CARDIOPATIAS EN EL

EMBARAZO
Dr. Wilson Patiño Barrero
GINECÓLOGO - OBSTETRA
 GENERALIDADES

• Trastornos cardiovasculares complican 1% de los embarazos

• Preexistentes

• O que se desarrollen durante la gestación o post parto

 CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL EMBARAZO

Semana 20-24: Incremento del gasto cardiaco 30-50%.

En posición supina disminuye por compresión de la vena cava.

Semana 32: Aumento del volumen sanguíneo del 40%, con aumento del plasma
del 50%.

La masa de GR sólo incrementa 20%. ANEMIA POR HEMODILUCIÓN.

 CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL EMBARAZO

• La resistencia vascular sistémica disminuye.

• Se incrementa el flujo sanguíneo a riñones, piel y útero.

• El flujo sanguíneo uterino a término puede ser hasta 500 ml/min.

• Etapas avanzadas: Aumenta el pulso en reposo y el volumen sistólico.

 CAMBIOS HEMODINAMICOS DURANTE EL EMBARAZO

• La presión venosa se eleva por incremento del retorno de las venas uterinas a
causa de las contracciones.

• Esto aumenta el gasto cardiaco y presión ventricular derecha, que incrementa la

presión arterial media.
 CAMBIOS HEMODINAMICOS EN EL POST PARTO

• La compresión de la vena cava disminuye, lo que aumenta la sangre circulante.

• Aumenta el gasto cardiaco y hay bradicardia refleja.

• Si la paciente se somete a cesárea, estos cambios son sutiles por la pérdida de

volumen sanguíneo
 DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA
TOMAR EN CUENTA:
- Soplos sistólicos funcionales.
- Esfuerzo respiratorio acentuado.
- Edema en miembros inferiores en la segunda mitad del embarazo.
 DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA
SÍNTOMAS:
- Disnea progresiva u ortopnea
- Tos nocturna
- Hemoptisis
- Síncope
- Dolor retroesternal
SIGNOS:
- Cianosis
- Dolor pungitivo en dedos
- Ingurgitación yugular persistente
 DIAGNOSTICO DE CARDIOPATIA

- Soplo sistólico grado 3/6 o mayor

- Soplo diastólico

- Cardiomegalia

- Arritmia persistente

- Desdoblamiento persistente del segundo ruido

- Criterios para hipertensión pulmonar

 ESTUDIOS PARA DIAGNÓSTICO

- ECG.

- Ecocardiografía.

- Radiografía de tórax.

- Cateterismo hemicardio derecho con fluoroscopía limitada.

- Rara ocasión, cateterismo izquierdo

 CLASIFICACION CLÍNICA NEW YORK HEART ASS
- Clase I: Sin alteraciones, no limita actividad.
- Clase II: Limitación leve de actividad física.
- Clase III: Notoria limitación de actividad física.
- Clase IV: Alteración grave, incapacidad para efectuar sin molestias cualquier
actividad física.
 FACTORES PREDICTIVOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS

1. IC previa, ataque de isquemia transitoria previa, arritmia o apoplejías previas.

2. Clase III o mayor según la NYHA, o cianosis, basal.
3. Obstrucción del hemicardio izquierdo.
4. Fracción de expulsión menor del 40%.
 TRATAMIENTO GENERAL
• Clase I y II: Embarazo sin morbilidad.
Prevención IC, infección, sepsis, endocarditis bacteriana, infecciones respiratorias,
tabaquismo, drogas.

• PARTO: Normal. Analgesia epidural.

Posición semi-recostada lateral.
Insuficiencia ventricular inminente: FC >100, FR >24 y disnea
 TRATAMIENTO GENERAL
• Clases III y IV: Poco frecuentes.
- Consejo preconcepcional, opción de interrupción.
- Hospitalización o reposo en cama, prolongado
- Analgesia epidural para el trabajo de parto y parto, el cual puede ser vaginal, con
inducción sin riesgos.
- CSTP por indicaciones obstétricas.
 INSUFICIENCIA CARDIACA INTRAPARTO

• La descompensación durante el trabajo del parto puede manifestarse como

edema pulmonar e hipoxia, hipotensión o ambas.

• A MENOS QUE SE ENTIENDA LA FISIOPATOLOGÍA SUBYACENTE, EL

TRATAMIENTO EMPÍRICO ES PELIGROSO.
 PUERPERIO

• Hemorragia, anemia, infección y tromboembolia pueden precipitar IC.

