UNIVERSIDAD NACIONAL DE
HUANCAVELICA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
• Papanicolau en gestantes
INTEGRANTES
1. LAURENTE ESPINOZA Dana
2. PACHECO RASHUAMAN Lezmith
3. QUISPE QUISPE Janet Erika
4. TAIPE OLARTE Katherin
5. TUNQUE VILCAS Yulisa
6. DE LA CRUZ CALDERON Yudith
7. DE LA CRUZ PEREZ Mayli Olga
8. ESCOBAR INGA Rocio Beatriz
9. ESCOBAR TAIPE Keyko Mirely
10. ESPINOZA TAIPE Marleni
DEFINICIÓN El PAP es un examen ginecológico que se realiza en el
chequeo anual con el ginecólogo para detectar el cáncer del
cuello útero.
FINALIDAD: Contribuir en la reducción de la incidencia de morbilidad y
mortalidad del cáncer de cuello uterino.
OBJETIVO GENERAL:
Establecer los proceso técnicos y operativos para
la detención temprana del cáncer de cuello
uterino y el tratamiento de lesiones pre malignas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Estandarizar las estrategias de prevención
primaria y secundaria del cáncer de cuello
uterino.
• La disminución de la mortalidad por cáncer de
cérvix
• Continuidad en el tamizaje
• Estandarizar los flujos de atención continua
para la prevención del cáncer de cuello
uterino
CUELLO UTERINO
El cuello uterino, o cérvix, constituye la porción inferior del
útero. Está constituido por una parte interna o endocérvix, en
contacto con el cuerpo uterino, y otra externa o exocérvix, que
asoma a la vagina.
▪ También llamado Cérvix
▪ Es la porción del útero que se encuentra
dentro de la vagina.
▪ En su centro posee un conducto que comunica
el fondo vaginal con el interior del útero El
cuello representa la zona más baja del útero.
▪ Mide entre 20 y 30 mm de largo.
▪ La inserción vaginal divide al cuello en dos
segmentos: el supravaginal y el intravaginal
(hocico de tenca o portio vaginalis cervicis).
Es la parte mas Está recubierto por un epitelio
externa del cervix, escamoso estratificado no
ENXOCERVIX rodeado por los queratinizado que contiene
fondos del saco glucógeno y es de color rosado
vaginal.
pálido.
No es visible en gran parte, esta se Está revestido por un epitelio
encuentra en el centro del cérvix formando cilíndrico simple, con células
ENDOCERVIX el canal endocervical que une al orifico epiteliales mucosas y algunas ciliadas
cervical externo con la cavidad uterina. interpuestas en la parte superior del
cérvix.
Se denomina zona de transformación (ZT) a la parte de la
ZONA DE superficie del cérvix ocupada originariamente por el epitelio
TRANSFORMACION cilíndrico que se ha transformado en epitelio escamoso.
CUELLO DEL UTERO EN EL
EMBARAZO
• rosado o cianótico.
• Su forma exterior se
modifica poco.
• Alrededor dela 14° a 16°
semanas el crecimiento del
huevo, hace que la cavidad
del útero quede
completamente ocupada
como consecuencia el istmo
se abre y despliega, por tal
motivo desaparecerá el
orificio interno y se formara
un nuevo orificio por unión
fibromuscular.
PAPANICOLAOU
el 13 de mayo de 1883, en la isla de Eubea, en
Grecia, nacio Georgios Papanikolaou, el padre
del PAP se graduó en medicina con honores a
los 21 años, luego de haber estudiado música y
humanidades.
Historia del Papanicolau
Una mañana se sorprendió pensando que todas
las hembras tenían una hemorragia vaginal;
podría ser que estos pequeños animales
tuvieran una ,pero muy escasa como para ser
evidente. Esa misma mañana compró un
espéculo nasal para examinar la vagina de los
roedores.
Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela
versión impresa ISSN 0048-7732
Esa misma tarde, observó similares características en el humano siendo
el primer frotis el realizado a su esposa que se convertiría desde
entonces en la mujer más estudiada en este sentido
Estudió patrones vaginales hormonales en niñas recién nacidas,
infantes, y mujeres menopáusicas. También sugirió terapia hormonal
de reemplazo en castradas quirúrgicas y mujeres posmenopáusicas
Se unió al equipo de Papanicolau y su mujer, el patólogo Herbert F. Traut ,
Andrew Marchetti y Hashime Murayama En el Hospital de Nueva York se sometió
a todas las mujeres del servicio de ginecología a una citología exfoliativa. Se
trataba de una prueba sencilla, no dolorosa. Mediante una espátula se obtenían
células del fondo de la vagina y del ectocérvix. Con un pequeño cepillo
redondeado se tomaban células del interior del cuello y se procedía después al
estudio citológico.
PAPANICOLAOU(PAP): ES UN EXAMEN CITOLOGICO (PAP) POSITIVO: resultado del estudio
GENERALMENTE DEL CUELLO UTERINO. citológico donde informa-. Probable infección
(LA ZONA DE TRANSFORMACION DEL CUELLO UTERINO) por el Virus del PAPILOMA HUMANO.
Papanicolaou (PAP) en el embarazo: en el primer (PAP) POSITIVO DE ALTO RIESGO: Resultado
control prenatal como parte habitual de la semiología del estudio citológico que nos informara ASC-H,
gineco-obstétrica. El embarazo no constituye contraindicación, AGC, LIE AG o carcinoma.
como tampoco la edad gestacional, para realizar el examen.
(PAP) POSITIVO DE BAJO RIESGO: resultado del
estudio citológico que informa probable
infección por virus del papiloma humano,
ASC-US o LIE BG.
(PAP) NEGATIVO: Resultado del estudio
citológico que informa negativa para lesiones
intra epiteliales del cuello uterino.
En toda mujer gestante se utiliza el PAP como procedimiento de
tamizaje dentro de su Atención Prenatal (APN) Antes de las 14
semanas Según normatividad vigente.
No corresponde realizar PM - VPH -lVAA.
La población que accede a la citologla cérvico vaginal son las
mujeres de
25 a 64 años, mujeres viviendo con VIH, gestantes
El embarazo es la oportunidad ideal para realizar un tamiz de
neoplasia cervical,
se recomienda realizar un Papanicolaou en la primera visita
prenatal y otra a las seis semanas del postparto, lo que ha
mostrado reducir el porcentaje de falso negativo.
VIRUS DE PAPILOMA
HUMANO
La prevalencia de VPH en el
El virus del papiloma humano tracto genital inferior es
es la infección mas común
(VPH) está involucrado en la comparable entre las mujeres
transmitida sexualmente que
mayoría de las enfermedades embarazadas que en las no
afecta a millones de mujeres
premalignas y malignas del embarazadas, con un
cérvix porcentaje del 20 al 30%
Los tipos de VPH no
oncogénicos causan lesiones
visibles (condilomas) en el Los tipos oncogénicos de
el estado de tracto genital que pueden VPH 16 y 18 son los mas
inmunosupresión en el tener una rápida comunes aún en el
embarazo causa una proliferación durante el embarazo.
infección más agresiva embarazo en respuesta a los
por VPH cambios hormonales
tipos de VPH se
clasificaron en:
de alto riesgo: 16, 18, de bajo riesgo: 6, 11, 40,
31, 33, 35, 39, 45, 51, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72,
52, 56, 58, 59, 68, 73 y 81 y CP6108.
82.
de posible alto riesgo, Los
tipos 26, 53 y 66
APARIENCIA DEL CÉRVIX EN ESTADOS NORMALES
NULIPARA: Hay una apertura lisa y redonda del
cérvix, ya que no ha pasado por el trauma de un
parto. Hay un pequeño reflejo, sobre todo en el
epitelio escamoso, causado por la fuente de luz.
MOCO CERVICAL: El moco cervical es muy conocido alrededor del orificio
endocervical. La cantidad y consistencia del moco cervical cambia de acuerdo al
ciclo menstrual. El moco cervical tiene apariencia densa, espesa y
blanquecina; puede adherirse al cérvix y dar la apariencia de una enfermedad.
MULTIPARA: Al comparar este cérvix con el de
nulípara, el orificio endocervical se visualiza más
irregular con un aspecto gastado. Este ha sido
descrito como de “boca de pescado”.
APARIENCIA DEL CÉRVIX EN ESTADOS
ANORMALES
INFLAMACION: Un cérvix inflamado aparecerá rojo e
inflamado y con una consistencia “carnosa”.
QUISTES DE NABOTH: Los quistes de Naboth se
producen cuando el tejido glandular se dobla sobre sí
mismo y es cubierto por el epitelio escamoso.
