Seminario Valvulopatias Definitiva

República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda

Programa Medicina
U.C. Practica Medica I
➢ INTEGRANTES:
➢ Profesora: ▪ Agudelo Berza C.I.25919762
• Olga López ▪ Cantini Juliana C.I 25096399
▪ Camacho Abigail C.I. 27216563
▪ Camacho Abieglis C.I.27216565
5to Semestre
Santa Ana de Coro, Marzo 2021
Generalidades Función de las válvulas: Estas pueden verse
Permite el paso de la afectadas por
sangre de una cavidad a infecciones, por
otra y que pueda traumatismos, por
avanzar sin retroceder envejecimiento, etc.
La prevalencia de
Tanto para varones como
valvulopatía cardiaca
para mujeres
aumenta con la edad
La endocarditis infecciosa
ha terminado por ser una
causa relativamente más
frecuente de reflujo
valvular agudo
Harrison principios de medicina interna , 19ª edición, volumen 2, pag. 1529

Guía practica, Practica Medica I, de Samuel Reyes
Generalidades
Estenosis: incapacidad de la válvula para
abrirse por completo lo que impide el
flujo anterógrado
Insuficiencia: imposibilidad de la válvula para

cerrarse del todo lo que favorece el flujo
retrogrado.
Robins y Cotran, patología estructural y funcional 9ª edición

Generalidades Los ruidos cardiacos son los escuchados en la auscultación
cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1º y 2º) separados entre
sí por dos silencios (pequeño y gran silencio respectivamente).
En suma, los ruidos cardíacos se deben a los cierres de las
válvulas en el interior de los ventrículos o del comienzo de las
grandes arterias y que por su intensidad se propagan a las
paredes del tórax; allí el oído los capta como ruidos
https://acortar.link/z4QlM
Generalidades R1. Causado por la sístole ventricular, en el foco
mitral es más intenso, más grave y oscila entre
0.08 y 0.16seg.
R2. Es mas breve (0,06 a 0,12 seg) y más agudo que

el primero y mas intenso que este en la base.
R3. Puede o no estar presente. Es producto de

vibraciones durante el llenado rápido del V en
diástole. amplitud muy inferior a los dos primeros
ruidos y una duración de 0.04 a 0,08 seg.
R4: (contracción auricular) ocasionado por la

aceleración del llenado final diastólico a cargo de la
sístole auricular. Ocurre antes de r1, siempre es
patológico. Son vibraciones de baja frecuencia
Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375

Generalidades Clics: Es una vibración chasqueante, breve y de alta frecuencia,
que recuerda a un timbre metálico. Es responsable del
reforzamiento su componente eyectivo.
Ruidos adventicios
Chasquido: son ruidos secos, breves, que semejan los de la

madera cuando se raja por sequedad o cambio de tiempo.
Aparece después del segundo ruido.
Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 379

Suros, Semiología Medica y Técnicas de Exploración, 8ª edición, pag. 230
Generalidades

Generalidades Thrill: (frémito) Es una vibración palpable de la pared
torácica procedente del corazón, consecuencia del
Ruidos anormales paso de la sangre de régimen laminar a turbulento
Frotes pericárdicos: Son fenómenos acústicos soplantes,

ásperos o rudos, se comparan con el “crujir del cuero
nuevo” o “raspado de una lija”. Por lo general son sistólicos
y frecuentes en la base, mesocardio y el ápex.
https://acortar.link/HxRWC
Generalidades
Ruidos anormales Ritmo fetal
Se oyen iguales, con Ritmo pendular
isocronismo del se igualan los silencios
pequeño y gran silencio, mas no así los ruidos
según muller se debe a (tum-ta-tum-ta).
que, en los corazones Recuerda al tic tac del
muy rápido, pasa péndulo de un reloj.
inadvertido el segundo La taquicardia es
ruido, oyéndose solo un moderada es signo de
silencio igual separando fallo miocárdico.
dos ruidos sistólicos.
Suros, Semiología Medica y Técnicas de Exploración, 8ª edición, pag. 228 y 229

Ritmo de galope
Generalidades
• Se designa como ruido de tres tiempos o cuatro, por agregarse a los dos ruidos un ruido
adicional patológico de origen muscular y características acústicas diferentes.
• Aparece en diástole en sujetos taquicárdicos, motivando una cadencia que recuerda la del
galopar del caballo en la lejanía
• Es difícil de percibir en auscultación directa a causa de la taquicardia y por ser sordo y

débil. se ausculta mejor en decúbito supino, en ligera inclinación hacia la izquierda y en
espiración profunda.
• El galope izquierdo se busca en la región de la punta; el galope derecho en la base del

apéndice xifoides.

