Estenosis mitral

Es una obstrucción del tracto de salida de la aurícula izquierda y que compromete el tracto de
salida del ventrículo izquierdo.

Valvas de la válvula mitral son dos: anterior posterior.

Por lo general es mas frecuente en mujeres, se produce por fiebre reumática, causa congénita
alteración en valvas y el anillo, afectaciones sistémicas: lupus, artritis reumatoidea, cancer.

Signos y síntomas: disnea de esfuerzo: especialmente disnea paroxística nocturna. Puede

producir ortopnea por elevación de la presión venosa pulmonar. Fibrilación auricular,
respuesta ventricular rápida, y es un factor desencadenante para producir dilatación de la
auricula izquierda.

Presentan hemoptisis, por ruptura de las venas bronquiales, comprensión del nervio laríngeo
por la dilatación de la aurícula izquierda lo que produce afonía o síndrome de ORDHER.

Pacientes con fibrilación auricular por alteración a nivel de las arterias pulmonares, se puede
producir trombos o embolia que se puede ir al cerebro, pulmón, etc. Pacientes con
disminución del gasto cardiaco: astenia, debilidad, dolor torácico, necesidad de oxígeno.

Al examen físico

Inspección: cara mitral con mejillas rosada y edema.

Palpación: pulso venoso yugular, la onda A prominente, frémito palpable lateral izquierdo,
ronroneo de gato y si hay hipertensión pulmonar se siente el P2 que quiere decir que hay una
alteración en el ventrículo derecho, hepatomegalia.

Auscultación: S1 es suave por la calcificación y menor motilidad, s2 normal, pero si hay

hipertensión pulmonar hay un P2 intenso, no se presenta el s3 y s4, chasquido de apertura
más característico de la calcificación y se pierde el soplo. Hay un soplo llamado meso
diastólico (paciente de cubito lateral izquiero) que se siente en el ápex (SOPLO DE GRAHAM-
STEEL.) y en los pulmones se oye crepitantes finos.

Área valvular mitral: gravedad de la estenosis mitral

Medida normal de la válvula mitral: 4 a 6 cm2

Ligera: >1,5 -2.5 cm2

Moderada: entre 1 - 1.5 cm2

Grave: < 1 cm2

Examenes complementarios:

Exámenes complementarios
Radiografía de tórax: Los signos radiográficos de estenosis mitral en la vista posteroanterior
son los siguientes:
• Índice cardiotorácico normal o aumentado en la vista poste-roanterior, según el grado
de gravedad y tiempo de evolución de la estenosis mitra.
• El ventrículo izquierdo es de tamaño normal o hasta disminuido. La punta radiográfica
del corazón suele estar 1-4 cm por encima del diafragma.
• Crecimiento de la aurícula izquierda.
• Tronco de la arteria pulmonar prominente.
• Alteraciones radiológicas de los campos pulmonares:
• Congestión pulmonar: El parénquima se encuentra borroso y mal definido y en los
casos avanzados puede tener un aspecto homogéneo.
• El edema intersticial, que se manifiesta como líneas B de Kerley (líneas
horizontales, cortas y densas que aparecen en los ángulos costofrénicos).
• Las líneas A de Kerley (líneas rectas densas menores de 4 cm de longitud que se
dirigen hacia el hilio).
• Sombras nodulares localizadas.
• Calcificación de la válvula mitral.
• Crecimiento del ventrículo derecho y de la aurícula derecha.
• Aorta pequeña.

Electrocardiograma:

Onda P con una duración mayor de 0,12 s o igual en DI, DII y aVF.

La onda P adopta una morfología bífida o bimodal, puede ser bifásica en V1 con una fase
positiva que expresa la aurícula derecha y con una fase negativa ancha y profunda

El eje eléctrico de la onda P se encuentra entre −30° y −45°.

El eje eléctrico del complejo QRS, entre 0° y +60° indica que el área valvular mitral es
mayor que 1,3 cm2, mientras que un eje eléctrico mayor que +60° indica que el área
valvular es menor que 1,3 cm2

Ecocardiografía:

En el modo bidimensional se observa:

‒ Movimiento restringido y en forma de cúpula de las valvas.

‒ Disminución de la flexibilidad, fusión y retracción de las cuerdas.

‒ Engrosamiento del tejido valvular y subvalvular.

‒ Calcificación de la válvula y el anillo.

‒ Aurícula izquierda aumentada de tamaño y posible presencia de trombos, mientras que

los de la orejuela izquierda se deben detectar por ecocardiograma transesofágico.

‒ Disminución de la excursión mitral: menor de 14.

‒ Determinación del área valvular mitral por planimetría.

‒ Definir la existencia de hipertensión pulmonar.

‒ Definir si el paciente es apto para valvulotomía mitral percutánea con balón.

Cateterismo cardiaco:

Se realizará solo cuando las pruebas no invasivas no sean concluyentes o cuando existan
discrepancias entre las pruebas no invasivas y los hallazgos clínicos.

Tratamiento

-Si el paciente tiene síntomas está contraindicado la comisurotomia mitral percutánea.

-Si no tiene síntomas realizar seguimiento

-Si tiene síntomas cambio de valvular mitral quirúrgico.

-Eco cada año en estenosis moderada a grave

-Debido a que la causa más frecuente de la estenosis mitral es la reumática, debemos hacer
profilaxis con penicilina para la infección por estreptococo β-hemolítico y profilaxis de la
endocarditis infecciosa.

Tratamiento farmacológico

‒ Diuréticos: Cuando exista evidencia de congestión pul-monar.

