ARRITMIAS

Adulto 1
UDA
2015
DEFINICION

Todo ritmo diferente al ritmo sinusal

normal. Implica no sólo una alteración en
el ritmo cardíaco, sino también cualquier
cambio en el lugar de iniciación o
secuencia de la actividad eléctrica del
corazón, que se aparte de lo normal.
 ARRITMIAS
• Las arritmias son problemas que afectan
el sistema eléctrico del músculo cardiaco
y producen ritmos cardiacos anormales.
• Pueden hacer que el corazón bombee de
manera ineficaz.
• Bajo algunas condiciones, casi cualquier
tejido cardiaco puede iniciar el latido. En
otras palabras, otra parte del corazón
puede volverse marcapasos
¿ Como se producen las arritmias?

• Cuando el marcapasos natural del

corazón presenta una frecuencia o un
ritmo anormales.
• Cuando la vía normal del corazón se
interrumpe.
• Cuando otra parte del corazón asume la
función de marcapasos.
 INTERPRETACIÓN ECG
• Cuando nos enfrentamos a una tira de
monitor electrocardiográfico, debemos
tener claro qué es lo que buscamos en
ella, para lo cual existen algunas
preguntas :
 ¿ Como es la frecuencia ?
 ¿ El ritmo es regular o irregular ?
 ¿ El QRS es de aspecto normal ?
 ¿ Existe onda p ?
 Las arritmias pueden dividirse en dos
categorías: ventriculares y supraventriculares
 .
 Las arritmias ventriculares se producen en las
dos cavidades inferiores del corazón.
 Las arritmias supraventriculares se producen
en las estructuras que se encuentran encima
de los ventrículos, principalmente las aurículas.
 Causas
Arritmias en ausencia de cardiopatía:
• Toma de antidepresivos tricíclicos y otros medicamentos
• Alteraciones electrolíticas (sobre todo hipopotasemia por diuréticos)
• ingesta de excitantes (drogas, café), junto con tabaco y estrés
• hipoxemias severas por neumopatías agudas o crónicas
descompensadas, etc.

Arritmias en presencia de cardiopatía:

• Prolapso mitral, valvulopatías, cardiopatía isquémica, etc.
• A veces, se recogen antecedentes de muerte súbita familiar
(miocardiopatía hipertrófica).
• Las primeras son esporádicas. Las segundas, puesto que existe en
general un sustrato anatómico, son repetitivas o recurrentes.
BRADIARRITMIAS
 BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal

Bloqueo AV 1er grado

Bloqueo AV 2do grado Mobitz 1

Bloqueo AV 2do grado Mobitz 2

Bloqueo AV Completo

Bloqueo de Rama Derecha

Bloqueo de Rama izquierda

 BRADICARDIA SINUSAL
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS

•< 60 •Re •0,12 •0,06

•presente
misma
forma, – –
min gul seguidas
de un 0,20 0,10
. ar QRS
siempre seg. seg.
 BRADICARDIA SINUSAL

Etiología Tratamiento
•Sujetos vagotónicos y •Generalmente no requiere
atletas terapia
•En casos agudos con
•HIC, Hipotiroidismo, B
alteraciones HDN
bloqueo, isquemia del (atropina IV)
NS, IAM •Si es severo, sintomático y
posteroinferior persistente :MCP
 BLOQUEO
FrecuenciaRitmo A-V
Onda 1er GRADO
P Intervalo PR QRS
•Depen •Regul •Presen •>0, •0,06 –
de del ar si te 0,10
ritmo hay forma 20 seg.
basal RS normal seg. Normal
 BLOQUEO A-V 1er GRADO
Etiología
•Aumento del tono vagal, farmacos(digitalicos,
BB, amiodarona,morfina)
•Cardiopatías (Cardiopatía isquémica,
Valvulopatías, Miocarditis, Endocarditis,
Afección primaria del sistema His-Purkinje
•hipokalemia
Tratamiento
•No requiere terapia especifica,
excepto que sea con escapes supra o
ventriculares
•Contraindicado BB, digitalicos.
•Buen pronostico.
 BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 1 o MOBITZ 1 o WENCKEBACH
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS
•Depen •Patrón irregular,
RR mas corto •Form •Prolongac
ión del
•Cuando
de del hasta la pausa,
conduc
el siguiente
a intervalo
ritmo latido se
conduce hasta que e (0,06
nuevamente
sinusal por la nor una “p” – 0,10
no se
mal seg.)
recuperación
basal del nodo AV conduce.
 BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 1 o MOBITZ 1 o WENCKEBACH

