RESUMEN DE ELECTRO 2016
ELECTRO NORMAL
Cuadros pequeos
0.1 mV
0.04s
Cuadros grandes
0.5
0.2 s
ONDAS DEL EKG
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
ELECTRODOS
Las derivaciones electrocardiogrficas
12 derivaciones
De miembros o frontales
Bipolares (3) que son D1, D2, D3
Unipolares (3) que son aVR, aVF, aVL
Precordiales u horizontales (6) son V1, V2, V3, V4, V5 y V6
Puntos de vista de cada derivacin
PARED INFERIOR DII- DIII- aVF
PARED ANTERIOR V1 V4
PARED LATERAL DI - aVL V5 V6
PARED POSTERIOR V1 V3
QUE ES UN RITMO SINUSAL?
Todo complejo QRS est precedido de onda P
Morfologa de la onda P
o Positiva en DI- DII- aVF
o Negativa aVR
Intervalo P-R constante y duracin normal
Frecuencia Cardiaca entre 60-100 lpm
Distancia P-P y R-R constantes
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Cmo sacar la frecuencia cardiaca?
o 1500/ # cuadros pequeos R-R Ritmo irregular
o 300/ # cuadros grandes R-R Cuantos complejos QRS hay
o 60/ # cuadros pequeos X 0.04 en 6 segundos y lo multiplico
o Rpida por 10
30 10 5 3 2
Cmo sacar el eje QRS?
El eje elctrico determina la morfologa del plano frontal (-30 a +110)
Sistema hexaxial
RECORDAR!!
Flor
aVF avL o aVR
I II III
1. Se busca primero la isodifasica y ver la
polaridad de la perpendicular (fcil
con la nemotecnia de flor)
Morado es aVL y su perpendicular es DII
Todava ms fcil
Con slo ver que DI y aVF sean
positivos El eje est normal
(estara entre 0 y 90)
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Onda P
Duracin 0.08- 0.11 s
Amplitud 0.25mV
Invertida Ancha o mellada Alta y picuda Difsica Ausente
Auricular Crecimeinto de Sobrecarda de Hipertrofia atrial Ritmo de la unin y
ectpico atrio izquierdo atrio derecho bloque SA
Intervalo PR Tiempo de conduccin AV
Va desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS
Duracin 0.12-0.20s
A menor FC ms largo es el intervalo
A menor edad ms corto es el intervalo
Intervalo PR corto Intervalo PR prolongado
o Sndromes de pre-excitacin o BAV 1 grado
o Ritmo de la unin o Fiebre reumtica
o HTA o Miocarditis
o Feocromocitoma o Variacin normal
o Variacin normal
Complejo QRS
Altura 0.5-1 mV
Ancho 0.6- 10s
Bajo voltaje Alto voltaje (>0.10s)
Enfermedad coronaria difusa Hipertrofia ventricular
ICC Bloqueos
Derrame pericrdico
Enfisema
Obesidad
Segmento ST
Desde el final del QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T
Vara desde 0.5 a +1mm
No debe llevar curso horizontal o formar ngulo agudo (sugiere isquemia o HTA)
ST en precordiales >2mm suele ser isquemia subepicardica o IM en evolucin
ST en precordiales > 0.5mm refleja isquemia subendocardica
Onda T Repolarizacin ventricular
Mide 0.2 s
Voltaje < 5mV en derivaciones de miembros y <10mV en derivaciones precordiales
Positiva en DI, DII, V3-V6
Negativa en aVR
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Si est puntiaguda, positiva y simtrica sugiere IAM
Si est mellada en adultos sugiere pericarditis
Intervalo QT Indica duracin de la sstole ventricular (desde comienzo de onda Q hasta
el final de la onda T)
Duracin 0.38 0.04s
Usualmente se mide en DII
QT Prolongado QT corto
Mujer Taquicardia
Frmula de Bazett QTc
Obesidad Digital
(corregido)
Edad Hipercalcemia
Cardiopata isqumica, miocarditis Hiperkalemia
