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FICHA BIBLIOGRÁFICA

Alumno: Joel Leonardo Zavala Ruiz Título del trabajo: Válvulas y tonos cardíacos;
cardiopatías valvulares y congénitas
Fecha: 25-octubre-2022 Texto (s): Guyton y Hall.-Tratado de
Fisiología
Ficha No. 23 Autor (es): John E. Hall
Michael E. Hall
Editorial: Elsevier
Edición: 13
No. Páginas: 1168

 
 
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Capítulo 23.- Válvulas y tonos cardíacos; cardiopatías

valvulares y congénitas

Introducción
El corazón tiene cuatro válvulas, tricúspide, pulmonar, mitral y aórtica. Las válvulas tienen
aletas que se abren y cierran. Las aletas aseguran que la sangre fluya en la dirección correcta
a través de su corazón y hacia el resto del cuerpo. Cuando su corazón late, las aletas se abren
para dejar pasar la sangre. Entre los latidos del corazón se cierran para evitar que la sangre
regrese.
Si una o más de las válvulas del corazón no se abren o cierran como deben, puede afectar el
flujo de sangre y sobrecargar su corazón. Afortunadamente, el tratamiento ayuda a la mayoría
de las enfermedades de las válvulas.
Los ruidos cardíacos son la expresión sonora del cierre de las válvulas cardíacas, su
funcionamiento fisiológico siempre es unidireccional, lo cual permite la correcta circulación de
la sangre a través del circuito cardiovascular.

Desarrollo
Tonos cardíacos.
Escuchar los ruidos del corazón es uno de los métodos más antiguos utilizados para examinar
a los pacientes. Los tonos cardíacos se asocian al cierre de las válvulas cardíacas y no se
producen cuando se abren, excepto un chasquido mitral que a veces puede oírse cuando se
abre esa válvula.

Tonos cardíacos normales.

Cuando se escucha un corazón normal con un estetoscopio se oye un sonido que se puede
describir como: lub, dub, lub, dub. El lub se asocia al cierre de las válvulas auriculoventriculares
al comienzo de la sístole y el dub se asocia al cierre de las válvulas semilunares (aortica y
pulmonar) al final de la diástole.
El sonido lub se denomina primer tono cardíaco y el dub se denomina segundo tono cardíaco,
porque se considera que el ciclo de bombeo normal del corazón comienza cuando se cierran
las válvulas AV al inicio de la sístole ventricular.

El primer tono cardíaco se asocia al cierre de las válvulas AV.

 La vibración de las válvulas y la sangre circundante, la pared ventricular y los vasos
mayores alrededor del corazón causan el primer tono cardíaco.
 El cierre de esas válvulas al comienzo de la sístole se debe a los efectos de la contracción
ventricular, que aumenta la presión intraventricular y crea un flujo retrógrado de la sangre
contra las válvulas A V.
 Cuando esas válvulas se cierran, la vibración de vaivén de las valvas elásticas de la válvula
y las cuerdas tendinosas provoca la reverberación de la sangre circundante y las paredes
ventriculares.
 La válvula mitral se cierra primero, seguida por la válvula tricúspide.

El segundo tono cardíaco se asocia al cierre de las válvulas aórtica y pulmonar.

 El segundo tono cardíaco tiene lugar al final de la sístole, cuando la energía total de la
sangre en los ventrículos es menor que en la aorta y la arteria pulmonar.
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 Esto provoca el cierre de las válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) y que vuelva a
comenzar la vibración de las valvas de la válvula y la sangre circundante, la pared
ventricular y los vasos sanguíneos.
 Cuando la vibración de esas estructuras entra en contacto con la pared torácica, el tono,
con la amplificación adecuada, puede oírse desde el exterior.
 La válvula aórtica se cierra primero, seguida por la válvula pulmonar.

El tercer tono cardíaco se produce al comienzo del tercio medio de la diástole.

 La causa del tono parece deberse a la entrada impetuosa de sangre en los ventrículos.
 Este tono se oye solo después de que haya entrado sangre suficiente en los ventrículos para
crear la tensión elástica en las paredes necesaria para que haya reverberación.

El cuarto tono cardíaco guarda relación con la contracción auricular.

 Un tono cardíaco auricular es difícil de oír con el estetoscopio excepto en pacientes con
una pared engrosada del ventrículo izquierdo, lo que se asocia a menudo con personas
hipertensas.
 El tono se asocia a la contracción auricular y a la entrada del flujo sanguíneo en los
ventrículos. Se produce durante el último tercio de la diástole.

Superficie torácica para la auscultación de los tonos cardíacos normales.

El acto de escuchar los ruidos del organismo, habitualmente con ayuda de un estetoscopio se
conoce como auscultación.
Focos de auscultación.
-C1-2: Que corresponde al foco aórtico principal
ubicado en el 2do espacio intercostal derecho con
el borde esternal.
-C2-2: Foco pulmonar ubicado justo al frente del
anterior en el lado izquierdo.
-C2-3: Foco aórtico accesorio, ubicado en el tercer
espacio intercostal con línea paraesternal
izquierda.
-C2-4: Foco tricuspídeo, se encuentra en el 4to
espacio intercostal con línea paresternal
izquierda.
-C4-4: Foco mitral, en el cuarto espacio intercostal
izquierdo sobre la punta del corazón.

