Abp N°6

UNIVERSIDAD NACIONAL DE MISIONES
Facultad de Ciencias Exactas Químicas y Naturales

Escuela de Enfermería
ABP 6
Proceso de Atención de
Enfermería en niños y
adolescentes con
problemas de resolución
quirúrgica
Cátedra: Enfermería Infanto-Juvenil
Docentes:
 Mgter. Viviana de los Angeles Galarza
 Esp. Maria Ester Farias
 Lic. Sergio Saúl Sandes
 Lic. Marcelo Ruiz Diaz
ALUMNOS:
 Martínez Erika Guadalupe
 Spath Mirian Elizabed
 Suárez Sonia Haydeé
 Rolin Mercedes Estefania
 Taube Alexs Exon Alan
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POSADAS-MISIONES
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INDICE
Introducción………………………………………………………………………..Pág.3
Desarrollo……………………………………….………………….………………Pág.4
Conclusión……………..………………………………………………………….Pág.18
Bibliografía………………………………………………………………………..Pág.19
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POSADAS-MISIONES
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INTRODUCCION:
En el siguiente trabajo abordaremos los problemas de salud de los niños/as y
adolescentes que requieren de intervención quirúrgica y las malformaciones congénitas
de los mismos. Analizaremos la etiología y fisiopatología, sus manifestaciones clínicas
y sus tratamientos terapéuticos. También se llevará a cabo el desarrollo del ABP que
nos ayudara a resolver el escenario problema presentado por la cátedra, teniendo así
una visión más completa sobre dichos temas aprendidos. Y para finalizar incluiremos el
proceso de atención de enfermería del escenario de problema presentado y el desarrollo
de consignas de las mismas.
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POSADAS-MISIONES
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Tema 2: Proceso de Enfermería a niños y adolescentes con malformaciones
congénitas
Aprendizaje Basado en Problemas (ABP): Caso Arnaldo
Lluvia de ideas
-Labio Leporino
-Presentó problemas en los 3 primeros meses de su embarazo en su entorno familiar
-Recomendación de tratamiento quirúrgico.
Lista de aquello que se conoce:
-Anamnesis.
-Edad.
-Embarazo a término y normal.
-Signos vitales normales.
-Los exámenes de rutinas se encontraban normales.
-Ortodontista
Términos desconocidos:
_Fisura palatina: Es una deformación congénita de la boca provocada por una anomalía
durante los primeros meses de desarrollo del feto. Consiste en un desarrollo incompleto
del paladar, que puede quedar abierto hasta un grado tan amplio que se extienda incluso
hasta la cavidad nasal.
_Prominencia del reborde alveolar: Abultamiento y elevación de las estructuras óseas de
la cavidad oral donde se alojan las raíces de los dientes.
_ ¿En qué caso se recomienda un tratamiento quirúrgico previo al Ortodontista?: El
objetivo del tratamiento quirúrgico previo al ortodontista es obtener la función
masticatoria ideal postcirugía, puesto que una función balanceada contribuye a la
estabilidad postquirúrgica del paciente.
Lista de aquello que se necesita hacer para resolver el problema:
● Debate grupal
● Leer las clases de la Doctora Sprang.
● Consultar la bibliografía recomendada por la catedra
● Preguntar en el foro de la catedra.
● Hipótesis: Es una enfermedad congénita, cuya posible causa puede haber sido los
problemas en el entorno familiar de la madre.
Definición del problema de Arnaldo:
El problema de salud que presenta Arnaldo es labio leporino y Paladar Hendido.
Obtención de otras fuentes:
Labio leporino: también llamado fisura labio alveolo palatina, es una mal formación
congénita de la cara que afecta el labio superior de los niños/as, encías y el paladar duro
y blando con una amplitud variable. Esta se puede dar en uno de cada 700 nacimientos y
su causa, aun es desconocida.
Tratamiento:
Se realiza a través de un equipo multidisciplinario, que incluye el tratamiento
quirúrgico, la intervención de logopeda, la eventual asistencia por el psicólogo, el
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otorrinolaringológica y el recurso a los medios de diagnóstico radiológico y
endoscópico. También es una serie de tratamiento complementario tendente a la
rehabilitación funcional, como respiración, deglución, entre otras.
Alimentación y cuidado de enfermería:
● Debido a que el niño pueda tener alguna dificultad mecánica, el personal de
enfermería enseñara a la madre sobre la técnica adecuada durante la lactancia.
● Con la fisura del paladar los niños no pueden crear suficiente presión para
succionar la leche y esto puede generar que la misma retorne había la nariz. Para
evitar esto se lo posiciona al niño semisentado. En lo cual se deberá de tenar más
paciencia y dedicarle más tiempo para el mismo, realizando parada cada cinco
minutos; facilitando la explosión de aire.