Generalidades
Desdoblamiento de los ruidos Desdoblamiento de los ruidos
Cuando se perciben dos fenómenos sonoros en el mismo ruido cardiaco, sin un real
silencio intermedio. Suelen ocurrir cuando existe una separación entre cada tren de
onda sonoras que oscila entre 0,03 y 0,07 seg.
Por aumento del retorno venoso al

El desdoblamiento del primer ruido es
ventrículo derecho con prolongación de
raro. El del segundo ruido es fisiológico
la descarga sistólica y el consiguiente
durante la inspiración
retraso del cierre de la pulmonar
Argente Álvarez, Semiología Medica, pag. 375

Generalidades
Si el desdoblamiento se produce en espiración, pero no en inspiración es un

desdoblamiento paradójico.
Cuando los componente aórtico y pulmonar están ampliamente separados y

no cambia con la respiración se dice que es permanente y fijo del segundo
ruido.
Si permanece en ambas fases respiratorias, pero se atenúa en espiración se

trata de un desdoblamiento aparente pero no fijo.

Generalidades
Soplos cardíacos
Los soplos cardíacos son el resultado de la turbulencia generada
por una corriente sanguínea que circula a gran velocidad. Cuando
esta turbulencia es audible da lugar a los soplos, y cuando es
palpable, a frémitos.

Generalidades Soplos
Causas de la turbulencia
Aumento de flujo, con Dirección normal, a través Corriente retrógrada,

dirección normal de válvula estenosada, dirección invertida a través
(anterógrada) a la válvula irregular, o hacia un vaso de una válvula insuficiente
normal o anormal dilatado, o un defecto congénito.

Generalidades
Soplos cardiacos
Los soplos, como cualquier vibración sonora,
tienen cuatro características acústicas:
• Intensidad
• tono o frecuencia
• timbre o cualidad
• longitud o duración
Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375 y 376

Clasificación según la intensidad
Generalidades
Soplos cardiacos
Clasificaciones
Generalidades
❑ Según el comportamiento de la intensidad durante su producción: constantes,
Soplos cardiacos crecientes, decrecientes o menguantes, crecientes-decreciente.
❑ Según su causa: tres categorías: orgánicos (lesión anatómica irreparable de la válvula),

funcionales (válvula sana pero insuficiente) y anorganicos (sin lesión organica ni
funcional, dan lugar a interpretaciones mas diversas).
❑ Por su tono: Alta frecuencia o agudos. Baja frecuencia o graves.
❑ Por su timbre: Timbre musical cuando son muy regulares y de alta frecuencia.
Aspirativos, los débiles de alta frecuencia (insuficiencia aórtica y pulmonar),
retumbante, los de baja frecuencia (estenosis mitral) y rudo, el de la estenosis aórtica
❑ Por su duración: Indicador de la gravedad de la lesión subyacente.

Generalidades CLASIFICACIÓN DE LOS SOPLOS
Soplos cardiacos según su localización

en el ciclo
SISTOLICOS DIASTOLICO CONTINUO
MESOSISTOLICO PROTODIASTOLICOS
HOLOSISTOLICO MESODIASTOLICOS
(PANSISTOLICO
TELEDIASTOLICO
(PRESISTOLICO)
Soplo sistólico eyectivo: Dejan cierto intervalo libre entre su
Generalidades comienzo y el primer ruido cardiaco y otro semejante entre su final y
el componente del segundo ruido, perteneciente a la válvula que le da
origen.
Soplos cardiacos
Soplo sistólico de regurgitación: Ocupan toda la sístole

(holosistolicos). Con frecuencia enmascaran al primer ruido y a veces
sobrepasan al segundo.
Diastólico regurgitantes: Comienza inmediatamente después del

cierre de la válvula que los origina. Son agudos y casi siempre in
crescendo-decrescendo.
Diastólico de llenado: Comienzan solo después del un cierto tiempo

del segundo ruido. Son mesodiastolicos, graves, retumbantes, en
decrescendo y a menudo los precede un ruido chasqueante.
Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 380 a 384

Generalidades
Soplos cardiacos

VALVULOPATÍAS
Es una enfermedad de la válvula que conecta la aorta con el ventrículo izquierdo.
Hay dos tipos diferentes:
❑ Estenosis aórtica ❑ Insuficiencia aórtica
Guía practica, Practica Medica I, de Samuel Reyes

VALVULOPATÍAS
ESTENOSIS AÓRTICA
Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda en la aorta

durante sístole ventricular. Aproximadamente 80% de los
pacientes adultos con estenosis valvular sintomática son
varones.
Existen tres niveles a donde una aorta se puede estenosar:
Valvular (90%), subvalvular (9%) y supravalvular (1%).

ESTENOSIS AORTICA
Valvular: a su vez puede ser:
ETIOLOGIA
➢ Adquirida:
a) La fiebre reumática (25%)
b) Degenerativa: por calcificación valvular.
➢ Congénita: Válvula bicúspide o monocúspide
✓ factores tradicionales de riesgo de aterosclerosis se han
vinculado, incluyen colesterol, LDL, lipoproteína a, diabetes
mellitus, tabaquismo, nefropatía crónica y el síndrome
metabólico.

