Ruth Nájera

Cardiopatía

Embriología
El desarrollo del corazón humano se inicia en el día 18 después de la fecundación a partir de
la capa del embrión llamada mesodermo.La morfogenesis ocurre entre la tercera y la forma la
sexta semana.

• Dato:Vida fetal el corazón predonimante es el derecho cuando se pinza el

corazón izquierdo toma el mando
De nición: Cualquier alteración anatómica/funcional congénita/adquirida del músculo
cardiaco, sus cavidades, válvulas, vasos coronarios o grandes troncos arteriales, disturbios en
actividad contráctil, ritmo o frecuencia, asociados al estado grávido puerperal

• Es un síndrome caracterizado por incapacidad del corazón para mantener las

necesidades circulatorias de los tejidos

Cambios anatómicos y siológicos

Van a depender de: Gasto cardiaco, volumen plasmático, masa eritrocitaria, FC, PA, cambios
respiratorios

Cardiovascular
Disminuye

• Renina

• Retorno venoso

• Presión arterial

Volumen sanguíneo
• Anemia siologica por dilución

• Aumento de volumen plasmático y leucocitos

• Disminución del volumen eritrocitario

Evaluación de la paciente embarazada

• Valoración del tono uterino:

• Rechazo del hemidiafragma

• Revaloración de casa toracica

• Valoración de fondo uterino

• USG obstétrico
• FCF dopler a partir de las 14-16 semana.

• pH vaginal cambia por el cambio del glucógeno vaginal que favorece el crecimiento de
germen oportunista como (cándida) que lleva a una vaginitis

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Causas
Obstetricas
•Hemorragia

•Hipertensión inducida por el embarazo

•Cardiopatía periparto

•Complicaciones anestésicas

•Embolismo amniótico

No Obstetricas
•Embolismo pulmonar

•Sepsis

•Enfermedad Vascular v¡cerebral

•Infarto al miocardio

•Trauma

Alteraciones agudas
•Regurgitación mitral grave

•Insu ciencia mitral grave

•Estenosis mitral grave

•Disminución de la función ventricular

izquierda

•Hipocinesia global

Alteraciones previas
•Regurgitación aórtica

•Estenosis aortica

•Estenosis subaortica hipertro a

DETERMINANTES DEL GASTO

CARDIACO
• Precarga (volumen diastólico y llenado
ventricular)

• Poscarga (resistencias vasculares y

fuerzas de contracción del ventrículo)

• Contractilidad
•FC
•Resistencias vasculares y fuerza de
contracción del ventrículo

•En niños es mejor que en adultos la

resistencia vascular

→Un fallo en la bomba o insu ciencia

cardiaca es el resultado de las alteraciones
en estas 4 variables, mismas que se
manipulan farmacológicamente para su
tratamiento

→Durante el embarazo los cambios más

importantes se dan a este nivel,
intercambiándose volemia, gasto cardiaco y
FC que son siológicamente compensados
mediante la disminución de las resistencias
vasculares (vasodilatación:progesterona,
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prostaciclina y óxido nítrico a nivel placentario)

→Siempre pedimos el gasto cardiaco por sus implicaciones

Interpretación de gasto cardiaco

• Microcirculación

• Lactato

• SvO2

• CO2

• Débito urinario

• Conciencia

• Llenado capilar

Urgencia hipertensiva
Autorregulación cerebral

• Su proposito es mantener la presión si esta se pierde puede a ver cambios cerebrales por
los cambios de presión cerebral

• Una constante vasoconstricción y vasodilatación

• Fallo:Hipoperfusión cerebral

Crisis Hipertensiva

Se de ne como una elevación aguda de la presión capas de llegar a producir alteraciones

estructurales o funcionales en diferentes órganos. Por los que se hacen cifras limites:

• Tensión Arterial Sistólica (TAS) mayor de 180 mmHg. 

• Tensión  Arterial Diastólica (TAD)mayor de 110 mmHg.

Síndromes clínicos
• EMERGENCIA, acontecimiento o situación imprevista y peligrosa, grave o dañina.

• URGENCIA, condición que necesita atención o solución inmediata.