● Sugerir a los padres sobre utilizar dispositivos especiales para la alimentación,
como biberones especiales para niños fisurados y tetinas Nuk.
Desarrollo de las consignas:

1) Los problemas prevalentes de salud en niños/as y adolescentes que
requieren resolución quirúrgica:
• Labio leporino y paladar hendido: La fusión incompleta del labio
• Atresia esofágica y Fístula traqueoesofágica: malformación ocasionada por la
falta de desarrollo del esófago.
• Estenosis pilórica: obstrucción hipertrofia del musculo circular el canal pilórico.
• Onfalocele y gastrosquisis: malformaciones congénitas en la que el contenido
abdominal se hernia a través del cordón umbilical. GASTROQUISIS es un defecto de la
pared abdominal ventral caracterizado por la herniación visceral abdominal fuera de la
cavidad abdominal
• Intususcepción: una porción del intestino se prolapsa y después de invagina o
pliega hacia el interior de oras porción.
• Vólvulo: giro del intestino que se considera urgencia quirúrgica
• Enfermedad de Hirschsprung: una anomalía congénita en al que la inadecuada
motilidad gastrointestinal provoca obstrucción mecánica del intestino.
• Malformaciones anorrectales: los tipos de defectos incluyen Estenosis anal
(engrosamiento y constricción de la pared anal) y Atresia anal (ausencia de abertura
anal)
• Hernia diafragmática: el contenido abdominal protruye hacia la cavidad torácica
a través de una abertura en el diafragma.
• Hernia umbilical: debido al cierre imperfecto del anillo umbilical o de la
debilidad de este se recomienda la opción quirúrgica en caso de que el defecto no se
haya resuelto a los 3 o 4 años de edad.
• Ostomía: abertura o estoma practicada en la superficie abdominal para desviar la
materia fecal.
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• Cardiopatía congénita: el tratamiento de elección es el cateterismo terapéutico o
la corrección quirúrgica.
• Defectos mixtos: ocasionan cianosis e ICC de distintos grados, con frecuencia se
realiza cirugía correctora durante la infancia.
• Hipospadias y epispadias: consisten en una localización anómala del meato
uretral en los varones.
• Extrofia vesical: la pared posterior de la vejiga se abre al exterior a través de la
pared abdominal baja.
• Mielodisplasia: malformación de la medula espinal y conducto medular
• Pie varo: alteración en la cual el pie del recién nacido se encuentra en posición
anómala.
• Genu varo y Genu valgo: deformidad en la cual al junta los tobillos las rodilla
permanecerán separadas mientras la parte inferior de la pierna está hacia adentro.
• Displasia congénita de cadera: trastorno en los cuales la cabeza del fémur y el
acetábulo no están correctamente alineados.
• Escoliosis: curvatura lateral en forma de S o C
• Hernia inguinal atascada: hernia inguinal en lactantes y niños es el trastorno
Quirúrgico que se diagnostica con mayor frecuencia y su Reparación es una de las
intervenciones más frecuentemente realizadas por el cirujano pediátrico.
• Apendicitis: inflamación del apéndice vermiforme.
• Criptorquidia: falta de descenso de uno o ambos testículos hacia la bolsa
escrotal.
• Fimosis dificultad o imposibilidad de rebatir el prepucio sobre el glande
• Parafimosis: la piel del prepucio, una vez rebatida, no puede volver a su posición
original.
• Hidrocele: colección de líquidos entre las únicas de la capa vaginal del testículo
• Microcefalia: indica un cerebro pequeño con una circunferencia craneal que se
encuentra más de tres desviaciones por debajo.
• Hidrocefalia: trastorno a menudo congénito y se asocia a otras malformaciones
del SNC.
2) Indaguen y clasifiquen los diferentes tipos de malformaciones
congénitas que se pueden presentar. Describan las características de
cada una de las malformaciones congénitas y su abordaje terapéutico.
(Tratamiento).
Anomalías cardíacas más frecuentes
Entre las anomalías cardíacas más frecuentes, que pueden afectar a cualquier parte del
corazón o de las estructuras circundantes, se encuentran las siguientes
Estenosis valvular aórtica: la válvula aórtica está rígida o endurecida y dispone de un
paso más estrecho de lo normal (en medicina, esto se conoce como “estenosis”). No se
abre bien, lo que incrementa el esfuerzo que ha de hacer el corazón: el ventrículo
izquierdo tiene que bombear con más fuerza para enviar sangre al resto del cuerpo. A
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veces la válvula aórtica tampoco cierra bien y tiene pequeños escapes, una afección que
recibe el nombre de “regurgitación aórtica”.
Comunicación interauricular: entendemos la existencia de un orificio en la pared (a
veces denominada “septo”) que separa la aurícula izquierda de la aurícula derecha. Esta
pared se llama “tabique auricular”. Cuando existe un orificio en este tabique, la sangre
puede fluir desde la aurícula izquierda hasta la derecha y luego hacia los pulmones.