QTc = QT
Hemorragia cerebral y subaracnoidea Hipertermia RR
Hipocalcemia, hipokalemia Hombres 340-440mseg
Antidepresivos tricclicos Mujeres 446mseg
Hereditaria
Onda U
Generalmente de bajo voltaje
Misma polaridad de la onda T
Se observa mejor en V3
Representa la repolarizacin de las fibras de purkinje
onda U Onda u negativa
Hipokalemia Enfermedad coronaria
Bradicardia HVI
Atletas
Hemorragia cerebral y subaracnoidea
TRASTORNOS DEL RITMO CARDIACO
Bradicardias
Bloqueos cardiacos
Taquiarritmias supraventriculares
Taquiarritmias ventriculares
Bradicardia sinusal
FC de 40-60 lpm con ritmo regular (bradiarritmia- con ritmo irregular)
Trastornos de la formacin exitatoria
Trastornos de la conduccin
BRADIARRITMIA
Combinacin
Clnica
Mareo
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Sincope
del rendimiento
Disnea de esfuerzo
Edemas
Diagnstico diferencial de bradicardias
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal respiratoria
Sndrome de nodo S-A enfermo
Bloque S-A
Sndrome de seno carotideo
Bloqueos AV
Bloqueos de rama
Bloqueos bifasiculares y trifasiculares
Rilmos de reemplazo
Deportistas
B- bloqueadores
BLOQUEOS AV
Trastorno de la conduccin del estmulo entre el atrio y el ventrculo
Se clasifican en cuanto al grado de severidad del bloqueo (interrupcin del impulso
elctrico)
1 Prolongacin del PR >0.20s con ritmo regular
Grado No hay manifestaciones clnicas o cambios en funcin cardiaca
Causas:
Frmacos: digitales, amiodarona, BB, calcio antagonistas
Cardiopata isqumica (IAM inferiores)
Metablicas (Hiperkalemia)
FR aguda
Degenerativos (edad avanzada)
Normal (bradicardias sinusales fisiolgicas- reposo, sueo), tono vagal
2 Mobitz 1 (Fenmeno de Wenkebach)
Grado Intervalo PR mayor a 0.20s
Retraso progresivo en la conduccin del impulso hasta que una onda P deja de ser
conducida y desaparece un QRS
Despus del latido omitido se reinicia la conduccin y el patrn comienza de
nuevo.
Clnicamente asintomtico a menos que la frecuencia ventricular sea baja
Causas
Cardiopata isqumica (IAM inferior- transitorios)
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Frmacos: digitales, B-bloqueadores, calcio antagonistas
Fisiolgico: del tono vagal en atletas
Mobitz 2
Interrupcin intermitente de la conduccin elctrica con ausencia de 1 o ms QRS
Menos comn pero ms seria
No tiene el alargamiento progresivo del mobitz 1
Intervalo PR puede ser normal o alargado
Afectacin del sistema de conduccin bajo el nodo AV el cual puede estar sano
A menudo precede el BAVC (Bloque AV completo)
INDICACIN DE MARCAPASO
Bloqueo fijo
Se nombra segn la relacin entre el nmero de ondas P y el complejo QRS (2:1)-
(3:1)
Causas
Cardiopata isqumica: IAM anterior
Frmacos: digitales
Metablico: Hiperkalemia
Clnicamente al caer el gasto cardiaco con la consiguiente cada de la PA y se presenta:
- Disnea
- ICC
- Edema pulmonar
(2:1)
3 Interrumpcin completa de la conduccin elctrica
Grado Conduce a la asistolia hasta que se pone en funcionamiento el marcapaso 2 y/o 3
PP constante, RR constante
INDICACIN DE MARCAPASO
En otras palabras Ps por un lado y QRS por otro lado
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueos de rama trastorno de conduccin
intraventricular.
