FARMACOLOGÍA DE LA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 1

CHRISTIAN CABARCAS MD
GUIAS DE LA JNC 8 QUE YA NO SE USAN
GUIAS 2017 DE ACC/AHA QUE SON LAS VIGENTES
• NUEVAS GUÍAS DE HIPERTENSIÓN (REEMPLAZA LAS GUÍAS DEL VIII
COMITÉ NACIONAL CONJUNTO )
• ANTES HIPERTENSIÓN: IGUAL O MAYOR DE 140/90
• AHORA HIPERTENSIÓN : PS MAYOR DE 120 O PD MAYOR DE 80
• PREVALENCIA GENERAL EN EEUU PASÓ DE 31,9% A 45,6 ( CON EL
CAMBIO DE GUÍAS)
ESTRATEGIAS Y EVIDENCIAS CLINICAS.
EVALUACION:
-CON EL ESFINGOMANOMETRO
-CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO : EL MENOS DOS MEDIDAS CON EL APARATO ESTANDARIZADO Y
VALIDADO Y CON EL BRAZALETE ADECUADO.
▪ ESPALDA APOYADA
▪ PIERNAS SIN CRUZAR
▪ PIES EN EL PISO
▪ BRAZO DE MEDICIÓN APOYADO EN MESA A LA ALTURA DEL CORAZÓN
▪ PACIENTE HA ESTADO EN REPOSO POR 5 MINUTOS
▪ SI QUEREMOS UNA EVALUCION MAS METODICA Y PRECISA SE HACE EL M.A.P.A (
MONITOREO AMBULATORIO DE P.A )
• CADA INCREMENTO DE 20 MMHG EN P.A.S O 10
MMHG EN P.A.D DOBLA EL RIESGO DE ECV.
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CARDIOVASCULAR?
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COMPARACION ENTRE GUIAS ACC/AHA 2017, GUIAS CANADIENSES 2018 Y GUIAS ASOCIACION EUROPEA
DE CARDIOLOGIA-HIPERTENSION 2018 ESH/ESC , SOBRE CUANDO EMPEZAR TRATAMIENTO Y OBJETIVOS DE
TRATAMIENTOS
 OBJETIVO DE TRATAMIENTO EN TODOS LOS
HIPERTENSOS

IGUAL O MENOR DE 130/80

TOMADO DE : GUIAS DE 2017 DE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY Y AMERICAN HEART ASSOCIATION
NEW ENGLAND JOURNAL FEBRERO 15 DE 2018
 LOS CUATRO GRANDES GRUPOS FARMACOLOGICOS EN HIPERTENSION
ARTERIAL ( Primera linea):

1. DIURETICOS TIAZIDICOS
2. INHIBIDORES DE LA ECA
3. ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR II DE ANGIOTENSINA –ARAII-
4. CALCIOANTAGONISTAS

SUSCEPTIBILIDAD GENETICA :
-RAZA BLANCA : RESPONDEN BIEN A TODOS
-RAZA NEGRA : NO RESPONDEN BIEN A IECA Y ARA II
 EN COMPROMISO RENAL (ERC)
Y EN DIABETES MELLITUS (DM):

INDEPENDIENTEMENTE DE LA RAZA SE BENEFICIAN DE

IECA O ARA II
Current Medical diagnoses and treatment 2021 CMDT 2021 60TH EDITION
DIURETICOS
 FUNCION RENAL
• 1 MILLÓN DE NEFRONAS POR RIÑÓN
• 180 L/DÍA SE FILTRAN POR LOS RIÑONES.
• 1.5 L TERMINAN EN LA ORINA.
• LA RETENCIÓN DE NA+ SE RELACIONA CON RETENCIÓN DE H2O (BALANCE POSITIVO)

• LA SECRECIÓN DE NA+ SE RELACIONA CON ELIMINACIÓN DE H2O (BALANCE NEGATIVO

ACCION: producen diuresis en relacion con aumento en la excreción de sodio ,lo que
ocasiona perdida concomitante de agua y disminución en el volumen extracelular
USOS : tratar edemas , hipertensión, icc y las anomalías en la distribución de los
líquidos corporales.
 Bomba Na/H
Bomba Na/Glu
Bomba Na/K

REABSORCION Y
Cotransportador
SECRECION Na/K/2Cl
RENAL
Bomba
(cotransportador)
Na /cl

