República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la Educación

Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra: Cirugía ORL

OROFARINGE

Realizado por:
Grupo #1
Profesor.: Dr. Victor Lucena
 Orofaringe.

La orofaringe, bucofaringe, mesofaringe o porción

bucal de la faringe o garganta, es una región
anatómica que nace en la porción más posterior de
la boca, desde el paladar blando hasta el hueso
hioides e incluye el tercio posterior de lalengua. En
su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad
bucal por medio de los pilares palatinos anteriores
y posteriores y a cada lado con las
amígdalas palatinas.
ANATOMIA.
 Fisiología y/o Función de la
Orofaringe
1.Respiratoria
2.Digestiva
3.Fonatoria
4.Inmunológica
La cavidad oral y la faringe, como cavidades de resonancia variables,
intervienen de manera importante en la formación del timbre de la voz
y de la palabra, y la lengua es, junto con el velo del paladar, una formación
que interviene en la elaboración del lenguaje (formación de consonantes y vocales).
 FUNCIÓN DEFENSIVA
Se encuentra encomendada
al anillo linfático de Waldeyer
constituidos por acúmulos
linfoides diferenciados por:

 Estar aislados de la corriente

linfática general
 Carecer de senos corticales
 Tener solo vasos eferentes , y
no aferentes
 Tener criptas
amigdalinas (multiplican la
superficie amigdalina)
 Estar dispuestos en anillo
 La faringe constituye la antesala de las vías
aerodigestivas y esta formada por varias
estructuras de tipo musculares, linfáticas y
mucosas; destinadas a diferentes funciones.

Inspección

Semiología de la Faringe:
  Fuente de Luz

 Un baja Lengua
Técnica:
 Al paciente se le indicara abrir la boca

 Firmemente se coloca el baja lengua en el tercio anterior

de la lengua

Podremos observar el velo del paladar

Faringoscopia:
  Le pedimos al paciente que diga la letra “A”

Podemos inspeccionar las amígdalas palatinas, que

encontramos situadas en cada fosa tosilar, entre los arcos
palatoglosos (adelante) y los arcos palatofaringeos (atrás)

La Amigdala debe estar

rosada, no debe
sobrepasar los pilares, la
simple presencia de
aumento de tamaño, NO
es normal

Faringoscopia:
 Podemos evaluar:
•Nervio glosofaríngeo (IX par craneal) y Nervio Vago (X par craneal):

•Elevación del paladar blando: solicite al paciente que abra la boca y diga “a”, lo
que producirá la elevación del velo del paladar, observe la úvula debe esta en
poción medial (si unos de los nervios glosofaríngeo esta lesionado la úvula se
desviara hacia el lado del nervio sano.

•Reflejo nauseoso: solicite al paciente que abra la boca y con depresor lingual
estimule cada lado de la pared posterior de la faringe provocando una sensación
nauseosa.

Semiología
Algunos síntomas donde podemos sospechar patologías
donde se compromete la faringe:
Disfagia

Sialorrea

Disfonía

Aerofagía

Odinofagía

Semiología:
 FARINGITIS AGUDA
• Enfermedad inflamatoria mas frecuente de la garganta
Etiología viral o bacteriana

Los síntomas mas

frecuentes son: ligero dolor
de garganta, ligera disfagia
y fiebre escasa.
El tratamiento consiste en
reposo, irrigaciones o
gárgaras, con suero
fisiológico caliente y
aspirina.
 FARINGITIS FOLICULAR AGUDA
 Infección estreptocócica o estafilocócica
 Principio de la inflamación es violento
 Puede acompañarse de escalofríos y elevación
de la temperatura hasta 39.5 ºC
 Cefalea, mialgias y artralgias pueden
presentarse
 Examen de la faringe:
- Mucosa con inflamación aguda
- Folículos blancos o amarillentos

El tratamiento requiere
reposo en cama, antibióticos,
irrigaciones de la faringe y
analgésicos.
 AMIGDALITIS:
Enfermedad inflamatoria de las amígdalas palatinas.
También llamadas amigdalitis roja catarral.

Etiología: Vírica, Rinovirus, entre otros.

Clínicas: Síntomas catarrales, Fiebre, Mialgias,

Coriza

Examen Físico: Enrojecimiento difuso de orofaringe

Escasas adenopatías.

