MANEJO EN

URGENCIAS DE
TRASTORNOS DEL
RITMO CARDIACO
BRADIARRITMIAS
RITMOS DE BRADICARDIA

• Bradicardia sinusal
• Bloqueo AV de primer grado
• Bloqueo AV de segundo grado
- Tipo I (Wenckebach/ Mobitz I)
- Tipo II (Mobitz II)
• Bloqueo AV de tercer grado
RITMOS DE BRADICARDIA

• Fibrilacion auricular de baja respuesta ventricular

• Aleteo/flutter auricular de baja respuesta ventricular
 ► Se entiende por bloqueo
auriculoventricular al retraso o
BLOQUEO detención del paso de los estímulos,
AURICULOVENTRICULAR desde la musculatura auricular a la
ventricular, por alteración del sistema
específico de conducción que une
ambas estructuras, compuesto por el
nodo auriculoventricular, el haz de
His, su rama derecha e izquierda y el
his-purkinje.
BLOQUEO AV 1°
GRADO
• En el bloqueo AV de primer grado se
produce un retraso en paso del
estímulo por el Nodo AV , retrasando
la aparición del complejo QRS.
• Prolongación del intervalo PR (mayor
de 0.20 seg).
• No existe interrupción de la
conducción AV, por lo que toda onda
P es seguida de un complejo QRS, a
diferencia de los bloqueos AV
mayores.
 BLOQUEO AV 2° TIPO I

► Interrupción discontinua del paso del

estímulo de las aurículas a los
ventrículos. Observándose en el
Electrocardiograma, ondas P no
conducidas (no seguidas de QRS).

► Enlentecimiento progresivo de la
conducción Auriculoventricular hasta la
interrupción del paso del impulso.
BLOQUEO AV 2° TIPO II

► El Bloqueo AV de segundo grado, tipo

II, es menos frecuente que los previos
y por lo general implica Cardiopatía
Subyacente.
► Este tipo de Bloqueo AV se
caracteriza por un bloqueo súbito de
la conducción AV, sin que exista
alargamiento del intervalo PR previo.
 BLOQUEO AV 2° TIPO II

❑ Onda P bloqueada con intervalos

PR previos y posteriores de similar
duración.
❑ El intervalo RR que incluye a la onda P
bloqueada es igual que dos intervalos
RR previos.
❑ Complejo QRS de características
normales, si no hay otra alteración.
BLOQUEO AV 2° TIPO II

BAV 2° 2:1
BAV 2° alto grado.
 BLOQUEO AV 3°

► Interrupción completa de la
conducción AV. Ningún estímulo
generado por la aurícula pasa al
ventrículo, por lo que las aurículas y
los ventrículos se estimulan cada
uno a su ritmo.
► El ritmo ventricular dependerá del
sitio del Sistema de
Conducción donde se origine el
ritmo de escape, en el Nodo AV,
Haz de His o una Rama del Haz de
His (mientras más alto el sitio del
bloqueo, mayor Frecuencia
Cardiaca y QRS más estrechos).
BLOQUEO AV 3°

❑ Onda P y complejos QRS que no guardan relación entre sí, siendo la

frecuencia de la Onda P mayor. Disociación auriculoventricular.
❑ Localización de ondas P cercanas al QRS, inscritas en él o en la
onda T.
❑ La morfología y la frecuencia de los complejos QRS dependen del
origen del ritmo de escape. Si proviene del nodo AV, la frecuencia
cardiaca será mayor y los QRS estrechos. Si provienen de las ramas
distales del Haz de His, habrá bradicardia marcada y QRS similares
a Bloqueo de rama.
BLOQUEO AV 3°
Bradicardia sinusal con bloqueo AV
de primer grado

Bloqueo AV de 2º grado tipo I

Bloqueo AV de 2º grado tipo II

Bloqueo AV completo con mcp

de escape ventricular

Bloqueo AV de tercer grado

con mcp de escape de la
union
ABORDAJE DE LA BRADICARDIA/
BRADIARRITMIA
• DEFINICION

Cualquier alteración del ritmo con una frecuencia

cardiaca < de 60 lpm (p ej bloqueo AV de tercer grado) o
bradicardia sinusal. Cuando la bradicardia causa síntomas
generalmente presenta fc < de 50 lpm

BRADICARDIA SINTOMATICA: Signos y síntomas debido a fc

lenta
Warning!!!!

