Clasificación de las arritmias

Arritmias
Según la frecuencia cardíaca:

• Bradiarritmias: Cuando las alteraciones producen

ritmos rápidos (taquicardia) o adelantados
(extrasístole)
• Taquiarritmias: Cuando los ritmos son lentos
(Bradicardia) o retrasados (escapes)

Según el origen: donde se produzca

• Ventriculares
• Supraventriculares.

Según el QRS:

• Taquicardias de complejos estrechos: mide menos

de 120 milisegundos
• Taquicardias de complejos anchos: mide 120
Para que el corazón cumpla eficazmente su función de milisegundos o más
bomba requiere de un ciclo cardiaco bien coordinado
dependiente de una propagación ordenada del impulso Toda taquicardia con complejos estrechos es una
excitatorio a través de un sistema de conducción taquicardia supraventricular
intracardiaco
Pero toda taquicardia de complejo ancho puede ser
Los cardiomiocitos son células del músculo cardiaco capaces supraventricular o ventricular
de contraerse de forma espontánea e individual estas
células muestran además especialización en excitación y
conducción de los potenciales de acción

Propiedades fundamentales de los

miocardiocitos:
1. Batmotropismo (excitabilidad)
2. Dromotropismo (conductibilidad)
3. Cronotropismo (automatismo)
4. Inotropismo (contractibilidad)
5. Lusitropismo (relajación)

¿Qué es una arritmia?

Ritmo cardiaco diferente al ritmo sinusal (ritmo normal)

o El inicio del impulso puede ser sinusal o ectópico,

o el ritmo regular o irregular.
o la frecuencia lenta como la rápida o normal.

¿Cuándo se considera ritmo sinusal?

Cuando en el trazado EKG hay:

o Presencia de onda P positiva en el plano frontal

(EXCEPTO en AVR donde debe ser negativa)
o Debe por cada QRS una onda P
o Intervalo RR sebe ser constante
o El intervalo PR debe ser constante y medir entre
0,12 y 0,20 segundos.
o Frecuencia cardiaca: 60-100 latidos por minuto

Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño

Derivaciones del electrocardiograma ➢ Monitor de eventos implantable→ se ubica
subcutáneo en el tórax anterior en el área
precordial (monitoriza hasta por 2 años)
➢ Ecocardiograma→ evalúa alteraciones
estructurales
➢ Pruebas de función tiroidea→ tirotoxicosis
(taquiarritmias) e hipotiroidismo severo
(bradiarritmias)
➢ Electrolitos séricos (Hiper/hipocalcemia,
Hiper/hipocalemia, Hiper/hipomagnesemia pueden
inducir taqui/bradiarritmias)

Arritmia sinusal: Ritmo irregular. RR variable con todas

las ondas e intervalos normales.

➢ No es patología es una variedad del ritmo sinusal.

Eje Cardiaco

Bradiarritmias
Se clasifica en dos:

Nodo Sinusal
Conocida como Enfermedad del nodo (o disfunción
Frecuencia cardiaca sinusal o síndrome del seno enfermo)

• Cada QRS tiene onda P

• PR fijo
• Frecuencia menos de 60 latidos por minuto

Pausa sinusal: va en su ritmo sinusal normal y de

repente se genera una pausa. Nodo sinusal no produjo el
impulso. SIN EMBARGO, SIEMPRE HAY ONDA P.
Puede no producir síntomas.

