EXTRASISTOLIA

INFO CAUSA ORIGEN RITMO ONDA P QRS FREC- MS. VAGALES

EXTRASISTOLIA § QRS estrecho: se salta un ↑ automatismo en aurícula, nodo AV o Foco ectópico Regulares - Estrecho - -
AURICULAR altido auricular ventrículo à latido fuera de tiempo Reentrada (bigenismo/
Puede ser: monotópicas o politópicas Fenómeno de postdespolarización trigenismo) o
EXTRASISTOLIA § QRS ancho Sensación de vuelco parasístolia irregulares - Ancho - -
VENTRICULAR § Origen en VI: morfología de Pausa compensatoria detrás de la ES (extrasístoles
bloqueo de rama D del Haz Si hubiese 3 o > extrasístoles seguidas precoces)
de Hid (BRDHH) hablamos de taquicardia ventricular

BRADIARRITMIAS

BRADICARDIA SINUSAL § ↑ diástole à ↑ GC à pero
por debajo de 40lat/min es
insuficiente
§ QRS estrechos
(despolarización normal)
§ Segmentos TP largos
SN Parasimpático à disminución
de los impulsos en el nodo
sinusal
Estimulación vagal (deportistas, vómito, tos, Sí Sí Estrecho <60 -
presión seno carotídeo).
Enfermedades no cardiacas (hipotiroidismo,
hipotermia, infecciones…).
Enfermedades cardiacas (sd. del seno enfermo,
infarto agudo de miocardio).

RITMO NODAL § QRS estrechos Bloqueo completoà despolarización no llega a nodo AV o no pasa por ahí à nodo AV 40-60
DE (NODO AV) (supraventricular) toma el mando (propio ritmo) Sí No Estrecho (50)
ESCAPE § Ondas P* * El marcapasos está entre aurícula y ventrículo por lo que se origina el latido
ventricular pero también estimula luego la aurícula à ondas P en el ECG

VENTRICULAR § Ritmos idioventriculares no funciona tampoco el nodo AVà automatismo de fibras de purkingeà ritmos Sí No, Ancho 20-40
§ QRS anchos idioventriculares retrógra
§ P retrógradas* *P retrógradas: tiene que estimular el resto del corazón (tarde) das

OTROS

ENFERMEDAD DEL NODO § Arritmias auriculares
SINUSAL § Trastornos de conducción
del nodo AV (síndrome
bradicardia-taquicardia!!)
§ Onda P: NO hay
Disfunción crónica del nodo Degenerativa, asociada a la edad No
sinoauricularà Anomalías en la
formación o transmisión del
impulso entre el nodo y la
aurícula

ARRITMIA SINUSAL Arritmia funcional normal Gente joven

RESPIRATORIA El ritmo sinusal: Común
- ↑ inspiración: ↑ todo el flujo del corazón derecho à taquicardia beningo
- ↓ espiración
 BLOQUEOS

INFO CAUSA ORIGEN RITM ONDA QRS FRE MS.

O P C- VAGALES

BLOQUEO SINOAURICULAR § Onda P: no hay PARO *=Bloqueo de la transmisión del nodo a la aurícula à no onda P - No - - -
*Es un PARO (No hay latido): hay un estímulo pero no transcurre por el nodo à nodo no funciona
Es un BLOQUEO: el fallo está dentro del nodo auricular (bloqueo de la transmisión dentro del nodo, el nodo no
es un punto, sino un grupo de fibras)

BLOQUEO PRIMER Impulsos pasan A – V PERDIENDO VELOCIDAD Estímulo llega a Enfermedad degenerativa - Si - - -
AURICULO- GRADO § Intervalo PR: largo (> 0.2s) aurículas pero NO Calcificación del nodo AV
VENTRICULAR pasa al ventrículo IAM
!!!!! SEGUNDO Parte de Impulsos pasan A – V se BLOQUEAN (3:2) Fármacos: digoxina, betabloqueantes
GRADO - TIPO MOBITZ 1 (benigo, jóvenes):
§ Intervalo PR: prolongación progresivaà onda P bloqueada
(no conduce) + intervalo PR normal o mas corto
- TIPO MOBITZ 2 (marcapasos):
§ Intervalo PR: no hay prolongación, normales/prolomgados
constantes à P bloqueada