Signos de alarma
• Di cultad para respirar en reposo

• Ortopnea >2 almohadas

• Frecuencia cardiaca:taquicardia en reposo <120

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• FR <30

• Saturación de oxígeno <8%

• Clase funcional >2 NYHA

• Sugestivos de insu ciencia cardíaca

• Dolor torácico opresivo

• Cefalea

• Sincope

Cardiopatías congénitas con gran complejidad

• SX Eisenmmenger—> Puede matar a la paciente
• Tetralogia de Fallot
• CC con conductos, con o sin válvulas

• CC cianótica (todas las formas)

• Ventrículo de doble salida

• Síndrome de Eisenmenger

• Cirugía de Fontan 

• Atresia mitral

•Ventrículo único (doble entrada o salida)

•Atresia pulmonar (todas las formas)

•Enfermedad pulmonar obstructiva vascular

•Transposición de las grandes arterias (con CIV, obstrucción a las

vías de salida)

•Atresia tricúspide

•Tronco arterioso

•Anomalías de la conexión auriculo ventricular o ventrículo

arterial


Cardiopatías congénitas leve

•CIV
•Estenosis pulmonar leve
•Estenosis pulmonar leve

•CIV pequeña (aislada) sin lesiones asociadas

•Foramen oval o comunicaciones interauriculares pequeñas sin

lesiones asociadas

•Lesión valvular mitral congénita leve  (excepto válvula en

paracaídas o hendida)

•Estenosis aórtica leve

•Válvula bicúspide aislada

Signos y sintomas ANORMALES

• Presión arterial sistólica > 140

• Soplo patológico:

• Fremito

• Diastologico

• No modi ca con cambio de posicion

• Son fuertes

• Ruidos cardiacos disminuidos

• Segundo ruido cardiaco reforzado intenso

• Ingurgitación yugular

• Hepatomegalia

• Precordio  hiperdinámico +++

• Estertores crepitantes basales

• Ascitis, edema de miembros inferiores


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Cambios siológicos
•GC= Volumen x FC

•Volumen plasmático representa el 7% y al nal llega a representar 9%

•Masa eritrocitica se mide por el valor hematocrito tiene que andar por 36 y 38 Hg x 3

•FC <100 latidos

•PAS minima perfusioria 60/65

•Cambios respiratorios

Etiología
•Cardiopatía adquirida

• Cardiopatía modi ca por qx

• Cardiopatía congénita

Insuficiencia cardiaca
  
De nición: Síndrome caracterizado por incapacidad del corazón para mantener las
necesidades circulatorias de todos los tejidos, que en  las pacientes con preeclampsia-
eclampsia se puede encontrar entre un 5 a 8% lo que representa la sexta causa de muerte en
este grupo.

Clasi cación
• Según su gravedad:

• Aguda

• Cronica

• Según el lugar de la falla ventricular predominante:

• Derecha

• Izquierda

• Global

• Según predominio diastólico o sistólico:

• Anterograda

• Retrógrada

• Según las mediciones del mismo :

• Falla diastólica capacidad de llenado de las aurículas

• Alto gasto

• Bajo gasto

La Falla de bomba o insu ciencia cardiaca es resultado de alteraciones  en estas

cuatro variables, las  mismas que se pueden manipular farmacológicamente para su
tratamiento.     

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 Ruth Nájera

Durante  el embarazo los cambios mas importantes se dan a

este nivel, incrementándose paulatinamente volemia,
gasto cardiaco y frecuencia cardiaca, que son
siológicamente compensados mediante la disminución de
las resistencias vasculares (vasodilatación)

Etiología
• HIPERTENSION ARTERIAL.

• CARDIOPATIA ISQUEMICA.

• ESTADOS HIPERDINAMICOS.

• VALVULOPATIAS Y MIOCARDIOPATIAS.

• HIPERTENSION PULMONAR.

• CARDIOPATIAS CONGENITAS.


Fisiopatolgía
Al disminuir el gasto cardíaco se reactiva el sistema RAA
disminuyendo el ujo renalglomerular incrementándose,
la reabsorción de sodio tubular ocurriendo con
ello  una vasoconstricción de las arteriolas aferentes, con
disminución del factor natriurético auricular y de las
prostaglandinas.

Clinica
ICC Derecha

• Síntomas: edema periferico,dolor hepático ,disnea de

esfuerzo

• Signos: Presión venosa central aumentada (PVC) plétora

yugular, epato yugular positiva, prolongarse el TPT ,
ascitis,edema periferico

• Alteraciones de billirubinas, Na serico y urinario bajo,

derrame plural y pericardio

• PARACLINICOS: Elevación de aminotransferasas,
bilirrubinas, prolongación  del tiempo de protrombina,
sodio serico y  urinario bajo,  azoemia prerrenal, derrame
pleural y/o pericárdico

ICC izquierda

Sintomas: Fatiga,tos ,diste,ortopnea, o disnea paroxistica

Signos: Taquicardia,pulso alternante, estertores
subcrepiitantes, inspiratorios de predomino basal,
sibilancisas o brooncoespasmos

PARACLINICOS: Hiper ujo pulmonar y
congestión venocapilar pulmonar (presión capilar pulmonar
PCP de 12 a 18 mmHg edema intersticial pulmonar PCP de
18 a 25 mmHg) y edema alveolar (edema agudo pulmonar) con PCP   25 mmHg.

PRUEBA DE RESERVA CARDIACA: Max Harry Well Si la PVC se mueve mas 5 cm más de la
carga entonces ICC

Radiogra a
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Radiogra cos Hemodinamicos

Normal 18 mmHg

Congestión pulmonar (Cefalizacion del ujo) 18 a 20 mmHg

In ltrados perihiliares 20-25 mmHg

Alas de mariposa edema pulmonar 25 mm Hg

Edema pulmonar de presiones altas se llama de tipo CARDIOGÉNICO, si es de bajas se llama

no cardiogénico

CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
• Clase I: Asintomático

• Clase II: Sintomático con esfuerzos mayores

• Clase III: Sintomático con esfuerzos menores *incremento de abortos

• Clase IV: Sintomático en reposo *incremento de abortos

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• Optimizar el inotropismo

• Reducir precarga y postcarga

• Tratar la causa

TRATAMIENTO: DIURÉTICOS – INOTRÓPICOS – VASODILATADORES

Diuréticos
• De asa (furosemida 20 – 200 mg/día)

• Tiazídicos de acción prolongada (clorotiazida 50 – 100 mg/día)

• Ahorradores de potasio (espironolactona 25 – 200 mg/día)

• Inhibidores de anhidrasa carbónica (acetazolamida)

• a) Furosemida: 20 a 200 mg/día.

• b) Clorotiazida: 50 a 100 mg/día.

• c)  Espironolactona: 25 a 200 mg/día

Inotrópicos digitálicos
• Digoxina: Dosis de impregnación 0.75 mg/día y de mantenimiento de 0-120 a 0.250 mg/día

• Oubaina: Forma IV para caso urgente

Inotrópicos no digitálicos
• Dopamina

• Hasta 2 U/Kg/min efecto delta (circulación

renal)

• 2-5 U/Kg/min efecto beta (INOTRÓPICO)

• 5-10 U/kg/min efecto alfa (nivel vascular)

• Dobutamina: 2-10 U/kg/miin

• Amrinona: Bolo inicial de 0-75 U/kg, infusión 5-20 U/

kg/min

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Vasodilatadores
• Dinitrato de isosorbide: 5-20 mg c/2 horas sublingual, 10-60 mg c/4 horas VO

• Venoso → Disminuyen precarga

• Nitroglicerina: 5 – 20 u/mg dosis inicial IV, le bajas a 5 cada 5 minutos (DOSIS

RESPUESTA)

• Arterial → Disminuye poscarga

• Hidralazina: 10-80 mg c/6 horas VO

• Mixto

• Nitroprusiato de sodio: Infusión 0.5 – 10 u/kg/min

• Captopril: 12.5 – 50 mg c/8 horas VO

• Enalapril: 2.5 – 20 mg c/12 horas VO

Broncodilatadores
• Amino lina: Dosis de impregnación 3-5 mg/kg dosis única, y la de mantenimiento bajas a 0.3
– 0.5 mg/kg/hora

• INSUFICIENCIA CARDIACA REFRACTARIA: Cuando no hay respuesta al manejo a dosis

máxima

• CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN EL EMBA

Reglas de conversión
DOPAMINA.- 
  2 amp./250 ml. Sol. gluc. Al 5%  a pasar en bomba de infusión.

CALCÙLO.-   (26.6 x ml/hora/Kg) = dosis (ug/Kg/min).

Ejem:      (26.6 x 10 / 70 = 3.8 ug/Kg/minuto.

DOBUTAMINA.-
  2 amp. 250 ml de sol. gluc. Al 5% a pasar en bomba de infusión.

  CALCÙLO.-  (33.3 x ml/Kg) = dosis (ug/Kg/min).

Ejem:      (33.3 x 8 / 60 = 4.4 ug/Kg/minuto.

Embolia de liquido amniotico

•1926 Meyer

•1941 Steiner y Lusbaugh

•Es una de las condiciones más peligrosas de la obstetricia

•Es un cuadro clinico agudo caracterízalo po calosfrios,ansiedad y conga

•4ta parte de los pacientes mueren en la primera hora

•75% no llega a las 6 horas

•Tienen Cor pulmonar y coágulos y si no hemorragia

Factores de riesgo
•Edad

•Parto laborioso

•Muerte fetal intrauterina

•Meconio en liquido amniotico

Indicaciones de Ingreso a Terapia Intensiva  y uso de ventilación mecánica

•Disnea intensa que no responde al tratamiento inicial de urgencias

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• Confusión,letargo o fatiga de los músculos respiratorio

• Hipoxemia persistente o progresiva a pesar de recibir el máximo tratamiento y

oxígeno suplementario

• Acidosis respiratoria intensa pH <7.3

• Necesidad de ventilación mecánica

Complicaciones
• Insu ciencia respiratoria aguda.

• Descompensación cardio-respiratoria.

• Edema o hipertensión pulmonar con falla  de ventrículo derecho.


Cuadro clinico
Síntomas en orden de aparición:

• Taquipnea

• Taquicardia

• Fiebre

• Aumento del 2° tono cardiaco

• Estertores pulmonares

• Trombo ebitis

• Arritmias supra ventriculares


Criterios diagnósticos 

1. Hipotensión aguda o paro cardiaco

2. Hipoxia aguda (de nida como disnea, cianosis o paro respiratorio)

3. Signos y síntomas agudos que comenzaron durante el trabajo de parto,

cesárea abdominal, dilatación o evacuación del mismo, dentro de los 30 mins postparto

4. Coagulopatía (de nida como evidencia de laboratorio de consumo intravascular, brinólisis

o hemorragia clínica severa en ausencia de otras explicaciones)

5. Ausencia de cualquier otra condición que pudiera confundir o una explicación potencial de

los signos y síntomas observados


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Monitoreo hemodinámico en UCI

No invasivo Invasivo

• Electrocardiografía (S-T,T,Q,Q-T) catéter otación

• Es gmomanómetro (PS,PD,PAM) mínima invasión

• Ecocardiografía (FE<40%, émbolos, movilidad)

• Bioimpedancia torácica

• Bioreactancia

• Doppler USCOM (UltraSonic Cardiac Output Monitor) mide la velocidad de ujo del

istmo aórtico

II. Monitoreo Hemodinámico.
• El monitoreo hemodinámico mínimamente invasivo nos permiten la toma de decisiones de
manera dinámica.

Unidades de Cuidados Intensivos gineco-obstetricia

• Protocolo TOLUCA (ABC)

• A – volumen (cantidad y calidad)

• B – antihipertensivos (juiciosa)

• C – protección a órgano blanco

• D – optimizar gasto cardiaco

• Prueba de Max Harry Weil

• PVC + CR

• PVC < 5 cm

• Presión coloidosmótica calculada

• PT(2.38)+PT2(0.138)+PT3(0.00597)
• PC0c > 24

• Índice de Briones
• PCOc/PAM
• IB > 0.16

• Bioimpedancia torácica

•  Valores obtenidos por BIT. N= 25.

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