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PSICOSIS I
DEFINICIONES

✓ La esquizofrenia es una enfermedad compleja, cuya etiología y fisiopatología es aún

difícil de determinar.
✓ La esquizofrenia afecta los procesos humanos más básicos:
o Percepción → alucinaciones.
o Juicio → delirios.
o Emociones.
o Pensamiento.
o Conducta.
✓ A la persona normal le da la vivencia de su individualidad y dominio de sí misma → se
pierde el dominio del yo.
✓ Distintas hipótesis han surgido en los últimos años a fin de determinar sus causas.
o Ninguna de ellas es suficientemente abarcativa como para poder explicar todos los
síntomas de la enfermedad.
✓ Los tratamientos sintomáticos actuales han progresado, pero aún sigue siendo una
enfermedad deteriorante e invalidante por lo que un mejor entendimiento de la
etiología subyacente es necesario para elaborar terapias racionales.

ASPECTOS HISTORICOS

✓ Morel (1853) → habla de “demencia precoz”

✓ Ewald Hecker → demencia juvenil como “hebefrenia”
✓ Karl Kahlbaum → “catatonía”
✓ Emil Kraepelin (1899) → Separación de demencia precoz y trastorno de estados de
ánimo.
o Fundador de la Psiquiatría moderna.
o Demencia precoz como una → “serie de estados clínicos que comparten una
peculiar destrucción de las conexiones internas de la personalidad psíquica”

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✓ Eugen Bleuler → 1911

o Concluye que la demencia precoz, no conduce necesariamente a deterioro
mental, ni afecta solo a personas jóvenes.
o Describe los síntomas fundamentales → estos están presentes en pacientes que
han ido evolucionando en el tiempo.
▪ Autismo
▪ Ambivalencia
▪ Afectividad aplanada → pueden tener un pseudocontacto en donde no
mira al médico sino que “traspasa a este”
▪ Asociaciones laxas
o Síntomas accesorios → delirios y alucinaciones.
▪ Con estos síntomas ya se puede hablar de un paciente psicótico.
✓ Kurt Schneider → 1959. Describe síntomas de primer y segundo orden → la mayoría de
estos síntomas han sido incorporados en las clasificaciones actuales.

Síntomas de primer y segundo orden según Kurt Schneider

• Sonorización del pensamiento → el mismo pensamiento da “vuelta” en la mente
del paciente.
• Oír voces que dialogan entre sí.
1er orden

• Oír voces que comentan los propios actos.

• Robo o influencia del pensamiento.
• Divulgación del pensamiento.
• Percepción delirante.
• Influencia corporal, del sentir, de las tendencias y de la voluntad.
• Otras alucinaciones.
•
2do orden

Ocurrencia delirante.
• Perplejidad.
• Distimias.
• Empobrecimiento afectivo.

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PREVALENCIA

✓ Prevalencia población general → 1%

✓ En Chile, la prevalencia es de 1,4 a 4,6 personas por cada mil habitantes y la incidencia
es de 12 casos nuevos por cada cien mil habitantes por año.
✓ Similar distribución en todo el mundo
✓ Hombres : mujeres → 1,4 : 1
✓ Edad de comienzo:
o Hombres → 15 y 25 años
o Mujeres → 25 y 30 años
o Raro antes de los 10 años y después de los 50 años → se podría dar sobre los 50
años en casos de pacientes no tratados o con abandonos de tratamiento.
✓ Usualmente comienza en la adolescencia.

✓ Años atrás las madres asociaban a que el servicio militar causaba daños psicológico en
los jóvenes y eso hacía que estos se volvieran “locos” y la gran causa de esto es que
existía una predisposición genética que cuando estas personas eran sometidas a un gran
estrés se manifestaba la enfermedad.
✓ En la mujeres existe un 2do peack que es cercano a los 45 – 50 años.
o Las mujeres brotan más tarde pero tienen un segundo peack.
✓ Tasa de suicidio en las personas con esquizofrenia es aproximadamente 5%
o El 10% de todos los suicidios consumados son de personas con esquizofrenia.
o En los pacientes psicóticos hay que tener precaución en dos situaciones:
cuando están psicóticos y cuando el paciente se da cuenta de su enfermedad y

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comienza con síntomas depresivos (30% de los pacientes tienen alguna

comorbilidad)
✓ Debido a esto y al padecimiento de enfermedades médicas la esperanza media de vida
de las personas con este trastorno es de 10-12 años menos que de las personas que
no padecen esquizofrenia.
o Muchas veces son pacientes añosos muy deteriorados, otros no desean
atenderse y en otros casos los médicos no los atienden.
✓ La esquizofrenia y otras psicosis son responsables del 1,87% del total de años de vida
perdidos por muerte prematura y discapacidad en Chile.
o Esta patología está en el GES.
o El objetivo al tratar a un paciente con esquizofrenia no es lograr que tenga una
pensión de discapacidad sino que sea lo más funcional posible en su vida diaria.

