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Método de Interpretación Rápida del ECG
Método de Interpretación Rápida del ECG

4 .

H I P E R T R O F I A S

P normal: a 60º 0.25 mV y 0.1 seg, bifásica en V1 HAD (P pulmonar): P picuda > 0.25 mV. en II, com- ponente inicial mayor en V1 HAI (P mitral): P bicúspide en I, Ancha > 0.11 seg. componente terminal mayor en V1 HVD: R dominante en V1. Desviación del eje a la derecha. Frecuente HAD. HVI: (mm. de ‘S’ en V1 + mm. de ‘R’ en V5) >35 mm. Desviación del eje a la izquierda. En HV puede existir trastornos de la repolarización

En HV puede existir trastornos de la repolarización 5 . I N F A R T

5 .

I N F A R T O

Los trastornos en la circulación coronaria dependen de la extensión y localización y se traducen en:

Isquemia = menor riego sanguíneo Lesión = isquemia más severa con alteraciones estructurales reversibles Infarto = necrosis

alteraciones estructurales reversibles Infarto = necrosis Lesión subendocárdica  ST Isquemia subendocárdica :

Lesión subendocárdica ST

Infarto = necrosis Lesión subendocárdica  ST Isquemia subendocárdica : Ondas T altas, picudas y
Infarto = necrosis Lesión subendocárdica  ST Isquemia subendocárdica : Ondas T altas, picudas y

Isquemia subendocárdica:

Ondas T altas, picudas y simétricas

subendocárdica : Ondas T altas, picudas y simétricas Isquemia subepicárdica : T aplana- das o negativas
subendocárdica : Ondas T altas, picudas y simétricas Isquemia subepicárdica : T aplana- das o negativas

Isquemia subepicárdica: T aplana- das o negativas de ramas simétricas

Lesión subepicárdica. Elevación ST

Q patológica o de necrosis sube- picárdica transmural:

1)> 0.04 seg. (1 mm.) 2)> 1/3 de QRS ó 25% de R

Localización

seg. (1 mm.) 2)> 1/3 de QRS ó 25% de R Localización Anteroseptal : V1 V2

Anteroseptal: V1 V2 V3 V4

ADAI (A. Descendente Anterior Izq.) Irriga Cara Anterior VI y 2/3 Tabique

Lateral: I AVL V5 V6

Cx (A. Circunfleja) Irriga región posterolateral del VI

Inferior: II, III AVF

ADP (A. Descendente Posterior) En 90% es rama de ACD. En 10% de la Cx Irriga posterior e inferior de tabique y VI. Nódulo AV

Posterior: Imagen en espejo en V1 y V2 R grande y

ST. ADP o ramas proximales ACD

Ventrículo Derecho: ST en V3R V4R y ST en I y

AVL. ACD (A. Coronaria Dch.) Irriga pared lateral VD Nódulo S.

ACD (A. Coronaria Dch.) Irriga pared lateral VD Nódulo S. ¡BRI e IAM! Sospechar en: 

¡BRI e IAM! Sospechar en:

BRI reciente

ST > 5 mm. QRS sentido contrario ST > 1 mm. QRS mismo sentido

contrario  ST > 1 mm. QRS mismo sentido Diagnóstico diferencial con IAM: Pericarditis : elevación

Diagnóstico diferencial con IAM:

Pericarditis: elevación ST difusa en todo ECG. Aneurisma : elevación ST persistente después IAM Digital y Ca: Acortan QT. ST deprimido y acortado (cubeta digi- tal) Pueden aparecer ondas U. La digital produce depleción intracar- diaca de potasio K: ST, aplanamiento de T y aparecen ondas U K: T alta, simétrica y picuda. Ensanchamiento QRS Ca: QT alargado

y picuda. Ensanchamiento QRS  Ca : QT alargado Método de Interpretación Rápida del ECG Antonio
Método de Interpretación Rápida del ECG
Método de Interpretación
Rápida del ECG

Antonio J. Gutiérrez Urrestarazu

Diplomado en Enfermería Servicio de Urgencias Extrahospitalarias Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

Servicio de Urgencias Extrahospitalarias Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea Derivaciones Precordiales Plano Horizontal
Derivaciones Precordiales Plano Horizontal
Derivaciones Precordiales
Plano Horizontal
Método de Interpretación Rápida del ECG
Método de Interpretación Rápida del ECG

1 .

F R E C U E N C I A

300/nº de cuadros grandes en un ciclo (RR). 300, 150, 100, 75, 60, 50 Bradicardia > 60 a 100 > Taquicardia

2 .