• Se puede realizar esterilización tubarica en ausencia de síntomas y signos.

• Si no, orientación anticonceptiva.

VALVULOPATIA CARDIACA
 ESTENOSIS MITRAL

• Causada en ¾ por endocarditis reumática

• Hay dilatación de la aurícula izquierda, hipertensión pulmonar y fibrilación

auricular.
 ESTENOSIS MITRAL

• En el embarazo, resulta en insuficiencia cardiaca (43%) por sobrecarga de

líquido, taquicardia, arritmias (20%), RCIU.

Síntoma más frecuente: Disnea.

• OTRAS: Palpitaciones, fatiga, tos y hemoptisis (área <2.5 cm²) Pronóstico se

relaciona con la capacidad funcional
 ESTENOSIS MITRAL

TRATAMIENTO:

- Actividad física limitada

- Restringir Na

- Terapia con diuréticos

- Bloqueador β, verapamilo o cardioversión (FA).

- Fibrilación crónica: Anestesia epidural para el TP, vigilancia del líquidos.

- Es preferible el parto vaginal

 INSUFICIENCIA MITRAL

• Causas: Reumática, prolapso mitral, dilatación del ventrículo izquierdo

(miocardiopatía dilatada), anillo calcificado, cardiopatía isquémica en edad
avanzada, endocarditis de Libman-Sacks en mujeres con Ac antifosfolípidos (con
o sin LES)

• Hay dilatación e hipertrofia excéntrica del ventrículo izquierdo

 INSUFICIENCIA MITRAL

• Síntomas raros en no embarazadas.

• Se tolera bien durante el embarazo y parto por resistencia vascular sistémica

disminuida que resulta en menos regurgitación.

• La función ventricular mejora con decremento de la post carga.

 ESTENOSIS AORTICA

• Propia del envejecimiento, en <30 años es más probable por lesión congénita o
válvula bicúspide.

• Hay sobrecarga de presión progresiva sobre el ventrículo izquierdo

• Hipertrofia concéntrica

• SI ES GRAVE

• Aumenta las presiones al final de la diástole

• La fracción de expulsión declina y el gasto cardiaco se reduce.

 ESTENOSIS AORTICA

• Si es moderada, se tolera en el embarazo, la grave reduce la precarga y pone en

peligro la vida(ejemplo: hemorragia, analgesia regional, oclusión de la cava)

• Se reduce el riego cardiaco, cerebral y uterino.

• Mortalidad materna de 8%.

• En embarazadas asintomáticas no se requiere tratamiento.

 ESTENOSIS AÓRTICA

• En sintomáticas, limitación estricta de la actividad y tx infecciones.

• Si persiste, considerar reemplazo valvular o valvulotomía con derivación

cardiopulmonar.

• En casos críticos, la clave es evitar la disminución de la precarga ventricular y

mantenimiento del gasto cardiaco.

• Anestesia epidural, profilaxis si es necesaria

 INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Ocasionada por cardiopatía reumática, enfermedad del tejido conectivo, o

congénita.

• En el Síndrome de Marfan, la raíz de la aorta se dilata y resulta en regurgitación

• Hay dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo en el embarazo, la función

ventricular mejora con el decremento de la post carga
 INSUFICIENCIA AÓRTICA

• Se tolera bien durante el embarazo.

• Se da tratamiento para IC, incluso reposo en cama, restricción de Na y

diuréticos.

• Anestesia epidural para TP y parto.

• En el parto, se puede requerir profilaxis contra endocarditis bacteriana

 ESTENOSIS PULMONAR

• De causa congénita y reumática en menor frecuencia que en otras válvulas.

• Relacionada a tetralogía de Fallot o síndrome de Noonan.

• Se ausculta soplo de expulsión sistólico sobre área pulmonar, más fuerte durante
la inspiración.

• Hay estenosis grave relacionada con agrandamiento de aurícula y ventrículo

derechos
 ESTENOSIS PULMONAR
• Si es leve, se tolera bien en embarazo.
• La grave se relaciona con insuficiencia del hemicardio derecho y arritmias
auriculares por el aumento de carga hemodinámica
• Considerar corrección Qx antes o durante del embarazo si los síntomas
progresan
CARDIOPATIA CONGÉNITA
 DEFECTOS DEL TABIQUE INTERAURICULAR

• Segunda lesión cardiaca más frecuente en adultos (después de la válvula aórtica

bicúspide)

• Un tercio de los casos. Asintomáticos hasta el tercer o cuarta decada de vida.

• Embarazo bien tolerado, excepto en hipertensión pulmonar (raro)

 DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

• Cierran espontáneamente 90% en niñez.

• 75% para membranosos, alteraciones relacionadas con el tamaño del defecto:

Menor de 1.25 m², no hay HT pulmonar ni IC; mayor que el orificio de la válvula
aórtica, síntomas rápido.

• En la mayoría hay reparación Quirúrgica antes de HT pulmonar.

 DEFECTOS DEL TABIQUE INTERVENTRICULAR

• Embarazo bien tolerado con cortocircuitos izquierda-derecha pequeños a

moderados.

• A menos que la reparación se relacione con un defecto residual del tabique, el

riesgo de endocarditis es bajo.

10-15% de la descendencia tienen defecto en tabique interventricular.

 CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE

• Consecuencias dependen de su tamaño

• La mayoría reparados en la niñez; si no, mortalidad alta a partir del quinto

decenio de vida.

• Algunas muestran HT pulmonar, IC, cianosis por reversión del flujo sanguíneo
desde la arteria pulmonar a la aorta.
 CARDIOPATIA CIANOTICA

• Cortocircuito de sangre de derecha a izquierda más allá del lecho capilar

pulmonar.

• Lesión más frecuente: Tetralogía de Fallot, caracterizada por defecto grande en

tabique IV, estenosis pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho y aorta
cabalgada que recibe sangre de ambos ventrículos
 CARDIOPATIA CIANOTICA

• Embarazadas tienen mala evolución, con aborto, parto pre término o muerte
fetal.

• Con reparación quirúrgica, riesgos maternos y fetales disminuyen notoriamente

(reparación de Mustard para transposición de grandes vasos).

• Se prefiere parto vaginal.

• Vigilar hipotensión repentina.

• Manejar dolor vía epidural.

 OTRAS
PATOLOGIAS
CARDIOVASCULARES
 HIPERTENSIÓN PULMONAR

• Por cortocircuito de izquierda a derecha persistente y prolongado con Síndrome

de Eisenmenger

• PRIMARIA: Rara, idiopática en ausencia de cortocircuito intracardiaco o

aortopulmonar.
 HIPERTENSION PULMONAR

• Diagnóstico: Presión media arteria pulmonar >25 mmHg en reposo o 30 mmHg

con esfuerzo, en ausencia de cardiopatía, enfermedad tromboembólica crónica,
trastorno pulmonar u otras causas secundarias.

• Se utiliza la ecocardiografía para estimado Pronóstico malo, supervivencia media

2 años
 HIPERTENSION PULMONAR

• Embarazo contraindicado en enfermedad Grave, Mortalidad de 65% en

enfermedad primaria.

• En embarazadas sintomáticas, limitación de la actividad y evitación de posición

supina al final del embarazo. Diuréticos, O2 y vasodilatadores
 SINDROME DE EISENMENGER

• Hipertensión pulmonar secundaria a cualquier lesión cardiaca.

• La resistencia vascular pulmonar es mayor que la sistémica, con algo de cortocircuito de

derecha a izquierda.

• Defectos subyacentes más frecuentes: Tabique IA o IV, conducto arterioso persistente.

• Asintomáticas al principio Pronóstico del embarazo depende de la gravedad de la HT.

• Mortalidad de hasta el 50%. Toleran poco la hipotensión y la causa de muerte es

insuficiencia del VD con choque cardiogénico
 PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

• Degeneración mixomatosa o trastorno del tejido conectivo que afecta las

hojuelas de la válvula y el anillo, o las cuerdas tendinosas Incidencia 2-3%.

• Relacionado a defectos del tabique IA, Síndrome de Marfan, anomalía de

Ebstein y miocardiopatía hipertrófica.
 PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL

• Pequeño porcentaje, dolor retro esternal atípico y síncope.

• Embarazo mejora la alineación de válvula mitral por hipervolemia.

• β bloqueadores disminuyen tono simpático, alivian dolor y palpitaciones y

disminuyen riesgo de arritmias.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO

• Sincope
• Disnea paroxística nocturna
• Disnea en reposo
• Tos crónica o persistente
• Hemoptisis
• Hepatomegalia
 SÍNTOMAS Y SIGNOS QUE SUGIEREN CARDIOPATÍA EN EL EMBARAZO

• Cardiomegalia
• Taquicardia sostenida
• Arritmia documentada
• Cianosis
• Anasarca
• Ingurgitación yugular persistente