa crítica de
éste y así restablecer la actividad eléctrica coordinada.”

(Lagos, P. (2012). Desfibrilación. Sociedad chilena de anestesiología)

 CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
ASINCRÓNICA MARCAPASOS
SINCRÓNICA
(DESFIBRILACIÓN)

Ritmos NO QRS
desfibrilables ANGOSTO BLOQUEO AV
Ritmos
AESP desfibrilables
REGULAR
ASISTOLÍA FV
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
TVSP IRREGULAR
 Finalidad de la desfibrilación

La desfibrilación no reinicia la actividad cardiaca.

La desfibrilación aturde el corazón y termina brevemente con toda
actividad eléctrica.
Si el corazón sigue siendo viable, su nodo sinusal puede reanudar la
actividad eléctrica y el retorno de la circulación espontanea (RCE).
Sin embargo, cualquier ritmo espontaneo es inicialmente lento y no crea
pulso ni perfusión.
El paciente necesita RCP (iniciando con compresiones torácicas) durante
varios minutos hasta que reanude una función cardiaca adecuada.
Principios de la desfibrilación precoz
La desfibrilación precoz es crítica porque:
- La TV sin pulso se deteriora rápidamente a FV. Cuando se presenta la FV,
el corazón tiembla y no bombea sangre.
- La desfibrilación eléctrica es la forma más eficaz de tratar la FV.
- La probabilidad de una desfibrilación adecuada disminuye rápidamente
con el tiempo.
- Si no se trata, la FV se deteriora a asistolia.
 DESFIBRILACIÓN

• OBJETIVO REESTABLECER LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA (RCE).

• Primero: Descarga o RCP básica?

• Tipo de ondas

• Nivel de energía
DESFIBRILACIÓNTipo de ondas

(Philips Medical Systems, Seattle, WA)

DESFIBRILACIÓNNivel de energía

GRUPO ETARIO MONOFÁSICO BIFÁSICO

ADULTO 360 J 120 J a 200 J

PEDIÁTRICO 2 – 4 J/kg
máximo 10 J/kg
 CARDIOVERSIÓN SINCRÓNICO
• HEMODINAMIA INESTABLE
• Pacientes refractarios a maniobras vagales y terapia farmacológica.
• Descarga Sincrónico en el QRS espontáneo.
• Sedación previa
• Nivel de energía
GRUPO ETARIO MONOFÁSICO BIFÁSICO
ADULTO 120 – 200 J 200 J

PEDIÁTRICO 0.5-1 J/kg

Si no responde incrementar a 2J/kg
 MARCAPASOS

• HEMODINAMIA INESTABLE

• REFRACTARIOS A ATROPINA

• TRANSITORIOS
• Transtorácicos (Electroestimulación cardiaca transcutanea o
ECT)
• Transvenoso
 RESUMEN
Determinar del complejo QRS:
- Rápido o lento: Bradiarritmia o taquiarritmia.
- Si es rápido: Complejo QRS ancho o angosto/regular o irregular/estable o
inestable hemodinámicamente?
- Si el paciente se encuentra estable hemodinámicamente Intentar con
maniobras vagales y/o terapia farmacológica previo a descarga, para
disminuir el daño miocárdico que produce la descarga.
- El nivel de energía de descargas posteriores NUNCA deben ser inferiores a
la última descarga.
 RESUMEN
• Antes de realizar una descarga, SIEMPRE SE DEBE AVISAR EN VOZ
ALTA, y comprobar visualmente que nadie está tocando al paciente.

• Después de administrar una única descarga, reinicie la RCP DE

INMEDIATO, comprimiendo fuerte y rápido con una frecuencia
mínima de 100 compresiones por minuto.
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AHA. (2012). Libro del proveedor de SVCA/ACLS Material complementario
American Heart Association.

Fajuri, A. (2009). Terapias no Farmacológicas en Arritmias. Septiembre 01, 2021,

de Escuela de Medicina Universidad Católica Sitio web:
https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2018/06/Arritmias_8.pdf

Lagos, P. (2012). Desfibrilación. Septiembre 01, 2021, de Sociedad chilena de

anestesiología Sitio web: https://revistachilenadeanestesia.cl/desfibrilacion/