Está en la página 1de 15

SI HAY EXPLORACIONES

COMPLEMENTARIAS
Caso Clínico
Paciente varon de 23 años, de profesión administrativo, sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos
tóxicos, acudió al centro medico porque estaba padeciendo temblor hace ya tiempo por la cual se sentía
incomodo y decidió consultar al medico.
Como Antecedentes el paciente tuvo una circuncisión a los 6 años, amigdalectomía a los 8 años, a los 22
años padecía de dispepsia de evolución tratada por un médico privado con un fármaco combinación de
metoclopramida y simeticona que lo toma 3 veces al día hasta la actualidad , dentro de sus hábitos
alimenticios el paciente se alimenta a tiempos indeterminados y es intolerante a lactosa.
Así mismo refiere aparición de temblor en extremidades superiores e inferiores de tres meses de evolución
que afectan a sus actividades habituales.
En la exploración física que el personal de salud le realiza al paciente encontraron lo siguiente: Afebril,
normotenso. Aparato cardiorrespiratorio normal. Abdomen normal. No adenopatías. Neurológico: temblor de
reposo bilateral y simétrico en las cuatro extremidades. Hipertronía e hiperreflexia generalizadas, sensibilidad
conservada. Marcha, coordinación, equilibrio normal.
El medico le realizo los siguientes exámenes complementarias: Analítica con hemograma, glucemia,
ionograma, función renal y hepática normal. Creatincinasa (CK) 3339 U/l..
El medico decidió suspender el fármaco. A la llegada de la analítica (5 días postextracción) se remitió a
urgencias hospitalarias para nueva analítica de control CK (985 U/L) y función renal (normal). Quince días
más tarde se realizó control ambulatorio con normalización de CK y sin alteraciones de la función renal. Los
signos extrapiramidales desaparecieron un mes más tarde, encontrándose en la actualidad asintomático.
Caso Clínico
Datos Antecedentes Signos y Síntomas Exámen de Laboratorio
Generales patologicos
Paciente:  Circuncisión  Afebril, normotenso.  Hemograma,
Edad: 23 años a los 6 años.  Aparato glucemia, ionograma,
Sexo:  Amigdalecto cardiorrespiratorio función renal y
Masculino
mía a los 8 normal. hepática normal.
años.  Abdomen normal.  Creatincinasa (CK)
 Dispepsia  No adenopatías. 3339 U/l.
hasta la Neurológico: temblor de
actualidad. reposo bilateral y
simétrico en las cuatro
extremidades
 Hipertronía e
hiperreflexia
generalizadas,
sensibilidad conservada.
 Marcha, coordinación,
equilibrio normal.
Tabla Examen de Laboratorio

Examen de Laboratorio Resultado Valor Normal

Creatincinasa NORMAL 51 - 294 U/L


1er muestra (1er día) Creatincinasa Elevado 3339 U/l.

2da muestra( 5 días) Creatincinasa Elevado 985 U/L

3ra muestra (15 días) Creatincinasa Normal 285 U/l.


Farmacoterapia
Anamnesis farmacológica
Medicamentos Antes Medicamentos actual
metoclopramida
Dimeticona

Indicación Fármaco Dosis V. Admi. Frecuencia


Dispepsia Metoclopramida + 10mg/40m oral 3 vez x dia
dimeticona g
Desarrollo de Plan de
SFT

TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD


Paciente varon de 23
PRM SEGURIDAD: años de edad presenta Alta
DOSIS MUY ALTA : temblor en las
Duración inapropiada extremidades por el uso
prolongado de
metoclopramida +
dimeticona .
PRM Seguridad: insuficiencia renal transitoria
secundaria debido a la vacuna antigripal.
ANALISIS SOAP
S Afebril, normotenso.
Aparato cardiorrespiratorio normal.
Abdomen normal. No adenopatías.
Neurológico: temblor de reposo bilateral y simétrico en las cuatro extremidades.
Hipertronía e hiperreflexia generalizadas, sensibilidad conservada.
Marcha, coordinación, equilibrio normal.
O Se observa que el paciente Varón de 23 años  Hemograma, glucemia, ionograma,
presenta temblor de reposo bilateral y función renal y hepática normal.
simétrico en las cuatro extremidades.  Creatincinasa (CK) 3339 U/l.