Canal auriculoventricular: Esta anomalía también conocida como “defecto del relieve
endocárdico” o como “comunicación auriculoventricular”, está provocada por una
anomalía en la formación del área central del corazón. Típicamente, existe un orificio de
gran tamaño entre las cavidades superiores del corazón (las aurículas) y, a menudo, un
orificio añadido entre las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos). En lugar de
dos válvulas claramente diferenciadas que permiten que la sangre entre en el corazón (la
tricúspide en el lado derecho y la mitral en el izquierdo), existe una sola válvula de gran
tamaño, que suele presentar malformaciones. Este tipo de anomalía es frecuente en los
niños con síndrome de Down.
Estrechamiento aórtico: esta anomalía consiste en un estrechamiento de una porción de
la arteria aorta; a menudo reduce considerablemente la irrigación sanguínea procedente
del corazón en la parte inferior del cuerpo.
Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico Cuando las estructuras del lado izquierdo
del corazón (el ventrículo izquierdo, la válvula mitral y la válvula aórtica) están
subdesarrolladas, no son capaces de bombear adecuadamente la sangre al resto del
cuerpo. Esta afección se suele diagnosticar durante los primeros días de vida, momento
en que el bebé puede estar gravemente enfermo.
Por suerte, muchas de estas anomalías se diagnostican incluso antes de que nazca el
bebé, mediante ecografías. Un ecocardiograma fetal es un tipo de ecografía especial que
permite que los médicos vean el corazón del bebé con todo detalle, así como programar
el mejor tipo de tratamiento a seguir incluso antes de que nazca el bebé.
Ductus arterioso persistente: es un vaso sanguíneo que presentan los fetos en proceso de
desarrollo que se encarga de mantener bien alejada la circulación sanguínea de los
pulmones. (Los pulmones no se utilizan mientras el feto flota en el líquido amniótico
porque el feto recibe el oxígeno que necesita a través de la placeta materna). El ductus
arterioso se cierra por sí solo poco después de que nazca el bebé porque deja de ser
necesario cuando él ya sabe respirar de forma independiente. El ductus arterioso
persistente ocurre cuando no se cierra este conducto, lo que puede traer como
consecuencias un exceso de sangre en los pulmones del recién nacido. Esta anomalía
abunda en los bebés prematuros.
Foramen oval permeable es un orificio que tienen los fetos entre las dos cavidades
cardíacas superiores (o aurículas). Está presente en los fetos antes del nacimiento y se
suele cerrar por sí solo durante los primeros meses de vida. En aproximadamente el
25% de la gente, este orificio nunca se llega a cerrar por completo. No suele causar
problemas y no requiere tratamiento.
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POSADAS-MISIONES
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Atresia pulmonar: en esta anomalía, la válvula pulmonar no se abre en absoluto y puede
incluso no existir. El principal vaso sanguíneo que une el ventrículo derecho a los
pulmones (o arteria pulmonar) también pueden presentar malformaciones y el ventrículo
derecho puede ser anormalmente pequeño. Los bebés que padecen esta anomalía nacen
con la piel azul (cianóticos) y necesitan cuidados especializados inmediatos.
Estenosis valvular pulmonar: la válvula pulmonar está rígida o endurecida y dispone de
un paso más estrecho de lo normal (en medicina, esto se conoce como “estenosis”). No
se abre bien, lo que incrementa el esfuerzo que ha de hacer el corazón, ya que el
ventrículo derecho tiene que bombear con más fuerza para enviar la sangre hacia los
pulmones. De ser leve, la estenosis valvular pulmonar puede no requerir ningún tipo de
tratamiento.
Tetralogía de Fallot es una combinación de cuatro anomalías cardíacas: estenosis
valvular pulmonar; ventrículo derecho engrosado (hipertrofia ventricular); agujero entre
ambos ventrículos (comunicación interventricular); y una aorta que puede recibir sangre
de ambos ventrículos (el izquierdo y el derecho), en lugar de solo el izquierdo. Puesto
que el cuerpo también recibe sangre desoxigenada (azul), los niños que padecen esta
anomalía suelen tener la piel azulada (cianosis).
Conexión venosa pulmonar anómala total:
Normalmente, las venas pulmonares son los vasos sanguíneos que trasportan sangre que
se ha oxigenado en los pulmones hasta la aurícula izquierda. Pero a veces estos vasos
sanguíneos no se unen a la aurícula izquierda durante el desarrollo fetal. En lugar de
ello, trasportan esta sangre hasta el corazón por otras vías, que es posible que sean
demasiado estrechas. En estas vías, se acumula la presión y también en las venas
pulmonares, de modo que fluye sangre hacia los pulmones y se reduce la cantidad de
sangre oxigenada que llega al resto del cuerpo. Los lactantes con esta anomalía tienen
dificultades para respirar y la piel azulada (cianosis)
Transposición de las grandes arterias:
En esta afección, la arteria pulmonar y la arteria aorta (los principales vasos sanguíneos
que salen del corazón) están intercambiadas, de modo que la aorta sale del lado derecho
del corazón y recibe sangre azul, que envía directamente al resto del cuerpo sin haber
sido oxigenada. La arteria pulmonar sale del lado izquierdo del corazón, recibe sangre
roja y la envía de nuevo hacia los pulmones, donde se vuelve a oxigenar.