BRIHH
BRDHH
Hemibloqueos
HB anterosuperior izq (HASI)
HB posteroinferior izq (HPII)
Bloqueo bifascicular
Bloqueo trifascicular
REGLA DE ORO! QRS > 0.10s
R BRIHH La anchura de la onda R o de
la onda S, evidencia el origen
DI
del evento, ya sea BRIHH o
S BRDHH
BRDHH, respectivamente
BRDHH Completo
QRS > 0.12s
Ondas R anchas y con muescas en precordiales derechas (RSR),
V1
Ondas S anchas y profundas en V5 y V6
Eje QRS no necesariamente se altera
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Incompleto
QRS 0.10 0.12s
BRIHH Completo
QRS > 0.12
Ondas R anchas y con muescas en V5,V5, DI, aVL
Ondas R pequeas o ausentes en V1 y V2 seguidas de ondas S profundas
Ondas Q ausentes en derivaciones izq V6, DI, aVL
Eje QRS normal o hacia la izq (empeora el pronstico)
Al despolarizarse el VI produce la aparicin de una onda S en la derivacin V1 y
aparacin de otra onda R en V6
Incompleto
QRS 0.10 0.12s
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
HEMIBLOQUEOS DE RAMA IZQUIERDA
Hemibloqueo anterior izquierdo desviacin eje elctrico superior a -45
Hemibloqueo posterior izquierdo desviacin eje elctrico superior a +120
HB anterosuperior izq (HASI) Eje QRS -45a -90
No evidencia de IAM
rS en DII, DIII, aVF
Q pequeas en DI y/o aVL
Poca progresin en la onda R V1 a V3
Ondas S ms profundas V5y V6
QRS < 0.12s
HB posteroinferior izqq Eje QRS > +120
(HPII) QRS <0.12s
qR en DII, DIII y aVF
R DIII > a R DII
RS en DI y aVL
No evidencia de HVD
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
1. Fibrilacin auricular
2. Aleteo auricular (FLUTER)
3. Taquicardia sinusal y reentrada al nodo SA
4. Taquicardia auricular
5. Taquicardia de reentrada al nodo AV
6. Sndrome de WPW y LGL
Fibrilacin Arritmia ms comn
auricular Muy sintomtica durante los paroxismos
Personas entre 40 y 80 aos
Focos ectpicos
Ondas P de diferente tamaa QRS normal pero irregular
V1 ondas P irregulares y pequeas f
Frecuencia auricular 350-700 lpm
A frecuencias > 200 en nodo AV se hace refractario por lo que la
respuesta ventricular ser de 80-180 lpm
Sntomas
- Palpitaciones
- Galope
- Disnea
Complicaciones
- Tromboembolismo arterial
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Aleteo Arritmia auricular de alta frecuencia de 250-320 lpm
auricular Conduccin irregular hacia ventrculos
(FLUTER) EKG ondas aserradas denominadas f sin intervalo isoelctrico entre
las ondas P
DII- DIII- aVF- V1
Se asocia a BAV 2 (2:1- 3:1)
Clnica igual a la FA
Taquicardia FC > 100 lpm sostenida y regular con una conduccin AV 1:1
sinusal y FC 100-180 incluso a 200 lpm
reentrada al Onda P no varia
nodo SA Clnica
- Palpitaciones
- Galope
- Disnea
- Fatiga
Taquicardia Activacin auricular ectpica con una conduccin AV constante o
auricular cambiante
3 o ms ondas P de diferente morfologa
FC 120- 200 lpm
Intervalos RR y PP irregulares
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
BAV 2 intermitente
Causas:
- EPOC grave
- Cardiopatias dilatadas
- Intoxicacin digitalica
Taquicardia Ms comn de las taquicardias supraventriculares paroxisticas (40-60%)
de FC 160-220 lpm
reentrada al Sucesin de complejos QRS estrechos
nodo AV Casi nunca se visualiza la onda P (oculta en QRS)
Sndrome Taquicardia por vas AV accesorias
de WPW y Sndromes de preexitacin
LGL WPW
- Comunicacin anmala AV Haz de Kent
- PR corto
- QRS ancho con onda Delta
- Tendencia a taquicardia atrial paroxstica
- Trastornos de repolarzacin (T -)
LGL
Haz anmalo comunica atrio derecho con porcin distal de nodo AV o haz
de His Haz de James
PR corto
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
QRS normal
Ausencia de ondas delta
Puede cursar con paroxismos de taquicardia supraventricular
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
1. Extrasstole ventricular
2. Taquicardia ventricular
3. Aleteo ventricular
4. Fibrilacin ventricular
Extrasstole Supraventricular
ventricular Ventricular
Ausencia onda P
Complejo QRS ancho y deforme (>0.11s)
Onda T opuesta al QRS
Presencia de pausa compensatoria
Clasificacin
Unifocal
Multifocal
Dupletas, tripletas
Bigeminismo
Clnica
- Palpitaciones y mareos
Causa
Idioptico