EVOLUCIÓN DE LOS SÍNTOMAS A LARGO PLAZO

✓ Si se observa a un paciente con delirio y/o alucinaciones es porque este se encuentra

en el peack (línea discontinua blanca vertical).
o Si se llega en este momento es porque la atención fue tarde.

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o Durante 2 años antes del peack pueden existir algunos síntomas leves que van
aumentando.
o En la evolución de la patología se pueden disminuir la sintomatología psicótica y
si es que no es bien tratada puede resurgir.
✓ Si el paciente hace psicosis a repetición o el mal tratamiento puede generarse daño
neuronal y/o síntomas de daño cognitivo.
✓ Los síntomas negativos hacen referencia al
aplanamiento afectivo, la falta de motivación, alogia,
abulia. Estos pacientes no tienen voluntad (por
ejemplo, pueden estar sentados todo el día sin el
interés de realizar alguna actividad).

COMORBILIDAD

✓ Aproximadamente el 50% de las personas con esquizofrenia padecen

simultáneamente de al menos una condición comórbida
o Comorbilidad psiquiátrica tiene a menudo un efecto negativo en el curso de la
esquizofrenia.
o Comorbilidades médicas pueden contribuir a reducir la vida media.
o Algunas condiciones pueden tener una conexión genética.

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Comorbilidades

Comorbilidad
Comorbilidad médica
psiquiátrica

Abuso de sustancias Sobrepeso, obesidad y

anorexia

Depresión Tabaquismo

Trastornos de ansiedad Hipertensión

Trastornos obsesivos- Diabetes

compulsivos

Trastornos de Otras (hipercolesterolismo)

personalidad

✓ En las comorbilidades médica hay que tener en consideración los antipsicóticos pese a
que hay algunos de excelente calidad y funcionamiento como el clozapina u olanzapina
pero producen de igual forma síndrome metabólico por lo que se puede dar sobrepeso
u obesidad.
✓ Los pacientes psiquiátricos tienen un alto nivel de consumo de cigarrillos a pesar de que
aún no se conocen las razones. Se piensa que puede calmar la ansiedad de estos o
mantenerlos más tranquilos.

HIPOTESIS DE LA ESQUIZOFRENIA

PRIMERA ETAPA: SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA

✓ Se ha visto que pacientes que en gemelos tanto monocigóticos como dicigóticos varía
el hecho de presentar esquizofrenia.
✓ Si son univitelino existe una probabilidad del 40-50% que sean esquizofrénicos ambos.

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✓ Si son bivitelinos es entre un 10 y 15%.

✓ Al realizar la entrevista médica lo que se debe preguntar es que si algún familiar tiene
esquizofrenia → también es importante conocer si algún familiar tiene algún trastornos
bipolar porque se sabe que existen genes que se comparten para esta enfermedad y
para la esquizofrenia.
o En una entrevista psiquiátrica para saber origen de la psicosis se debe investigar
cuando brota, sexo del paciente, edad, antecedente en la familia (esquizofrenia
o trastornos afectivos bipolares).
o Mientras más cercano sea el parentesco más riesgo hay de esquizofrenia.

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✓ Es un enfermedad genéticamente compleja no sigue un comportamiento

mendeliano. Pero también se debe tener en consideración que no todo es genético,
existen factores ambientales que hacen que brote el paciente.
o Es la suma de factores ambientales asociadas a los genes de susceptibilidad.

Genes de Factores
susceptibilidad ambientales

Enfermedad

✓ Modelo poligénico
o Un fenotipo es influenciado por más de un gen
o Numerosos loci del genoma humano, cada uno de efecto individual de forma
aditiva aumentan el riesgo de la enfermedad.
o Los cromosomas 1, 2, 4, 5, 8, 10, 11, 12, 13, 14, 16,19 y 22 han sido asociados a
la esquizofrenia, sin haber encontrado un gen de mayor importancia.