‒ Digitálicos: para disminuir la respuesta ventricular cuando se instale la fibrilación auricular y

cuando aparezcan síntomas de insuficiencia cardiaca.

-Betabloqueadores: Atenolol, 25-50 mg al día, cuando los digitálicos no controlan la

frecuencia ventricular en estosenfermos.

‒Anticoagulante oral: Cuando desarrolle fibrilación auricular (paroxística, persistente o

permanente), o tenga el antecedente de embolismo sistémico, o exista trombo en la aurícula
izquierda.

Tratamiento quirúrgico:

Se conocen dos tipos de valvulotomía:

la valvuloplastia mitral percutánea con balón: Es un procedimiento de elección para pacientes

jóvenes que tienen válvulas bastantes flexibles, en niños, adolescentes, en mujeres en edad
fértil, gestantes o pacientes que tienen muy alto riesgo quirúrgico como los ancianos

La valvulotomía quirúrgica: mediante la escisión quirúrgica de las adherencias cicatriciales de

las comisuras (comisurotomía) y el aparato subvalvular.

Insuficiencia mitral
alteración de las estructuras de las valvas de la válvula mitral, segunda indicación de cirugía
valvular mas frecuente a nivel mundial.

La válvula mitral es incapaz de mantenerse cerrada durante la sístole, por que existe
sobrecarga de volumen en la aurícula izquierda ya que esta dilatada.

Causas más frecuentes:

Mixomas, fiebre reumática, endocarditis infecciosas, roturas de cuerdas, prolapso de válvula

mitral especialmente cuando hay un musculo papilar anterior que puede ser una primera
diagonal, primera marginal relacionadas con las arterias coronarias.
De acuerdo a la historia natural de la insuficiencia mitral se puede clasificar:

Aguda: aumento brusco de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.

Síntomas: debilidad, astenia, disnea de reposo, ortopnea, shock cardiogénico.

Crónica: asintomático durante años, pero lo mas frecuente es un soplo asintomático.

Síntomas: debilidad, astenia, disnea de esfuerzo, disnea paroxística nocturna, ortopnea, que
se puede acompañar de hipertensión pulmonar y fibrilación auricular producida por una
dilatación de la aurícula izquierda.

Al examen físico:

Inspección: latidos carotideos fuertes

Palpación: latido de punta brusco e hiperdinámico, especialmente si hay hipertensión

pulmonar, existe un impulso del ventrículo derecho, presencia de P2 palpable, presión yugula
elevada, hepatomegalia, ascitis, edema periférico.

Auscultación: S1 reducido, s2 desdoblado que puede haber un A2 precoz, si existe P2 hay

hipertensión pulmonar, puede o no estar un S3 producido por un aumento de flujo del
ventrículo izquierdo, soplo Holo sistólico (Holo-se refiere a toda la sístole) agudo en el ápex del
corazón, se ausculta mejor al paciente colocándole de pie, este soplo se irradia a la axila,
escapula izquierda.

Exámenes complementarios
Electrocardiograma: Presencia de P mitral, en D1, D2, V4, V6, crecimiento auricular
izquierdo, se puede ver fibrilación auricular, hipertensión pulmonar por que existe una
p pulmonar.
Radiografía de tórax: Cardiomegalia, aumento del tamaño de la aurícula y ventrículo
izquierdo, si hay edema intersticial se aprecia las líneas B de Kerley.
Ecocardiograma: Gold estándar. Se identifica la gravedad, causa, engrosamiento de las
valvas, si hay hipermovilidad de la valva anterior especial, dilatación de la aurícula y
ventrículo izquierdo, movimiento hiperdinámico de pares de ventrículo izquierdo,
movimiento hiperdinámico del tabique interventricular, ruptura del velo anterior o
posterior, se puede observar si existe una regurgitación leve, moderada o severa.
Darse cuenta si hay una tasa de flujo máxima mitral.
Clasificación funcional de la insuficiencia mitral

Tratamiento
Determinar el tratamiento de acuerdo a si la insuficiencia es aguda o crónica.
Por lo general se prescribe nitroglicerina para disminuir la poscarga. Si la tensión
arterial esta normal.
El uso de IECAS junto con vasodilatadores, la hidralazina que disminuye el reflujo.
Quirúrgico
Se puede realizar un tratamiento percutáneo, donde hay una colocación de balón de
contrapulsación en especial por que hay la ruptura de músculos papilares, puede ser
un tratamiento quirúrgico cuando existe una insuficiencia mitral aguda grave, cuando
es insuficiencia mitral crónica se asiste de manera primaria si hay ruptura del musculo
papilar para poder remplazar la válvula, al paciente se le cambia la válvula cuando se
encuentra sintomático, le falta el aire, tiene edema, le duele el pecho. y con al menor
FE del 30%.
cirugía en apcientes asintomáticos con FE <60%.
Cuando hay infarto cardiaco, está más alterado el ventrículo izquierdo, por ende, la
motilidad del ventrículo izquierdo implica al tronco coronario que se divide en
circunfleja y descendente anterior y luego la primera diagonal, segunda, primera y
segunda septal etc. y algunas van a irrigar a la valva anterior y posterior DE LA MITRAL,
de ese modo cuando hay infarto, hay insuficiencia mitral.
En V1, se puede ver bloqueo de rama derecho o izquierdo, de rama derecha se da por
nacimiento o por haber sufrido un infarto.
Bloqueo completo de rama izquierdo es seguramente infarto.