Cardiopata estructural (enf. Coronaria, miocardiopata, valvulopatas
)
Unifocal
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Multifocal
Bigeminismo (2 normales y 1 anormal)
Dupleta (van 2 extrasstoles seguidas )
Taquicardia - 3 o ms latidos ectpicos ventriculares consecutivos
ventricular - FC 120-180 lpm
- Pueden ser: sostenida o no (30s), monomrfica o polimfica, no se
identifican ondas P durante la crisis (estn dentro del QRS)
Causas
o IAM
o Electrolitos
o Digital
o ICC
o Reentradas
o Ejercicio
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Aleteo o Disparo ectpico de 1 o ms focos ventriculares de forma sbita
ventricular o FC 250-350 lpm
o Ausencia de segmentos ST y onda T
o QRS regulares
o No se reconoce ninguna actividad auricular
Fibrilacin Focos ventriculares mltiples disparados rapidamente y de forma
ventricular repetida al azar
FC > 350 lpm
Ausencia de complejos QRS y actividad auricular
Ritmo sumamente irregular
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
ENFERMEDAD CORONARIA
Angina IAM
- Estable - IAM SEST
- Inestable - IAM CEST
- Prinzmetal (variante)
Diagnstico
Clnica
EKG
Biomarcadores cardiacos
IAM
Secuencia de eventos al ocluirse una arteria coronaria
Isquemia 1s 15 min en EKG se ve inversin de
onda T y/o depresin del ST, puede ser una inversin
normal de T en DIII, V1 y aVR
Lesin 15-30min No necesariamente es
permanente Elevacin ST (>1mm en derivacin de
miembros y >2mm en precordiales)
Necrosis >30min Muerte de tejido cardiaco
cuando el suministro de sangre no se recupera Se
observa inversin onda T, ST y presencia de Q patolgica
(>0.04s, >1mm de profundidad, >25% del voltaje del QRS)
Inversin de onda T en V1-V6, D2, DIII y aVF
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
IAM Isquemia es subendocardica
SEST - Mejor pronstico que el transmural pero si no se trata a tiempo las
complicaciones sern iguales que CEST
- En el EKG se observa infradesnivel del punto J (ST)
IAM Necrosis Transmural
CES - 50% de los IAM
T - Biomarcadores positivos
- En EKG Supradesnivel del punto J en 2 o ms derivaciones adyacentes
- BRIHH de novo
Al haber del ST en DII, DIII y avF (flechas moradas) al ser estas las derivaciones que
ven la cara inferior del corazn significa que el infarto est en cara inferior
Tambin ser presenta en cara septo lateral baja ya que hay del ST en V3 y V4
(septo), V5 y V6 (lateral baja)
La cara lateral alta corresponde a DI y aVL
El infarto posteroinferior Se observa en DII- DIII- aVF- V1-V3
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
IAM anteroseptolateral extenso
Este tipo de infarto se observan todas las derivaciones desde V1-V6 anfectadas, adems de V1 y
aVL que como ya haba dicho anteriormente eran las que correspondan a cara lateral alta.
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Infarto agudo Infarto antiguedad Infarto viejo
indeterminada
Se observa ST No se observa ST y hay Se observa normal
inversin de onda T
IAM inferior antiguo
Se observa en las derivaciones inferiors (DII, DII y aVF) que ha inversin de onda T y no hay
supradesnivel ST
COMPLICACIONES POST IAM
Alteraciones del ritmo - 70-90% de los pacientes
Arritmias por irritabilidad ventricular (ocurren
precozmente y pueden llevar a FV)
Arritmias por falla de bomba (de origen
supraventricular) consideradas benignas
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
- Bradicardias y bloqueos (AV, interventriculares,
asistolia)
Taquiarritmias supraventriculares y ventriculares
Aneurisma ventricular
Ruptura cardiaca de pared libre
Ruptura de tabique -
interventricular
Ruptura de mm. papilares
ICC
Shock cardiognico
Sndrome de Dressler Tipo de pericarditis que ocurre cuando ha habido dao al
corazn o pericardio posterior a un IAM das o semanas
despus
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE IAM
Herpes zoster
Rabdomiiolisis
Osteoceondritis
Pericarditis
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Derrame pericrdico
Taponamiento cardiaco
TEP
Diseccin de aorta
Neumotrax a tensin
Pleuritis
Neumona basal
Desgarro esofgico
Epigastralgia
Neuralgia
PERICARDITIS AGUDA
Importante ver todas las derivaciones por una pericarditis!
