Miércoles 11 de mayo, 2022 Medicina Física – Dr.

Erwin Quijada G4C13

Prescripción de Ayudas Técnicas

IMPORTANCIA

 Según la Cooperación Mundial sobre Tecnologías de Apoyo de OMS, las ayudas técnicas:
o Mejoran la salud y el bienestar de las personas y sus familias
 Esto ya que ayudan a la adaptación de cualquier persona al medio ambiente
o Reducen el gasto de los servicios sanitarios y sociales
o Mejoran la productividad de los trabajadores
 Más de mil millones de personas en el mundo requieren una o más ayudas técnicas y sólo el 10% dispone de ellas
(OMS). Es decir, que cerca el 90% no tiene indicada estas ayudas a pesar de que las necesitan.
 La mayor parte de quienes las requieren son personas mayores o en situación de discapacidad

En Chile…

 CENSO 2017: Población sobre 65 años: de 11,4%

 Proyección adultos mayores a 2035: 18.9%
o La población de adultos mayores será de las que más necesitará ayudas técnicas
 El segundo estudio nacional de discapacidades (ENDISC II) 2015 reveló que el 16.7% (2.836.818) de la población
tiene discapacidad.

DEFINICIÓN

 Cualquier producto externo fabricado especialmente o ampliamente disponibles

 Cuya principal finalidad es mantener o mejorar la independencia y el funcionamiento de las personas y, por tanto,
promover su bienestar y participación social
 Estos productos se emplean también para prevenir déficits en el funcionamiento y afecciones secundarias

Utilidad

1. Compensar una deficiencia o discapacidad.

o Ej: Lesión de tobillo  Necesitará el uso de bastón
2. Reducir la consecuencia de un deterioro funcional progresivo.
o Ej: Artrosis de rodilla  Bastón reducirá la carga y frenará la progresión
3. Evitar la aparición de enfermedades y afecciones secundarias
o Ej: De no poder mover una extremidad, el uso de burrito puede evitar una afección en articulaciones aledañas
4. Reducir el gasto socio sanitario
o Ej: Una ayuda técnica puede reducir el tiempo de reincorporación o licencia de un trabajador, estudiante, etc.
5. Limitar la necesidad de cuidadores
o Ej: Con la independencia de la persona, se hace menos necesario un cuidador y la incidencia de enfermedades
del cuidador como el Lumbago.

Favorecen

 Levantarse de la cama y salir de la casa

 Integrarse y participar de la sociedad
 Tener más movilidad, libertad y autonomía
 Tener acceso a educación y empleo
 Vivir dignamente de la forma más independiente posible

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Consideraciones Previas

 Siempre debemos considerar qué es lo que queremos solucionar, por ejemplo:

o Deficiencias corporales
o Deficiencias funcionales
o Limitaciones en la actividad (Comer, caminar, bañarse)
o Restricciones en la participación (No poder ir al colegio, trabajo, etc.)
o Factores ambientales (Ruralidad)
 Por ejemplo, para la prescripción de silla de ruedas es importante considerar dónde se usará, si es que la
casa cuenta con más de un piso, si vive lejos de la ciudad, etc.
o Factores Personales (Respetando la opinión de la persona que los usará)
 En la anamnesis es importante destacar y considerar aspectos como:
o Edad
o Nivel Cognitivo acorde a la ayuda técnica  A una persona con demencia o con arranques violentos no le
indicaremos el uso de bastón, o le daremos a una silla motorizada a quién tiene la capacidad de entender cómo
utilizarla
o Interés del Usuario  Para qué lo quiere?
o Temporal o Permanente
o Objetivo de la ayuda técnica
o Entorno (rural/urbano) (Casa/colegio/trabajo)
o Autonomía  El paciente también puede rechazar el uso de la ayuda técnica

Base de Sustentación

 Se define como el área de superficie delimitada por los extremos de los segmentos apoyados en
el piso o la superficie de soporte
 Esta base, se dibuja por el borde externo de nuestros pies.
 Por ende, si yo abro mis piernas estaré ampliando mi base de sustentación y si las cierro, la
disminuyo
 Con ayudas técnicas, logramos ampliar la base de sustentación, distribuir de mejor forma la
carga y aumentar la estabilidad, como se ve en las dos imágenes de la derecha.
o La imagen central se trata de un paciente amputado de su extremidad inferior, si le
agregamos un bastón (punto amarillo), vemos como se amplía la base de sustentación
o En la imagen de más a la derecha se ve un paciente usuario de burrito