Consecuentemente, los bebés con esta anomalía se suelen ver muy azules y tienen una
baja concentración de oxígeno en el torrente sanguíneo. Suelen requerir atención médica
durante sus primeros días de vida.
Atresia tricúspide:
Normalmente la sangre fluye desde la aurícula derecha hasta el ventrículo derecho
través de la válvula tricúspide. En esta anomalía, en lugar de esta válvula, hay una
lámina o membrana que no se abre. Por lo tanto, el ventrículo derecho no recibe sangre
con normalidad y suele ser pequeño.
Tronco arterial común:
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POSADAS-MISIONES
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En un embrión humano, las arterias aorta y pulmonar son inicialmente un único vaso
sanguíneo. Durante el desarrollo normal, este vaso sanguíneo se divide para formar las
dos principales arterias del corazón: la aorta y la pulmonar. Si no se produce la división,
el bebé nace con un único vaso sanguíneo llamado tronco arterioso. A esta anomalía se
le suele asociar la presencia de un agujero entre ambos ventrículos. Y la válvula que da
paso a el tronco arterial también puede ser anómala.
Comunicación interventricular:
Una de las anomalías cardíacas congénitas más habituales es la comunicación
interventricular, que consiste en la presencia de un agujero en el tabique que separa
ambos ventrículos (a veces conocido como “septo”). Puede ocurrir en distintas partes
del tabique y variar de tamaño, pudiendo ser desde muy pequeño hasta bastante grande.
Algunos de los agujeros de menor tamaño se pueden ir cerrando de forma gradual por sí
solos.
• Estabilización médica de la insuficiencia cardíaca (p. ej., con diuréticos,
inhibidores de la ECA, beta-bloqueantes, digoxina, restricción de sal y, en casos
seleccionados, oxígeno suplementario o prostaglandina E1)
• Reparación quirúrgica o transcatéter
El tratamiento de la insuficiencia cardíaca varía ampliamente dependiendo de la
etiología. El tratamiento definitivo requiere en forma típica corregir el problema
subyacente.
Tratamiento
Tras la estabilización médica de los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda o cianosis,
la mayoría de los niños requieren reparación quirúrgica o transcatéter; las excepciones
son ciertas comunicaciones interventriculares que tienen probabilidad de achicarse o
cerrarse con el tiempo, o una disfunción valvular leve. Los procedimientos transcatéter
incluyen
• Septostomía auricular con balón para el tratamiento paliativo de recién nacidos
gravemente cianóticos con transposición de las grandes arterias
• Dilatación con balón de estenosis aórtica o estenosis pulmonar grave
• Cierre transcatéter de los cortocircuitos cardíacos (con mayor frecuencia la
comunicación interauricular y el conducto arterioso permeable)
Malformaciones congénitas del sistema nervioso:
Por lo general, las anomalías encefálicas congénitas provocan déficits neurológicos
graves; algunos pueden ser fatales.
El cerebro ausente es reemplazado por tejido nervioso quístico malformado, que puede
estar expuesto o cubierto por piel. Puede haber ausencia o malformación de partes del
tronco encefálico y la médula espinal. Los lactantes nacen muertos o mueren en el
término de días o semanas.
Encefalocele:
Es una protrusión del tejido nervioso y las meninges a través de un defecto del cráneo.
El defecto es causado por el cierre incompleto de la bóveda craneal (cráneo bífido). Por
lo general, las encefaloceles se localizan en la línea media y protruyen en cualquier
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punto de una línea que se extiende desde el occipucio hasta las vías nasales, pero
pueden ser asimétricos en las regiones frontal o parietal. Las encefaloceles pequeñas
pueden asemejarse a cefalohematomas, pero las radiografías revelan un defecto óseo en
su base. A menudo, la hidrocefalia se asocia con encefalocele. Alrededor del 50% de los
lactantes afectados tienen otras anomalías congénitas. Los signos y los síntomas de la
encefalocele incluyen el defecto visible, las convulsiones y la alteración cognitiva, con
discapacidad intelectual y del desarrollo.