Harrison principios de medicina interna , 19ª edición, volumen 2, pag. 1529
Fisiopatología
ESTENOSIS AORTICA
EL orificio se reduce se genera sobrecarga progresiva de

presión que causa una HV.
Si es suficiente, el VI puede mantener la tensión parietal y el

volumen minuto dentro de los valores normales.
Si es insuficiente, surge disfunción ventricular y aparecen

síntomas de insuficiencia cardiaca
La HV, determina un incremento de la rigidez ventricular y un

incremento de la presión de llenado, aun mayor cuando se
produce el tj. fibroso que altera más la función diastólica, HV,
incremento de su presión y la prolongación de la eyección
Aumentan el consumo de oxigeno y dificultan su aporte al

miocardio.
Manifestaciones Clínicas
ESTENOSIS AORTICA
 Es habitual que los pacientes permanezcan asintomáticos durante
periodos prolongados, los síntomas característicos son:
Sincope: por lo general se presenta

Angina de pecho: en forma durante el esfuerzo. Se debe a la
característica aparece con el esfuerzo disminución del flujo sanguíneo
y cede con el reposo. cerebral y su causa es probablemente
multifactorial.
Disnea: es un síntoma tardío, de

evolución progresiva, que puede
progresar al edema agudo del
pulmón.
Argente Alvarez, Semiología Medica

Harrison principios de medicina interna , 19ª edición, volumen 2
EXAMEN FISICO
ESTENOSIS AORTICA
PALPACION
 Pulso Arterial: Pulso de amplitud disminuida, parvus tardus. El pulso
arterial carotídeo se acelera poco a poco, hasta llegar a un pico tardío.
 Choque de punta: ápex redondeado, potente y sostenido, debido a la gran

hipertrofia concéntrica, la cual no desplaza mucho al choque de punta, pero
sí lo hace potente.

EXAMEN FISICO
ESTENOSIS AORTICA
AUSCULTACION
 R1: disminuido La mitral se abre con menos fuerza porque, cuando lo
hace, el ventrículo todavía está eyectando, lo que determina una
resistencia a las valvas.
 R2: se da un Desdoblamiento paradójico.
 R3: al final de la enfermedad, cuando aparece claudicación ventricular.
 R4: es audible en el vértice y refleja la presencia de hipertrofia del LV e

incremento de la tensión telediastólica de ventrículo izquierdo.

DIAGNOSTICO
ESTENOSIS AORTICA
ECG ECOCARDIOGRAMA RX
En casi todos los Los signos Se puede advertir

pacientes de AS fundamentales de mínimo o nulo
intensa se advierte TTE son agrandamiento
hipertrofia de LV. En engrosamiento, cardiaco durante
caso avanzado, se calcificación y muchos años.
observa netamente disminución de la
depresión del abertura sistólica de
segmento ST e las valvas e hipertrofia
inversión de la onda T. de LV

INSUFICIENCIA AÓRTICA
INSUFICIENCIA AORTICA DEFINCION
Es el flujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una

válvula incompetente. Puede deberse a una alteración intrínseca del
aparato vascular, ser secundaria a una enfermedad de raíz aortica que
compromete el cierre de las sigmoideas aorticas o bien deberse a ambas
causas, según su forma de presentación puede ser aguda y crónica.
ETIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA
INSUFICIENCIA AORTICA
En esta situación el ventrículo izquierdo recibe un
volumen extra de sangre que fluye desde la aorta en la
diástole y debe ser eyectado en la próxima sístole.
De esta manera tiene lugar una sobrecarga de tipo

volumétrico que dilata e hipertrofia al ventrículo
izquierdo.
La aorta recibe un volumen mayor en la sístole y esto

incrementa su presión sistólica, mientras que el retorno
de parte del volumen eyectado hacia el ventrículo
izquierdo disminuye su presión diastólica.
Por último la complacencia de la cámara se reduce, la

presión de la aurícula izquierda aumenta y se transmite
en forma retrograda al lecho pulmonar.

MANIFESTACIONES CLINICAS
INSUFICIENCIA AORTICA Insuficiencia aortica crónica
 Los pacientes permanecen asintomáticos durante periodos

prolongados.
 Los primeros síntomas suelen aparecen en la cuarta o quinta década.
 El más frecuente es la disnea, inicialmente de esfuerzo, que progresa
luego a disnea, inicialmente de esfuerzo, que progresa luego a disnea
paroxística nocturno y edema agudo de pulmón.
 El sincope es raro.
 La angina de pecho es infrecuente y tardía, y solo afecta un 25 % de los
pacientes.

Insuficiencia aortica aguda
 En contraste con la forma de presentación

anterior, los síntomas aparecen súbitamente
con:
 Disnea
 Hipotensión arterial
 Edema agudo de pulmón
 Colapso circulatorio.

