FARMACOLOGÍA DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL
ESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGÍA MÉDICA

Dr. Mauricio Castro Echavalette

DEFINICIÓN Y CONCEPTOS:
HIPERTENSION ARTERIAL:
Desorden hemodinámico caracterizado por cifras de presión arterial elevadas.

Clásicamente se define a un individuo hipertenso con cifras de PA 140/90 mmHg

Existe una relación continua entre presión arterial y mortalidad que comienza con valores de PA de
normotensión (115/75 mmHg)
DETERMINANTES DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

SNA SNC
PA= GC X RVS
SRAA
-PRECARGA
-POSTCARGA
-INOTROPISMO
AUMENTO DEL
VOLUMEN PLASMÁTICO
PRINCIPALES GRUPOS TERAPÉUTICOS:

DIURETICOS

BETABLOQUEANTES ARA II OTROS:

-ANTI-HTA DE ACCION
CENTRAL

BCC OTROS -BLOQUEANTES ALFA

ADRENERGICOS
IECA -VASODILATADORES
DIRECTOS

-Otros inhibidores del SRAA

 1) INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSIN
SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA:

AT1
CLASIFICACIÓN:

ENALAPRIL:

Profármaco que se activa en

hígado por desesterificación
produciendo enalaprilato que es el
metabolito activo

Agudo:
-Emergencias
-CTI
-Quirofano
IECAS: REACCIONES ADVERSAS

Controles: Valorar función renal e ionograma

previo al tratamiento, a los 7-15 días del inicio y
de cada modificación de dosis, y posteriormente
cada 3-6 meses. Debe reevaluarse en caso de
asociar fármacos potencialmente nefrotóxicos.
En individuos con falla renal y/o hiperpotasemia
previa, el control será más estricto.
 2) ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE ANGIOTENSINA
II
GENERALIDADES:
REACCIONES ADVERSAS:
3) DIURETICOS
DIURETICOS: GENERALIDADES
DIURETICOS TIAZIDICOS:

Lugar de acción: porción inicial del túbulo

contorneado distal ( TCD)..

Generalidades:
-Denominados de techo MEDIO
-Potencia diurética: moderada:facilita la
excreción de un 5-10% del sodio filtrado.

-Administrados (V.O)

Mecanismo de acción:
-Inhibición del cotransportador Na+/Cl-
memb. luminal en tubo contorneado
distal.
- Apertura canales K+ cel musc liso ( RVP)
-Inhibe anhidrasa carbónica cels musc liso
DIURETICOS DE ASA:

Lugar de actuación: actúan en la

porción gruesa de la rama
ascendente del asa de Henle.

Generalidades: También conocidos

como diuréticos de alta eficacia o
alto techo (FeNa: >20%)

Mecanismo de acción: Inhiben

cotransportadora Na+ -K + -2 Cl que
existe en la membrana luminal
DIURÉTICOS AHORRADORES DE POTASIO:
• Lugar de acción: último segmento del túbulo distal y primero
del túbulo colector.

Dos mecanismos de acción distintos:

• A) Triamtereno y Amilorida:
• Bloqueo de los canales de Na+ de la membrana luminal
atenúa la tasa de excreción de K+ (CONTRATRANSPORTE Na/K)
(baja sodio y sube potasio)

• Acciones similares a la espironolactona, pero su capacidad de

bloquear el intercambio Na+/K+ en el TC no depende de la
presencia de aldosterona

• B) Espironolactona y Eplerenona (esteroides sintéticos):

• Inhiben de manera competitiva y reversible la acción de la

aldosterona, impidiendo que la aldosterona promueva la
síntesis de proteínas necesarias para facilitar la reabsorción
de Na+.

• Su eficacia diurética va a depender de los niveles endógenos

de aldosterona. Cuanto más altos sean, mayor será el efecto de
estos fármacos sobre la diuresis
DIURETICOS: REACCIONES ADVERSAS

Controles:
• A los 7 días del inicio realizar ionograma y función renal,
regulando la dosis si es necesario según la respuesta
clínica y paraclínica
• Luego de mantener valores estables repetir paraclínica a
las 2-3 semanas aproximadamente, luego al mes y
finalmente cada 3-6 meses.
4)BLOQUEADORES BETA
ADRENERGICOS
MECANISMO DE ACCIÓN:

Antagonismo competitivo de los receptores beta adrenérgicos

CLASIFICACIÓN:
MECANISMOS ADICIONALES TERCERA GENERACIÓN:
FARMACOCINETICA:

• BBA liposolubles:
alprenolol, labetalol,
metoprolol, oxprenolol,
propranolol y timolol

• BBA hidrosolubles:
acebutolol, atenolol,
carteolol, nadolol, sotalol.
REACCIONES ADVERSAS:

• REACCIONES ADVERSAS:
5) BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO TIPO L
MECANISMO DE ACCIÓN:

• Fármacos que bloquean la entrada de

Ca2+ en las células a través de los
canales de calcio.
• Multiplicidad de canales de calcio
voltaje-dependientes (L, N, P, Q, R, T).
• Los antagonistas del calcio actúan
sobre los canales tipo L (corazón y
vasos)
CLASIFICACIÓN Y SELECTIVIDAD:
No dihidropiridinas:

– Fenilalquilaminas: Verapamilo

– Benzotiacepinas: Diltiazem

Dihidropiridinas (-pinos):

– Nifedipino
– Amlodipino
– Nicardipino
– Nimodipina
– Nisoldipino
– Felodipino
FARMACOCINETICA:
REACCIONES ADVERSAS:
• Por vasodilatación pronunciada: Cefalea,
rubor facial, mareos
• Por aumento de la presión hidrostática en
las extremidades inferiores debido a
dilatación precapilar y vasoconstricción refleja
postcapilar: Edema periférico.
• Acción en músculos lisos no vasculares:
– Inhiben contracción del esfínter
esofágico inferior (reflujo
gastroesofágico)
– Constipacion (Muy frecuente con
verapamil)
– Retención urinaria (Raro)
• A nivel cardiovascular central : taquicardia
(refleja) por DHP y por los no DHP bradicardia,
paro sinusal, principalmente si existe
alteración previa o se utilizan
concomitantemente beta.
6) VASODILATADORES
CLASIFICACIÓN:
NITRATOS Y NITRITOS: -Nitroglicerina,
-Dinitrato de isosorbide
-Mononitrato de isosorbide
NITROPRUSIATO DE SODIO:
BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA: