ENDOMETRIOSIS

DR. WILSON PATIÑO BARRERO

GINECOLOGO - OBSTETRA
 ENDOMETRIOSIS

CUADRO CLÍNICO Y ANATOMOPATOLOGICO CUYA EXISTENCIA ES

CONOCIDA DESDE 1921 (SAMPSON)

SE CARACTERIZA POR PRESENCIA DE TEJIDO SIMILAR AL ENDOMETRIAL,

FUERA DE LOS LIMITES QUE NORMALMENTE OCUPA ESTE.

ESTE TEJIDO MANTIENE ESTRECHA RELACIÓN DE DEPENDENCIA CON LA

ACTIVIDAD OVARICA.

RESPONDE A ESTIMULOS HORMONALES DEL OVARIO, DE MANERA SIMILAR

AL DEL ENDOMETRIO DE CAVIDAD UTERINA
 ENDOMETRIOSIS

SE ESTIMA QUE HASTA EL 7% DE LAS MUJERES TIENE LA ENFERMEDAD, PERO LA

VERDADERA PREVALENCIA PUEDE SER MAYOR, YA QUE MUCHAS PACIENTES SON
ASINTOMÁTICAS Y DESCONOCEN TENER EL PROBLEMA.

EL GRUPO DE EDAD MÁS AFECTADO ES DE 25 A 35 AÑOS.

CERCA DEL 80% DE LOS CASOS DE DOLOR PÉLVICO CRÓNICO Y DEL 50% DE LOS
CASOS DE INFERTILIDAD ES CAUSADO POR LA ENDOMETRIOSIS.

LA ENFERMEDAD ES, POR LO TANTO, UNA IMPORTANTE CAUSA DE DOLOR PÉLVICO

E INFERTILIDAD EN LA POBLACIÓN FEMENINA.
 ENDOMETRIOSIS

CLASIFICACIÓN:

DE ACUERDO A UBICACIÓN TOPOGRAFICA Y CONSIDERANDO LA CONTINUIDAD DE

LESIONES CON EL ENDOMETRIO:

ENDOMETRIOSIS INTERNA

ENDOMETRIOSIS EXTERNA
ES LA MAS FRECUENTE
 ENDOMETRIOSIS

ENDOMETRIOSIS EXTERNA
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

OVARICA:

MAS FRECUENTE
NODULOS O QUISTES EN LA SUPERFICIE
DESTRUYEN EL ESTROMA OVARICO

QUISTES ENDOMETRIALES:
• ACHOCOLATADOS
• PUEDEN DESTRUIR OVARIO
• GENERALMENTE UNILATERALES

TX: HORMONAL O QUIRÚRGICO

 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

LIGAMENTO UTEROSACRO:

TEORIA DE SAMPSON: “MIGRACIÓN DE ENDOMETRIO POR EL ABDOMEN”

NODULOS AZULADOS – DOLOROSOS

ADENOMIOMA (M + TE)

PALPABLE POR FONDO DE SACO VAGINAL

TENDENCIA PERFORANTE – IRRITACIÓN PERITONEAL

FORMACION DE ADHERENCIAS A RECTO O ANEXOS
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

TABIQUE RECTO VAGINAL:

COMO EXTENSION DE ENDOMETRIOSIS UTERO-SACRA

CON INFILTRACION DE RECTO O HEMORRAGIA RECTAL CICLICA

EN VAGINA – POLIPOS VAGINALES ENDOMETRIALES – SANGRAN CON CADA

MENSTRUACIÓN, RELACIONES SEXUALES O LAVADOS VAGINALES

A LA ESPECULOSCOPIA SE OBSERVA ZONAS AZULADAS

DISMENORREA-DISPAREUNIA
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

TABIQUE RECTO VAGINAL:

EN RECTO – ADHERENCIAS Y ESTENOSIS DE INTESTINO – HEMORRAGIA

RECTAL

EN LUS INTESTINAL – SIMULA CANCER DE RECTO – REALIZAR ESTUDIO

ANATOMOPATOLOGICO

TRATAMIENTO: QUIRURGICO
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

LIGAMENTO REDONDO:

PRESENCIA DE NODULOS PEQUEÑOS – POSIBILIDAD DE SER PALPADOS

SON AZULADOS

ESTRUCTURA EN BASE A MÚSCULO Y ELEMENTOS ENDOMETRIALES

 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

OMBLIGO:

COLORACIÓN AZULADA CON DOLOR E INFLAMACIÓN CICLICA

OCASIONALMENTE CON SANGRADO

“HIPOTESIS DE METAPLASIA” RESTOS DE TEJIO CELÓMICO

TRANSPLANTE DE SANGRE Y RESTOS MENSTRUALES DESDE CAVIDAD

PERITONEAL A TRAVES DE LINFÁTICOS UMBILICALES

SIEMBRA HEMÁTICA
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

HERIDA OPERATORIA ABDOMINAL:

ETAPA POST OPERATORIA CON NODULOS ENDOMETRIALES

CIRUGÍA UTERINA

CIRUGÍA NO UTERINA

NODULOS ENDOMETRIALES DE TAMAÑO CONSIDERABLE CON:

TUMEFACCIÓN – DOLOR – SENSIBILIDAD Y HEMORRAGIA EXTERIOR
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

CERVICAL: SUPERFICIAL Y PROFUNDA

- SUPERFICIAL

• SE OBSERVA EN EL CUELLO UTERINO

• PROLIFERACIÓN ENDOMETRIAL EN LACERACIÓN DE CUELLO UTERINO
(ELECTROCAUTERIZACION)
• NO ELECTROCAUTERIZACIÓN EN DIAS PREVIOS A MENSTRUACIÓN

TX: MÉDICO
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

LOCALIZACIÓN:

CERVICAL: SUPERFICIAL Y PROFUNDA

- PROFUNDA O SUBMUCOSA
• SE OBSERVA BAJO LA MUCOSA
• PUEDE SER PROPAGACIÓN DE UNA ENDOMETRIOSIS DE TABIQUE

Tx: NO RESPONDE A TRATAMIENTO MÉDICO CONVENCIONAL

 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:

REGURGITACIÓN TRANSTUBARICA DE LA SANGRE MENSTRUAL

METAPLASIA CELÓMICA

DIFUSIÓN HEMATOGENA

PROPAGACIÓN LINFÁTICA
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:

REGURGITACIÓN TRANSTUBARICA DE LA SANGRE MENSTRUAL

DESCRIPCIÓN DE LA PATOLOGÍA “SAMPSON 1920”

SIEMBRA DEL ENDOMETRIO DEBIDO A “MENSTRUACIÓN RETROGRADA”

CON CRECIMIENTO EN OVARIO U OTRA REGIÓN DE LA PELVIS

CAUSA: MALFORMACIONES CONGENITAS

ADHERENCIAS

MAS FRECUENTE EN OVARIO

 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:

METAPLASIA CELÓMICA:

MENSTRUACIÓN RETROGRADA – TEJIDO NECRÓTICO NO SE REIMPLANTA

MOVIMIENTO CILIAR DE LA TP DIFICULTARIA EL PASO RETROGRADO DE

SANGRE MENSTRUAL

TRANSFORMACIÓN DE ENDOMETRIO DEBIDO A RESTOS CELÓMICOS

“DORMIDOS”
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:

DIFUSIÓN HEMATÓGENA:

SIEMBRAS EN:

- PULMÓN

- MUCOSA NASAL

- ANTEBRAZO
 ENDOMETRIOSIS EXTERNA

TEORIAS:

PROPAGACIÓN LINFÁTICA:

HALBAN SEÑALA: EL TEJIDO ENDOMETRIAL ABERRANTE PENETRA EN LOS VASOS

LINFÁTICOS UTERINOS DURANTE LA MENSTRUACIÓN

EDAD DE PRESENTACIÓN

MUJERES EN EDAD FERTIL

 ENDOMETRIOSIS INTERNA

ENDOMETRIOSIS INTERNA
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

LOCALIZACIÓN:

MIOMETRIO

TEORIAS:

VÍA LINFÁTICA

RESTOS CELÓMICOS
EL CONDUCTO DE WOLFF PRIMITIVO POR ESTÍMULO ESTROGENICO EMPIEZA A
DIFERENCIARSE

CAPACIDAD DEL ENDOMETRIO DE PENETRAR AL MIOMETRIO

 ENDOMETRIOSIS INTERNA

CLÍNICA

NODULOS PEQUEÑOS EN MIOMETRIO DETERMINANDO ENGROSAMIENTO

GENERALMENTE ES HALLAZGO ANATOMOPATOLOGICO POR SER

ASINTOMÁTICO

UTERO EN ACORDEON

40 A 50 % SE ASOCIA A ENDOMETRIOSIS EXTERNA

(ANATOMIA PATOLÓGICA)
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

PRINCIPALMENTE EN ENDOMETRIOSIS EXTERNA

EMBARAZO
PROGESTAGENOS
DIETIESTILBESTROL
METILTESTOSTERONA
DANAZOL
GESTRINONA

QUIRURGICO
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

PROGESTAGENOS:

100 mg cada día

Mantener esta dosis durante 6 a 9 meses

 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DIETILESTILBESTROL:

100 mg cada día

Mantener esta dosis durante 6 a 9 meses

ATROFIA ENDOMETRIAL
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

METILTESTOSTERONA:

5 a 10 mg/día durante 100 días

VIRILIZACION

CAMBIOS DE VOZ IRREVERSIBLES

INHIBE OVULACION
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

1970

ANDRÓGENO SINTÉTICO DEBIL, DERIVADO ISOXAZOL

DE LA 17 ALFA DE LA ETINILTESTOSTERONA
(ETISTERONA).

INHIBE LA SALIDA DE FSH Y LH

(EFECTO ANTIGONADOTROFICO)

PROVOCA PSEUDOMENOPAUSIA TEMPORAL CON

ANOVULACION Y AMENORREA (SUPRESION DE LA
FUNCION OVARICA)
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

CAUSA ATROFIA DEL ENDOMETRIO Y DESAPARICIÓN DE LOS FOCOS

ENDOMETRIOSICOS

CONTRAINDICADO EL EMBARAZO

TRATAMIENTO DURA 6 A 9 MESES

DOSIS 800 mg/DIA
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

CONTRAINDICACIONES:

- HEMORRAGIA UTERINA DE ORIGEN DESCONOCIDO

- NEFROPATIAS
- HEPATOPATIAS
- EMBARAZO
- SANGRADO POR PEZÓN
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

INDICACIONES:

• PACIENTE NO TOLERE OTRO MEDICAMENTO

• PACIENTE NO RESPONDA A OTRO TRATAMIENTO

• CONTRAINDICACIÓN DE OTRO MÉTODO

 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

EFECTOS SECUNDARIOS O COLATERALES:

VIRILIZACIÓN Y AUMENTO DE VELLO 5,5 %

CAMBIO DE VOZ 2,6 %
ACNÉ 17 %
BOCHORNOS 6,4 %
EDEMAS 6,4 %
AUMENTO DE PESO 3,5 %
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

DANAZOL:

BENEFICIOS:

DESAPARICION COMPLETA DE DISMENORREA

DESAPARICION DEL DOLOR PELVICO
DESAPARICION DE LA DISPAREUNIA
RESTAURACIÓN DE LA FERTILIDAD
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO

GESTRINONA:

ESTEROIDE ANTIESTROGENO Y ANTIPROGESTERONA DERIVADO DE LA 19

NORETISTERONA. EFECTO SIMILAR AL DANAZOL

INHIBE LA PRODUCCIÓN DE FSH Y LH

INHIBE EL DESARROLLO FOLICULAR

DOSIS: 2,5 a 5 mg. DOS VECES POR SEMANA

1º DIA Y 4º DIA DE LA MENSTRUACIÓN
DURANTE 6 A 9 MESES
 ENDOMETRIOSIS INTERNA

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

MENORES DE 35 AÑOS

MAYORES DE 35 AÑOS

RADIOTERAPIA
YA NO DESEAN TENER HIJOS
NO TOLERAN OTROS TRATAMIENTOS
RECHAZAN CIRUGIA