SIGNOS FÍSICOS Insuficiencia aortica crónica
• Es Magno y celer, suele
percibirse como un golpe
abrupto que desaparece
con rapidez bajo el
pulpejo de los dedos
(pulso saltón, colapsante • El latido apexiano es
o en martillo de agua). amplio, intenso y se
encuentra
desplazado hacia
abajo y a la izquierda, Auscultación
Presión arterial se observa como un cardiaca
latido diagonal.
• El latido arterial
claramente visible en los
vasos del cuello (baile • Existe aumento de la • En las formas graves
arterial). presión arterial del el primer ruido se
pulso o presión encuentra disminuido
diferencial, a causa de al igual que el
un aumento de la Inspección y segundo ruido.
Pulso arterial
presión sistólica con palpación del tórax Puede auscultarse un
disminución de la tercer ruido, como
diastólica. expresión de
• (Signo de Hill). disfunción ventricular
• Puede observarse un
movimiento oscilante de izquierda. El soplo
la cabeza, sincrónico con diastólico es el
el pulso, que se le elemento más
denomina signo de característico de la
musset. insuficiencia aortica.

SIGNOS FÍSICOS
AGUDA En esta faltan los signos periféricos de la insuficiencia aortica crónica y el
agrandamiento de las cavidades izquierdas.
Se encuentra ausente o su intensidad esta

disminuida.
Muestra una intensificación de su

componente pulmonar por desarrollo de
hipertensión en el circuito menor.
Es frecuente además el hallazgo de un tercer

y cuarto ruido.
El soplo diastólico de insuficiencia valvular

se caracteriza por ser breve.
DIAGNOSTICO
INSUFICIENCIA AORTICA El diagnóstico se hace por la historia clínica que presenta el paciente, la
auscultación típica de un soplo diastólico y, sobre todo, con el
ecocardiograma que estudia la morfología de la válvula aórtica y la severidad
de la insuficiencia aórtica.
En sujetos con AR
Electrocardiograma
grave y crónica,
pueden aflorar
plenamente los signos
ECG de la hipertrofia
Radiografía
de LV. Además, los
Hipertrofia del cardiomegalia o pacientes suelen
ventrículo izquierdo congestión pulmonar mostrar depresión del
segmento ST e
ECG
inversión de la onda T
en las derivaciones I,
aVL, V5 y V6.

RADIOGRAFIA
DE TORAX
VALVULOPATÍAS ESTENOSIS MITRAL
Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo

que se produce como consecuencia de una
alteración estructural de la válvula mitral.
Estas se van a deber a la agresión reumática de la

válvula, que produce fibrosis, engrosamiento,
calcificación de las comisuras y cuerdas tendinosas.
ETIOLOGIA

ESTENOSIS MITRAL
FISIPATOLOGIA
Dilatación e hipertrofia de esa

cámara, al mismo tiempo que se
Cuando la presión en el capilar
Como consecuencia de la reducción transmite en sentido retrogrado
supera la presión oncotica, ocurre
del orificio mitral, hay aumento de hacia el lecho vascular pulmonar,
extravasación de líquido hacia el
la presión auricular izquierda ello determina congestión de la
intersticio y edema pulmonar.
vasculatura.
Simultáneamente se ponen en Diámetro normal: adulto: 4-6cm2

juego mecanismos Reducción a menos de 2- 2,5 cm2:
neurohormonales que generan aparecen los primeros síntomas
vasoconstricción arteriolar con ante el esfuerzo muy intensos.
aumento de la presión en el circuito Cuando el orificio mide menos de
pulmonar y sobrecarga de las 1cm2: surgen limitaciones ante el
cavidades derechas. mínimo esfuerzo.

ESTENOSIS MITRAL
MANIFESTACIONS CLINICAS
•Hemoptisis: es una consecuencia de

•Disnea con o sin disnea paroxística
la ruptura de las venas bronquiales que
nocturna. Es el síntoma más frecuente,
se dilatan o por infarto pulmonar en los
a medida que la obstrucción progresa
pacientes con sobrecarga de las
será de peor grado.
cavidades derechas.
•Palpitaciones: se manifiestan como

•Fenómenos embolico: puede ser
expresión de la taquiarritmias
cerebral o sistémica.
paroxística o permanentes.
•Astenia desproporcionada al
esfuerzo: consecuencia de la
hipoperfusión muscular.