Tratamiento:
 Reposo,
 Irrigaciones o gargarismo con solución fisiológica
caliente.
 Analgésicos, Antinflamatorio, Vitamina C.
 AMIGDALITIS ERITOMATOSA
PULTÁCEA:
Enfermedad inflamatoria Examen físico:
aguda de las amígdalas  Amígdalas
palatinas, frecuente en niños hiperemicas con
entre 5estreptococus
Etiología: a 10 añosB hemolítico
de edad. del grupo placas pultáceas.
A  Faringe enrojecida.
 Petequias en el
paladar.
 Amígdalas
Clínica: Tratamiento:
 Reposo eritomatosa
 Malestar general. pultácea.
 Antibioticoterapia:
 Fiebre.
 Penicilina G:200000 UI en niños
 Odinofagia. por 10 días.
 Otalgia refleja. • Amoxicilina 500mg cada 8 hrs vía
 Adenopatías cervicales oral o 50mg/kg/ día durante 10
dolorosas días.
• Amoxicilina-Clavulanico
Laboratorio: 500/125mg cada 8 hrs 10 días
• Leucocitosis con neutrofilia Irrigaciones o gargarismo con
• Cultivo de exudado solución fisiológica caliente
 ANGINA DE
VINCENT:
Infección aguda bacteriana de las encías,
causadas por espiroquetas y bacilos
fusiforme
Examen físico:
 Ulcera profunda en una de las amígdalas,
bien circunscrita
 Fondo sucio, grisáceo y sangra al frotarla
 No tiene membrana que la recubra
 No invade pilares amigdalinos
 Mononucleosis Infecciosa
o Fiebre ganglionar

Enfermedad infecciosa causada por el

virus de Epstein Barr (VEB). Facilita la
aparición de una faringitis
estreptocócica aguda

 Intenso dolor de garganta

 Signos clínicos mas frecuente en la
Mononucleosis Infecciosa : Las
adenopatías cervicales, los
faringitis, la esplenomegalia y la
fiebre
 AGRANULOCITOSIS Y
DISCRASIAS
SANGUÍNEAS.

 Reducción de número total de leucocito

durante agranulocitosis y discrasias
sanguíneas, se presenta con mucha
frecuencia dolor de garganta.
 Los tejido de la boca y faringe que no
participen en la inflamación se observan
pálido a causa de anemia con
concomitante.
 Los síntomas de toxicidad del paciente,
fatiga y fiebre son mas grave de lo podía
parecer, justificado por el aspecto de la
garganta.
 Practicar biometría hemática completa
 EDEMA AGUDO DE LA
ÚVULA (ENFERMEDAD DE
QUINCKE)
Aumento de volumen de la úvula por
acumulación de liquido

La causa es a menudo
desconocida, pero
puede relacionarse con
fenómenos alérgicos.

Puede ser necesario el

tratamiento con adrenalina
parenteral, y los El edema
corticosteroides o los desaparece en 2 o
antihistamínicos. 3 días aun sin
tratamiento
 AMIGDALITIS
CRÓNICA

Se produce por repetición de hipertrofia de

amígdalas palatina, amigdalitis a repetición y
amigdalitis caseosa. Los gérmenes se acantona en
la cripta y dan lugar a la clínica.

Diagnostico:
Presencia de exudado purulento
en cripta amigdalares.
 FARINGITIS GRANULAR
CRÓNICA (HIPERTRÓFICA)

 La queja de un dolor de garganta crónico puede

acompañarse de una inflamación muy discreta de
los islotes linfoides de la orofaringe.
 La causa no siempre esta bien determinada.
 En algunos pacientes puede ser la presencia de
secreción retronasal.
 A veces la alergia es responsable de la faringitis
granular.
 La faringitis granular se ve rara vez, cuando las
amígdalas aun no ha sido extirpadas.
 Es posible, por esta razón, que la faringitis
granular represente la hipertrofia del tejido
faríngeo normal como respuesta a la necesidad de
mas tejido linfoide después de la amigdalotomía.


Ocasionadas por un virus
Aparece sobre labios,
Herpes Simple
mucosa bucal o faringe
 Lesiones: discretas vesículas
redondas, se rompen y
forman ulceras superficiales
 Causan intensa sensibilidad
localizada
 Dolor a la deglución cuando
las lesiones están en paladar
y pilares
 Ciertos alimentos (chocolate)
puede producir lesiones
similares (causa alérgica)
 Tratamiento: cauterización
del fondo de la ulcera con
solución de nitrato de plata
Faringitis Seca
 Se caracteriza por atrofia de la mucosa y glándulas serosas
de la faringe
 Faringe seca, lisa y brillante
 Formación de costras sobre la superficie de la mucosa
 Sensación de sequedad en la garganta
 Deseo de tragar o carraspear

Medidas preventivas
Evitar alimentos y bebidas muy fríos y muy calientes.
Evitar el aire acondicionado
Supresión del tabaco
 Micosis
 En ocasiones la boca y garganta
son asiento de la blastomicosis,
esporotricosis o actinomicosis
 Blastomicosis y esporotricosis:
ulceración de la mucosa bucal o
faríngea a menudo asociadas a
pequeños abscesos múltiples
 diagnostico: por signos asociados
a la enfermedad al hacer biopsia
de ulceración persistente
 Actinomicosis: produce hinchazón
subcutánea indurada, poco
dolorosa y ligera inflamación,
progresivamente la necrosis de
los tejidos, aparecen trayectos
fistulosos múltiples
 Sífilis:
Lesión primaria:
 generalmente chancro en amígdala, Tuberculosis
zona indurada, superficialmente
ulcerada
 Ganglio cervical indurado  Únicamente en pacientes con TBC
 Desaparece en 5 a 10 días los síntomas
pulmonar
 Ulceras pálidas ,superficiales y
Lesión secundaria:
 Erupción fugaz de la piel y por lo general multiples,en
linfadenopatia,formacion de placas ocasiones se presenta un fondo
mucosas en boca y garganta blanco
(ligeramente elevadas,opacas,rojas con  Cuando la ulceración de la laringe
borde bien definido) alcanza el pericondrio hay dolor
 Lesiones superficiales
muy intenso, a menudo, un dolor
Lesión terciaria:
 boca y garganta, formación de
reflejo hacia el oído
ulceraciones en sacabocados