Paraclínicos
➢ EKG→ más usado Paro sinusal (Ausencia): pausa dura más de 3 seg.
➢ Holter de ritmo de 24 horas (grabadora de la (otros autores dicen 6 seg). Genera sincope y requiere
actividad eléctrica del corazón en 24 horas) marcapasos
➢ Holter de ritmo de 7 a 30 días (grabadora de
eventos)

Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño

 Bloqueo sino-auricular (Sin-Atrial): (No es lo mismo
que Bloqueo AV)
• BAV 1er grado: no identificable en EKG.
Simula una bradicardia sinusal
• BAV 2do grado
✓ Mobitz I: acortamiento progresivo del
intervalo P-P previo al impulso que se
bloquea (el que aparece con rojo). El
intervalo alargado es menor a la suma
de los dos previos.
✓ Mobitz II: intervalo sin ondas P que
equivale aproximadamente a 2, 3 o 4
ciclos P-P normal. Si no correspondiera
entonces es una pausa NO un bloqueo.
• BAV de 3er grado (o BAV completo): no
diferenciable de un paro sinusal única forma de
diferenciarlo es por medio de un estudio
electrofisiológico.
Bloqueos Auriculo ventriculares
BAV grado 1: todo aquel en el intervalo PR es mayor a 200
milisegundos o 0,2 segundos, siempre son fijos los
intervalos, una onda P precede al complejo QRS, siempre
hay onda P. Benigna, no genera síntomas y suele ser
colateral a algún medicamento como Betabloqueante o calcio
antagonista.
BAV grado 2:
• Mobitz I: Alargamiento progresivo de PR hasta que
se observa onda P que no conduce. CLAVE: Medir el
PR posterior a la onda P bloqueada, comparar con
PR justo antes del bloqueo.
• Mobitz II: Paciente viene en su ritmo sinusal
normal, de manera abrupta hay una onda P que no
conducen, SIN alargamiento progresivo de PR que
Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño
lo preceden. Medir el PR posterior a la onda P
bloqueada, comparar con PR justo antes del
bloqueo, las mediciones serian exactamente iguales.
BAV grado 3: Disociación auriculo ventricular. Las ondas P
llevan un ritmo propio y QRS lleva también su propia
velocidad. Pueden incluso caer las Ondas P en el QRS.
Latido de escape: Aparición de un foco ectópico por
ausencia de las estructuras superiores como “Mecanismo de
defensa
❖ Ritmo de escape: Marcapasos ectópico (sostenido)
aparece por ausencia de las estructuras superiores
Taquicardias supraventriculares
Epidemiología
➢ Incidencia 35 casos / 100.000 personas /año
➢ Prevalencia 2.25 / 1.000 personas (excluyendo FA,
Flutter auricular, TAM)
➢ 60% mecanismo reentrada en nodo AV
➢ Pueden no asociarse a enfermedad cardiaca
estructural
Factores precipitantes: consumo de cafeína, alcohol, drogas
recreacionales, hipertiroidismo
Manifestaciones clínicas
➢ Asintomática
➢ Generalmente Sintomática
✓ Palpitaciones
✓ Dolor precordial
✓ Disnea
✓ Síncope-Presíncope
✓ IC - bajo gasto
✓ Muerte súbita
✓ Poliuria
Clasificación:
Independiente del nodo AV ➢ Sexo masculino
➢ Hipertensión
Taquicardia Sinusal: Aumento en la automaticidad normal ➢ Enfermedad cardiaca subyacente
por un tono simpático aumentado.
Causas:
Normal en niños o adultos durante actividad física o estrés,
o secundario a causas fisiológicas, patológicas (anemia, ➢ Enfermedad cardiaca
hipovolemia, hipoxemia), endocrinas (tirotoxicosis), ➢ Enfermedad pulmonar
farmacológicas (alcohol, salbutamol, café) ➢ Embolismo pulmonar
➢ Hipertiroidismo
Frecuencia cardiaca 100-200 lpm, onda P positiva en D1, D2, ➢ Posoperatorios→ cualquier tipo
D3 y AVF, negativa en AVR y eje 0- 90°, antes de cada QRS
siempre hay onda P, R-R regular Electrocardiográficamente se identifica por:

✓ NO hay onda P→ Se reemplazan por ondas f

✓ Se pierde línea isoeléctrica
✓ R-R irregular

✓ Apropiada: Existe un factor identificable que la

está causando. (Dolor, ansiedad, anemia, consumo
excesivo de café)
✓ Inapropiada: Ocurre sin estímulo fisiológico
identificable. Secundaria a hipersensibilidad
adrenérgica o anormalidad primaria del nodo sinusal
con un reflejo cardiovagal deprimido
✓ Por reentrada sino atrial: arritmia que se
identifica únicamente con un estudio
electrofisiológico se caracteriza porque en el EKG
aparentemente es una taquicardia sinusal de inicio
súbito con frecuencias cardiacas que NO pasan de
130 LTP y con terminación abrupta→ causada por
circuito de reentrada entre el nodo sinusal y el
tejido auricular perisinusal ❖ FA Valvular: Es la FA dada en presencia de
estenosis mitral moderada o severa de origen
Fibrilación Auricular: Es la arritmia sostenida más común reumático, o en presencia de válvulas cardíacas
en el ser humano. protésicas MECÁNICAS. Se anticoagula sólo con
La falla cardiaca genera FA y la FA genera falla cardiaca WARFARINA.
No es necesario calcular escalas o Score como
Prevalencia CHADSVASC para definir la coagulación.
❖ FA NO Valvular: Se puede anticoagular con
➢ Aumenta con la edad
Anticoagulantes directos: Rivaroxabán, Dabigatrán,
➢ 0,4% de casos en población general
Apixabán.
➢ 6% de casos en > 65 años (80% diagnósticos)
➢ 10% de casos en mayores de 80 años Tratamiento
➢ 20% en pacientes con Insuficiencia cardiaca (ICC)

Mecanismo arritmogénico no claro:

➢ Teoría inflamatoria
➢ Rotores
➢ Multirreentradas

La insuficiencia cardiaca está relacionada con mayor

aparición de fibrilación auricular sin embargo la fibrilación
también genera insuficiencia

Factores de Riesgo:

➢ Edad mayor
Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño
 ❖ Se anticoagula a Hombres con 2 o más puntos de
CHADSVASC
❖ Mujeres con 3 o más puntos de CHADSVASC
▪ Estrategia control del ritmo: antiarrítmicos como
amiodarona, propafenona.
▪ Estrategia control de frecuencia: beta bloqueadores,
digoxina, calcio antagonistas no dihidropiridínicos (si la
FEVI es normal)
Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño
▪ Ablación de la arritmia (se denomina aislamiento de venas
pulmonares)
Flutter Auricular: Se debe a un circuito de
MACROrreentrada a nivel del istmo cavo-tricuspídeo
Trombogénica→ Tiene las mismas consideraciones
terapéuticas que la fibrilación auricular→ estimar
CHADSVASC y anticoagular de ser necesario
Electrocardiográficamente se identifica por:
✓ NO hay onda P→ Se reemplazan por ondas en
serrucho (F)
✓ Se pierde línea isoeléctrica
✓ R-R regular→pero si la conducción AV está
afectada puede ser irregular
✓ Puede ser conducción fija o variable
✓ FV 150 lpm
Taquicardia Atrial
• Unifocal:
Presentación paroxística (va y viene, se autolimita)
o incesante (24 horas o más)
Surge de un solo foco atrial localizado, diferente al
nodo sinusal
Se asocia con enfermedad cardiaca o pulmonar, en
general, es benigna.
Electrocardiográficamente se identifica por:
✓ Ritmo regular
✓ La morfología de la onda P cuando esta
arrítmico es diferente a cuando esta
✓ en ritmo sinusal (se observan en la figura
con las flechas.)
✓ FC 100-240lpm
 ✓ puede haber conducción 1:1 o bloqueos
variables
✓ PR corto
✓ RP largo
• Multifocal:
Arritmia típica de pacientes con enfermedad
pulmonar crónica
Aparece en enfermos críticos con falla
respiratoria, patología pulmonar (EPOC) o consumo
de teofilina
Electrocardiográficamente se identifica por:
✓ Se conserva la línea isoeléctrica→
diferenciar de la FA (en la FA hay perdida
de la línea isoeléctrica) FA 100- 200 lpm
✓ Conducción AV 1:1
✓ Hay 3 o más ondas P de diferente
morfología en la misma derivación y
respuesta ventricular irregular (observe
las flechas en la gráfica)
✓ Intervalos PP, PR, y RR variables
Síndrome Taqui-Bradi: Pausa precedida por una
Fabricación auricular y que posterior puede o no volver a su
ritmo sinusal. Esta pausa es debido al desgaste de nodo SA
como tal.
Dependientes de Nodo AV
Taquicardia por Reentrada Nodal (AVNRT): También se
conoce en urgencias como taquicardia supraventricular.
Causa más común de paroxismos de taquicardia regular de
complejos estrechos.
➢ Más frecuente en mujeres (70%)
➢ Se presenta a cualquier edad (4-5 década) sin
enfermedad cardiaca estructural
➢ FC > 130 Ipm
Tipos de taquicardia por Reentrada Nodal (AVNRT)
➢ Típica : vía lenta - rápida 95 % de los casos.
➢ Atípica: Vía rápida lenta
Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño
Electrocardiográficamente se identifica por:
✓ Taquicardia de complejos estrechos (QRS mide 110
ms o menos)
✓ Regular
✓ SIN onda P (está dentro del QRS por eso no se
logra diferenciar)
Otra forma de confirmar que es taquicardia por reentrada
nodal es cuando:
✓ Hay onda P DETRÁS del complejo QRS (onda P
retrógrada)
✓ Medir el intervalo RP (desde el inicio del QRS
hasta el final de la onda P)→ cuando hay
taquicardia por reentrada nodal el intervalo es igual
o MENOR a <70 ms (NO más de 2 cuadritos
pequeños)
Taquicardia por Reentrada AV (AVRT): Se da en
pacientes con vía accesoria (haz anómalo) → wolff parkinson
white
• Ortodromica: (o por movimiento circular, o por vía
accesoria oculta)
Da QRS estrechos→ impulso generado en la
auricular, causado por extrasístole auricular, baja
al ventrículo despolarizándolo por el sistema de
conducción normal, originando QRS estrecho.
Impulso se devuelve por el Haz anómalo (haz de
kent)→ vuelve a la auricular y hace movimiento
circular para volver a entrar por el nodo AV,
despolariza el ventrículo originando QRS estrecho.
Electrocardiográficamente se identifica por:
✓ R-R regular
✓ Onda P retrograda (ver las flechas en la
figura)
✓ Si se midiera el intervalo RP será mayor a
70 milisegundos cuando es taquicardia por
Reentrada AV (AVRT) ortodromica→
hacer Dx diferencial con AVNRT
(reentrada intranodal): RP <70 mseg
✓ Taquicardia de complejos estrechos
 ✓ Alternancia eléctrica (QRS diferentes
tamaños en la misma derivación)

Electrocardiográficamente se identifica la taquicardia

ventricular:

Criterios de Brugada (3): sirven para diferenciar

taquicardia ventricular de taquicardia supraventricular
con aberrancia (fija o funcional)
• Antidrómica: (por vía accesoria manifiesta como en
WPW) 1) Ausencia de RS de V1 a V6→ SOLO HAY
Da QRS anchos (pero es supraventricular) el complejos QS, QR o R.
impulso, extrasístole generalmente, desciende por
el Haz de Kent, por la vía anómalo (no por el
sistema de conducción normal) y despolariza el
ventrículo causando QRS ancho. El impulso se
devuelve por el sistema de conducción, pasa el nodo
AV, llega a la aurícula para volver a ingresar al
ventrículo por el haz de kent.