Espina bífida:
Es el cierre defectuoso de la columna vertebral. Si bien no se conoce la causa, las bajas
concentraciones de ácido fólico durante el embarazo aumentan el riesgo. Algunos niños
son asintomáticos, mientras que otros tienen disfunción neurológica grave por debajo de
la lesión. La espina bífida abierta puede diagnosticarse antes del nacimiento mediante
ecografía o presumirse el diagnóstico por altas concentraciones de alfa-feto proteína en
suero materno y líquido amniótico. Después del nacimiento, suele observarse una lesión
en la espalda. Por lo general, el tratamiento es quirúrgico, es uno de los defectos más
graves del tubo neural compatible con vida prolongada. Este defecto es una de las
anomalías congénitas más frecuentes
Estas malformaciones se desarrollan en los primeros 2 meses de gestación y
8representan defectos de la formación del tubo neural. Otras, como la lisencefalia, se
deben a problemas de la migración neuronal (ver Malformación de los hemisferios
cerebrales), que ocurre entre las 9 y 24 semanas de gestación. La hidranencefalia y la
porencefalia son secundarias a procesos destructivos que tienen lugar después de que se
ha formado la estructura básica del encéfalo. Algunas anomalías (p. ej., meningocele)
pueden ser relativamente benignas.
Existen muchas causas de anomalías encefálicas congénitas, incluidos muchos factores
genéticos previamente desconocidos.
Malformaciones congénitas del sistema digestivo
La mayoría de las anomalías digestivas congénitas provocan algún tipo de obstrucción
intestinal, que suele manifestarse por dificultades alimentarias, distensión y vómitos en
el momento del nacimiento o en el término de 1 o 2 días. Algunas malformaciones
gastrointestinales congénitas, tales como mala rotación, tienen un muy buen resultado,
mientras que otras, como la hernia diafragmática congénita, tienen un mal pronóstico,
con una mortalidad relativamente alta de 10 a 30%.
Obstrucción digestiva alta:
Debe sospecharse una obstrucción esofágica, gástrica, duodenal, y, en ocasiones,
yeyunal, cuando se sospecha un exceso de líquido amniótico (polihidramnios), porque
estas obstrucciones impiden la deglución y absorción de líquido amniótico.
Es preciso colocar una sonda nasogástrica en el estómago del recién nacido
inmediatamente después de lograda la estabilidad cardiovascular después del parto. El
hallazgo de grandes cantidades de líquido en el estómago, en especial si está teñido de
bilis, avala el diagnóstico de obstrucción digestiva, mientras que la imposibilidad de
introducir el tubo hasta el estómago sugiere atresia esofágica (u obstrucción nasal.
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POSADAS-MISIONES
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El íleo meconial es la obstrucción del íleon terminal por meconio anormalmente denso y
adherente; afecta a menudo a los recién nacidos con fibrosis quística. El íleo meconial
es responsable de hasta el 33% de las obstrucciones de intestino delgado en el período
neonatal. Los síntomas son vómitos que pueden ser biliosos, distensión abdominal y
falta de eliminación de meconio en los primeros días de vida. El diagnóstico se basa en
la presentación clínica y las radiografías. El tratamiento consiste en enemas con
contraste diluido bajo control radioscópico y cirugía si fracasan los enemas.
El íleo meconial con más frecuencia es una manifestación temprana de fibrosis quística,
que causa que las secreciones digestivas sean sumamente viscosas y adherentes a la
mucosa intestinal. El íleo meconial es la manifestación clínica de presentación de la
fibrosis quística en el 10-20% de los casos. Entre el 80 y el 90% de los lactantes con
íleo meconial tienen fibrosis quística.
La obstrucción se produce en el íleon terminal (a diferencia de la obstrucción colónica
causada por el síndrome del tapón meconial) y puede diagnosticarse por ecografía
prenatal. El colon distal a la obstrucción es angosto y está vacío o sólo contiene escasas
cantidades de pequeñas bolas de meconio desecado. El colon de pequeño diámetro,
relativamente vacío, se denomina micro colon y se debe a la falta de uso.
La atresia yeyuno ileal:
Es la formación incompleta de una parte del intestino delgado. El diagnóstico se realiza
con radiografía de abdomen. El tratamiento consiste en reparación quirúrgica.
En la atresia anal:
El tejido que cierra el ano puede ser de varios centímetros de espesor o simplemente una
membrana delgada de piel. A menudo, se observa una fístula que se extiende desde la
bolsa anal al periné o a la uretra en los varones y a la vagina, la horquilla o, rara vez, la
vejiga en las niñas.
El tratamiento:
Consiste en descompresión intestinal (por aspiración nasogástrica continua para
prevenir los vómitos, que pueden causar neumonía por aspiración o distensión
abdominal aún mayor con compromiso respiratorio) y derivación a un centro de cirugía
neonatal. También es vital mantener la temperatura corporal, prevenir la hipoglucemia
con dextrosa al 10% y electrolitos por vía IV y prevenir o tratar la acidosis y las
infecciones, de manera que el recién nacido esté en condiciones óptimas para la cirugía.
Como alrededor de un tercio de los recién nacidos con malformación digestiva tienen
otra anomalía congénita (hasta un 50% en caso de hernia diafragmática congénita y
hasta un 70% en caso de onfalocele), deben investigarse malformaciones de otros
órganos y sistemas, en especial del sistema nervioso central, corazón y riñones.
Sistema osteomuscular:
Pie Equino varo congénito:
El pie bot es una deformidad presente desde el nacimiento el cual el pie presenta una
actitud en equino, y desvió hacia la línea medial (varo). se asocia de deformidad en
metatarsos aductos y cavo (cavidad plantar, planta del pie cóncava). El pie bot puede ser
flexible uno consigue una reducción, (corrección), de la deformidad manualmente, tiene
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POSADAS-MISIONES
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un pronóstico mejor. El pie bot rígido el tratamiento es difícil muchas veces requieren
de liberación quirúrgica, y se asocian a otras anomalías congénitas, sobre a luxación
congénita de cadera.
Artrogriposis:
Es un síndrome característico por rigidez congénito no progresivo de muchas
articulaciones, producido por fibrosis de los tejidos blandos peri articulares, que llevan a
la anquilosis (fusión) fibrosa. Clínicamente existe limitación de movimiento articular
activo y pasivo, las articulaciones pueden encontrarse y flexión o extensión, la masa
muscular esta disminuida, se asocian a pie Bott, luxación de cadera, luxación de rotula y
escoliosis. El tratamiento consiste en impedir las anquilosis en posiciones no
funcionales, por medio de manipulaciones suaves, rehabilitación usos de férulas u rotéis
(soportes) El tratamiento quirúrgico se indica cuando persiste la falta de movimiento, se
realizan liberación de partes blandas, alargamientos tendinosos capsulotomías.
Luxación Congénita de Cadera:
Se define como la pérdida de relación entre la cabeza femoral, y el acetábulo en el
momento de nacer, sin tener una causa traumática, infeccioso o debida a parálisis. La
causa es desconocida, aparentemente existe un factor hereditario, y las mujeres tiene
una incidencia, mayor en proporción. Esta patología se desarrolla antes de la décima
semana de vida intrauterina, la cabeza femoral puede estar sub luxada o completamente
luxada. En los dos casos existe un acetábulo deficiente, verticalizado, que no puede
contener la cabeza femoral.
Congénitas del miembro superior:
Falta de formación: Amelia, hemimelia, mano hendida Falla en la diferenciación:
sindacitileas, camptodactilea, (dedo en flexión), clinodactilea (dedo curvo), pulgar
trifalángico, Duplicación: Polidactilea, mano en espejo Sobre crecimiento:
Macrodactilea, hemaniomas Infra crecimiento: pulgar hipoplásico Síndrome del anillo
constrictor; bridas circulares Anomalías esqueléticas generalizadas, cranio-siostosis con
polisindactileas. Enfermedad de Poland; ausencia congénita de pectoral y
malformaciones de la mano.
Malformaciones de la columna vertebral:
Escoliosis congénita por fusión vertebral, a nivel cervical constituyen el síndrome de
Klippel-Feil.
Tratamiento
• Procedimientos quirúrgicos
• Dispositivos protésicos
El tratamiento consiste en procedimientos quirúrgicos para la polidactilia y la
sindactilia. El tratamiento de la ausencia o la hipoplasia de las extremidades se realizan
principalmente con dispositivos protésicos, que tienen máxima utilidad en las
deficiencias de las extremidades inferiores y en la ausencia completa o casi completa de
las extremidades superiores. Si hay cierta actividad del brazo o la mano, no importa
cuán grande sea la malformación. debe evaluarse de manera exhaustiva la capacidad
funcional antes de recomendar una prótesis o un procedimiento quirúrgico. Solo debe
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considerarse la amputación terapéutica de cualquier miembro o parte de un miembro
después de evaluar las implicaciones funcionales y psicológicas de la pérdida y cuando
la amputación es esencial para adaptar una prótesis.
Las prótesis del miembro superior: deben diseñarse para que cubran la mayor cantidad
de necesidades posible, con el objeto de reducir al mínimo la cantidad de dispositivos.
Los niños usan mejor una prótesis cuando se la coloca en forma temprana y se convierte
en una parte integral de su cuerpo y su imagen corporal durante los años del desarrollo.
Los dispositivos usados durante la lactancia deben ser lo más simples y durables
posibles; p. ej., un gancho en lugar de un brazo bioeléctrico. Con apoyo ortopédico y
auxiliar eficaz, la mayoría de los niños con amputaciones congénitas llevan vidas
normales.
Es la anomalía congénita que afecta al labio superior:
Caracterizada por un defecto de cuña el cual procede. El labio leporino es una anomalía
congénita que afecta el labio superior, caracterizada por un defecto en forma de cuña el
cual procede de la falta de fusión de las masas mesenquimatosas de las prominencias
nasales medias y maxilares. En el labio malformado, existen todos los elementos
anatómicos del labio normal, aunque estos estén desplazados y muchas veces
hipoplásicos.
Musculatura labio:
• Orbicular de los labios
• Elevador del labio superior
• Depresor del septo nasal
Unilateral: Afectación nasal en menor o mayor medida. Desplazamiento de la punta y
ala nasal hacia el lado fisurado. La gravedad de la afectación labial varía desde defectos
apenas visibles en borde mucocutáneo hasta hendiduras que se prolongan a la nariz.
Afectación premaxilar, aunque puede llegar hasta agujero incisivo y asociarse a
hendidura palatina.
Bilateral: nariz más simétrica, falta de proyección en la punta nasal.
El tratamiento consiste en cirugía:
La cirugía restaura el funcionamiento normal con cicatrices mínimas. Si es necesario, la
terapia del lenguaje corrige las dificultades para hablar.
3) Basado en escenario problema:
a) Identifiquen necesidades de atención de enfermería en todo el proceso terapéutico.
La misma está enfocada en proporcionar tanto apoyo emocional como cuidados
preoperatorios y postoperatorios; ayudar a los padres en cuanto a la asistencia y
mantenimiento del entorno saludable.
La gestión de enfermería en cuanto a la valoración tanto fisiológica como psicosocial, la
primera se hace visible en el recién nacido, por la palpación con el dedo de los paladares
duro y blando; en cuanto a la segunda se valora la reacción de la familia, muchas veces
estas son desoladoras para los padres.
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POSADAS-MISIONES
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Facilitación de la alimentación del lactante con labio leporino o paladar hendido suelen
ser capaces de mamar o beber del biberón, si no es posible la lactancia materna se da
asistencia a la madre para que extraiga de su pecho y pueda ser administrada al lactante
con una tetina, algunos lactantes requieren la colocación de un dispositivo en su boca.
Proporcionar apoyo emocional, basado en el vínculo que se da entre padre-lactante esta
se ve amenazado cuando el niño nace con labio leporino (con o sin paladar hendido
concomitante); los padres necesiten ayuda para contemplar de manera global a su hijo,
explicando la naturaleza del efecto estructural y el procedimiento de que se sigue para
su corrección.
b) ¿Cómo se denominan las correcciones quirúrgicas de las fisuras labio-palatinas?, ¿En
qué consisten? ¿Cuáles son los cuidados pre y post quirúrgicos?
Las correcciones de las fisuras labio-palatinas se denominan:
● Queiloplastía: esta se realiza cuando va asociado con fisura de labio. El mismo consiste
en el cierre de los labios a los tres meses de edad.
● Palatoplastía: este procedimiento consiste en el cierre del paladar a través de diferentes
procedimientos, entre los 8 y 12 meses de edad.
● Alveoloplastía: este se realiza si existe una fisura en la apófisis alveolar del macilar.
Esta conexión se lleva a cabo alrededor de los 8 años de edad.
Los cuidados preoperatorios de enfermería son:
❖ Proporcionar apoyo emocional a los padres explicando de forma clara y concisa el
procedimiento, además concederle el tiempo para que los mismo realicen preguntas. Y
permitirles que carguen y mimen a sus niños.
❖ Realización del examen físico, antropometría y control de signos vitales.
❖ Promover la alimentación adecuada.
❖ Supervisar la técnica de alimentación e incremento ponderal hasta la cirugía.
Los cuidados postoperatorios de enfermería son:
o Valoración frecuente de los signos vitales y mantener limpia la vía área del lactante.
o Iniciar la alimentación oral con líquidos claros mediante un cuentagotas, jeringuillas o
dispositivos especiales.
o Colocar al niño en posición sentada para evitar aspiración al momento de la
administración de la alimentación.
o Después de cada alimentación limpiar la línea de sutura y colocar al lactante en posición
de decúbito supino para evitar el frotamiento de la línea de sutura contra la ropa de
cama.
o Colocar al lactante inmovilizadores blandos en los codos.
o Aplique antibiótico en pomada, según la prescripción.
o Administrar medicamentos para controlar el dolor y reducir el llanto.
c) Indaguen la existencia de programas provinciales que brinden intervenciones
quirúrgicas gratuitas.
● Programa provincial sanar:
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POSADAS-MISIONES
2022
El Plan sanar cuenta con varias etapas de ejecución que incluyen detección del caso,
diagnóstico, traslado, operación y tratamiento, la primera etapa consiste en la
inscripción a las personas que cuenten con un diagnostico e indicación médica y que no
tengan cobertura social.
El programa SANAR tiene como antecedente directo el trabajo continuado de un grupo
de profesionales de la Salud vinculados a la problemática de las patologías: labio
leporino y fisura palatina.