El reconocimiento de una
bradicardia sintomática
debida a bloqueo AV es
el objetivo principal.
El reconocimiento del tipo
de bloqueo es secundario
ABORDAJE DE LA BRADICARDIA/
BRADIARRITMIA
• SIGNOS Y SINTOMAS

Interrogatorio y exploración física para identificar los signos y síntomas

de una bradicardia

Los síntomas son dolor torácico, respiración entrecortada, nivel

reducido de consciencia, debilidad, fatiga, aturdimiento, mareo y
presíncope o sincope

Los signos son: hipotensión, hipotensión ortostática, diaforesis,

congestión pulmonar, IC congestiva evidente, edema pulmonar
ABORDAJE DE LA BRADICARDIA/
BRADIARRITMIA
• FARMACOS UTILIZADOS

• ATROPINA
• DOPAMINA
• ADRENALINA
• ISOPROTERENOL
 ABORDAJE DE LA BRADICARDIA/
BRADIARRITMIA
1
Evaluar si la FC es adecuada para el estado clínico
del paciente

2 Identificar y tratar la causa subyacente

Mantener la via aérea permeable Atropina
O2 si hay hipoxemia 5 Si la atropina resulta ineficaz:
Monitorizacion
Electroestimulacion cardiaca transcutánea
ECG de 12 derivaciones (si estuviera disponible)
ó
Infusion de dopamina
ó
3 Bradiarritmia persistente que causa:
Infusion de adrenalina
Hipotension?
Alteracion mental aguda?
SI
Signos de shock?
Molestia torácica isquemia?
Insuficiencia cardiaca aguda? Considerar
6 Consulta con un experto
Marcapasos transcutáneo transvenoso
NO 4 Monitorizar y observar
 LA PREGUNTA CLAVE ES
CONCEPTO SI LA BRADICARDIA/
CRITICO BRADIARRITMIA, ESTA
CAUSANDO LOS
SINTOMAS DEL PACIENTE
O ALGUNA OTRA
ENFERMEDAD
WARNING!!!
No confíe en la
atropina en el caso de
bloqueo AV de
segundo grado tipo
Mobitz II o de tercer
grado, o en el caso de
pacientes con bloqueo
AV de tercer grado
con QRS ancho nuevo
WARNING!!!

Utilice atropina con

precaución en presencia
de isquemia coronaria
aguda o IAM.
Un aumento en la FC
mediado por atropine
puede empeorar la
isquemia o aumentar el
tamaño del infarto.
RESUMEN DE LA SECUENCIA DE
TRATAMIENTO
SI EL PACIENTE PRESENTA MALA PERFUSION COMO
CONSECUENCIA DE LA BRADICARDIA, LA SECUENCIA DE
TTO ES LA SIGUIENTE

Atropina: 0.5mg IV (puede

Administre atropina como tto de repetirse hasta una dosis total de 3
1ª elección mg

SI LA ATROPINA RESULTA INEFICAZ

Electroestimulación cardíaca Dopamina: 2 a 20mcg/kg/min (dosis

transcutánea Ó cronotrópica para la FC)
ELECTROESTIMULACION CARDIACA
TRANSCUTANEA
• Diversos dispositivos pueden
electroestimular al corazón
proporcionanado estimulos
eléctricos, causando
despolarización eléctrica y
la consiguiente contracción
muscular
• La ECT suministra impulsos
de electroestimulación al
corazón a través de la piel
utilizando electrodos
cutáneos. La mayoría de
los fabricantes han añadido
un modo de
electroestimulación a los
desfibriladores manuales.
 • Bradicardia hemodinamicamente
inestable (p ej, hipotensión,
alteración del estado mental, signos
de shock, molestia torácica
isquémica, IC aguda
• Estado clínico inestable
ELECTROESTIMULACION probablemente debido a la
CARDIACA bradicardia.
• Para la preparación de la ECG en el
TRANSCUTANEA sgte contexto de IAM:

INDICACIONES
1. Bradicardia sinusal sintomática
2. Bloqueo AV de segundo
gradomobitz II
3. Bloqueo AV de tercer grado
4. Nuevo bloqueo de rama izquierda,
derecha o bloqueo bifascicular.
 La ECT está contraindicada en
caso de hipotermia grave.

ELECTROESTIMULACION
CARDIACA Los pacientes conscientes
requieren analgesia para las
TRANSCUTANEA molestias, a menos que retrasar
la sedación causara /
contribuyera al deterioro
PRECAUCIONES
No evalúe el pulso carotideo
para confirmar la captura
mecánica; la estimulación
eléctrica causa espasmos
musculares que pueden
mimetizar el pulso carotideo.