2) Intervalo RS > 100 ms en una precordial → TV

Ocurre en pacientes con vías accesoria manifiestas,

onda delta, síndrome de preexcitación→ WPW

3) Disociación auriculo ventricular → hay onda P y

luego desaparece y reaparece de nuevo y así

Taquicardias de complejos anchos: Puede estar causada

por taquicardia ventricular, fibrilación o flutter ventricular
y por taquicardia supraventricular por aberrancia (fija,
causado por bloqueo de rama izquierda o derecha, y
Criterios morfológicos de TV→ patrón de bloqueo de rama
funcional, por QRS ensanchado por taquicardia fenómeno de
izquierda o derecha y examinar las diferentes morfologías
Ashman)
en las precordiales (lo hace el cardiólogo, internista,
intensivista)
Electrocardiográficamente se identifica el Flutter
ventricular:

✓ Arritmia muy muy rápida→ requiere tratamiento

inmediato→ desfibrilación
✓ No se diferencia QRS ni onda T.

Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño

 Solo con el tipo 1 se hace dx. El tipo 2 y 3 sirven cuando el
paciente tuvo paro o muerte súbita.

Cositas extra que les quiero enseñar jejeje…

Creyeron que ya se
había acabado… pues
no mi ciela!!!

Bloqueo Rama Izquierda

COSITAS QUE UN PELAO PREGUNTO DESPUES
Cuando no hay pulso puede estar causado por un ritmo
de paro
➢ Taquicardia ventricular
➢ Fibrilación y flutter ventricular
➢ Disociación electromecánica (hay actividad
eléctrica sin pulso)
➢ Ritmos de asistolia
❖ Onda R monofásica en aVL y D1, sin onda q
❖ QS o rS en V1, V2 o incluso en V3
❖ Onda R monofásica (o mellada) con aumento en la
deflexión intrinsecoide con onda T negativa y sin
onda Q en V6.
❖ Complejo QRS mayor de 120mseg.

El síndrome de Brugada

Es un tipo de canalopatía (predispone a arritmias mortales,

especialmente taquicardia ventricular torsión de puntas).
Causado por una mutación en el gen SCN5A que interviene
en los canales de sodio en la repolarización ventricular.
Nacen con la alteración, se presenta principalmente la
Bloqueo Rama Derecha
arritmia cuando el tono vagal esta alto, cuando la persona
esta en reposo, durante el sueño hacen paro. No es una ❖ Onda S ancha (algunas veces mellada) en D1 (S
arritmia como tal es una canalopatía. empastada)
Electrocardiográficamente se identifica ❖ V1 patrón puede ser reemplazado por onda R ancha
y/o mellada o qR)
Por el patrón de Brugada
❖ Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S
Hay un bloqueo aparente de la rama derecha, QRS ancho, empastada)
pero se distingue porque en V1 o V2 se encuentra la aleta
de tiburón o delfín (tipo1), onda T invertida al final. Este
es el principal para el diagnóstico.

Tipo 2→ repolarización del QRS tiene forma de silla de

montar

Tipo 3→ repolarización del QRS tiene forma desilla de

montar, pero chiquita.

Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño

Hemibloqueo anterosuperior Isquemia

❖ D1(+)D2(-)D3(mas -) ❖ Onda T invertida dependiendo de la derivada

❖ Onda q en D1 y aVL afectara a la respectiva cara del corazón
❖ rS en D2 D3 y aVF

Hemibloqueo posteroinferior

❖ Onda q en D2 D3 y aVF
Cositas que no sabía donde poner porque las
❖ rS en D1 y aVL dijo el otro profe

Desviación hacia derecha mas de +120

Bloqueo bifascicular

❖ BRD/BRI + Hemibloqueo anterosuperior o

posteroinferior
Ahora para aliviar el dolor de cabeza

Bloqueo Trifascicular

❖ BRD/BRI + Hemibloqueo anterosuperior o

posteroinferior + BAV

Realizado por: Adriana Lucia Jimenez Bolaño