UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CASO CLÍNICO N°10

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

DOCENTE: DR. SACHUN MANUEL

INTEGRANTES:
- Abanto Sanchez, Rodrigo
- Aguirre Yangali Gabriel
- Asmat Sernaqué, Alessandra
- Avila Alvan, Jessica
- Barrientos Salazar, Piero
- Castañeda Alayo, Diana
- Castillo Alegría, Chris
- Dextre Cochachin, Giomara
- Gallardo Vilcas, Maricielo
- Mogollón Cardenas, Ángela
- Morales Novoa, Marcelo
- Pereda Briceño, Maricriss

Grupo 4 y 6

1
 CASO CLÍNICO N°10

Paciente varón de 75 años de edad que es llevado a servicio de

emergencia por familiar quien refiere que en horas de la tarde
llega a su casa y encuentra a su padre sentado en el piso,
somnoliento sin aparente lesión traumática en cráneo ni
corporal. Refiere que dos días antes estuvo con náuseas,
vómitos y deposiciones semilíquidas. Antecedentes de
hipertensión y diabetes mellitus con adecuado control.
Al examen: pa:100/60 fc: 100 x ́ fr: 23x ́ t normotermico
Ap resp: bpmv en aco no rales
Ap card vasc: rcrr taquicardicos
Abdomen: rha aumentados, blando depresible con dolor leve a
palpación en mesogastrio. No signos peritoneales.
Neurológco: Somnolencia, sin focalización, no signos meníngeos.
ECG: 13 (O:3 V:4 M:6). EX AUX: PESO: 60 KG
Hm: 6000 (sin desviación izq) hb 12 glicemia:112 g/dl
Na: 116 K: 2.4 UREA: 60 CREAT 1.4

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Análisis del caso
Datos básicos Problemas de salud Hipótesis diagnóstica

-Varon -Alteración de la Trastornos

-75 años conciencia hidroelectrolíticos por
-Somnoliento -Síndrome emético vómitos y diarreas
-Sin aparente lesión en -Deshidratación persistentes
cuerpo y cráneo -Hipotensión
-2 días con náuseas, -Taquipnea
vómitos y deposiciones -Taquicardia
semilíquidas -Anemia
-Dx HTA -Hiperglucemia
-Dx Diabetes mellitus -Hiponatremia
-PA: 100/60 mmHg -Hipokalemia
-FC: 100 lpm -Injuria Renal Aguda
-Normotérmico
-Ap resp: bpmv en aco no
rales
Ap card vasc: rcrr
taquicardias
-Abdomen: rha
aumentados, blando
depresible con dolor leve a
palpación en mesogastrio.
No signos peritoneales.
-Neurológico:
Somnolencia, sin
focalización, no signos
meníngeos. ECG: 13 (O:3
V:4 M:6).
-Peso: 60 KG
-Hm: 6000 (sin desviación
izq)
-hb 12 glicemia:112 g/dl
-Na: 116 K: 2.4
-UREA: 60 CREAT 1.4

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Esquema de tratamiento
Tenemos un paciente que ingresa con alteración de la conciencia,
y la principal causa es el trastorno hidroelectrolítico que presenta:
hiponatremia e hipokalemia, por lo que primero optamos por la
corrección de estos y estabilizar hemodinámicamente al
paciente. Posteriormente se administra el tratamiento para sus
otras enfermedades previamente diagnosticadas.

Manejo Dosis

Solución salina hipertónica (3%)

Cloruro de potasio 3 ampollas de KCL(60 mEq/L)

+ 970cc SS 0.9% a 350 cc/ h
por vena central

Insulina 0,5-1,5 UI/kg/día

Captopril 25-50 mg al día VO

Metoprolol 200 mg al día VO

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Manejo de la hiponatremia
Primero debemos clasificar frente al tipo de hiponatremia que
nos encontramos, como tenemos que son valores de 116 mEq de
Na en los exámenes auxiliares, por lo que es una hiponatremia
grave, y según el tiempo tenemos una hiponatremia crónica.
Además para establecer el manejo adecuado, debemos clasificar
la hiponatremia según la presentación de sus síntomas, estamos
frente a una hiponatremia con síntomas moderadamente
graves.

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Manejo hiponatremia
Como ya clasificamos la hiponatremia procedemos a tratarla, la
guía de la cual se tomó en cuenta el tratamiento sugiere el
siguiente orden:

1. Como primero identificar alguna causa específica (si es que

existe) y tratarla
2. Tratamiento con infusión de solución salina hipertónica
NaCl al 3% con la siguiente fórmula:

= 513 mEq- 116 mEq / (0.5 x 60) + 1

= 397 / 31
= 12.8
3. Según el caso presentado, calculamos la reposición adecuada al
paciente
12.8 mEq —----------> 1000 mL
8 mEq-------------> X mL

X= 625 mL/día

625 mL/24 horas → 26.04 mL/h

4. Además proponemos limitar el aumento de la natremia a 10

mEq/L en las primeras 24 h y a 8 mmol/L durante cada 24 h a
partir de entonces, hasta que se alcance una natremia de 130
mEq/L (2D).
5. Proponemos medir la natremia después de una, 6 y 12 h
6. Proponemos la exploración de diagnósticos adicionales
como causas de los síntomas, si no mejoran al aumentar la
natremia

6
7
 Hipokalemia
1.Calculamos el potasio corporal total:
Constante: 50 mEq/L X peso. = 50 *60= 3000 mEq/L potasio corporal total

2.Calculamos el déficit de nuestro paciente:

Leve: 3.5-3 = 5%
Moderado: 2.9-2.6 = 10%
Severa: </ 2.5 = 15% Nuestro paciente.