POLIPO: Estas lesiones, relativamente frecuentes,
representan pequeños segmentos de tejido glandular
que han crecido lejos del recubrimiento del cérvix o
endometrio.
APARIENCIA DEL CÉRVIX EN ESTADOS
ANORMALES
DESCARGA/SECRECIÓN: Es frecuente encontrar una
secreción en el cérvix.
VERRUGAS La condilomatosis cervical (verrugas) es
causada por VPH.
CANCER: El cáncer invasivo puede tener una
variedad de apariencias. El cáncer puede aparecer
con un color densamente blanco, o una masa gruesa,
como coliflor puede ser expulsada por el cérvix.
Factores de MORTALIDAD y casos de
riesgo cáncer
• En el Perú de casos de cáncer durante el 2020 alcanzará los
Infección por Papiloma Virus Humano 70 640 50% mas que en el año 2015 ( 47 mil nuevos casos)
Inicio de relaciones coitales a edad según el ultimo informe realizado por la IARC, GLOBOCAN
temprana ( antes de los 18 años ) 2018.
Múltiples compañeros sexuales • Los nuevos casos de cáncer afectaran a 32 663 hombres y
37 977mujeres, según la proyección de la OMS.
Pareja promiscua
• La incidencia de cáncer en el Perú se ha incrementado de
Cervicitis crónica forma alarmante, desde hace unos años esta enfermedad es
Infección por HIV y otras infecciones la primera causa de muerte en nuestro país.
de transmisión sexual • Esto sucede porque el 85% de los casos se descubren en
Tabaquismo faces avanzadas, lo que repercute en tener menos
probabilidad de curación, menor calidad de vida, mayor
Bajo nivel socio económico: pobreza y costo de tratamientos y una elevada mortalidad.
extrema pobreza que condiciona que
muchas mujeres no se han realizado
la toma de Papanicolaou (PAP) o la
inspección visual con acido acético
(IVAA) VPH : a parTir de 10 años o antes de iniciar las relaciones sexuales
3 dosis :
I Y II al mes
III a los 6 meses
Cáncer de cuello uterino en el tipos de cáncer con mayor
Perú incidencia en el Perú
1.- PROSTATA: ( 7598 nuevos
• La tasa cruda de incidencia de cáncer cervical en el casos y 2721 muertes)
perú es de 31.3/100,000 y la tasa ajustada por edad
de 34.5/100,000. de acuerdo con los datos 2.- MAMA: ( 6985 casos nuevos y
publicados por globocan 2012, al menos 4,636 1858 muertes)
mujeres se diagnostican con cáncer cervical cada 3.- ESTOMAGO: ( 5731 casos
año, siendo el cáncer más frecuente en las mujeres nuevos y 4606 muertes)
del Perú
4.- CUELLO UTERINO: ( 4103 casos
nuevos y 1836 muertes )
5.- LINFOMA DE HODGKIN: (
3357casos nuevos t 1335 muertes)
INDICACIONES ANTES DE LA
TOMA DE PAPANICOLAU
• Abstinencia de relaciones
sexuales.
• No usar espumas ni medicinas
vaginales.
• Lavarse el área genital
externamente con agua tibia, y
no hacer lavados internos.
• Vejiga vacía.
• No haberse realizado ecografía
transvaginal.
• No haberse realizado estudio
del flujo vaginal el mismo día.
• No tenga inflamación del cuello
uterino.
EN QUE PACIENTES ESTA
CONTRAINDICADO LA TOMA DE (PAP)
• Pacientes que tuvieron
relaciones sexuales dentro de las
48 horas.
• Mujeres que hayan sometido a
una histerectomía total.
• Pacientes que presentan la
menstruación.
• Mujeres de 65 años a mas
• si la mujer esta en optimas
condiciones para toma mas no
una mujer que tiene abortos o
incontinencia cervical. [Link]
n-diagnostico-clasificacion-por-etapas/[Link]
TOMA DE PAP PERSONAL
EQUIPOS
SILLA
FUENTE DE LUZ
MESA DE MAYO
MATERIALES
1. PREPARACION DE MATERIALES:
guante quirúrgico
Mandilón
Mascarilla
Especulo
Porta objeto
Hisopo o citocepillo
Fuente de luz
Lapicero
formulario
Presentarse
Explicar a la paciente el procedimiento
Privacidad de paciente y ambiente
Preparación física, emocional
Posicionar
Lavado de manos
Colocación de guantes
PROCEDIMIENTOS
2. CONDICIONES DE LA PACIENTE
No tener relaciones sexuales 48 o 72 horas previas al examen.