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AYUDAS TÉCNICAS PARA TRASLADOS

 Bastones
 Muleltas
 Andadores
 Sillas de Ruedas

BASTONES Y MULETAS

Bastón Canadiense

 El más conocido y que más se entrega en los centros de salud

 Es de aluminio
 Puede tener una Codera fija o móvil
o Personas que no son muy diestras en el uso de los bastones, se prefiere
dejar bastones de codera fija.
o Aunque también depende del gusto del consumidor
 Cuentan con un mango ergonómico regulable
 Poseen regatones de goma (piezas de goma que van en el extremo del bastón y que
se gastan con el uso)

FORMA DE USO

 Abrazadera  Debe estar proximal y posterior al antebrazo (5cm por debajo del codo!)
 Brazo  Debe haber un ángulo de flexión del codo entre 5-15°
 Empuñadura  A nivel del trocánter mayor del fémur

¿CÓMO USAR EL BASTÓN?

 Cuando se indica solo el uso de 1 bastón este debe ser utilizado en el lado contralateral de la disfunción

Muletas

 Constituida por:
o Apoyo axilar
o 2 barras laterales
o Una manilla
o Un regatón
 La carga se aplica a nivel de la mano y NO axilar por riesgo de comprimir el plexo
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 Se ocupan poco, pero son útiles en periodos cortos como por ejemplo en
fracturas o en patologías donde se facilita mucho la marcha (como en el
mielomeningocele)

¿CÓMO USAR LAS MULETAS?

 Apoyo 2 a 3cm bajo la axilar

 Con el brazo suspendido, el punto de apoyo para la mano debe quedar a la
altura de la muñeca
 Ángulo del codo cuando se hace la prensión de la empuñadura 20-30°

Uso Correcto

 Es súper importante que la entrega de ayudas técnicas venga asociada

a una consulta kinésica que enseñe como se deben usar
correctamente
 En muletas y bastones el apoyo del bastón tiene que ser anterior y
lateral al pie
 Trazando un cuadrado de 15cm el regatón cae en el vértice opuesto
del pie
 Es importante el entrenamiento en su uso y el fortalecimiento de
miembros superiores, lo más temprano posible, incluso previo a que
el paciente vaya a hacer uso de las ayudas técnicas.

Bastón de Cuatro Apoyos

 Para personas con trastorno de equilibrio

 Otorga mayor estabilidad
 Posee una base de sustentación mayor
 *Otro bastón puede ser el Bastón Inglés (Típico de viejitos), pero no tiene un uso clínico.

ANDADORES

Andador Fijo

 Requiere indemnidad de MMSS

 Compromiso moderado a severo del equilibrio
 Usuarios con déficit cognitivo leve requieren supervisión
 Frecuente en adultos mayores por trastornos del equilibrio y riesgo de caída
 Instrucciones de Uso:
1. Adelantar 20cm el andador
2. Dar 2 pasos
3. Repetir ciclo

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Andador de Paseo

 Requiere indemnidad de MMSS

 Compromiso moderado a severo del equilibrio
 Usuarios con déficit cognitivo leve requieren supervisión
 Útil en disnea de esfuerzo que requiera descansos frecuentes
 Precaución: Frenar andador antes de sentarse
 Posee ruedas y frenos en sus empuñaduras
 Uso común en pacientes con Insuficiencia Cardíaca

Otros Andadores

 Otros andadores son el Carro Anterior y Carro Posterior

 Se utilizan mucho como asistencia a la marcha terapéutica, como cuando se entrena a los niños para caminar

Carro Anterior Carro Posterior

CARRO ANTERIOR

 Se toma por las manillas superiores, su funcionamiento es muy similar al burrito, pero su finalidad es el
entrenamiento de la marcha

CARRO POSTERIOR

 El paciente se coloca de espaldas al fierro superior (de cara al espacio abierto del carro) y coloca sus manos por las
empuñaduras de los lados, ayuda mucho para no irse hacia adelante ya que activa el tronco.

Carro Antebraquial Carro Axilar

CARRO ANTEBRAQUIAL

 Uso preferente en pacientes con menor control de tronco y que se caen sobre su cuerpo, que generalmente
necesitan de dos personas para realizar el entrenamiento de marcha
 El paciente apoya sus antebrazos sobre los cojinetes rojos de la imagen y toma las empuñaduras con las manos
 De esta forma se facilita el entrenamiento de marcha, por lo general requiere supervisión de un tercero

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CARRO AXILAR

 Se usa también en entrenamiento de marcha, pero para pacientes que colapsan demasiado el tronco y donde se
hace necesario el apoyo desde las axilas.