Bomba de
Na /K
ENaC
DIURETICOS TIAZIDICOS

HIDROCLOROTIAZIDA
INDAPAMIDA
CLORTALIDONA
Mecanismo de acción

• Inhiben la reabsorción activa

de NaCl en el Tubulo
contorneado distal al bloquear
el cotransportador Na+Cl-
(NCC).
• Diuresis en 1 a 2 hrs.
• Disminuyen la capacidad de
dilución de la nefrona
 CARACTERISTICAS
• DISMINUYEN LA TASA DE FILTRACION GLOMERULAR (TFG) , NO EFECTIVO EN PACIENTES
CON MENOS DE 30-40 ML/MIN DE TFG (IRC)

ACCIÓN FARMACOLÓGICA
•Aumentan la excreción de Na+,Cl- y K. se produce orina hiperosmolar.
•Excreción de k+: la mayor cantidad de Na que llega al t.c.d estimula el
intercambio na+/k+
• Reduce la excreción de Ca + por disminución en la concentración intracelular de
na ( intercambiador sodio/calcio)
• Por eso se pueden usar en hipercalciuria ( cálculos de calcio en hipercalciuria
idiopática,
 INDICACIONES
• Son los diuréticos preferidos en hipertensión esencial con función renal normal.
-A menudo se usan combinados con otros antihipertensivos para aumentar su eficiencia
-Reducen el volumen plasmático y la resistencia periférica total.
• Hipercalciuria idiopática
• Pueden ser útiles en diabetes insípida en pacientes que no responden a hormona
antidiurética o vasopresina.
• A menudo se asocian a un diurético ahorrador de k en pacientes con edema por cirrosis, icc y
desequilibrio hormonal
• Dosis Hidroclorotiazida : Hipertensión 12.5 a 25 mg/dia. Diurético : 25 a 100 mg/dia
 RAM
➢HIPOKALEMIA
➢HIPONATREMIA
➢HIPOCLOREMIA

➢HIPERURICEMIA ( competencia por los portadores de aniones orgánicos que

también eliminan el acido úrico : gota
➢HIPERCALCEMIA
➢HIPERGLICEMIA ( especialmente en diabéticos)
➢HIPERLIPIDEMIA: hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia

➢REACCIONES ALERGICAS ( sulfas)

 2.CLORTALIDONA
• Vida media mayor que la hidroclotiazida , vida media intermedia
• Menor incidencia de complicaciones c.d.v y diabetes que hctz
• En ancianos no ventajas y mayor hipokalemia
• Dosis : 25 a 50 mg/dia

3.INDAPAMIDA
• Análogo tiazidico de vida media larga con efectos vasodilatadores ( por efecto calcio
antagonista)
• Tambien Inhibe la anhidrasa carbonica
• Protector en H.T.A con nefropatía , A.C.V, D Mellitus, Hip V.I
• No afecta metabolismo glucidico ni lipidico
• Dosis : 1.5 a 5 mg/dia
DIURETICOS DEL ASA
1.FUROSEMIDA
2.TORASEMIDA
MECANISMO DE ACCIÓN Y EFECTO

• Inhiben el cotransportador
Na+/K+/2cl- (NKCC2) de manera
Reversible.( Bloquean la reabsor-
cion activa de NaCl )
• Excreción aumentada de K, Mg
Y Ca
ACCIÓN FARMACOLÓGICA
EXCRECIÓN DE ELECTROLITOS:
• Aumentan la excreción urinaria de Na+, Cl- y K+.
• Inhiben la resorción (aumentan la excreción) de Ca+2 y Mg+2 en la
porción ascendente del asa de henle.
Diuresis:
• Aumentan el flujo sanguineo renal y la TFG
• Efecto vasodilatador venoso periferico ( pgs): edema pulmonar agudo
RAM
• OTOTOXICIDAD: reversible, mayor con Aminoglucosidos.
• Hipokalemia: se puede prevenir combinando con otros diuréticos.
• Cuidado con digitálicos: aumenta riesgo de producción de arritmias.

• Hiperuricemia: disminuyen la eliminación de ac. Úrico por bloqueo de su secreción activa en el

T.C.P.
• Hiperglucemi
• Afecta el perfil lipidico

DOSIS : edema agudo 40 mg iv bolo, seguido de una tasa de 10 mg/hora.

