ARRITMIAS

Adenosina
solo si es TAQUICARDIAS  FA: Sin onda P, FC 160-180, QRS QRS ANCHO  TV o (regular)
REGULAR irregulares - ESTABLE
TRATAMIENTO  Adenosina
 ESTABLE:  Amiodarona
QRS ANGOSTO QRS ANCHO  B-block o verapamilo  Cardioversión eléctrica syn
 ICC: digoxina (100J)  2° opción o si hay
 INESTABLE o se decide: inestabilidad hemo.
IRREGULAR Cardioversión 120 – 200J QRS ANCHO  FV
REGULAR IRREGULAR
- FV (irregular) - DESFIBRILACION (no syn)
*FA>48h o desconocida 
anticoagulación vo 3sem
- T. sinusal - TA multifocal REGULAR *Anticoagular 4 sem postC.
- TA monofocal - FA - TV
- Flutter - Flutter - TSV
- TPSV/WPW - WPW.

H: 58ª s/antecedentes. Palpitaciones, dolor pecho, diaforesis y mareos. Sensación que

el pecho se va a salir. Consume café y redbull. Niega alcohol o drogas.
Físico: PA130/60, FC 150 FR 25 SatoO2 94%. T° 36°. EG:15pts. Resto normal, no
soplos, RC rítmicos.
Paciente reporta mayor disconfort  EKG  TSPV
 TSPV o QRS angosto
-Ritmo regular
-FC: 160-250
-QRS estrecho
-TRATAMIENTO:
 ABC, oxígeno, monitor cardiaco
 Masaje vagal: paciente sentado, espiración forzada hasta llegar a 40mmHg x
15seg. Elevar piernas lentamente (paciente en DS) a 45°x15seg  se sienta al
paciente y se reevalúa a los 45seg
*NO en ACV, soplo carotideo
 ADENOSINA (si es regular) x2 1amp (6-12mg) en bolo usando llave de triple
vía
*NO en ASMA ** +/- verapamilo diluido en 20cc de dextrosa lento
 20cc de dextrosa
 1° 5mg - midazolam, 2°CARDIOVERSIÓN (50J-100J) regular  inestable
 CRISIS HIPERTENSIVA: elevación de PA >180/120

1. URGENCIA: lesión orgánica NO compromete vida a corto plazo  Tto ↓PA en 24h.  Disección aorta: esmolol o labetalol NITROPRUSIATO: elección, corta vida
- Con ausencia o min repercusión en órgano diana.  Edema agudo lung, EHT, ACV media (1-5min) que puede controlarse la
- Medicación VO  PA objetivo  160/100 hemorrágico: Nitroprusiato (NO BB) hipotensión.
- CAUSAS  discontinuación de medicamento, estrés, HTA por QX.  SCA: nitro, nitroglicerina (NO BB) - No usar por > 24-48h (cianuros)
- SINTOMAS: +/- asintomático  cefalea leve  Falla renal aguda: nicardipina, - 1frasco  5ml en 50-100cc dextrosa
- MANEJO: reposo 10-15min fenoldopram 5% (forrar con papel oscuro xk pierde
Diazepam 5-10mg VO si es need actividad con luz).
 Preeclampsia/eclampsia: nifedipino
Si no se logra ↓PA y hay risk de eventos CV clonidina (0.1-0.2mg), captopril
 ICC: enalapril/nitropru + furosemida
(6.25 o 12.5mg) (no en TGF<30)  repetir 2-3veces c/30-60min HTA MALIGNA: HTA ↑ + retinopatía GIII
 Aneurisma aórtica disecante:
* Manejo a largo plazo: amlodipino 5-10mg/24h o IV y falla renal
nitroprusiato + labetalol
Si no hay rpta  + furosemida vo - Necrosis fibrinoide de vasos
 Feocromocitoma: fentolamina
Hospitalizar  fármacos EV pequeños en riñones, retina y brain.
2. EMERGENCIA: daño a órgano y compromiso vital a corto plazo  Tto ↓PA en < 1h. - TTO: NITROPRUSIATO
- Alteración de órgano diana y puede ser irreversible.
- No bajar +25% de PAM en 1h  bajar a 160/110 en 2-6h
- Medicación EV
- CAUSAS: encefalopatía HT, hemorragia IC, subaracnoidea, ACV isquémico, IMA, etc.
- EmgHT: HTA maligna, EHT, SNC (HIC, ACV aterotrombo), CV (ICC aguda, SCA,
disección aorta), RENAL (IRA), Crisis Adrenérgica (feocromo, suspensión de
clonidina, interacción con IMAO, quemados severos), Eclampsia, TEC.
- SINTOMAS:
Cefalea **Encefalopatía HT: somnolencia, letargo, ataques C-T
Alteración visual ceguera cortical, lost conocimiento.
Dolor tórax **Si es eclampsia o preeclampsia severa
Disnea o crisis feocromocitoma  ↓PA <140 en 1h
Vértigo ** <120 si es disección aorta
Déficit neurológico
3. EVALUACION INICIAL:
- HC
- Toma de presión en ambos brazos
- Ex. de tórax, pulsos periféricos, d/c soplos abdominales, ex. Neurológico, fondo ojo
(exudado algodonoso, hemorragia retiniana, papiledema)  EHT grado III, IV
- EKG
- Hemograma, plaquetas, función renal, electrolitos, ex. Orina
- Biomarcadores cardiacos
- TC o RM cerebral/CC de tórax
- APLICAR ABCDE