TERCER TODOS impulsos de las aurículas se INTERRUMPEN

GRADO § Ondas P independientes de R: ninguna conduce

BLOQUEO DE Precordiales BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA BLOQUEO BI-FASCICULAR: - - ↑ - -

RAMA derechas § QRS ancho y positivo - Bloqueo de rama derecha + bloqueo del fascículo
DERECHA O (V1 y V2) § Onda R pequeña anterior/ posterior.
IZQUIERDA § Onda S positiva final = R´à ↑alta y ancha que la inicial (rSR´) - Seguimiento con ECG/síntomas.
DEL HAZ DE BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA - Es excepcional la progresión hacia BAV completo.
HIS § QRS ancho y negativo
§ NO Onda R positiva (QS) BLOQUEO TRIFASCICULAR (INCOMPLETO):
- Bloqueo de rama derecha + bloqueo del fascículo
Precordiales BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA anterior + posterior.
izquierdas § Onda R alta - ≠BAV completo: la rama derecha y uno de los
(V5 y V6) § Onda S ancha final (RS) fascículos de rama izquierda van a tener bloqueos
§ a veces Onda Q pequeña (qRS) completos, pero el otro fascículo solo va a
BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA presentar un bloqueo parcial.
§ Onda QRS positivoà una sola onda R alta y ancha (puede tener melladuras)
*CONDICIONES ELECTROFISIOLÓGICAS PARA LA REENTRADA: bloqueo unidireccional. Debe haber dos vías de conducción…
○ LENTA: periodo refractario corto.
○ RÁPIDA: período refractario largo.
Hay dos tipos:
- REENTRADA INTRANODAL VÍA LENTA-RÁPIDA:
○ más frecuente
○ estímulo baja por vía lenta + sube retrógradamente a las aurículas por la vía rápida.
○ La activación de las aurículas y los ventrículos es casi SIMULTÁNEA.
○ Si tenemos un impulso atrial prematuroàpuede que el lado derecho se encuentre en su fase refractaria, por lo que bajará por el lado izquierdo despacitoà cuando llegue
abajo irá a los ventrículos à volverá a subir también por el derecho, que ya está receptivo à enviando un estímulo a las aurículas + volviendo a circular por el lado de la
izquierda manteniéndose la reentrada
○ Onda P al final de QRS.
- REENTRADA INTRANODAL VÍA RÁPIDA-LENTA: el circuito se invierte
○ el estímulo baja por vía rápida + sube retrógradamente a la aurícula por vía lenta.
○ La despolarización de la aurícula tiene lugar DESPUÉS que la del ventrículo.
○ Tarda más tiempo en aparecer la onda P à puede solaparse con el QRS o aparecer justo después

* Para diferenciar entre taquicardia de reentrada y síndrome de WPW

=: gente joven o mayor, rápidas, se frenan con maniobras vagales
≠: WPW à ondas delta y complejos más anchos
 TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (estrechos)

INFO CAUSA ORIGEN RITMO ONDA P QRS FREC- MS. VAGALES

TAQUICARDIA SINUSAL Es la elevación de la frecuencia cardiaca ↑ nº de estímulos ↑tono simpático Sí Sinusal Estrecho 100-120 (no efecto o)
>100 y <150 lat/min originados en el Fisiológica: ejercicio, ansiedad, tabaco, OH.. (regular) (al acortarse el (100-150) Enlentece
nodo sinusal Patología extracardiaca: hipoxia, anemia, espacio diastólico (↑) gradual/transi
(↑automatismo) fiebre, hipertiroidismo. las odas P y T se toria
Patológica cardiaca: IC, insuficiencia aproximan y el
coronaria. difícil distingirlas)
Yatrogénica.
Taquicardia postural ortostática

TPSV: TAQUICARDI - por FOCO ECTÓPICO (UNIFOCAL): origen Foco ectópico que una hipoxia (EPOC, neumonía), cardiopatía, Sí ≠ sinusal Estrecho 160-220 Sí
cursan en A AURICULAR en miocardio auricular estimula la pericarditis, intoxicación digitálica, (regular) (negativas o no ((salvo
forma de POR FOCO § Onda P y PR más cortas: xq el impulso se aurícula y, luego, tirotoxicosis e hipopotasemia verlas) que haya
crisis o ECTÓPICO genera cerca del nodo AV. al ventrículo con *ondas P negativas: si está muy abajo va a TODAS conducen* bloqueo)
paroxismos (UNIFOCAL) § Onda P diferentes: negativas o no conducción 1:1à despolarizar rápido el ventrículo, pero (↑)
con: verlas* siempre que se tardará más en la aurícula
palpitacione § Ondas A cañón: Pulso yugular (por estimula la no vemos ondas P debido a la cercanía con el
s, disnea, disociación AV) aurícula hay nodo AV
mareos y § A veces conduce a BLOQUEO 2:1 à contracción
dolor intoxicación digitálica ventricular*
torácico.
Tienen un TAQUICARDI § Ondas P diferentes: rápidas (<unifocal) No confundir con fibrilación! No ≠ entre sí Estrecho 160-220 Sí
inicio y final A AURICULAR à >3 tipos de ondas P!!! seguida/cerca - fibrilación: línea anárquica à unos 100 (regular) rápidas(<unifocal) (↑)
bruscos. MULTIFOCAL de QRS focos de despolarización (línea quebrada) >3 tipos de ondas
§ No hay bloqueos (conduce 1:1) - multifocales: > 3 tipos de ondas P seguida/cerca de
QRS
TODAS conducen*

TAQUICARDI § Complejos estrechos Más frecuente En el nodo AV existen dos vías de Sí Retrógradas Estrecho 160-220 Sí
A POR § Ondas P retrógradas* (60%) conducción, una lenta y otra rápida: (regular) (aparecen detrás (↑)
REENTRADA § Intervalos PR cortos Joven, mujer, sin - c.n: se transmite el impulso por la rápida. de QRS, parecen
INTRANODAL patología cardiaca - Extrasístole (después de un impulso ondas S)
(TRIN) * mecanismo de reentrada tiene dos asociada o en normal): la vía rápida puede continuar en Intervalo PR corto
brazos: un haz que conduce más lento y cardiopatías. período refractario, siendo el impulso
otro más rápido. La vía lenta llega al conducido a través de la vía lenta. Una vez
ventrículo (QRS normal) pero como sube que la actividad eléctrica haya pasado al
tan rápido tendremos simultáneamente la ventrículo, la vía rápida puede haber
despolarización de la aurícula (onda P que terminado, siendo posible una conducción
confundimos con la S de QRS). retrógrada a través de la misma y generando
un circuito de reentrada

SD. DE § Preexcitación + taquicardias Trastorno Válvula tricúspide mal posicionada (el nodo Sí PR corto Estrecho 160-220 Sí
PREEXCITACI § Intervalo PR breve* (<0,12s) congénito AV está pegado a ella) (regular) Onda P tras (QRS
ÓN (WPW) § Onda P tras complejo QRS: hay tiempo Muerte súbita conducción anómala a través de la vía complejo QRS ancho y
para volver a estimularlo por la vía accesoriaà haz de kent: conecta con el haz Onda delta! patogno
normal de his à evita el paso de estímulos por el mónica)
§ Onda delta: imp. normal + via accesoria nodo AV*à tiempo para volver a estimular
§ QRS ancho y patognomónica la aurícula
§ Onda T: no siempre ( fusiona con lat sig.) baja por vía normal à sube por vía rápida
 TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES (estrechos)

INFO ORIGEN CAUSA RITMO ONDA P QRS FREC- MS. VAGALES

TAQUICARDIA DE LA UNIÓN No cardioversión Intoxicación digitálica ↑ automatismo Sí Oculta Estrecho 70-130 ↓ frec.
§ Onda P: oculta tras QRS o lo IM inferior Actividad desencadenada en el nodo AV tras QRS o (normal) (NO
preceden Miocarditis (postpotencialesà marcapasos) Preceden desaparece)
↑catecolaminas Tto:: maniobras vagales + masaje carotídeo a QRS