SILLAS DE RUEDAS

Silla de Ruedas Estándar

COMPONENTES

 Cuando se habla de “profundidad” de la silla, se hace

referencia a la profundidad del asiento con respecto al
respaldo.
 Cuando se habla de “ancho” de la silla, se hace referencia a la
distancia entre las barras laterales (creo que indica las barras
donde se apoyan los reposabrazos)
 Los mangos de empuje pueden o pueden no estar según la
silla
 Las ruedas delanteras son las ruedas giratorias, las cuales
permiten mejorar la dirección
 Las ruedas traseras son las ruedas propulsoras
 Los aros propulsores están ligados a las ruedas traseras.
 Los reposabrazos pueden ser de varios tipos (cortos, largos,
removibles, etc.)
 Cada parte de la silla de ruedas se puede modificar y quienes
más saben respecto al uso de esta ayuda técnica son los terapeutas ocupacionales.

IMPORTANCIA DE UN BUEN SEDANTE

 Para cuidar la postura, es importante tener una buena posición de sedestación, para ello:
o Ancho del asiento: Máximo ancho de las caderas
 Es muy común ver niños pequeños utilizando sillas muy anchas, generando vicios posturales, por lo
mismo es importante adaptar las sillas, por ejemplo, con el uso de cojines o almohadillas

o Profundidad del asiento: Se puede medir fácilmente posicionando al paciente en la silla procurando que tanto
el tronco como las piernas estén flectados en 90°, una vez ahí debemos procurar que el hueco poplíteo (cara
posterior de la rodilla) quede a dos traveses de dedo del borde de la silla. Si el hueco poplíteo queda muy
pegado a la silla, significa que esta es muy grande.
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o Altura del Respaldo: Debería quedar en el ángulo inferior de la escápula

o Altura de apoya brazo: El codo debe quedar en flexión de 90°.
o Altura de piernera: Longitud de la pierna
o Apoya pies: Fijos, desmontables (para mejorar la transferencia de la silla a la cama). De una o dos hojas. Puede
tener guardafangos, sobre todo para zonas rurales.
 El objetivo de los apoyos es lograr respetar los 90° de flexión de los brazos, la cadera, la rodilla y los pies
 En la imagen del medio vemos un mal sedente porque la persona se está deslizando al estar en desnivel
 En la imagen de la derecha al estar muy arriba los apoya pies, disminuye el ángulo de flexión de la
cadera

LA SILLA DE RUEDAS ESTÁNDAR ESTÁ INDICADA PARA PERSONAS CON CONTROL CEFÁLICO Y DE TRONCO!

Silla de Ruedas Neurológica

 Al restringir un poco más el movimiento de la persona en la silla, está indicada en:

o Personas que requieren sostén cefálico y de tronco
o Personas con compromiso cognitivo
o Personas con movimientos involuntarios
 Además, aumenta la cantidad de puntos fijos necesario en las patologías que tienen muchos
movimientos involuntarios
 Con estos puntos se mejora la ejecución de los movimientos de palanca

Silla de Ruedas Reclinable

 Es un tipo de camilla, uno puede bajar el respaldo de forma que

queden completamente horizontales.
 Facilita traslados/transferencias
 Útil en usuarios con cadera rígida o en flexión
 Intolerancia al sedente, como aquellos que no puedan soportar
cargas en su cadera y se necesite angular el tronco.
 Pensada en deformidades de columna o patologías de cadera

Silla de Ruedas Activa

 Se piensa más en pacientes activos, deportistas

 Material ligero
 Respaldo bajo
 Permite alto nivel de movimiento
 Requiere adecuado control de tronco y buena función de miembros superiores. Además de
una buena función cognitiva

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Silla de Ruedas Motorizada

 Requiere adecuado nivel cognitivo

 Para personas con gran compromiso motor y que tengan importante paresia de miembros superiores, que no
puedan propulsar una silla de ruedas estándar o una neurológica
 No se le indica a una persona que no tenga el nivel cognitivo adecuado para entender cómo utilizar la silla
 Alto costo y mantención
 Propulsada a través de un joystick, usa baterías