A Paciente Varón de 23 años presenta temblor de reposo bilateral y simétrico en las


cuatro extremidades debido al uso prolongado de medicación para la dspepsia para ello
se le realizaron diferentes analisis clinicos , donde el indice de creatincinasa se
encontraba elevado debido al uso de metoclopramida+dimeticona
se trata de un deterioro Los riñones dejan de poder
brusco de la función renal filtrar adecuadamente
TEMBLOR Y
la sangre Como resultado, se
RABDOMIÓLISIS EN (de la filtración glomerular) acumulan los productos
PACIENTE JOVEN que cursa de forma nitrogenados, residuos de la
transitoria (reversible). degradación moléculas y del
metabolismo.

Las causas principales Fallo renal , transtornos de la circulacion o


son: toxinas (por ejemplo, medicamentos), y, así, ver
disminuida su función.

FISIOPATOLOGÍA

1.- Alteraciones hemodinámicas que, a través de vasoconstricción,


La isquemia y contracción del tejido mensagial y congestión medular, conducen a la
la marcada reducción del filtrado gromerular.
hipoperfusión
provocan dos
alteraciones 2.- Daño tubular isquémico, al cual son más sensibles la pars recta del
fundamentale tubo contorneado proximal y la porción gruesa ascendente del asa
s en el riñón: de Henle, probablemente por sus mayores requerimientos de ATP .
La necrosis trubular causa obstrucción tubular .
P PLAN:

TRATAMIENTO:
Objetivos Acciones propuestas Resultados Revisión del Plan
Terapéuticos

-En la Hospitalizacion se recomienda monitorear los signos y


síntomas del paciente hasta que se normalize su estado general
y los parametros analiticos vuelvan a su normalidad.
-Se recomienda continuar el tratamiento de simvastatina 20 mg
al dia y pentoxifilina 600 mg al dia.
 Necesitará limitar la cantidad de proteínas que consume
para ayudarlo a disminuir el deshecho en la sangre.
 Es posible que necesite limitar la cantidad de
fósforo que consume. Los riñones no pueden eliminar el
fósforo adicional que se acumula en la sangre.
 Usted necesitará limitar el sodio si tiene la presión
sanguínea alta o si tiene líquido adicional en el cuerpo.
 Es posible que necesite limitar el potasio si el médico le
MEJORAR indica que sus niveles de potasio en la sangre son
demasiado altos. MEJORA
Los sintomas  Es posible que necesite limitar la ingesta de líquidos que
ocasionados consume cada día. Si el cuerpo retiene los líquidos, usted Cuatro días después
por la tendrá inflamación y los líquidos podrían acumularse en los de su ingreso y tras PACIENTE DE ALTA
insuficiencia pulmones. normalizarse su
renal estado general y los
transitoria. SOLICITAR PRUEBAS O EXAMENES parámetros analíticos.
 BIOPSIA RENAL (para el descarte de vasculitis
necrosante)

MONOTORIZAR
 Monotorizar al paciente para evitar alguna complicación.

EDUCAR AL PACIENTE
 Se debe educar a los familiares acerca del cuidado ante
la insuficiencia renal generada de manera transitoria en
el paciente y de observarse alguna dificultad acudir
inmediatamente al hospital.
Conclusión

La paciente desencadenó insuficiencia renal transitoria secundaria, debido a que la


vacuna antigripal rara vez, con una incidencia menor a 1/10.000 casos, pueden
aparecer reacciones graves como la afectación renal transitoria.

El uso masivo de la vacunación antigripal obliga a prestar atención a la aparición de


reacciones adversas poco frecuentes, entre las que se debe incluir la afectación renal
transitoria, sobre todo en grupos de edad avanzada.
Discusión

Los efectos secundarios extrapiramidales de la metoclopramida son conocidos.


Resulta menos frecuente la aparición de rabdomiólisis.

También podría gustarte