SIGNOS FÍSICOS
ESTENOSIS MITRAL
Inspección Pulso arterial Pulso venoso Palpación

El latido apexiano, nos
Características pone de manifiesto el
Se advierte a Habitualmente es normales en las formas aumento de la intensidad
veces hiperemia normal, pero leves; en las formas del primer ruido y
graves muestra con además se puede percibir
malar con facies puede disminuir
hipertensión pulmonar un frémito diastólico o
azulosa y de amplitud en las muestra una onda “a” presistolico, traducción
compresiva. formas graves. aumentada. táctil del pasaje de
sangre a través de una
válvula mitral estrecha.
Percusión
 De RV en el borde
external
izquierdo señala
ventriculomegalia
derecha.
SIGNOS FÍSICOS
ESTENOSIS MITRAL
Auscultación
 R1: es más intenso en las etapas iniciales de la enfermedad y con retrasos mínimos.
 R2: también suele ser más intenso con las tensiones más altas de PA y hay dehiscencia
cercana de los dos componentes del segundo ruido (S2). (desdoblamiento)
 En la espiración se capta fácilmente el chasquido de abertura (OS) de la válvula mitral en el

vértice del corazón o exactamente por dentro del mismo; suele surgir después del ruido del
cierre de la válvula aórtica.
 En pacientes con ritmo sinusal el soplo suele reaparecer o se intensifica durante la sístole
auricular. Los soplos sistólicos suaves de grado I o II/VI por lo común se perciben en el
vértice del corazón o en el borde esternal izquierdo.

DIAGNOSTICO
ESTENOSIS MITRAL Sospecha se hace por la historia clínica del paciente y por el soplo (ruido
anormal) característico que el médico oye en la auscultación cardiaca.
El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma, donde se objetiva la
morfología, la severidad de la válvula mitral y si existe afectación de otras
válvulas
EKG: Pmitral o fibrilación.

Rx: aurícula, venas
Agrandamiento de la
pulmonares y arteria
aurícula izquierda con onda
pulmonar con hipertrofia.
P aumentadas.

ESTENOSIS MITRAL
RADIOGRAFIA
DE TORAX
INSUFCIENCIA MITRAL
DEFINCION
Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrículo izquierdo hacia la aurícula
izquierda durante la sístole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de
cierre de la válvula mitral. La insuficiencia mitral será más o menos grave
dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la
aurícula izquierda
ETIOLOGÍA

INSUFICIENCIA FISIOPATOLOGIA FISIOPATOLOGIA
MITRAL CRONICA
Cambio del VI:
<Poscarga
• A nivel del lecho de baja >Volumen
resistencia. >Dilatación >Complacencia (A-VI)
• A nivel del lecho de alta
resistencia. Afección
Tejidos fibrosos que invaden al miocardio y

alteran su función.
INSUFICIENCIA MITRAL AGUDA
>Súbito de la presión. Al evolucionar: la poscarga > y la eyección <

La precarga > la poscarga <
Decrece el volumen de eyección sistémico
Volumen que regurgita hacia la auricula y luego De la presión que genera fin de la diástole y
hacia a cámaras no preparadas y poco complaciente alteración del lecho pulmonar.
> De presión (en el circuito pulmonar): que genera Congestión, Edema, >De la presión, Falla CD
congestión y edema

INSUFICIENCIA MITRAL
SINTOMAS
 En la insuficiencia mitral es  Insuficiencia mitral crónica: los
pacientes permanecen
frecuente la disnea con el asintomáticos durante muchos
esfuerzo y las arritmias. años, hasta que el VI claudica. Hay
 Tos. aparición de astenia, adinamia y
disnea progresiva.
 Taquipnea.
 Fatiga.  Insuficiencia mitral aguda: en esta
 Ortopnea. predomina los síntomas de
congestión y edema pulmonar de
aparición súbita.

INSUFICIENCIA MITRAL
SIGNOS FISICOS
CRÓNICA
Inspección y palpación: el latido apexiano
Pulso arterial: es de ascenso y descenso
es intenso, amplio y se encuentra
rápido, debido a la brevedad de la
desplazado hacia fuera de la línea
eyección ventricular. Cuando aparece
hemiclavicular y es de breve duración. En
disfunción ventricular, se reduce su
las formas graves puede percibirse un
amplitud (celer y parvus).
frémito sistólico a nivel del ápex.
Auscultación: R1 este puede ser normal,

en las formas leves y moderadas y estar
disminuidas en las formas graves. R2
presenta un desdoblamiento amplio,
debido al adelantamiento del componente
aórtico. R3 por el llenado ventricular
abrupto.

INSUFICIENCIA MITRAL SIGNOS FISICOS
AGUDA
• El cuadro es de instalación brusca.

• El pulso arterial es rápido y de escasa amplitud.
• La inspección y la palpación de tórax brindan
pocos datos.
• El soplo sistólico comienza con el R1 y en general
finaliza antes de R2.
• R4 es frecuente, tiene ritmo de galope y
estertores crepitantes en ambas bases
pulmonares

INSUFICIENCIA MITRAL DIAGNOSTICO
Radiografías de tórax
Evolucion final: puede
Auriculomegalia haber auriculomegalia
izquierda pero izquierda masiva y forma el
también puede haber borde derecho de la silueta
auriculomegalia cardiaca. se observa
derecha cuando es congestión venosa
Ecocardiograma
notable la Indicado para pulmonar, edema
intersticial y las líneas B de
hipertensión identificar el Kerley (son líneas
pulmonar y afecta la mecanismo de MR horizontales en la periferia
ECG
función del ventrículo y su intensidad pulmonar que se extienden

derecho hasta la superficie pleural).
hemodinámica.