Dx: biopsia y serología positiva

Infecciones de los espacios
aponeuróticos del cuello
Abscesos
periamigdalares:
colección purulenta localizada entre las
amígdalas y la aponeurosis de los
músculos constrictores de la faringe
 Debido al estreptococo o
estafilococo
 Síntoma frecuente:
trismus,disfagia,sialorrea,amigdala
rechazada hacia la línea media,
abajo y adelante, hinchazón del
paladar blando y del pilar anterior
por encima de la amigdala,la úvula
descansa contra la amígdala o
paladar hinchado
Absceso retrofaringeo
 Poco frecuente
 Se presenta En lactantes y niños pequeños por
presencia de ganglios linfáticos retrofaríngeos
 El absceso frio de la tuberculosis (enfermedad
de pott) se encuentra en todas las edades
 Nino con absceso retrofaringeo voluminoso
tiene gran dificultad respiratoria, presenta
estridor, obstrucción nasal, voz apagada y el
paciente descansa con la cabeza en extensión
 Se evidencia como un abultamiento blando y
rojo en la pared posterior de la faringe
 Los rx muestran la laringe rechazada hacia
adelante, muy evidente en la vista lateral
 Es un espacio es profundo que descansa contra la
aponeurosis de la glándula parótida y el musculo
pterigoideo interno por fuera del musculo
constrictor de la faringe

Al igual que los otros espacios aponeuróticos este se

vuelve verdadero cuando esta ocupado por pus o
por un tumor.

La infección de este espacio puede deberse

directamente por contaminación con una aguja de
anestesia (amigdalectomia) ó por propagación de
una infección adyacente (absceso periamigdalar,
retrofaringeo, dental parotideo)
Cuadro Clínico:

 Trismos (irritación del musculo pterigoideo

interno).
 Abultamiento debido a la tumefacción, borrando
así el Angulo maxilar inferior (abscesos
avanzados)

Infección del espacio

faringomaxilar
Angina de ludwing
 Infección virulenta del tejido laxo del
piso de la boca
 Características de flemón
 Lengua rechazada hacia arriba y el
espacio submaxilar se hincha y
adquiere consistencia leñosa muy
sensible al tacto
 La infección inicia alrededor de una
raíz dentaria, puede comenzar por
encima o por debajo del musculo
milohioideo
 Puede afectar todos los tejidos situados
por debajo del maxilar inferior y a los
espacios submaxilares
 La hinchazón puede extenderse hacia
la clavícula
 Tto: a base de antibióticos y drenaje
Tumores de la faringe
BENIGNOS: son infrecuentes y corresponden a tipos
histológicos muy variados. Pueden ser asintomáticos
o causar síntomas funcionales relacionados con su
topografía

 Quistes Simples por inclusión

 Vallecula, pilares amígdalares y amígdalas

 asintomáticos.

 Tu mixtos de Glándulas salivales ocasionalmente

se hallan en lengua y paladar.

 Papilomas escamosos
 Frecuentes sobre la úvula
 Pilar amígdala
 Borde libre de paladar blando.

 Pólipos Coanales originados en seno maxilar o

fosa nasal posterior, aparecen por detrás del
paladar blando.
 Tumores malignos de la faringe
 Carcinoma de uvula,paladar blando y pilares
 CARCINOMA DE PARED
amigdalares
FARÍNGEA:

 Se extiende a los tejidos adyacentes

 Son los menos frecuentes
 Síntomas: dolor local,trismus algunas
 De mal pronostico
veces,perdida de peso condicionada por la disfagia.
 Se diagnostican en estadios
Metástasis a ganglios cervicales superiores
avanzados
 Asintomáticos
 Síntomas tardíos, dolor,
sangrado, perdida de peso,
nódulos en cuello
Amígdalas:
 Siguen en frecuencia a los de laringe
 Carcinomas: lesiones poco
diferenciadas, mas frecuentes en el
hombre, se extiende al pilar anterior
o hacia arriba por el paladar blando,
metástasis temprana
 Ulceración local y otalgia son muy
frecuente
 Linfoepiteliomas: permanecen
pequeños,metastasis cervicales muy
tempranamente y adquieren gran
tamaño ,rara vez se
ulceran,permanecen submucoso
 Linfosarcoma: produce hipertrofia
pero no ulcera ni causa
dolor,metatastasis muy temprana a
cuello y sistema linfático

Tumores malignos de la faringe