Etiología Tratamiento
•Mismas que BAV 1er
•La mayoría tampoco
grado, IAM postero
requiere terapia
inferior o anterior,
especifica, control
adolescentes sin
regular, monitorización,
cardiopatía durante la
marcapaso
noche y deportistas
BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 1 o MOBITZ 1 o WENCKEBACH
 BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 2 o MOBITZ 2
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS
•Constante
•Auricular •Auricular •Form s, general
•Estrecho y
oscilante regular normal o
• • a normal
(0,12-
anómalo >
ventricular ventricul 0,20 si hay
menor a la ar
norm 0,20) o
bloqueo
anómalos
auricular.
irregular al > 0,20
de rama
 BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 2 o MOBITZ 2

• El PR es regular, prolongado o
normal.
• Algunos estímulos auriculares
no se conducen espontánea.
• La onda “P” que no se
conduce no es precedido por
PR prolongado.
• Una relación de dos “P” por un
QRS(2 estímulos auriculares
por 1 ventricular se conoce
como bloqueo AV 2:1
 BLOQUEO A-V 2er GRADO
TIPO 2 o MOBITZ 2
Etiología
• Generalmente el bloqueo
es distal al haz de his
• fibrosis inespecífica del
sistema excito-conductor
calcificación del esqueleto
cardíaco, infarto de pared
anterior o diafragmática,
miocardiopatías.
Tratamiento
•Monitorización continua y tratar
causa desencadenante.
•Isoproterenol o derivados (2-4
gamas/ min en dilución IV
•MCP temporal en bloqueo
transitorio (IAM)
•Se ha comprobado que progresan
a bloqueo AV completo, son de
mal pronóstico y requieren MCP
permanente cuando es crónico
 BLOQUEO A-V COMPLETO O
DE 3er GRADO
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS
•Auricular
•Forma •Inexistent
oscilante
• ventricular
•Auricular
es ya que
•Normal
regular o normal e
40-60min o
las ondas o
menor e irregular . indepen P no se
independiente
•ventricula dientes anomal
de la auricular, relaciona
disociación r irregular de QRS n con QRS
o >0,12
AV.

LOCALIZACION DEL MARCAPASO

Los complejos QRS
Las ondas P se se originan por un
originan en el mecanismo de
nódulo SA o en escape al nivel de la
un foco ectópico unión AV (ritmo de
localizado en la escape de la unión)
aurícula o en la o de los ventrículos
(ritmo de escape
unión AV. ventricular)
 BLOQUEO A-V COMPLETO O
DE 3er GRADO
Síntomas
Etiología
• Degeneración del nódulo debido • Crisis de Stoke-
a una cardiopatía de base o a un Adams, que consiste
IAM
en……… TAREA

Tratamiento
• Marcapaso
BLOQUEO A-V COMPLETO
TAQUIARRITMIAS
 TAQUIARRITMIAS
Complejo ancho Complejo angosto
Ventriculares Supraventriculares con
conduccion aberrante Inestables Estables
FV CVE Regul Irregu
ares lares
TPS
V FA
TV Flutt
er TA
mul
auri tifoc
cula
al
r
Taq Flutte
r de
ui bloqu
sinu eo
varia
sal ble
 TAQUICARDIA SINUSAL
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS
•>10 •Form
•0,12-
•Todo QRS

•Reg a
es
precedid
0mi norm
0,20 o por una
ular seg. onda P
n al •Estrecho
 TAQUICARDIA SINUSAL

Etiología Tratamiento
•Se encuentra en pacientes: •Corregir la causa:
•supresión de estimulantes (café,
•Durante ejercicio
té, tabaco, drogas
•Stress. simpaticomiméticas…)
•Estados hipermetabólicos. •Si TC sinusal persistente
•Inapropiadamente en sintomática:
•Beta bloqueo: propranolol,
sanos sin causa atenolol, nadolol o bloqueadores
precipitante del calcio: verapamil o diltiazem.
 FIBRILACION
Frecuencia Ritmo AURICULAR
Onda P Intervalo PR QRS

•Au •No
•Auricular
•Au
•Respuest
múltiple y a
desorgani
ventricul
zadas
350-
600min.
ar
totalmen
sen se rm
•Ventricula
r 60-100
te
Irregular tes nte al
FIBRILACION AURICULAR
 FIBRILACION AURICULAR
Etiología
•Se asocian a:
•cardiopatías, puede presentarse en
sujetos sanos (F.A. idiopática),
hipertiroidismo, ingesta alcohólica,
aumento del tono vagal
•Representa un fenómeno de reentrada
de origen focal, gatillándose por
extrasístoles auriculares provenientes
de las venas pulmonares.
Tratamiento
•FA AISLADA
•FA CRONICA (paroxísticas, sostenida)
•Medicamentos
•Control de la respuesta ventricular. (Digoxina,
B.Bloqueadores,Diltiazem, Verapamil o
Amiodarona.)
•Conversión a ritmo sinusal. (digitálicos
intravenosos y antiarrítmicos de la clase IC o
Amiodarona , Ibutilide)
•Conversión eléctrica (Contraindicaciones: FA lenta,
intoxicación digitálica.)
•Prevención de recurrencias. (Amiodarona)
•Prevención de embolías sistémicas
 FLUTTER AURICULAR
Frecuencia Ritmo Onda F Intervalo FR QRS
•Auricular
cercana
•Por lo
gener
•Ondas F
con
•Por lo
gener
•No
300 con
BAV 2 al
forma de
serrucho al rm
grado regul en II, III y iguale
3:1, 2:1
ar aVF
s al
 FLUTTER AURICULAR