Oral : 20 a 80mg/dia. Ampollas x 20gr/2ml . Tabletas x 40 mg.
DIURETICOS AHORRADORES DE
POTASIO
 DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO

A. INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA (espironolactona y eplenerona)

B. INHIBIDORES DIRECTOS DEL TRANSPORTE DE Na (ENaC):
(amiloride y triamtereno)
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
1.ESPIRONOLACTONA
2.EPLERENONA
 ESPIRONOLACTONA
•MECANISMO DE ACCION:

• Actúa a nivel del TC Y TCD compitiendo con la ALDOSTERONA.

• Impiden que la aldosterona promueva la síntesis de proteínas
necesarias para facilitar la reabsorción de sodio (bomba)
• Aldosterona : retiene sodio. Excreta potasio
 ACCIÓN FARMACOLÓGICA

•Excreción de Na+ y RETENCIÓN DE K+.

•Vasodilatación directa
•Acción antiandrogénica.
 INDICACIONES TERAPÉUTICAS

•Se usa combinada a otros diuréticos por su ligera eficacia.

•En H.T.A combinado con otros medicamentos y en ICC
•tratamiento de edemas refractarios a otros tratamientos.
•Tratamiento en el corto y el largo plazo del hiperaldosteronismo
primario
LA CLAVE ES QUE COMPENSA LA PERDIDA DE POTASIO QUE PRODUCEN OTROS
DIURETICOS
 RAM
•Pueden aparecer signos de HIPERPOTASEMIA (arritmias
cardíacas), náuseas, vómitos, diarrea
•con menos frecuencia GINECOMASTIA (después de varios
meses de tratamiento)
•en raras ocasiones: rash cutáneo o prurito.
DOSIS Espironolactona: HTA –ICC : 25 a 50 mg/dia . Ascitis 100 a 400 mg/dia
 2.EPLERENONA
•Antagonista de los receptores de la aldosterona. Carece de efecto anti
androgénico.
•Efecto anti apoptótico de las células musculares cardiacas.
•Se indica en insuficiencia cardiaca (ICC) usualmente añadido a betabloquedor.
•Contraindicado en pacientes con IRC
< 50 ml/min
•ojo → niveles de potasio
Dosis : 25 a 100 mg/dia
B.INHIBIDORES DEL TRANSPORTE DE NA+
( BLOQUEO DEL CANAL DE NA EPITELIAL (ENAC)
1.TRIAMTERENO
2.AMILORIDA
 AMILORIDA Y TRIAMTERENO

•MECANISMO DE ACCIÓN: BLOQUEAN LOS CANALES DE NA+ EPITELIALES

DEL T.C.D Y T. COLECTOR.
• Disminuye la reabsorción de Na+ (natriurético)
•Disminuye la secreción de K+ ( Ahorra)

•RAM
•Hiperkalemia, contraindicados en insuficiencia renal.
INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBONICA:

ACETAZOLAMIDA
 Cotransportador
Electrogénico 1
Antiportador Sodio/Bicarbonato
Sodio/hidrogeno 3
• Inhibe la ANHIDRASA CARBÓNICA en el túbulo contorneado proximal.
•Provoca una mayor eliminación de Na+ y Hco3- (bicarbonato)
•se produce orina alcalina.

RAM
•Acidosis metabólica
•Hipopotasemia
USOS
•GLAUCOMA ( acetazolamida Tabletas y Dorzolamida gotas Anh Carbonica II)
•PROFILAXIS DEL “MAL DE MONTAÑA.

DOSIS : ACETAZOLAMIDA: Glaucoma : 500 mg/ 12 hrs. Profilaxis de mal de Montaña : 250
mg/dia desde 2 días antes y durante 2 a 5 días.
DORZOLAMIDA : 1 gota 2 a 3 veces al dia en Glaucoma.
DIURETICOS OSMOTICOS
MANITOL
•Sustancia de bajo Peso Molecular que debido a su
reabsorción limitada CREAN UN GRADIENTE
OSMÓTICO en la luz tubular ( atraen agua hacia la luz)

Usos
•FORZAR LA DIURESIS: en la intoxicación barbitúrica,
produciendo una gran diuresis diaria, que favorece la
eliminación del agente tóxico.
•Mantenimiento de diuresis y evitar la anuria en
politraumatismos, operaciones cardiovasculares, etc
Glaucoma agudo( Glaucoma de angulo estrecho)
DOSIS : 1,5 A 2 GR/KG EN INFUSION DURANTE 30 A 60 MINUTOS. ( 500 ML CON 20 Gr)