Válvula Mitral
Síndrome del clic-soplo sistólico, síndrome de Barlow o de la válvula flexible y síndrome de la valva mitral ondulante
Desplazamiento anormal de las valvas

de la válvula mitral, más allá del plano
en que se encuentra el anillo valvular,
hacia el interior de la aurícula izquierda
durante la sístole del ventrículo
izquierdo.
Temas de Medicina Interna, Tomo 1. Dr Reinaldo Roca. Edición 4.

Harrison Principios de Medicina Interna 19a Ed. Vol.2
Epidemiologia Morfofisiopatología
VALVULOPATÍAS  Tejido excesivo de la

 5-10% población mundial valva
 Frecuente en mujeres
 Lesión Mixomatosa
Degeneración de las
 20% de los px con Ostium valva
secundum. Hipertrofia de las valvas
 Poco riesgo de complicación  Fibrosis de las cuerdas y

valvas
 Dilatación del anillo

mitral

Etiología También se puede asociar con:
1. Enfermedad sistémica del tejido conectivo

El prolapso puede ser:
Síndrome de Síndrome de
Seudoxantoma
• Primario o idiopático Marfan Ehlers-Danlos
elástico
• Secundario : Osteogenosis Síndrome de

1. Cardiopatía reumática. imperfecta Hurler
2. Enfermedad isquémica coronaria
3. Miocardiopatía obstructiva 2. Desproporción válvulo-ventricular por tamaño
reducido del ventrículo izquierdo.
Defecto septal Anomalía de
aurícula Ebstein
Anorexia Deformidades
nerviosa torácicas
congénitas
 Clínica  Examen físico
Dolor torácico
Inspección Habito externo
Disnea
Palpitaciones
Síncope
Ansiedad
Auscultación Chasquido meso o telesistólico
Ataques de pánico
Anomalías esqueléticas
Soplo meso o telesistólico
Hábito asténico aumentado en bipedestación y
disminuido en cuclillas
Anomalías electrocardiográficas

Métodos Diagnostico
VALVULOPATÍAS
 Radiografía de tórax.
 Electrocardiograma.
El ECG completamente normal en enfermos a los cuales se les auscultan
todos los datos típicos, hasta los que se ven asintomáticos y cuyo diagnóstico
se haya realizado por ecocardiografía.
En algunos pacientes asintomáticos se encuentran:
1. Ondas T negativas o difásicas con segmento ST normal o algo deprimido
DII, DIII y AVF, y en V4 hasta V6.
2. Arritmia sinusal, paro sinusal, fibrilación auricular, extrasistolia auricular,
extrasistolia ventricular, taquicardia ventricular y hasta fibrilación
ventricular, que es la causa de muerte súbita más frecuente en estos
pacientes, aunque casi siempre observada cuando existe regurgitación
mitral severa.

 Métodos Diagnostico
 Ecocardiografía
M-bidimensional y Doppler ideales para el
diagnóstico del PVM.
 Ventriculografía izquierda. La angiografía
contrastada se emplea muy poco en la
actualidad en esta afección, debido al
desarrollo y perfeccionamiento que han
alcanzado los métodos ecocardiográficos. http://ecodeldia.blogspot.com/2016/03/prolapso-mitral-revisado.html

Valvulopatías Tricúspidea
Es una obstrucción a nivel del aparato

valvular auriculoventricular derecho, que
está formado por tres valvas, lo que
produce una dificultad al paso de la sangre
de la aurícula al ventrículo, con sobrecarga
de presión a la cámara auricular y pobre
desarrollo ventricular; cursa con un GC
reducido

Estenosis tricúspidea (ET)
Etiología Epidemiologia
 Orgánica:
80 % fiebre reumática
 Fiebre reumática.
20% procesos congénitos,
Fibroelastosis  Con muy poca frecuencia
endomiocárdica ocurre como lesión aislada y
LEC lo habitual es que se presente
Síndrome carcinoide, concomitando con una lesión
argentafinoma, etc. mitral (fundamentalmente de
tipo estenótico) y con
 Funcionales:
lesiones de la válvula aórtica.
Defecto septal auricular
Endocarditis infecciosa  Oscila entre los 20 y 40 años.
Tumores cardíacos
Trombos grandes con  Frecuente en las mujeres.
oclusión del orificio valvular
pericarditis constrictiva

Estenosis tricúspidea (ET)
Manifestaciones clínicas Examen físico
Grado Moderado o severo: Palpación