SEGUNDA ETAPA: FACTORES AMBIENTALES

Nutrición materna Infección materna

Nacer en área Complicaciones

urbana obstétricas

Consumo de
Inmigración
marihuana

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✓ Se puede observar dentro de las infecciones la

gripe, rubeola, toxoplasmosis. Tambien las
hambrunas del año 50 donde nacieron más
niños esquizofrénicos. Deficiencia materna de
hierro, incompatibilidad RH, hipoxia.
✓ Tambien dentro de los factores ambientales
está la edad paterna en la concepción →
mientras mayor sea el padre, hay más riesgo
de esquizofrenia en el hijo.
✓ En la imagen anterior se ilustran los sucesos
que pueden preceden el comienzo de la
esquizofrenia aunque la tendencia va a causas
desconocidas.

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TERCERA ETAPA: NEURODESARROLLO Y NEURODEGENERACIÓN

✓ Neurodesarrollo
o El cerebro sufre una alteración en su desarrollo normal, principalmente en el
segundo trimestre intrautero, que da lugar a síntomas que se manifiestan sólo
cuando tienen que utilizarse las áreas disfuncionantes (se expresa en la
adolescencia).
o Estudios muestran anormalidades sinápticas, dendríticas y axonales.
o Existirían genes de susceptibilidad que codifican partículas involucradas en:
▪ Crecimiento de espinas dendríticas y en el control del citoesqueleto de
actina en las espinas, responsables del crecimiento.
▪ Proliferación y diferenciación de oligodendrocitos de la sustancia blanca,
lo que determina la estabilidad de los terminales nerviosos en las espinas.
o En esta misma línea la clozapina es el gold estándar de los antipsicóticos que
podría estar influyendo en la generación de espinas dendríticas.

Síntomas y signos leves en la infancia → en la anamnesis se debe preguntar sobre

características de la infancia del paciente.
• Movimientos anormales, coreoatetósicos y posturales de los brazos antes de los 2 años.
• Trastornos motores se asocian a mayor tamaño de ventrículos cerebrales en la vida adulta.
• Juegan solos, más ansiosos en situaciones sociales y socialmente mal adaptados.
• Menor CI (declinación entre 4 y 7 años) y reducción del funcionamiento cognitivo.

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Hipótesis del neurodesarrollo tardío o

pérdida exagerada de sinapsis

Desarrollo y
maduración
normal del cerebro

Desviación en la adolescencia

Gran pérdida de
sinapsis y neuronas
en áreas críticas
del cerebro

Aumento de glia en
espacios que antes eran
ocupados por procesos
neuronales

Aparición de los
síntomas y signos
de la EQZ

✓ Problemas durante el desarrollo neural, alterando la plasticidad y llevando a una

inadecuada transmisión sinápticas, fenómeno producido por genes que codifican
proteínas críticas para el correcto desarrollo neural.

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✓ Sin embargo, algunos de estos genes también se expresan en el cerebro adulto,

arrojando evidencia de una neurotransmisión alterada a nivel glutamatérgica,
GABAérgicas, sinapsis dopaminérgico y colinérgico.

✓ La poda neuronal a nivel de la adolescencia produciría sintomatología psicótica.

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NEURODEGENERACIÓN

HIPOTESIS DE TOXICIDAD DE LA PSICOSIS

Excitotocidad por glutamato -

estrés oxidativo - aumento del flujo
sinaptico de calcio - disminución de
neurotrofinas BDNF

Produciendose Apoptosis Antipsicóticos

celular y/o sináptica (el intervenciones
paciente psicótico tiene psicosociales
muerte neuronal)

Cambios
funcionales y
estructurales

✓ Si al paciente psicótico no se trata se terminará matando neuronas haciendo que se

mantenga por largo periodo en apoptosis neuronal lo que con el tiempo se hará muy
evidente y es lo que ocurría años atrás.

Trabajos Longitudinales recientes muestran que al menos un subgrupo de pacientes

presenta una disminución del volumen cerebral mayor de lo esperado en los primeros años
de enfermedad. (imagen inferior)

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VOLUMEN EN EL HIPOCAMPO IZQUIERDO

El volumen del hipocampo izquierdo correlaciona

con la memoria verbal. La memoria verbal es el
déficit cognitivo mas importante de la
esquizofrénica. El déficit en el volumen del
hipocampo correlaciona con la aparición de
esquizofrenia.

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ALTERACION DE LA ESTRUCTURA DEL CEREBRO

✓ Disminución del volumen cerebral

✓ Perdida de corteza cerebral
✓ Aumento del tamaño de ventrículos cerebrales
✓ Mayor cantidad de LCR
✓ Alteración de la cito arquitectura cortical
✓ Alteración de los surcos y giros cerebrales

NUEVOS DESCUBRIMIENTOS.