Clnica
- Dolor torcico
- Roce pericrdico
- Alteraciones del EKG
- Fiebre, malestar general y mialgias
EKG
ST en casi todas las derivaciones
Pocas horas de duracin
Onda T negativa en todas las derivaciones (excepto aVR que es +)
Depresin segmento PR
En este no se observa la onda T pero si hay del ST en todas las derivaciones por lo tanto al
ver este EKG se debe sospechar la pericarditis y muy importante complementarlo con la clnica
y hay que auscultarlo para ver si hay roce pericrdico.
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
DERRAME PERICARDICO/ TAPONAMIENTO CARDIACO
Se observa EKG igual en ambos
DP o Asintomtico
o Tos
o Dolor esofgico, falta de aire
o Dolor al hablar
TC Dolor torcico agudo, punzante, irradia a cuello, hombros, espalda, abdomen que
empeora con respiracin profunda y tos
Disnea y taquipnea
Mareo, sncope, cianosis
Hipotensin arterial
Pulso dbil y/o ausente
Ingurgitacin yugular
EKG
Taquicardia sinusal
Bajo voltaje
Alternancia elctrica (V3 y V4)
Trastornos de repolarizacin (segmentos ST y onda T planas en forma difusa)
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
CLNICA
o Disnea sbita
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
o Dolor torcico tipo pleurtico
o Tos con o sin hemoptisis
o Cianosis
o Taquipnea
o Desmayos
o Ingurgitacin yugular
EKG
Taquicardia sinusal o puede haber arritmias como extrasistoles ventriculares o FA
Onda T negativa en precordiales derechas V1, V2 y V3
Bloqueo de rama derecha
Eje desviado a la derecha
Sindorme de MacGinn-White
Patrn S1 Q3 T3 Significa onda S en I y onda Q y T negativa en III
SOBRECARGAS CARDIACAS
Hipertrofia cardiaca derecha
Hipertrofia cardiaca izquierda
Aurculas
Por el tamao de la masa muscular auricular Presentan dilatacin ms que hipertrofia
Estenosis valvular AV
HTpulmonar
Defectos congnitos
2 a hipertrofia ventricular
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Hipertrofia - Onda P picuda, negativa o bifsica en V1 con componente ascendente
auricular ms prominente
derecha - P pulmonale
- Onda P delgada y picuda en II,III y avF mayor a 2.5mV
Hipertrofia Causas:
auricular - Valvulopatas (Estenosis y/o IA, Estenosis y/o regurgitacin mitral)
izquierda - Cardiopata hipertensiva
- Miocardiopatas
- Coronariopatas
EKG
Onda P bifsica en V1 con componente descendente ms prominente
OJO UNA DIFERENCIA ES QUE ESTE TIENE MS COMPONENTE
DESCENDENTE A DIFERENCIA DE LA DERECHA QUE ES ASCENDENTE!
Onda P ancha y mellada >0.12s en I y II
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Hipertrofia Causas:
bilateral - Estenosis mitral reumtica con HTPulmonar
- IM con HTP,
- Miocardiopatas
- Valvulopata artica severa con o sin afeccin mitral ms HTP
EKG
Ondas P bifsicas en V1
Ondas P altas y anchas en II,III y avF (cara inferior)
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Hipertrofia - QRS precodiales derechas
ventricular - Conforme el VD se hipertrofia hay un en las R precordiales y
derecha concomitante de las S
- Alteraciones en repolarizacin ventricular derivaciones derechas (V1,
V2)
ST
Inversin asimtrica onda T
- Eje desviado a la derecha
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Hipertrofia o La onda S es profunda en derivaciones derechas y onda R es ms alta en
ventricular las izquierdas.
izquierda o Alteraciones en repolarizacin ventricular en derivaciones izquierdas
Depresin ST
Inversin asimtrica onda T
o Eje desviado a la izquierda
Criterio de Sokolow y lyon (100%)
- Sumar las S de V1 con las R de V5 y V6 Mejor
- Debe ser mayor a 35mm
Criterio de Sokolow modificado
- Suma de las S en V2 con la R de V6
- Debe ser >45mm
Otros
- voltaje de Cornell
Suma de R en aVL con la S de V3
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
Positivo
>28mm en H
> 20mm en M
- voltaje de Roberts
Hipertrofia - R altas en precordiales izq y derecha
biventricular - Eje hacia la derecha
- S profundas en precordiales V5 o V6 (> 7mm)
Estefana Chaves Loaiza
RESUMEN DE ELECTRO 2016
EKG normal
RECORDAR!
1 ver si es ritmo sinusal
Estefana Chaves Loaiza