R I T M O

Valorar P y QRS: Frecuencia, Regularidad, Morfolo- gía y relación entre ambas. Buscar latidos prematuros o pausas. Medir PR, QRS (estrecho<0.12 seg.>ancho)

o pausas. Medir PR, QRS (estrecho<0.12 seg.>ancho) Ritmo Sinusal :  Frecuencia de 60 a 100

Ritmo Sinusal :

Frecuencia de 60 a 100 Regular QRS estrecho PR < 0.20 seg. Cada P seguida de QRS Cada QRS precedido P normal

Taquicardia Sinusal

 Cada QRS precedido P normal Taquicardia Sinusal Bradicardia Sinusal Marcapasos Migratorio Arritmia Sinusal
 Cada QRS precedido P normal Taquicardia Sinusal Bradicardia Sinusal Marcapasos Migratorio Arritmia Sinusal

Bradicardia Sinusal

precedido P normal Taquicardia Sinusal Bradicardia Sinusal Marcapasos Migratorio Arritmia Sinusal Fibrilación

Marcapasos Migratorio

Arritmia Sinusal

Bradicardia Sinusal Marcapasos Migratorio Arritmia Sinusal Fibrilación auricular Extrasístoles Fluter auricular Paro
Bradicardia Sinusal Marcapasos Migratorio Arritmia Sinusal Fibrilación auricular Extrasístoles Fluter auricular Paro

Fibrilación auricular

Migratorio Arritmia Sinusal Fibrilación auricular Extrasístoles Fluter auricular Paro Sinusal EV: Pueden

Extrasístoles

Fluter auricular

Fibrilación auricular Extrasístoles Fluter auricular Paro Sinusal EV: Pueden ser aisladas o combinadas
Fibrilación auricular Extrasístoles Fluter auricular Paro Sinusal EV: Pueden ser aisladas o combinadas

Paro Sinusal

Paro Sinusal EV: Pueden ser aisladas o combinadas (Bigeminismo 1:1) Uni o multifocales (monomórficas o polimórficas)

EV: Pueden ser aisladas o combinadas (Bigeminismo 1:1) Uni o multifocales (monomórficas o polimórficas)

2 seguida del mismo foco son un Doblete

3 un Triplete

A partir de 4 Salva Mas de 6 por minuto Taquicardia

Después de una pausa, se activan focos ectópicos produciendo latidos de escape auricular, nodal o ventricular. Más de 6 seguidos son Ritmo de escape de la unión y Ritmo de escape ventricular o idioventricular. Será acelerado si es > 60 latidos/min.

Ritmo de escape de la Unión acelerado

Ritmo idioventricular acelerado

de la Unión acelerado Ritmo idioventricular acelerado Taquicardia Ventricular Torsade de Pointes → Fluter

Taquicardia Ventricular

Ritmo idioventricular acelerado Taquicardia Ventricular Torsade de Pointes → Fluter Ventricular F i b r i

Torsade de Pointes

Fluter Ventricular

Fibrilación Ventricular

r i l a c i ó n V e n t r i c u
Método de Interpretación Rápida del ECG
Método de Interpretación Rápida del ECG

Bloqueos (Alteración en la conducción del impulso)

A)Bloqueo Sinoauriculares:

El trastorno de la conducción se produce en la unión en- tre el nódulo sinusal y la aurícula derecha. Los de 1 er y 3 er grado no se traducen en el ECG. 2º grado Tipo I: acortamiento del intervalo PP seguido de una pausa más corta que dos intervalos PP. 2º grado Tipo II: el NS claudica durante uno o varios ciclos completos. (pausas múltiplo del intervalo PP)

varios ciclos completos. (pausas múltiplo del intervalo PP) B) Bloqueo AuriculoVentriculares :  De 1 e

B)Bloqueo AuriculoVentriculares:

De 1 er grado: Todas la P conducen. PR >0.20 seg. De 2º grado: unas P conducen otras no. Tipo I o Mobitz I (fenómeno de Wenckebach): la buena porque avisa, va alargando el PR hasta que una no conduce Tipo II o Mobitz II: la mala porque no avisa, PR constante y de repente una o más no conduce (2:1,

3:1,etc.)

De 3 er grado o completo: Ninguna conduce. Disocia- ción AV

r grado o completo : Ninguna conduce. Disocia- ción AV A) Bloqueo de Rama : Completos:

A)Bloqueo de Rama:

Completos: QRS an- cho y alteraciones en la repolarización. Incompleto: QRS<0.12

alteraciones en la repolarización. Incompleto: QRS<0.12 BRD : RR’ en V1y V2. S ancha en I

BRD: RR’ en V1y V2. S ancha en I y V5 - V6. BRI: RR’ en V5 y V6 que se trasmite a I y AVL (corazón horizontal). S ancha y profunda en V1 y V2 HAI: desviación eje izquierda. Q I S III HPI: desviación eje derecha. S I Q III

I I I HPI : desviación eje derecha. S I Q I I I Síndrome de

Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW)

S I Q I I I Síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) Haz de Kent envía estímulos hacia

Haz de Kent envía estímulos hacia el tabi- que. La onda delta representa la despolari- zación precoz por la vía accesoria. PR < 0.12 seg.

3 .

E J E

1.QRS en I y AVF

accesoria. PR < 0.12 seg. 3 . E J E 1.QRS en I y AVF 2.Deriv.

2.Deriv. perpendicular a la Isobifásica será el eje. Rec- tificar 15º más cerca si es más positiva, o 15º más lejos si es más negativa 3.Viendo como se transmiten los patrones precordiales de los VD y VI a las derivaciones de los miembros Plano horizontal:

Zona de transición normal V3-V4 Rotación posterior (horaria) V5-V6 Rotación anterior (antihoraria) V1-V2