Esto cambia toda la anatomía en cualquier parte, es difuminado. El proyecto Conectoma

Humano iniciado el 2010, tenía como propósito lograr un mapeo integral del cerebro para
obtener datos sobre la organización de sus conexiones estructurales y la conformación de
dinámicas funcionales.

En esquizofrénicos: aumento anormal de las distancias de las conexiones neuronales, mayor

numero de conexiones a larga distancia

HIPOTESIS MIXTA
Primero esta la parte genética, vemos que tan cercano es en la familia, ver si existió algo
cuando estaba embarazada la mama, tuvo hipoxia cuando nació y después ver si existía
también un factor gatillante, uno pregunta si en el último tiempo hubo algún cambio, algún
estrés grande, una noxa ambiental que gatilla la sintomatología. El estrés no es la causa si
no un gatillante que asociado con una genética provoca esta manifestación, que viene a ser
en la adolescencia.

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NEUROTRANSMISION DE LA ESQUIZOFRENIA

HIPOTESIS DOPAMINERGICA

Recordar las vías, donde están los 4 tractos de la imagen. Esto nos va a importar por que
depende de donde actuemos sobre cual vía, vamos a tener el efecto antipsicótico o colateral
que producen estos.

DISBALANCE DOPAMINERGICO EN LA ESQUIZOFRENIA

Por un lado, vimos que podía tener poca sintomatología positiva (delirio y alucinaciones),
pero por otro lado puede tener este aplanamiento afectivo, este pseudocontacto y esto se
refiere a los síntomas negativos y deterioro cognitivo. Cuando se dice que tiene signos
positivos es porque tiene una hiperestimulación a nivel límbico de los receptores
dopaminérgicos. Ahí yo debo disminuir a este nivel para tener menos síntomas positivos. Al
otro lado, a nivel prefrontal tengo una hipo estimulación de los receptores dopaminérgicos,
y provoca síntomas negativos y deterioro cognitivo, entonces lo que debo hacer es
aumentar la dopamina para que lo tenga mas motivado y disminuir esta a nivel límbico para
que no tenga delirios ni alucinaciones.

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GLUTAMATO
La activación de receptores de la transmisión sináptica excitadora y de formas de plasticidad
relacionadas con procesos de aprendizaje y de la memoria.

✓ Hipofunción glutamato: hallazgo de bajas concentraciones de glutamato en LCR de EQZ

(no reproducible en todos los casos)
✓ Antagonistas además producen daño estructural en áreas implicadas en la
neuropatología de la esquizofrenia

GABA
Principal NT inhibitorio de las interneuronas GABAérgicas, importantes para la regulación
de la función cortical prefrontal. Estudios evidencian que son disfuncionales en personas
esquizofrénicas.

ACETILCOLINA
El aumento del habito tabáquico observado en personas con esquizofrenia ha llevado a la
hipótesis de que la nicotina, que estimula un subconjunto de los receptores de acetilcolina,
esta corrigiendo un problema fundamentalmente neuroquímico producto de la
enfermedad.

SEROTONINA
Se ha visto que algún efecto tiene, el LSD que es un agonista serotoninérgico causa una
psicosis similar a la EQZ, se han encontrado valores anormales de serotonina en
esquizofrénicos. Además, antipsicóticos atípicos comparten característica de antagonizar
receptor 5ht-2

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DIAGNOSTICO

IMPACTO DE LOS SINTOMAS DE LA EQZ EN EL FUNCIONAMIENTO GENERAL

Aparte de los síntomas positivos y negativos, tenemos que ir a buscar otras cosas,
alteraciones en por ejemplo esta alogia, aplanamiento afectivo que provoca problemas en
relaciones interpersonales, también va a afectar en lo laboral por los síntomas cognitivos,
no es lo mismo una persona con contacto adecuado versus una con una alucinación y lo
manifieste.

DSM 5

▪ A: Síntomas característicos: son 2 o mas de los siguientes, cada uno de ellos

presente durante una parte significativa de un periodo de un mes (o menos si se ha
tratado con éxito). Al menos uno de ellos ha de ser 1, 2 o 3
o 1 Ideas delirantes
o 2 Alucinaciones
o 3 Discurso desorganizado (disgregación o incoherencia frecuente)
o 4 Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
o 5 Síntomas negativos (expresión emotiva disminuida o abulia)

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▪ B: Disfunción social/laboral: Es importante porque se pierde el proyecto, durante

una parte significativa del tiempo desde el inicio de la alteración, una o más áreas
importantes de actividad, como son el trabajo o las relaciones interpersonales o el
cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al inicio del
trastorno (cuando el inicio es en la infancia o en la adolescencia, fracaso en cuanto
a alcanzar el nivel esperable al rendimiento interpersonal, académico o laboral).
Primero a la familia hay que preguntarle como era él antes, que quería hacer,
cuando empieza la EQZ existe un quiebre muy notorio, por ejemplo, el paciente que
tenia un proyecto se rompe y cambia, como el joven que quería ser periodista y
ahora está en la casa haciendo dibujos.
▪ C: duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses.
No vamos a esperar los 6 meses para ponerle antipsicóticos, se le ponen igual. Este
periodo debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el criterio A (o menos
si se ha tratado exitosamente) y puede incluir los síntomas prodrómicos y residuales.
El paciente llega generalmente cuando paso 1 mes psicótico, y como dijimos no
vamos a esperar los 6 meses para ponerle antipsicóticos y vamos a ver la evolución.
Durante estos periodos prodrómicos y residuales, los signos de alteración pueden
manifestarse solo con signos negativos, o por dos o más de los síntomas del criterio
A, presentes de forma atenuada. (creencias extrañas, experiencias perceptivas
inhabituales)
▪ D: Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del ánimo: El trastorno
psicoafectivo y el trastorno de ánimo con síntomas psicóticos se han descartado
debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maniaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración
anímica han aparecido durante la fase activa, su duración total ha sido breve con
relación a la duración de los periodos activo y residual.
▪ E: Exclusión del consumo de sustancias y enfermedad medica: el trastorno no es
debido a efectos fisiológicos directos de alguna sustancia o enfermedad médica.
Excluir paciente depresivo psicótico, maniacal psicótico o esquizoafectivo.
▪ F: Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnostico adicional de
esquizofrenia solo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos un mes

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DSM IV-TR
Este es el que usa la doctora, en la evolución si uno ve ahora nos dice que no hay diferentes
tipos de EQZ, pero cuando la dra. estudio existían todos los que serán nombrados.
Efectivamente uno podía ver que iban cambiando en el tiempo, pero si lo veía paranoide
con mucha sintomatología positiva, tenia mucho mejor pronostico y evolución. Pero si tenía
una desorganizada tanto de pensamiento y comportamiento, no tenía buen pronóstico,
existía una pobre respuesta a los antipsicóticos.

✓ Paranoide
✓ Desorganizado
✓ Catatónico
✓ Indiferenciado
✓ Simple
✓ Residual

DSM IV TR AL DSM 5
✓ DSM-5 deben estar presente al menos 2 de los 5 síntomas del criterio A y al menos
deben ser delirios, alucinaciones o lenguaje desorganizado. En el DSM-IV uno de los
síntomas era suficiente
✓ DSM-5 incluye nuevos especificadores para calificar la gravedad de los síntomas del
criterio A y para la descripción del curso de la enfermedad
✓ DSM-5 se agrega un especificador para documentar la catatonia
✓ DSM-5 excluye los 5 subtipos de esquizofrenia que se incluyeron en las versiones
anteriores

CLINICA SINTOMAS POSITIVOS

ALUCINACIONES AUDITIVAS
Si tengo otro tipo como visuales, generalmente son características de psicosis orgánicas,
por delirium tremens, cocaína veo bichos en mi cuerpo, pero en EQZ son principalmente
auditivas.

✓ Pseudoalucinaciones: provienen del interior de la cabeza

✓ Alucinaciones: desde espacio exterior y carecen de nitidez
✓ “Voces” amenazantes, acusatorias, insultantes, obscenas
✓ Dos o mas voces que conversan entre si o comentan los actos del paciente
✓ Generalmente no reconocen la voz del que habla, no las refieren en forma espontanea
y no toma conductas activas ante ellas

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✓ Pensamiento sonoro, eco del pensamiento

ALUCINACIONES CINESTESICAS
Variadas sensaciones corporales como “quemazón”, desplazamiento de órganos o fluidos.