Lesiones valvulares.
Lesiones valvulares reumáticas.
 La fiebre reumática es una enfermedad autoinmunitaria en la cual el propio sistema
inmunitario del paciente daña o destruye las válvulas cardíacas.
 En la fiebre reumática se producen dos lesiones valvulares cardíacas:
1) Válvulas estenóticas, si el daño de las válvulas hace que las valvas se adhieran entre sí.
2) Válvulas insuficientes o regurgitantes, si las válvulas se destruyen parcialmente o no
pueden cerrar correctamente y se produce la pérdida retrógrada de sangre.

Cicatrización de las válvulas.

 Las lesiones de la fiebre reumática terminan adhiriendo las válvulas, las cuales después de
semanas o años estas lesiones terminan en tejido cicatrizal.
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 Así mismo los bordes libres y membranosos que eran se convierten en masas sólidas y
cicatrízales.

Insuficiencia.
Es la dificultad de una válvula para cerrarse.

Estenosis.
Es la dificultad de una válvula para abrirse.
Los soplos cardíacos son provocados por lesiones valvulares.
1. Soplo sistólico de la estenosis aórtica.
o Debido a la pequeña apertura de la válvula aórtica en esta situación, la presión
intraventricular debe aumentar hasta 300 mmHg para eyectar la sangre ventricular a
través de ella.
o La eyección en chorro de la sangre hace vibrar intensamente la pared aórtica. El tono
resultante es duro y, en ocasiones, puede oírse a varios metros de distancia.
2. Soplo diastólico de la insuficiencia aórtica.
o Como la válvula aórtica no puede cerrarse completamente, la sangre retrocede a través
de ella y entra en el ventrículo izquierdo durante la diástole.
o El soplo tiene un tono relativamente alto que se debe al chorro de sangre cuando vuelve
al ventrículo.
o La vibración asociada se oye mejor sobre el ventrículo izquierdo.
3. Soplo diastólico de la estenosis mitral.
o En la estenosis mitral, la sangre pasa con dificultad desde la aurícula izquierda al
ventrículo izquierdo.
o La aurícula izquierda no es capaz de desarrollar una presión mucho mayor de 30
mmHg, por lo que la velocidad del flujo sanguíneo a través de la válvula mitral nunca
aumenta mucho, aunque sí es suficiente para crear un soplo sordo, débil y de baja
frecuencia que se detecta mejor en el fonocardiograma.

Dinámica circulatoria anormal en las cardiopatías congénitas.

En ocasiones, el corazón y los vasos sanguíneos asociados sufren malformaciones durante la
vida fetal.
-La estenosis de un canal de flujo sanguíneo en el corazón o uno de los vasos sanguíneos
circundantes.
-Cortocircuito izquierda-derecha, una anomalía en la cual el flujo sanguíneo del corazón
izquierdo o la aorta llegan al corazón derecho o la arteria pulmonar.
-Cortocircuito derecha-izquierda, una anomalía en la cual la sangre evita el paso por los
pulmones y se dirige directamente al lado izquierdo del corazón.
El conducto arterioso permeable es un cortocircuito izquierda- derecha.
-Al estar colapsados los pulmones durante la vida fetal, la mayor parte del flujo sanguíneo no
pasa por ellos y entra en la aorta a través del conducto arterioso, que conecta la arteria
pulmonar y la aorta.
Después del parto, la elevada concentración de oxígeno en la sangre aórtica que atraviesa el
conducto provoca su cierre en la mayoría de los recién nacidos; sin embargo, cuando no lo
hace, da paso a la afección denominada conducto arterioso permeable.
La tetralogía de Fallot es un cortocircuito derecha-izquierda.
1. En personas con tetralogía de Fallot se presentan simultáneamente cuatro anomalías en el
corazón:
2. La aorta está desplazada sobre el tabique ventricular y se origina en el ventrículo derecho.
3. También hay una comunicación ventricular que hace que el ventrículo derecho bombee la
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sangre de ambos ventrículos (izquierdo y derecho) a través de la aorta.

4. También hay estenosis de la arteria pulmonar o de la válvula pulmonar y, debido a la
elevada resistencia que se encuentra en la arteria pulmonar, gran parte de la sangre del
ventrículo derecho evita el paso por los pulmones y entra en la aorta. Los niveles de
oxígeno en sangre pueden reducirse de forma acusada debido a la falta de flujo sanguíneo
a través de los pulmones.
5. La hipertrofia ventricular derecha se produce porque el corazón derecho debe bombear
grandes cantidades de sangre frente a la elevada presión de la aorta.

Análisis
Las válvulas del corazón regulan el flujo de la sangre
que pasa por las cuatro cavidades del corazón. Una
válvula defectuosa puede ser reparada o
reemplazada.
Las cardiopatías congénitas son un grupo de
enfermedades caracterizado por la presencia de
alteraciones estructurales del corazón producidas por
defectos en la formación del mismo durante el
periodo embrionario.
Las cardiopatías congénitas complejas son las que mayor mortalidad provocan.