3.Calculamos necesidad basal por dia: 1 mEq/L x Kg = 1*60 = 60 mEq/L

4.Basal + Deficit: 60 mEq/L + 3000*15% = 60 + 450 = 510 mEq/l en 24 horas

510 mEq/l en 24 h = 21.25 mEq/L por hora : Lo que necesita el paciente.

5. Via de administracion: Máximo para corregir

Concentracion:
Vena periferica: Max 40 mEq/l
Vena Central: Max 60 mEq/l = Para nuestro paciente
Velocidad:
Vena Periferica: 4 mEq/h-
Vena central: 40 mEq/h
6. Solución de KCL :

-Bolsa de 1000 cc (ml) solución salina isotónica al 0.9%

-KCL : Ampolla de 10 ml/ 20 mEq

¿Cuántas ampollas? Depende de la concentración o dilución

1 ampolla: 10 ml = 20 mEq/l
1 bolsa de 1 L de SS al 0.9% le puedo administrar máximo:
60 mEq = 3 ampollas

-A la bolsa de solución salina le quitamos la cantidad de potasio en ml que le

vamos a administrar a la bolsa.

Bolsa de 1 L le quitamos 30cc de SS y lo reemplazamos por 30cc KCL

970 cc SS 0.9% + 30 cc KCL = 60meq/L k

Cuanto de volumen le pasamos por hora para reponer los 21.25 mEq / h:
60 mEq 1 Litro
3 ampollas de KCL(60 mEq/L) + 970cc SS
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21.25 mEq X = 354 ml 0.9% a 350 cc/ h por vena central
 SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA

EFICACIA Y EFECTIVIDAD La solución salina hipertónica

nebulizada podría reducir el riesgo
de hospitalización en un 13% en
comparación con la solución salina
normal nebulizada entre los
lactantes que eran pacientes
ambulatorios y los tratados en
servicio de urgencias

COSTO S./2.26

INTERACCIONES Inhibe efecto de: carbonato de litio.

MEDICAMENTOSAS No administrar concomitantemente
con: amfotericina B.

Hipersensibilidad a los principios

CONTRAINDICACIONES activos o a alguno de los
excipientes incluidos en la sección,
hiperhidratación extracelular o,
hipervolemia, retención de líquidos y
sodio, Insuficiencia renal grave (con
oliguria / anuria, insuficiencia
cardíaca no compensada,
hipernatremia, hipercloremia,
edema general o cirrosis ascítica

RAM - Mielinólisis central pontina.

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 CLORURO DE POTASIO

EFICACIA Y EFECTIVIDAD El cloruro potásico ayuda a mantener

la presión osmótica y el equilibrio
iónico. Es esencial para la tonicidad
intracelular, la transmisión del
impulso nervioso, cardiaco,
esquelético y la contracción del
músculo liso, la función renal, el
metabolismo de carbohidratos y
proteínas y para múltiples reacciones
enzimáticas.

COSTO KALIUM 20%(UN): S./2.30

INTERACCIONES Acción potenciada por: amilorida,

MEDICAMENTOSAS espironolactona, triamtereno,
carbonato de potasio, eplerenona.
Riesgo de hiperpotasemia grave con:
IECA, AINE, ciclosporina, tacrolimús,
sales potásicas de penicilina.
Precaución con: quinidina, tiazidas,
glucocorticoides, mineralocorticoides,
digoxina, resinas de intercambio
iónico.

Hipersensibilidad al potasio,
CONTRAINDICACIONES insuficiencia adrenal. Hipercaliemia,
función renal disminuida
(insuficiencia renal), pacientes en
tratamiento con digitálicos, con
bloqueo cardíaco severo o completo,
oliguria postoperatoria.

RAM Confusión mental. Languidez.

sensación de cosquilleo, dolor
punzante, ardor, tirantez. Sensación
10de pesadez o debilidad en las
piernas.
 INSULINA
EFICACIA Y EFECTIVIDAD
Los pacientes con DM2 atendidos
en atención primaria que cambian
de insulina NPH a glargina
presentan una mejora significativa
del control glucémico y una menor
frecuencia de hipoglucemias totales
y nocturnas

COSTO S./10.06

INTERACCIONES Intensifican su efecto:

MEDICAMENTOSAS medicamentos antidiabéticos orales,
IECA, disopiramida, los fibratos, la
fluoxetina, los inhibidores de la
monoamino-oxidasa, la pentoxifilina,
el propoxifeno, los salicilatos y los
antibióticos del tipo de las
sulfamidas.
Reducen su efecto: corticosteroides,
el danazol, el diazóxido, los
diuréticos, el glucagón, la
isoniazida, los estrógenos y los
progestágenos, los derivados de
fenotiacina, la somatotropina, los
agentes simpaticomiméticos.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, diarrea,
gastroparesia, obstrucción intestinal,
disfunción hepática, disfunción
renal, o considerar la proporción de
riesgo-beneficio.