COJÍN ANTIESCARA

 Es otro tipo de ayuda técnica

 Útil en pacientes con lesiones medulares y que por ende tengan hipoestesias
 Está orientado a la prevención de UPP
 Alto y bajo perfil
o Alto perfil  Indicado para personas con más riesgo de UPP
o Bajo perfil  Riesgo de desarrollar UPP más moderado
 El más conocido es el “Roho”

COLCHÓN ANTIESCARA
 Prevención de UPP
 Para pacientes con compromiso funcional severo
 Pensado en pacientes postrados o que permanezcan mucho tiempo en cama

SISTEMAS DE SUJECIÓN
 Cinturón de seguridad
 Cinturón pélvico
 Cinturón torácico
 Calzón de sujeción
 Calzón con arnés
 Arnés de cinco puntas
 Correa lateral de tronco

*Dr. comenta que uno de los

mejores es una correa transversal a nivel de la pelvis, la cual se coloca en el paciente en silla de ruedas, con un grado de
inclinación de 60° hacia adelante, logrando así un “agarre” de las crestas ilíacas
o Con esto se asegura la anteversión pélvica, que es la posición adecuada para la sedestación en la silla

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AYUDAS TÉCNICAS PARA TRANSFERENCIAS

 Tabla de transferencia
 Transfer flexible
 Elevadores hidráulicos

Tabla de Transferencia

 Facilita la transferencia autónoma o semiasistida

 Tabla de una superficie superdeslizante que se posiciona entre las dos superficies de transferencia, con esto por
ejemplo se logra la transferencia de la silla a la cama o viceversa
 Con esto el usuario se logra movilizar de forma independiente o se facilita la transferencia para el cuidador

Transfer Flexible

 Flexible de gran ayuda para los asistentes al transferir usuarios

 Permite sujetarlos por detrás o por debajo, según la situación, ya se trate de uno o dos asistentes
 Reducen considerablemente el esfuerzo y aumenta la seguridad de las transferencias
 Su uso ideal es para usuarios que necesiten a un tercero para realizar la transferencia
 Con su uso disminuye la incidencia de lesiones musculo esqueléticas de los cuidadores, como lumbago

Elevadores Hidráulicos

 Facilita transferencias
 Evita lesiones en el cuidador
 Necesita espacio y entrenamiento de uso
 Se usa en usuarios con mayor compromiso, donde se necesita una gran fuerza.
 Ejemplo: Transferencia de un paciente sentado a su cama
 Problema  Requiere de mucho espacio

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AYUDAS TÉCNICAS PARA LA COMUNICACIÓN

 Baja Tecnología
o Tableros de comunicación aumentativa
o Cuadernos de comunicación
 Alta Tecnología
o Computadores – Tablets
o Software

Tablero de Comunicación

 Se utilizan en pacientes que no puedan hacer uso del habla,

pero logran señalar figuras del tablero para comunicarse
 Por ejemplo, un paciente con una traqueostomía reciente y que
cuenta con un nivel cognitivo para entender las figuras del
tablero, puede beneficiarse de su uso
 Las figuras del tablero se pueden ir modificando de acuerdo a
las necesidades. Ejemplos: Emociones, comidas, sed, sí/no, etc.
 Se utilizan pocos recursos y es de mucha ayuda.

Software

 Existen múltiples softwares que ayudarán a la comunicación, ya sea con el mismo principio de los tableros de
comunicación u con otros mecanismos más elaborados.
 A continuación, se ejemplifican algunos:

LET ME TALK

 Aplicación gratuita de Android que permite comunicarte en todos los lados y por lo tanto da a todas las personas una
voz. Permite que hagas frases útiles con imágenes. La base de datos incluye más de 9.000 imágenes fáciles de entender

E-Mintza

 Sistema personalizable y dinámico de comunicación aumentativa y alternativa dirigido a estudiantes con autismo o
con barreras de comunicación oral o escrita

ENESO VERBO

 Permite a las personas con dificultades de expresión oral comunicarse. Crea tableros de comunicación capaces de
transformarse en palabras, imágenes o actividades. Úsalos con cualquier tecnología que necesites, como pulsadores
o sistemas de seguimiento ocular.

Braille

 Útil en pacientes con visión reducida

 Algunos elementos que permiten la escritura en sistema Braille son: Regleta + punzón y Máquina de escribir Braille

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OTRAS AYUDAS TÉCNICAS Y ADAPTACIONES

 Las adaptaciones son distintos elementos que nos van a facilitar algunas funcionar además de adaptar al paciente a
sus actividades para desarrollarlas de forma más independientes.

Gabzi

 Soporte de ancle para la mesa de trabajo

 Otorga estabilidad
 Disminuye los efectos de movimientos involuntarios y mejora el control de los mismos
 Es un vástago del cual la persona se sujeta mientras realiza otra actividad con la mano contraria. Con esto sumamos
un punto fijo y generamos una cadena cinética cerrada, con lo que se realiza mejor el movimiento y se puede
facilitar una actividad como la escritura.

Goovz

 Mantiene los brazos bien posicionados para mejorar el control de los movimientos de la
muñeca
 Estabiliza y facilita tareas manuales
 Al igual que el anterior, suma un punto fijo, cierra la cadena cinética y facilita la actividad
manual.

Mangos Ergonómicos

 Soportes de goma o silicona

 Permiten facilitar prensión y agarre manual
 Estos dispositivos engrosan los mangos de objetos con el fin de que su agarre y prensión
sea mucho más cómodo para personas que les duela la mano (como en artritis) o que
tengan una mano parética.
 Se pueden engrosar con esponjas, gomas, plásticos, etc.

Utensilios adaptados

 En la imagen de la izquierda vemos un plato inclinado, para que pacientes que tienen dificultad en el uso de dos
cubiertos puedan utilizar solo un cubierto y recibir apoyo del plato.
 El plato también tiene gomas antideslizantes
 Ejemplo: Sacar arvejas con una cuchara apoyándose del borde alto en
vez de utilizar tenedor y cuchillo.
 En el caso del vaso, este tiene una apertura para que el vaso no choque
con la nariz y así evitar golpes. También posee dos mangos para
mejorar el agarre.
 Otros: Abotonadores, tijeras de flexo-extensión de dedos
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Lentes ópticos y Audífonos

 También son considerados ayudas técnicas, por lo que se deben considerar a la hora de completar formularios para
la adquisición o prescripción de ayudas técnicas

ACCESIBILIDAD

 Es la característica del urbanismo, la edificación, el transporte o los medios de comunicación que permite a
cualquier persona su utilización y su máxima autonomía personal.
 Es importante recalcar que se destina a todas las personas, no quiere decir que el diseño deba basarse
exclusivamente para personas que, por ejemplo, no puedan caminar
 Existen algunas herramientas de accesibilidad que vienen integradas en dispositivos tecnológicos. Por ejemplo:
o HEAD MOUSE: Busca controlar el cursor con el movimiento de la cabeza. Es importante que el usuario tenga
buen control de la cabeza. Es una aplicación gratuita
o TOBII: Es un ratón de mirada que puede ser instalado en cualquier ordenador personal con sistema
operativo Windows. Es una herramienta fácil de usar, sistema de control de ojos independiente del
dispositivo que puede ser utilizado con la mayoría de ordenadores personales. Es rápido de instalar, muy
preciso y ofrece un control total del ordenador con sólo los ojos.

Barreras Arquitectónicas

 Impedimentos u obstáculos físicos que limitan o impiden la libertad de movimiento y autonomía de las personas.
 Ejemplo: Módulos bancarios altos que no están pensados para ser utilizados por personas en silla de ruedas o la
ausencia de rampas para circular fluidamente por las calles y veredas

Diseño Universal

 Diseño de productos y ambientes a ser usados por la mayor variedad posible

de personas
 Idealmente se debe considerar el diseño universal en TODAS las
construcciones que se harán en las áreas urbanas.
 Posee una serie de principios:
o Uso equitativo
o Flexibilidad en el uso
o Uso simple y funcional  Que no se vuelva engorroso utilizarlo
o Información comprensible
o Tolerancia al erro
o Bajo esfuerzo físico
o Espacio y tamaño para el acercamiento y uso
o Estéticamente “lindo” :D
 En las imágenes podemos ver escalera/rampa con diseño armónico y funcional
para todas las personas y letreros a una altura adaptada para su lectura.

Recomendaciones

 Una silla de ruedas tiene un arco de giro de más o menos 150cm, por lo tanto, se debe considerar ese espacio para
planificar una buena disposición de muebles y paredes en los hogares. El ancho de la puerta debe ser de al menos
85cm.
 Otras consideraciones  Llaves de agua que se levanten/bajen en vez de girarlas. Espejos inclinados hacia abajo,
altura de cama de 70cm. Rampa de una pendiente máxima de 12% (ideal 8%)

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