Estenosi

1. DEFINICION Y ETIOLOGIA:
s Mitral
Reducción de la superficie de apertura mitral que dificulta el flujo entre la aurícula izquierda y el
ventrículo izquierdo.
Conjunto de cambios funcionales y clínicos que acompañan a la reducción del área valvular Mitral
(VN: 4 a 6 cm2)
Su etiología es mayoritariamente Reumática >95% (Fiebre Reumática) y afecta de preferencia a
mujeres.

Criterios de Diagnostico de Fiebre Reumática

Criterios de Jones Criterios Mayores
Carditis. Poliartritis,
corea, eritema marginado,
nódulos subcutáneos.
2. CUADRO CLÍNICO:
Criterios Menores
Dolor articular, fiebre >38,5 °C, elevación de
reactantes de fase aguda (VSH aumentada [>60 mm en la
primera hora), o nivel serico elevado de proteína C-reactiva
[>3 mg/dl]), prolongación del intervalo PR (no incluir como
criterio menor si entre los criterios mayores ya se incluyó la
carditis)

SINTOMAS SIGNOS
Tolerancia al esfuerzo limitada, fatiga fácil, disnea de Primer tono intenso y chasqueante (chasquido) de
esfuerzo, a veces tos con expectoración espumosa apertura de la válvula mitral, soplo diastólico decreciente
sanguinolenta, infecciones respiratorias recurrentes, de tono bajo (retumbo) con acentuación presistólica
palpitaciones, sensación de opresión en el (este último con el ritmo sinusal está conservado). En
hipocondrio derecho, raramente ronquera (por caso de hipertensión pulmonar grave y dilatación del
compresión del nervio recurrente laríngeo izquierdo tronco pulmonar aparece insuficiencia de la válvula
debido al aumento de tamaño de la aurícula pulmonar (soplo de Graham-Steell). En la valvulopatía
izquierda: síndrome de Ortner), dolor precordial (en avanzada: coloración rojo-azulada de las mejillas, cianosis
el 15 % de los enfermos, secundario a una presión periférica, pulsación en el epigastrio, desplazamiento del
elevada en el ventrículo derecho o a enfermedad impulso apical hacia la izquierda, signos de insuficiencia
coronaria coexistente). ventricular derecha →Insuficiencia cardíaca crónica.
3. CLASIFICACIÓN:
AREA VALVULAR MITRAL- GRADIENTE TRANSVALVULAR MEDIA :
LEVE (>1,5 cm2): área superior a 1,5 cm² y un gradiente medio
inferior a 5 mmHg
MODERADO (<1,5 cm2): el gradiente está comprendido entre 1,0 y
1,5 cm² y el gradiente medio entre 5 y 10 mmHg
SEVERO (<1,5 cm2): inferior a 1 cm² y un gradiente superior a 10
mmHg
4. MANIFESTACIONES EN EKG:
Crecimiento de la aurícula izquierda: P ancha, mellada, con un
segundo modo negativo en V1, donde su área es al menos un
cuadradito pequeño del papel de ECG.
Crecimiento de ventrículo derecho: el eje eléctrico es vertical y
existen ondas S hasta precordiales izquierdas (véase figura
inferior). En caso de hipertensión pulmonar pueden existir
ondas R altas en precordiales derechas.
 Escasa representación de las fuerzas del ventrículo izquierdo: No solo no existe crecimiento de VI,
sino que las ondas R en precordiales izquierdas son de escasa amplitud. La asociación de este
hecho con el crecimiento de AI es muy sugestivo de estenosis mitral, ya que en la mayor parte de
los demás casos una aurícula izquierda crecida es secundaria al crecimiento del ventrículo
izquierdo. Cuando las fuerzas de VI están más representadas, o existe crecimiento franco de esta
cavidad en el ECG, debe sospecharse la coexistencia de otro problema (insuficiencia mitral,
valvulopatía aórtica, HTA).
Otros datos que pueden encontrarse en el ECG son signos de acción digitálica, arritmias sugestivas de
intoxicación digitálica, alteraciones de repolarización secundarias a las consecuencias del tratamiento
con diuréticos (hipopotasemia), etcétera
5. EXAMEN FISICO:
Corazón: Crecimiento del VD y palpación de AP.
1 °R intenso (chasquido de cierre), 2 °R intenso (HTP), ruido de apertura valvular (chasquido de apertura),
soplo diastólico (rodada) con esfuerzo pre sistólico, en ritmo sinusal. Soplo sistólico eyección pulmonar en
casos de HTP.