RAM Hipoglicemia

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 CAPTOPRIL
EFICACIA Y EFECTIVIDAD Fue efectiva para el control clínico en el
93,1 %, 82,4 % y 77,3 % de los pacientes
con bajo, intermedio y alto riesgo,
respectivamente

COSTO S./0.02

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Aumenta potasio con: diuréticos

ahorradores de potasio, los suplementos
de potasio o sustitutos de la sal que
contengan potasio.
Potencia la toxicidad con: aliskireno
Efecto antihipertensivo aumentado por:
alfabloqueantes.
Hipotensión aumentada por: nitroglicerina
y nitratos. .
Aumenta toxicidad de: litio.
Riesgo de leucopenia aumentado por:
alopurinol, procainamida, agentes
citostáticos o inmunosupresores.
Efecto antihipertensivo reducido por: AINE
y simpaticomiméticos.
Potencia efectos hipoglucemiantes de:
insulina, antidiabéticos orales.

Hipersensibilidad a captopril o a otro

CONTRAINDICACIONES
IECA. Antecedentes de angioedema
asociado a un tratamiento previo a IECA.
Edema angioneurótico
hereditario/idiopático. 2º y 3 er trimestre del
embarazo. Uso concomitante con
aliskireno en pacientes con diabetes
mellitus o I.R. de moderada a grave.

RAM Anorexia. Trastornos del sueño. Alteración

del gusto. Mareos, cefalea, parestesia.
12 Tos seca, irritativa.Náuseas. Vómitos.
Irritación gástrica.
 METOPROLOL
EFICACIA Y EFECTIVIDAD Eficaz en pacientes críticos según una
investigación realizada Centro Nacional de
Investigaciones Cardiovasculares (CNIC) y
el Instituto de Investigación Sanitaria de la
Fundación Jiménez Díaz, cuyo trabajo se
publica en la revista Journal.

COSTO S./3.00

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS En asociación con clonidina si es necesario

discontinuar tto.
Potencia efecto inotrópico negativo y
dromotrópico negativo de: quinidina y
amiodarona.
Efecto cardiodepresor aumentado con:
anestésicos inhalados.
Concentración plasmática disminuida por:
rifampicina.
Concentración plasmática aumentada por:
cimetidina.
Efecto reducido por: indometacina.
Aumenta toxicidad de Lidocaina

Hipersensibilidad a metoprolol, a otros

CONTRAINDICACIONES
betabloqueantes; bloqueo
auriculoventricular de 2º y 3 er grado; insuf.
Cardiaca descompensada (edema
pulmonar, hipoperfusión o hipotensión);
con tto. inotrópico continuo o intermitente
que actúe por antagonismo con receptores
ß; bradicardia sinusal; síndrome del seno
enfermo (a menos que tenga implantado
un marcapasos permanente), shock
cardiogénico, trastorno circulatorio arterial
periférico grave; infarto de miocardio con
ritmo cardiaco < 45 ppm, un intervalo P-Q
> 0,24 seg o presión sistólica < 100 mm
Hg.

RAM Bradicardia. Hipotensión postural, manos y

pies fríos, palpitaciones. Cansancio,
13cefaleas, náuseas. Dolor abdominal,
diarrea, estreñimiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Trastornos del Potasio. Hipopotasemia. Hiperpotasemia | Nefrología al día
[Internet]. Nefrologiaaldia.org. 2020 [cited 2022 Jun 16].
Available from:
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-trastornos-del-potasio-hipopotasemia-
hiperpotasemia-383.

2. Observatorio Peruano de Productos Farmacéuticos [Internet]. Minsa.gob.pe.

[cited 2022 Jun 9]. Available from: https://opmcovid.minsa.gob.pe/observatorio/

3. FICHA TECNICA CLORURO DE POTASIO BRAUN 2 mEq/ml CONCENTRADO

PARA SOLUCION PARA PERFUSION [Internet]. Aemps.es. 2015 [cited 2022 Jun
16]. Available from: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/60354/FT_60354.html

4. Cloruro de potasio. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2016 [cited 2022 Jun 16].
Available from: https://www.vademecum.es/principios-activos-
cloruro+de+potasio-b05xa01
5. Spain VV. Metoprolol [Internet]. Vademecum.es. Vidal Vademecum; 2018 [cited
2023 Jun 9]. Available from:
https://www.vademecum.es/principios-activos-metoprolol-c07ab02

5. Guía de práctica clínica sobre el diagnóstico y tratamiento de la hiponatremia.

Revista de la Sociedad Española de Nefrología. 2017

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