ALUCINACIONES MENOS FRECUENTES

✓ Visuales
✓ Táctiles
✓ Gustativas
✓ Olfatorias

DELIRIO ESQUIZOFRENICO
✓ Abarca gran cantidad de temas
✓ Contenido muy bizarro (que lo siguen los extraterrestres)
✓ Nuevas significaciones
✓ Mas frecuentemente, autorreferente interpretando miradas, gestos o palabras
otorgando carácter ominoso
✓ Imposición del pensamiento

SINTOMAS CATATONICOS
✓ Agitación e hipercinesia a la inhibición
✓ Estupor catatónico
✓ Movimientos repetitivos, simples o complejos
✓ Mutismo y negativismo
✓ Ecopraxia

TRASTORNOS DEL CURSO FORMAL DEL PENSAMIENTO

✓ Bloqueos: interrupciones bruscas del flujo del pensar. De duración variable con
conservación de la conciencia, pueden ser interpretados por los pacientes como
“robo” del pensamiento
✓ Asociaciones laxas: discurso vago, incoherente
✓ Pensamiento ambivalente

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CLINICA SINTOMAS NEGATIVOS

✓ Discurso pobre
✓ Bloqueos, aumento de latencia de respuestas (alogia)
✓ Abulia y apatía: descuido del aseo y presentación personal
✓ Anhedonia
✓ Disminución de la sociabilidad
✓ Disminución de la atención y retraimiento

CLINICA SINTOMAS COGNOSCITIVOS

✓ Ya descritos por E. Kraepelin

✓ Alteraciones de la memoria, esencialmente la “memoria de trabajo”
✓ Disminución de la vigilancia en tareas que implican atención continua
✓ Trastornos del procesamiento del lenguaje
✓ Menor coeficiente intelectual (previo al inicio de la enfermedad)

CLINICA SINTOMAS AFECTIVOS

✓ Síntomas depresivos en un 60% de los pacientes

✓ Incidencia de suicidio elevada
✓ Se pueden confundir con los síntomas negativos
✓ El uso de neurolépticos puede inducir o agravar anhedonia o encubrir la acinesia por
los efectos secundarios (acatisia)
✓ Pueden ser parte de la sintomatología propia de la EQZ

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CURSO Y PRONOSTICO

PREMORBIDO

Ver si tiene un trastorno de personalidad esquizotípica que pueda llevar a una

esquizofrenia, personas con capacidad reducida de relaciones interpersonales y que tiene
ideas de referencia, estos pensamientos medios mágicos, clarividencia, sexto sentido, que
son medios “raros”.

✓ Existe una disfunción cognitiva, motora o social sutil e inespecífica

✓ Se expresa principalmente como un patrón general de déficit sociales e
interpersonales, asociado a malestar agudo y una capacidad reducida para las
relaciones personales
✓ Distorsión cognoscitivas o perceptivas
✓ Ideas de referencia
✓ Pensamiento mágico
✓ Lenguaje y pensamiento extraño (vago, metafórico, sobre elaborado)
✓ Ideación paranoide
✓ Actividad restringida
✓ Ansiedad social excesiva

También hay que ver si hay un trastorno de personalidad esquizoide, y que nos de
restricciones en el plano emocional, no desea relaciones personales, es solitario, no le
interesa el sexo, etc.

✓ Existe una disfunción cognitiva, motora o social sutil e inespecífica

✓ Patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la
expresión emocional en el plano interpersonal
✓ No desea ni disfruta de las relaciones personales
✓ Escoger casi siempre actividades solitarias
✓ Escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona
✓ Indiferente a los halagos o las críticas de los demás
✓ Frialdad emocional
✓ Distanciamiento
✓ Aplanamiento de la afectividad
✓ Existe una disfunción cognitiva, motora o social sutil e inespecífica
✓ Consumo de sustancias→ cannabis, se ha asociado con la presencia de ideas
delirantes y alucinaciones auditivas y visuales de carácter transitorio, en personas
sin enfermedades. Se estima que entre 15.4-25% y un 50-64.7% de los pacientes con
EQZ abusan de alcohol o sustancias psicoactivas en algún momento de su

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enfermedad. Un estudio afirma que el primer episodio psicótico puede presentarse

7 años antes, en consumidores de cannabis. Se esta adelantando en años los
primeros brotes.

PRODROMOS

El paciente se empieza a sentir distinto y es difícil detectarlo, el paciente no lo refiere y por

la edad donde se presenta se puede confundir con la adolescencia.