• Sensación pulsátil molesta en las yugulares • Ausencia del latido del ventrículo derecho.
externas • Frémito diastólico a lo largo del borde
• Fatiga fácil esternal izquierdo, con acentuaciónen la
• Distensión abdominal inspiración
• Hepatomegalia congestiva dolorosa. • pulso venoso puede trasmitirse al hígado,
• Ascitis y edema a veces intenso y se palpa en el hipocondrio derecho
Auscultación
Grado ligero
• Síntomas subjetivos o no presentes • Soplo mesodiastólico de alta frecuencia
aspirativo (signo de Rivero Carvallo

Estenosis tricuspídea (ET)
• Electrocardiograma. • Radiografía de tórax.
1. En la ET aislada • Ecocardiografía. Cateterismo cardíaco.
Concomita con fibrilación auricular, deberá • Angiografía.
buscarse una lesión mitral, preferentemente
una estenosis.
2. Ondas P altas y ensanchadas
3. Es bifásica en V1, con un componente
positivo alto y agudo, y un componente
negativo lento, redondeado y ensanchado.
4. Esta P tricúspidea es alta y puntiaguda en
DII y DIII.
5. Complejos QRS son de escasa amplitud, lo
que contrasta con ondas P de mayor altura
que ellos. Hay una morfología rsR’ en V1 y
V2.

Insuficiencia tricúspidea
Coaptación incompleta de dos o más de las

tres valvas de la válvula tricúspide, que
ocasiona la regurgitación de sangre del
ventrículo derecho durante su período
sistólico hacia la aurícula, la sobrecarga y
aumenta su presión media, lo que condiciona
hipertensión sistémica y reducción del GC.

Insuficiencia tricuspídea (ET)
Etiología Epidemiologia
• Funcional y secundarias a la asociación
con una valvulopatía mitral severa • Mas frecuente en mujeres
• Reumática • 10 % de los pacientes que tienen
• Lesión aislada tricúspidea, es lesiones valvulares mitral y aórtica,
relativamente habitual la causada por la padecen también lesión tricuspídea.
endocarditis infecciosa
• Enfermedad de Ebstein
• Defectos parciales del canal
auriculoventricular,
• Cardiopatía carcinoide
• Traumatismos torácicos contundentes

Insuficiencia tricúspidea (ET)
Examen Físico
Manifestaciones clínicas
• Astenia y fatiga
• Edema en los miembros inferiores Auscultación Soplo pansistólico, con o
• Distensión abdominal sin frémito, que aumenta
• Hepatomegalia a veces pulsátil con la maniobra de
inspiración (signo de
• Ascitis. Rivero Carvallo positivo)
• Se observan latidos venosos en el
cuello y en el abdomen.
• Latido ventricular derecho es Soplo mesodiastólico
hiperdinámico. corto tricuspídeo
funcional, por hiperflujo.

• Ecocardiografía. La ecocardiografía • Electrocardiograma. fibrilación auricular

bidimensional con Doppler y signos de dilatación de las cavidades
• Los registros de Doppler continuo determinan derechas.
con bastante precisión la presión sistólica del
ventrículo de- 391 recho y detectan la
hipertensión pulmonar y su grado de
severidad. La ecocardiografía de contraste
muestra el grado de regurgitación.
• Cateterismo cardíaco.
• Angiografía.

• Radiografía de tórax.
Puede haber cardiomegalia

por crecimiento de la aurícula
y el ventrículo derechos.
Además, los signos
radiológicos propios de la
hipertensión pulmonar.
Estenosis Pulmonar
Esencialmente un trastorno congénito
En el caso aislado de PS, la válvula
es cupuliforme de manera típica.
Las válvulas pulmonares displásicas
son parte del síndrome de Noonan
Causas menos frecuentes incluyen
carcinoides y tumores obstructivos o
vegetaciones voluminosas.
El proceso reumático rara vez afecta
la válvula pulmonar.

Estenosis Pulmonar
Manifestaciones Clínicas Examen Físico
Leve o moderada cursa sin síntomas.

El soplo de PS leve o moderado Ruido de expulsión (chasquido)
• Intensa es mesosistólico crescendo- intensidad aumenta durante la
• Disnea de esfuerzo decrescendo inspiración.
• Fatiga de comienzo precoz.

• Dolor retroesternal anginoso
Síncope con formas muy graves de
Puede surgir un cuarto ruido
obstrucción en particular en presencia de un cardiaco en el lado derecho. El
Conforme la PS se torna más
elemento desestabilizador. intensa, el ruido de expulsión se
soplo sistólico alcanza su
máximo más tarde y puede
acerca al primer ruido cardiaco y
persistir a través del componente
• Fibrilación auricular finalmente se torna inaudible.
aórtico del segundo ruido
• Fiebre cardiaco (A2).
• Infección o anemia.
Estenosis Pulmonar
Por medio de Ecograma

El ECG mostrará desviación del Trastorácico muestra de manera
eje eléctrico a la derecha, RVH y gráfica la válvula y valora el
auriculomegalia derecha en gradiente, la función de RV y las
adultos con PS grave. presiones de PA (que deben ser
bajas) y cualquier lesión cardiaca
coexistente.

Estenosis Pulmonar
• Radiografía tórax
Incluyen dilatación posestenótica
de la arteria pulmonar
Insuficiencia Pulmonar
Anomalías primarias de la válvula
Agrandamiento del anillo
Tratamiento quirúrgico de la obstrucción por RVOT en y

después de valvulotomía pulmonar con globo
El carcinoide por lo regular ocasiona valvulopatía mixta

pulmonar con PR y PS.
La hipertensión de la PA grave origina dilatación del anillo

de la válvula pulmonar y PR.

Manifestaciones Clínicas Examen Físico

Los grados leves o moderados de PR por sí • Soplo diastólico de tono alto decreciente
mismos no ocasionan síntomas. (soplo de Graham Steell)
Hipertensión de PA
Conforme se tornan cada vez más graves • Tetralogía de Fallot o PS/atresia pulmonar
pueden tener un conducto RV-PA. El soplo
• Fatiga diastólico puede tener tono bajo
• Disnea de esfuerzo (desorientador) y ser breve a pesar de
• Plétora/timpanismo abdominales grados notables de PR y sobrecarga
• Edema de extremidades pélvicas. volumétrica de RV.

Ecocardiografía Doppler
ECG se pueden detectar RX de tórax puede haber transtorácica Es posible
signos de RVH y ventriculomegalia y valorar la morfología y la
auriculomegalia derecha. auriculomegalia derechas. función de la válvula
pulmonar.


Seminario Valvulopatias Definitiva

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República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Francisco De Miranda

Harrison principios de medicina interna , 19ª edición, volumen 2, pag. 1529

Insuficiencia: imposibilidad de la válvula para

Robins y Cotran, patología estructural y funcional 9ª edición

R2. Es mas breve (0,06 a 0,12 seg) y más agudo que

R3. Puede o no estar presente. Es producto de

R4: (contracción auricular) ocasionado por la

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375

Chasquido: son ruidos secos, breves, que semejan los de la

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 379

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 374

Frotes pericárdicos: Son fenómenos acústicos soplantes,

Suros, Semiología Medica y Técnicas de Exploración, 8ª edición, pag. 228 y 229

• Es difícil de percibir en auscultación directa a causa de la taquicardia y por ser sordo y

• El galope izquierdo se busca en la región de la punta; el galope derecho en la base del

Suros, Semiología Medica y Técnicas de Exploración, 8ª edición, pag. 229

Por aumento del retorno venoso al

Argente Álvarez, Semiología Medica, pag. 375

Si el desdoblamiento se produce en espiración, pero no en inspiración es un

Cuando los componente aórtico y pulmonar están ampliamente separados y

Si permanece en ambas fases respiratorias, pero se atenúa en espiración se

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 375

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375

Aumento de flujo, con Dirección normal, a través Corriente retrógrada,

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375 y 376

❑ Según su causa: tres categorías: orgánicos (lesión anatómica irreparable de la válvula),

❑ Por su tono: Alta frecuencia o agudos. Baja frecuencia o graves.

❑ Por su duración: Indicador de la gravedad de la lesión subyacente.

Farreras Rozman, Medicina Interna, 18ª edición, pag. 375

Soplos cardiacos según su localización

SISTOLICOS DIASTOLICO CONTINUO

Soplo sistólico de regurgitación: Ocupan toda la sístole

Diastólico regurgitantes: Comienza inmediatamente después del

Diastólico de llenado: Comienzan solo después del un cierto tiempo

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 380 a 384

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 381

❑ Estenosis aórtica ❑ Insuficiencia aórtica

Guía practica, Practica Medica I, de Samuel Reyes

Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda en la aorta

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 432

Argente Alvarez, Semiología Medica, pag. 432

EL orificio se reduce se genera sobrecarga progresiva de

Si es suficiente, el VI puede mantener la tensión parietal y el

Si es insuficiente, surge disfunción ventricular y aparecen

La HV, determina un incremento de la rigidez ventricular y un

Aumentan el consumo de oxigeno y dificultan su aporte al

Sincope: por lo general se presenta

Disnea: es un síntoma tardío, de

Argente Alvarez, Semiología Medica

 Choque de punta: ápex redondeado, potente y sostenido, debido a la gran

Argente Alvarez, Semiología Medica

 R2: se da un Desdoblamiento paradójico.

 R3: al final de la enfermedad, cuando aparece claudicación ventricular.

 R4: es audible en el vértice y refleja la presencia de hipertrofia del LV e

Argente Alvarez, Semiología Medica

En casi todos los Los signos Se puede advertir

Argente Alvarez, Semiología Medica

Es el flujo de sangre de la aorta al ventrículo izquierdo a través de una

Argente Alvarez, Semiología Medica

De esta manera tiene lugar una sobrecarga de tipo

La aorta recibe un volumen mayor en la sístole y esto