TAQUI- FLUTTER § Ondas F de sierra o aleta de tiburón - HTA, DM, IC, enfermedad Dilatación de la aurícula con aumento de las Sí Ondas f, Estrecho 250-350 ↓ frec
ARRITMIAS: AURICULAR! (son ondas P): pendiente ↑rápida y valvular mitral, enfermedad paredes (regular) conducen (ondas f): (no
pueden ↓lenta coronaria, obesidad y apnea del Foco ectópico en aurícula con mecanismo de 2 o 3:1 75-150 desaparece)
coexsistir § 2 de cada 3 latidos auriculares hay 1 sueño reentradaà (obv) no todas las P van a
aparecen en ventricular - idiopática (puede desaparecer). conducir y provocar contracción
corazones § ≠TPSV: no llega a 200 lat/min y - Agudas por OH, etc. ventricular*à MECANISMO DE BLOQUEO
alterados ondas P no son igualesà línea - Embolígenas.
Latido rápido e quebrada* - ↓GC (taquicardia, o aurícula
inefectivo à ineficaz para bombear la
laten muchas FIBRILACIÓN § Diferentes distancias R-R (bloqueo sangre)à estasis retrógrado, IC Dilatación de la aurícula con aumento de las No Ondas f ≠, Estrecho 400-600 ↓ frec
zonas de la AURICULAR! ventricular variable) y angina de pecho. paredes muchas (ondas f):
aurícula en vez (FA, ACXFA) § ≠flutter: conducción más anárquica ORIGEN: factor desencadenante, Hay microcircuitos en la aurícula (↓que en no 140-180
de latir al - a veces alguna P conduce sustrato arritmógeno y factores paroxísticas) conducen
unísono - arrítmico moduladores FocoS ectópicoS y/o víaSeléctricas anómalas
- ondas F anómalas Tipos: paroxísticas (<7 días), en aurícula à BLOQUEO VENTRICULAR
- el fútter es más típico ondas F persistente (7 días a 1 año), VARIABLEà solo algunos latidos llegan
iguales y en la fibrilación ondas P que persistente prolongada (>1 año) (arritmia completa)
no llegan a nada, en fibriloflutter o permanente CLINICA: latido NO efectivo (fibrilación bate
ambas la aurícula y en IC ↑trombos y embolismo)
- más complicado el bloqueo TRATAMIENTO: anticuagulantes

Fibrilo flutter: arritmias supraventriculares = latidos arritmicos

PARASISTOLIA 2 ritmos de marcapasos con un Competencia entre dos focos distintos (nodo sinusal y ectópico) que inician de No, 2 ≠: Estrecho Variable No
periodo refractario en el mismo ECG manera independiente impulsos cardiacos a ritmos diferentes acoplam sinusal y
Es un ritmo cardiaco extra (foco ectópico) à entra durante el periodo no iento foco
refractario (del nodo sinuasal), cuando esta terminando la fase de despolarización variable ectópico

TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES (anchos)

Taquicardia ventricular (TV)
§ 3 o más extrasístoles ventriculares Desincronización entre contracciones auriculares y ventricularesà aurícula no Sí No hay Ancho 160-220 No
§ QRS anchos y rápidos contribuye al llenado ventricular (no parte de una precarga, no lanza sangre al Rápido
§ Onda P: no hay ventrículo, sino que se queda en al aurícula y el latido ventricular lanza el latido
§ Latidos de fusión o captura cuando quiere
§ Vol latido ↓ mucho - si se ocasiona en el mismo punto: QRS igualesà monomórfica
- diferentes latidos ventriculares à polimórfica

Fibrilación ventricular § QRS: no hay Infarto agudo de miocardio Reentrada en ventrículos, múltiples focos No No hay Oscilacio Caótica No
§ Contracción de ventrículo ectópicos (oscilaciones ventriculares) nes
desorganizada à parada cardiaca irregular
§ Latido débil es