✓ Esta etapa es definida como el paso previo al inicio formal de la EQZ. Existen
síntomas positivos atenuados o síntomas básicos y de declinación funcional
✓ Se ha descrito que los indicadores en esta fase son:
o Existencia de familiares de primer grado con EQZ
o Posible presencia de sintomatología positiva atenuada o periodos breves y
limitados
o Descenso en el nivel de funcionamiento del paciente

Entonces si vemos los síntomas negativos podemos ver que el paciente se aísla, deja de
hacer sus cosas, su higiene, no habla mucho, no tiene ganas de nada. También puede
presentar un prepsicotico positivo, con capacidades distintas, puede ver el futuro, el sexto
sentido. Incluso puede ser un pensamiento mas desorganizado, con un discurso vago, habla
de una cosa y salta a otra, no se concentra. Menos especifico cuando esta depresivo,
ansioso, una irritabilidad, enojo, peleas con la gente, alteración del sueño, etc. Entonces a
esto uno puede decir que es un joven pasando por la adolescencia, pero no, es el pródromo.

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BROTE

Aquí es cuando el paciente ya esta con toda la sintomatología positiva, las ideas delirantes,
alucinaciones, comportamiento catatónico, lenguaje desorganizado, etc.

El brote señala el inicio de la EQZ, puede ser de inicio abrupto o insidioso, presenta síntomas
psicóticos graves como delirios, alucinaciones y un pensamiento gravemente
desorganizado. Según DMS-5 tiene que presentar al menos 2 de las siguientes: Ideas
delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento catatónico o
gravemente desorganizado y síntomas negativos, como aplanamiento afectivo, alogia o
abulia por al menos 1 mes. Además, presentar disfunción social/laboral, para ser
considerado esquizofrenia.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se la salta

ETAPA ESTABLE

Llegamos cuando la enfermedad ya no está en fase psicótica, el paciente no esta tan grave
como en la etapa aguda.

La década inicial de la enfermedad generalmente esta marcada por episodios repetidos de

psicosis, con grados variables y parciales de remisión entre episodios. Los síntomas de esta
etapa son relativamente estables y casi siempre son menos graves que en la etapa aguda.
Algunos pueden estar asintomáticos, otros presentar síntomas no psicóticos, como tensión,
ansiedad, depresión o insomnio. Cuando persisten los síntomas negativos y positivos, a
menudo están presentes en formas atenuadas no psicóticas, esa es la etapa estable, donde
están la mayoría de los pacientes.

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Tipos:

- Paranoide
- Indiferenciada
- Simple
- Hebefrenica
- Catatónica

ALTERACIONES

Se la salta

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REMISION

Se define como “el estado en que el paciente demuestra mejoría en los signos y síntomas a
tal grado que no interfieren de manera significativa en su conducta y se encuentran por
debajo del umbral diagnostico”

Existe una disparidad entre los pacientes EQZ. Algunos muestran que cerca de la mitad, con
un tratamiento adecuado en el tiempo pueden lograr tener mínimos síntomas y buena
funcionalidad. Según el estudio ESFERA, a los 3 años de seguimiento, 2 de cada 3 pacientes
habían alcanzado criterios de remisión y de estos, 9 de cada 10 se habían mantenido por un
año.

FACTORES ASOCIADOS A REMISION SOHO/ESFERA

Hacen que tenga mayor probabilidad de remisión en los pacientes.

RECUPERACION

Se define como la mejora en la calidad de vida del paciente, dependiendo de la percepción

individual en relación con metas y expectativas en el contexto de los valores propios y
cultura. Gracias a una adecuada terapia farmacológica y psicosocial se ha visto que 1 de
cada 7 pacientes con EQZ logran recuperación funcional. Igual esto depende de la
expectativa de cada uno, si tengo unas que no son muy altas, por ejemplo, un paciente de
bajo nivel, haremos todo igual, no lo tendré psicótico. Ahora si quiero que el joven que
estudiaba medicina volviera a estudiarla, no sé si lo conseguiría por que necesita el

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PT - JF Psiquiatría 25/05

medicamento, no tendrá el tiempo, son muchas horas, a lo mejor su capacidad

neurocognitiva por el tiempo que abandono la carrera no está igual, etc.

Factores que se asocian con menor recuperación:

✓ Síntomas depresivos
✓ Efectos adversos a la medicación
✓ Inicio temprano de la enfermedad
✓ Menor nivel educativo
✓ Impulsividad
✓ Antecedente familiar de esquizofrenia
✓ ansiedad

MOMENTO CULTURAL

(muy buena película, 10/10)

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FACTORES DE LA RECUPERACION.