Con la implementación de este programa podrían evitarse:
-Dificultades en la alimentación.
-Infecciones de oído y pérdida auditiva.
-Retardo del habla y del lenguaje.
-Problemas odontológicos.
-Problemas de adaptación.
_Consultorios satélites del interior: en los hospitales de Oberá, Eldorado y Puerto
Iguazú.
_Las cirugías se realizan: a bebes, niños, adolescentes y adultos.
_Hospitales de Posadas: Dr. Fernando Barreyro, Escuela de Agudos Dr. Ramón
Madariaga y en los Hospitales SAMIC de Oberá, Eldorado y Puerto Iguazú.
Planificación de los cuidados enfermeros

Sujeto de cuidado: Arnaldo dominio:
Patrones alterados: patrón nutricional-metabólico
Valoración Diagnostico Intervención Evaluación
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POSADAS-MISIONES
2022
Datos Patrón de alimentación infantil Manejo de la nutrición
objetivos: inefectivo relacionado con
anormalidad anatómica manifestado
Presenta labio
por dificultad para coordinar Actividades:
hendido y
succión /deglución.
fisura palatina ● Fomentar la ingesta de
alimentos fáciles de
digerir
● Enseñarle a la madre
que le de comidas
Resultado esperado
ligeras, en puré y
Estado de deglución blandas al niño, en los
diferentes horarios de
Indicadores p. diana
las comidas, en el hogar
● Mantiene la comida ● 1a4 del niño.
en la boca ●
● Capacidad de Indicar a la madre que
masticación alimente al niño en
● Incomodidad con la ● 1a4 posición semi-fowler
deglución para evitar aspiraciones,
sentando al niño en una
silla y colocando la
● 1a4 mesa a la altura de
estómago, todos los días
durante las cuatro
comidas diarias, en la
residencia del niño.
d) Glosario con los términos que se desprenden del abordaje de este tema.
Glosario:
Estenosis: Estrechez o estrechamiento de un orificio o conducto.
Atresia: Ausencia congénita de un orificio o estrechamiento de un conducto natural de
un organismo.
Anencefalia: Es la ausencia de una gran parte del cerebro y del cráneo.
Occipucio: Parte posterior e inferior de la cabeza.
Lisencefalia: La Lisencefalia es un conjunto de trastornos que se caracterizan por un
alisamiento de regiones del cerebro en las que por lo general hay pliegues y hendiduras.
Estas malformaciones provocan con frecuencia alteraciones en el desarrollo del sistema
nervioso y por tanto de las funciones cognitivas y psicomotoras.
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POSADAS-MISIONES
2022
Hidranencefalia: La Hidranencefalia es una condición poco común en la cual los
hemisferios cerebrales están ausentes y son sustituidos por sacos llenos de líquido
cerebroespinal.
Porencefalia: La Porencefalia es un trastorno médico extremadamente raro del sistema
nervioso central que involucra un quiste o una cavidad en un hemisferio cerebral. Estos
son generalmente el resultado de lesiones destructivas, aunque también pueden ser
debidos a un desarrollo anormal.
Acetábulo: Cavidad del hueso coxal en la que se articula la cabeza del fémur.
Hiperplasia: Aumento anormal de tamaño que sufre un órgano o un tejido orgánico
debido al incremento del número de células normales que lo forman.
Fecalito: Un fecaloma (llamado también fecalito y coprolito, piedras de heces), es una
acumulación de heces en el recto o en el colon, que taponan el flujo normal del tracto
intestinal.
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POSADAS-MISIONES
2022
CONCLUSIÓN:
Con el desarrollo de este trabajo concluimos que nos sirvió para obtener información
importante que como futuros profesionales de enfermería debemos saber y además nos
ayudó a fortalecer más el trabajo en equipo logrando el desarrollo de las consignas de
manera eficiente y completa.
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POSADAS-MISIONES
2022
BIBLIOGRAFÍA
Ball, j. & Bindler, r. (2010). Enfermería Pediátrica: Asistencia Infantil. Madrid, España.
Pearson educación.
● NANDA (2015-2017). Diagnósticos enfermeros. Barcelona, España. Elsevier.
● Moorhead S, Johnson, M, Mass M. Swanson E (2009). Clasificación de
Resultados de Enfermería (NOC) 4ª Edición. Madrid. España.
● Bulechek G.M, Mc Closkey J. (2009). Clasificación de Enfermería
(NIC).5ªEdicion. Madrid: Mosby.
● Disponibles en:
→ https://www.vademecum.es/
→ https://salud.misiones.gob.ar/programa-provincial-sanar/
→ https://youtu.be/muyssfdsj_a
→ https://web.minsal.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/appendicitis/symptoms-causes/
syc-20369543
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POSADAS-MISIONES
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Planificación de los cuidados enfermeros

Valoración Diagnostico Intervención Evaluación

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