No colocarse óvulos ni cremas vaginales noche anterior
No estar en su ciclo menstrual.
3. IDENTIFICACIÓN DE LA LAMINA
Asignar: nombre y edad
Fecha: 00/00/0000
Nº de registro.
4. INSPECCION
labios mayores, menores, meato urinario, introito, eliminación de secreciones externas.
5. TOMA DE LA MUESTRA
Con la ayuda de los dedos índice y pulgar abrir los labios mayores introducir el especulo de forma paralela en la
vagina haciendo que la paciente puje un poco para que el introito vaginal se abra. Ingresar hacia abajo y luego
hacia arriba, girar el especulo en 90º luego abrir el especulo, ubicar el cuello uterino y fijar.
Sacar la muestra con la espátula de aire, se introduce en el cuello y con movimiento giratorio raspar el exocérvix
girando en sentido anti horario.
Con el citocepillo o con un hisopo entrar en el endocérvix girar 360º. (en la mujer gestante se obvia la muestra del
endocérvix).
6. EXTENCION DE LA MUESTRA
Endocérvix en los 2/3 superiores
Endocérvix en 1/3 inferior de la lamina
7. fijación ( con alcohol de 70º por 30 minutos)
8. Retirar el especulo (observar el tipo se secreción y percibir el olor).
9. Embalaje y envío de las muestras para su lectura, enviar en caja.
10. Causas de falla: lámina sucia, mala técnica de toma, o paciente no cumplió con los requisitos mínimos previos.
CANCER DE CERVIX UTERINO
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se
produce en las células del cuello uterino, la parte
inferior del útero que se conecta a la vagina.
Es causado por la
infección por el virus del papiloma humano (VPH).
En sus etapas tempranas, el cáncer de cuello uterino a
menudo no presenta síntomas y es más probable
que se detecte a través de pruebas de detección
cervical.
El diagnóstico se realiza mediante un examen de
Papanicolaou
COMPLICACIONES Y TRAMIENTO
❑ El pronóstico de esta enfermedad no es afectado por
la gestación, en términos biológicos, el
comportamiento evolutivo del cáncer es igual en
mujeres gestantes y no gestantes.
Evaluación de la paciente con citología alterada
El objetivo primario es investigar neoplasia sea en fase
intraepitelial o invasora.
El instrumento a usar será el colposcopio.
El manejo del cáncer invasivo de cuello uterino
depende de: edad gestacional al momento del
diagnóstico, estadio de la enfermedad, creencias de
la madre sobre la culminación del embarazo y
deseo de descendencia; debido a que las opciones
terapéuticas son incompatibles con la continuación
del embarazo, es un hecho crítico lograr la madurez
fetal sin comprometer el pronóstico materno.
Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión impresa ISSN 0048-766X versión On-line ISSN 071
7-7526
Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.1 Santiago 2002
[Link]
Objetivo :
Curación completa de la madre sin que afecte al feto
I trimestre del embarazo debemos privilegiar el tratamiento de la
neoplasia
II trimestre está el mayor problema cada caso debemos resolverlo
individualmente. Si hay que resolver el embarazo se prefiere la vía alta,
a diferencia de lo que haríamos en caso de enfermedad preinvasora.
Las complicaciones en el caso de usar vía vaginal van desde
cervicorragias graves a infección y sepsis hasta implantes tumorales en
el sitio de la episiotomía
Servicio y Departamento de Obstetricia, Ginecología y
Neonatología. Hospital San Borja-Arriarán. Universidad de
3er trimestre en cambio debemos privilegiar el embarazo y el Chile
tratamiento lo daremos una vez resuelto el embarazo Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión impresa ISSN 0048-766Xversión On-line ISSN 0717-75
26
• [Link]
BIBLIOGRAFIA lario_enrique(morfo_uterina).pdf
• [Link]
[Link] - Directiva
Sanitaria Nº 085 -MINSA/2019/DGIESP
• [Link]
an&view=download&alias=225-manual-de-la-clinica-de-de
teccion-temprana-colposcopia&category_slug=temas-de-sa
lud&Itemid=518
• [Link]
[Link]
• [Link]
_tecnica_cancer_cuello_utero.pdf
GRAC
• [Link]