✓ Adherencia al tratamiento
✓ Psicosis breve
✓ Sin sustancias
✓ Menos síntomas negativos
✓ Desempeño cognitivo
✓ Apoyo familiar (lo más importante, supervisión de toma de medicamentos y que
no consuma sustancias)
✓ Respuesta antipsicótica (buscar mejor antipsicótico)
✓ Ajuste premórbido
✓ Alianza terapéutica
✓ Tratamiento integral

Aquí indicadores de pronóstico (salta la diapo)

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GUIA MINSAL DE TRATAMIENTO

Nos va a llegar paciente psicótico, tenemos que ver si cumple ciertas características (por
ejemplo 18 años, tío EQZ, se dejó de bañar, alucinaciones, comporta raro hace 2 meses, no
hay drogas ni alteración estado anímico), se le hizo exámenes y lo derivamos. Sospechamos
primer episodio de EQZ, esto es GES y derivamos. El especialista pide exámenes
bioquímicos, scanner y EEG para descartar masas tumorales o algo orgánico, y a su vez para
ver que no tenga epilepsia principalmente de lóbulo temporal. Luego decido si va a
protocolo GES 1er episodio o diagnostico otra patología psiquiátrica. Puedo tener dudas
diagnosticas, puede que nunca me dijeran que consume alguna droga y esto produce otra
alteración. Es por esto por lo que tengo 6 meses para hacer el diagnostico de Esquizofrenia.
Es un diagnostico difícil, hay muchas cosas que se enmascaran y se van viendo con el
tiempo.

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TRATAMIENTO
✓ Antipsicóticos
✓ Terapia electroconvulsiva
✓ Rehabilitación
✓ Psicoeducación

TERAPIA NO FARMACOLOGICA
✓ Estimulación magnética transcraneana repetitiva (rTMS): Forma no invasiva de
tratamiento para los trastornos psiquiátricos resistentes y los desordenes
neurológicos. Disminuye los síntomas negativos pero la Dra. no lo ha visto
✓ Terapia electroconvulsiva: Riesgo mínimo, técnicas actuales poco traumáticas que
buscan convulsión central no periférica, efectiva en gran número de patologías
psiquiátricas, indicada en situaciones de riesgo vital para el paciente o terceros en
que se requiere respuesta rápida y definida.
✓ Terapia psicológica
o Psicoeducación familiar
o Terapia cognitivo- conductual
o Terapia aristica

TERAPIA FARMACOLOGICA
✓ Antipsicóticos (1,2 y 3ª generación)

FARMACOGENETICA
✓ Revisión de estudios con Clozapina

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ELECCION DE ANTIPSICOTICO

La salta

OBJETIVOS PSICOEDUCACION
✓ Educación a la familia acerca de la enfermedad del paciente
✓ El mejor modo de actuar frente a los síntomas
✓ Cooperación para cumplimiento de la prescripción
✓ Reducción de la expresividad emocional excesiva
✓ Facilitación gradual de la integración del paciente

REHABILITACION
✓ Hospitalización debe ser breve, el objetivo es sacarlo del estado psicótico lo más
rápido
✓ Integración a comunidad
✓ Instituciones: hospitales diurnos, centros de rehabilitación, talleres protegidos,
hogares protegidos
✓ Participación TO

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Preguntas
1. Una vez que da la psicosis, ¿es algo permanente en el tiempo si no se trata
farmacológicamente o da por episodios?
En primer lugar hay que entender que muchas veces al hablar de psicosis se asocia a
delirio y alucinaciones pero es mucho más que eso ya que es una perdida del juicio
realidad y que no es sólo la muestra de síntomas tan evidentes como el delirio y las
alucinaciones. Ese cuadro puede ser provocado por diversas causas como por ejemplo
tumores, delirium tremens, cirrosis, lupus, encefalopatía infecciosa, ERC, neurosifilis.

Si existiera una psicosis episódica debe existir una causa que esta provocando la psicosis,
por lo tanto al tratar la causa se terminaría la psicosis. El problema existe en que la causa
de la esquizofrenia no está clara, por lo tanto si no se trata al paciente psicótico
secundaria a una esquizofrenia el paciente estará psicótico permanentemente

2. Dra., ¿los pacientes podrían ponerse violentos de la nada o no es tan característico de

la EQZ en general?
No, los pacientes mas violentos son los maniacales difónicos y los epilépticos. Hay que
tener cuidado con estos, igual dependiendo del delirio, hay ver que no nos metan en el
delirio. Si tiene un paciente paranoide de tipo persecución y dice que yo lo persigo hay
que parar, pero en general los EQZ no son violentos, cuando ya brotan y se sienten
desconsolados de que los atacan, o que se quieren auto agredir por que se están
volviendo locos, ahí si ocurre, pero los mas violentos son los de trastorno afectivo
bipolar en fase maniacal disfonica o pacientes epilépticos.

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