Francisco Javier Acosta Vence MsC´s.

, MBA, MD, PhD´s, EMT

Resulta de una
conducción
demorada ó
bloqueada de la
rama derecha del
Haz de His.

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La conducción de la rama derecha del haz de His está
alterada, no necesariamente representa un defecto
anatómico, sino que puede ser un retrazo fisiológico o
funcional que varía de grado de tiempo en tiempo.

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 BLOQUEO DE RAMA DERECHA
El VD tiene solamente 1/3 del grosor del VI. El ventrículo
derecho no se manifiesta en el QRS del EKG normal.
Si la conducción de la rama derecha está
retardada o bloqueada, será la parte
final del QRS la que represente las
fuerzas ventriculares derechas (que
3° vector
bases
normalmente no se ven
en el EKG); este vector
final estará dirigido 1° vector
adelante y a la derecha septal
pues esa es la situación
del VD con relación a 2° vector
V1. paredes

+ 60° 4
El bloqueo de rama se produce por un retraso de
transmisión unilateral de forma que un ventrículo se
estimula después del otro. En el EKG aparecen dos
complejos asolapados.

VD
VI R´
R

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Características del EKG
• Complejo QRS > 120 mseg de ancho.
(Si está entre 100 y 120 es Bloqueo Incompleto).
• QRS fuertemente positivo y morfología de rSR en
V1 – V2.
• Onda S profunda y ancha en I, aVL, V5-V6.

• Segmento ST y onda T invertida en V1-V2.

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 Un BRD típico siempre produce una S o s en
DI. La negatividad terminal sólo necesita
estar presente en DI.
Un BRD típico siempre tiene una R terminal o R´en V1
(positividad terminal ancha y engrosada).

El BRD siempre tiene una S ancha y gruesa en DI y

en V6 así como una R´ancha y gruesa o positividad
terminal en V1.
BRD COMPLETO: QRS ≥ 120 mseg.
BRD INCOMPLETO: QRS > 90 y < 120 mseg.
Patrón de BRD: S en DI con R´ en V1 sin prolongación del QRS.
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 BLOQUEO DE RAMA DERECHA

* S o s en DI
* R´ en V1
S ancha y gruesa en DI y V6; R´ancha y gruesa en V1 8
 QRS ancho: > 120 mseg (si < BRD incompleto)
 Morfología en M en V1 y V2,
 Cambios secundarios de la repolarización.
 Eje eléctrico frontal del QRS a la derecha (si el eje es
izquierdo sospechar hemibloqueo anterior izquierdo).

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10
Patrón de BRD: S en DI con R´ en V1 sin prolongación del QRS

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Resulta de una
conducción demorada
ó bloqueada de la rama
izquierda del Haz de
His

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

ETIOLOGIA:
• Hipertrofia ventricular izquierda
• Cardiomiopatía
• Hipertensión arterial
• Enfermedad coronaria
• Miocarditis
• Síndrome WPW
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Usualmente refleja más patología que el BRD, pues es
habitual en la HVI o representa un signo de lesión
miocárdica en cualquier miocardiopatía.

Cuando la rama izquierda se bloquea, la rama derecha

no tiene ninguna oposición y se despolarizará primero
el lado derecho del septo, provocando un vector inicial
de derecha a izquierda; lo que se refleja en el EKG
como una positividad inicial en DI y V6.
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
1. No debe haber onda q o negatividad inicial en DI o V6.

2. El vector inicial va de derecha a izquierda (DI y V6 tienen

positividad inicial).

3. En el primer tercio, o en la parte media, del

QRS se aprecia una melladura o trazo más
grueso. AV
D AV
I

4. El vector terminal apunta hacia atrás y a la izquierda

(V1 y V2 tienen una negatividad terminal).

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

Características del EKG

 Complejo QRS ≥ 120 mseg. ó más de ancho.
 Complejo QRS predominantemente negativo en
V1-V2 (onda S ancha y negativa).
 Complejo QRS asume morfología rsR´ positivo
en I, aVL, V5 y V6.

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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

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 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

BCRD BCRI
• QRS predomina • QRS predomina
positivo en V1 negativo en V1
• rSR´ en V1 • rSR´ en V6 y I
• S profunda en V6-1 • rS ó QS en V1

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