Etiología Tratamiento
• CVE (<50 joules).
• Prevención de recurrencia:
•Cardiopatías
•Dilatación auricular.
antiarrítmicos (Amiodarona).
•Trastornos de la conducción intra‐auricular. • Con el uso de antiarrítmicos de la
•Injuria tóxica o metabólica: hipoxemia, acidosis, clase I se corre el riesgo de
hipertiroidismo. “desbloquear”el flutter permitiendo
•Inflamación pericárdica.
•Valvulopatía reumática.
la conducción 1:1.
•TEP • Deben utilizarse en combinación
•Cirugía cardíaca con medicamentos depresores de la
•Desórdenes de ELP conducción nodal (beta bloqueo,
•Enfermedad coronaria o miocardiopatía. digital , verapamil o diltiazem).
•La variedad común de flutter auricular obedece a un
mecanismo de reentrada a nivel de la aurícula derecha.
• Ablación por radiofrecuencia
permite la curación defintiva en el
80% de los casos
 TAQUICARDIA PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR (TPSV)
Frecuencia Ritmo Onda P Intervalo PR QRS

• 160- • Rápido • No esta • No aplica • Angosto

220min. regular presente
TPSV
 TPSV

Etiología Tratamiento
•Foco ectópico • Medicamentos:
auricular que lanza • Verapamilo
estímulos repetitiva y • Adenosina
rápidamente y que • Beta bloqueo o
está mantenido por un bloqueo canales de
movimiento de calcio.
reentrada o circular. • Fulguración.
 TAQUICARDIA
Ritmo OndaVENTRICULAR
Frecuencia P Intervalo PR QRS
•100 •Re •No •No •An
- esta
150 gul pres apl ch
min ar ente ica o
Importante: saber si tiene o no pulso…RITMO DE PARO!!!
 TAQUICARDIA VENTRICULAR

Etiología Tratamiento
•Patologias miocardicas
• Sin pulso=
estructurales: Desfibrilación
•Isquemia miocardica • Con pulso inestable=
•Miocardiopatia CVE
• Estable (amiodarona)
•valvulopatias
 FIBRILACION
Frecuencia
VENTRICULAR
Ritmo Onda P Intervalo PR QRS

•var •irre •No •No •An

esta
iab gul pres apl ch
le ar RITMOente
DE PARO!!! ica o
 FIBRILACION VENTRICULAR

Etiología Tratamiento
•Patologías
miocárdicas • Desfibrilación precoz
estructurales graves: • Reanimación de Paro
•Isquemia miocárdica
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN BRADI - TAQUIARRITMIAS
 OBJETIVOS
Detección precoz de signos y síntomas.

Intervención oportuna en las diferentes

modalidades terapéuticas que se utilicen.

Brindar soporte emocional al paciente y sus

familiares durante estos procedimientos.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA
Evaluar estado
Verificar ABC de conciencia y Verificar
Controlar signos permeabilidad
vitales compromiso de VVP
hemodinamico.

Preparar
Llevar carro de Aplicar parches material para
paro disponible marcapaso instalación de
MCP transitorio
Dopamina a una dosis
Atropina a una dosis de 2 a 10
de 0,5 a 1,0 mg, mcg/Kg/min., de
repitiendo la dosis con acuerdo con las cifras
un intervalo de 3 a 5 tensionales y del
minutos, para un total compromisoAdrenalina 2-10
de 0,03 a 0,04 mg/Kg. hemodinámico del
mcg/min.
(3 mg) paciente.
 Verificar ABC
Controlar signos vitales

• A: Vía aérea permeable. Posición semi sentado,

decúbito supino.
• B: Buena ventilación. Evaluar función respiratoria. FR.
Sat. O2, auscultación. O2 en SOS.
• C: Evaluar circulación. FC, P/A, Monitorización
cardiaca. Instalación vía venosa permeable. Toma
EKG 12 derivaciones.
• D: evaluar estado neurológico.
 Perfusión adecuada?
Perfusión adecuada: Monitorice y observe
Perfusión inadecuada:
Palidez
Disnea
Cianosis
Disminución del estado neurológico.
Dolor torácico.
Hipotensión
 DESFIBRILACION Y CARDIOVERSION
ELECTRICA

Aplicación de un choque eléctrico de corriente continua consigue revertir

distintas arritmias. El choque sobre el corazón provoca la despolarización
simultánea de todas las células miocárdicas, que provocan una pausa para la
repolarización; y posteriormente, si ha tenido éxito, el corazón retoma el rítmo
eléctrico normal
 QRS estrecho ritmo regular

• Administración de adenosina bolo rápido en

vena grande en 1 segundo, inyecte 20 ml de
solución salina y levante el brazo.
• Si no cede en 1 ó 2 minutos, admisnistre
segunda dosis de 12 mg, de la misma forma.
• La adenosina aumenta el bloqueo AV y
terminará
 Taquicardia estable
• Evaluar QRS Ancho (> o = a 12 seg), o estrecho (< a 12
seg.)
• Evaluar si el ritmo es regular o irregular.
• En caso de complejo ancho monomórfico, en paciente
estable, esperar la evaluación de especialista.
• La taquicardia de complejo ancho polimórfico deberá
tratarse con cardioversión no sincronizada inmediata.
• Puede no lograr distinguir entre ritmos
supraventriculares (aberrantes) y ventriculares de
complejo ancho.
 Taquicardia QRS ancho estable

Procainamida:
• 20-50 mg/min hasta la supresión de la arritmia, arritmia,
hipotensión, ensanchamiento QRS hasta 50%, o dosis
máxima de 17 mg/kg.
• Mantención 1-4 mg/min .
• Evitar en QT prologado o ICC.
Amiodarona
• Primera dosis 150 mg en 10 min.
• Repetir si reaparece TV.
• Mantención 1 mg/min las primeras 6 horas.
 Cardioversión sincronizada
• Estrecho regular: 50 -100 J
• Estrecho irregular: 120 – 200J bifásica, 200
monofásica.
• Ancho regular : 100J
• Ancho irregular: desfibrilación( no sincronica)
Considerar uso de :
• Adenosina 6 mg - 12mg – 12 mg.
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
CARDIOVERSION ELECTRICA
Preparación de paciente ( joyas, prótesis dental, metales)

Explicar procedimiento al paciente

Asegurar vía venosa

Carro de paro a disposición inmediata

Preparar medicación sedonalgesica y de reanimación

Instalar oxigenoterapia

Paciente monitorizado con control de signos vitales constante.

Aplicar parches MCP

Asegurar desfibrilador en modo sincrónico

Seleccionar energía, según indicación médica

Cargar palas y aplicar con gel conductor, previo aviso en voz alta
para retiro del personal

Registro de ECG previo y post cardioversión.

Evaluar paciente ABC e inicio de reanimación de ser necesario.

Registro en hoja de enfermería

Cardioversión/desfibrilación eléctrica.
Se trata de un tratamiento mediante el cual se
realiza una descarga eléctrica que despolariza
todo el corazón provocando la suspensión
inmediata de cualquier arritmia tras lo cual se
recupera el ritmo normal (sinusal).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
EN BRADIARRITMIAS
 Manejo de la bradicardia
• Frecuencia menor a 50 lpm.
• Determinar origen de los síntomas.
• Se propone atropina como el tratamiento de elección de la
bradicardia sintomática . atropina(0,5 mg iv, repita cada 3-5
minutos, máximo 3 mg)
• Si no responde a atropina, debe iniciarse el tratamiento
con agonistas beta adrenérgicos con efectos de
aceleración de la frecuencia (dopamina o adrenalina) o
iniciar el  marcapasos transcutáneo.
• Dopamina: Infusión I/v 2-10 mcg/kg/min
• Adrenalina, infusión i/v 2-10 mcg/min
 Buscar signos y síntomas graves causados por la
Bradicardia:

Signos:
• Hipotensión
• ICC.
• Arritmias Ventriculares
Síntomas:
• Dolor torácico
• Disnea
• Disminución del nivel de consciencia
• Debilidad
• Fatiga
• Mareo
• Sincope
 Uso de marcapasos
• Considerar de primera línea en pacientes
inestables BAV 2M2 - BAV 3, sin posibilidad de
vía venosa .
• Es alternativa en caso de fracaso de la adm. de
atropina.
•
Uso marcapasos Transcutaneo
Uso de marcapasos
 Uso marcapasos Transcutaneo
El marcapasos proporciona estímulos eléctricos
causando la despolarización eléctrica y la contracción
muscular.
Indicaciones
Bradicardia con hemodinamia inestable.
Estado clinico inestable probable por bradicardia
IAM con:
Bradicardia Sinusal sintomática
BAV 2M II
BAV 3
BRIZQ nuevo o derecho
 Medicamentos
• Anticoagulantes
• Antiarritmicos
• Antiagregantes plaquetarios