UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
INTERNADO ROTATIVO
CÁTEDRA DE PEDIATRÍA

Resfriado común, faringoamigdalitis, sinusitis, otitis

y adenoiditis
ESTUDIANTES:
- MAYRA HIDALGO
-PRECIADO VASQUEZ DAMARIS SOLANGE

DOCENTE: DRA. VARAS GISSELLA

 RESFRIADO COMÚN
El resfriado es un síndrome producido por gran diversidad de virus, lo que
explica que en la vida de un ser humano nunca se obtenga una inmunidad
absoluta. El número de episodios es muy elevado en la infancia y va
decreciendo hasta los 3-4 anuales del adulto.

Los rinovirus predominan en el inicio del

otoño y final de la primavera, son los más
frecuentes (50%). Son también los más
aislados en oído medio y senos maxilares,
generalmente en cultivos con crecimiento
concomitante de bacterias (en este caso,
disminuyendo la efectividad del tratamiento
antibiótico), la más frecuente causa vírica
(genotipo C) de exacerbación del asma en
niños mayores de 2 años, y causa reconocida
de empeoramiento en fibrosis quística. En
inmunodeprimidos, pueden producir
mortalidad.
 PATOLOGÍA

La sintomatología clínica depende de la liberación de

mediadores inflamatorios producida por la acción del virus sobre
el epitelio. La transmisión se produce por el contacto con
secreciones nasales infectadas.

• El virus invade las células epiteliales del tracto respiratorio superior,

produciendo un efecto citopático muy leve, pero provocando la
liberación de mediadores de la inflamación, especialmente
interleukina 1, 6 y 8, que atraen polimorfonucleares, alteran la
permeabilidad vascular, causando edema y la consiguiente obstrucción
nasal, y estimulan el sistema colinérgico, ocasionando rinorrea y,
raramente, broncoconstricción en el niño normal.
 CLÍNICA: Niños Pequeños (lactantes) :
-Fiebre leve, 2 a 3 ds,
Irritabilidad
Ø La clínica consiste en una combinación variable -Rinorrea,estornudos,
de: fiebre, tos, rinorrea, dolor de garganta, obstrucción nasal
congestión ocular, obstrucción nasal y estornudos. -Signos de dificultad respiratoria
-Afección timpánica, congestión,
Ø La enfermedad tiene un periodo de incubación de
inflamación e hiperemia
1 a 5 días. La eliminación del virus es máxima
-Síntomas intestinales: Vómito y
entre los 2 y 7 días, pero puede durar hasta 2
diarrea
semanas.
Niños mayores:
-Fiebre, cefalea, malestar general
( triada clásica)
-Mialgia
-Dolor de garganta
-Tos, rinorrea acuosa,
obstrucción nasal
-Rinorrea al inicio acuosa,
posteriormente purulenta.
-Ostrucción nasal puede obligar
al niño a respirar por la boca.

La afectación del estado general está en relación inversa con la

edad. En el niño pequeño es común la anorexia, el decaimiento y
la sintomatología digestiva. La duración de la enfermedad oscila
entre los 4 y 10 días, pasados los cuales, suele persistir una leve
sintomatología residual, generalmente en forma de tos,
especialmente nocturna. No es excepcional que esta
sintomatología residual pueda durar hasta 3 semanas, sin ninguna
sobreinfección.
 Diagnóstico diferencial:
u Rinitis alérgica: presenta predominio de rinorrea acuosa, prurito
nasal y estornudos sobre la obstrucción. No cursa con fiebre.
u Rinitis persistente del recién nacido: es un cuadro de obstrucción
nasal permanente, posiblemente debida a estimulación estrogénica,
semejante a la rinitis gestacional.
u Rinitis neutrofílica: si el resfriado no mejora en 10 días, suele
producirse sobreinfección bacteriana de moco, con infiltrado
neutrófilo. Este infiltrado puede aparecer antes de 10 días y no
siempre se acompaña de sobreinfección, por lo que la rinitis
purulenta de corta evolución, sin otros signos acompañantes, no debe
ser criterio para la utilización de antibióticos.
u Cuerpo extraño nasal: debe sospecharse siempre que una
obstrucción nasal sea permanente, especialmente si hay rinorrea
purulenta o sanguinolenta unilateral y mal olor del moco.

Complicaciones: Sinusitis, Otitis media, Mastoiditis,

Celulitis, periamigdalar y periorbitaria, Crisis asmática.
 Tratamiento:
• Colocar al lactante de más de 6 meses en
decúbito prono o decúbito lateral.
Postural • El niño mayor debe dormir en posición
semisentada (30º)
• Arrastra parte del moco nasal hacia la vía digestiva y,
por otro, hidrata el moco, rompe los puentes
Lavados disulfuro del mismo y facilita su drenaje por la fosa
nasales nasal hacia el exterior.
-Reposo
-Acetaminofen- 40mg/kg/día cada 4-
6h ó10mg/kg/dosis.
-No utilizar AAS Empleo de medidas
no farmacológicas: lavados nasales,
ambiente húmedo, métodos físicos,
ingesta de líquidos.
-Evitar uso de anticatarrales,
antihistamínicos (descongestionantes)
u otros fármacos no indicados.

• Mejora significativamente la obstrucción nasal, pero solo

si se practica repetidamente (4 sesiones al día de 15
Vaporterapia minutos de duración).

Descongestionantes farmacológicos: Oximetazolina,

antihistamínicos, bromuro de ipatropio nasal,
antitusígenos, mucolíticos, antibióticos.
ETIOLOGIA
Pueden ser virales o bacterianas
Virales : Parainfluenza Coxsackie
Influenza Epstein Bar
VSR Enterovirus
Adenovirus Herpes simple

Bacterianas: Streptococcus del grupo A (+ frecuente y peligroso)

Streptococcus del grupo C y G
Staphylococcus aureus
Mycoplasma
Clamidia
Faringitis viral
En menores de 3 años es viral hasta no demostrar lo contrario

CLINICA
De comienzo insidioso, lento y
progresivo
Triada clásica: fiebre, cefalea y malestar
general (mialgias,
dolor de garganta).
Hay rinitis, conjuntivitis (hiperemia
conjuntival), ronquera,
Estridor (estrechez de la glotis), tos,
disfagia, odinofagia(leve) diarrea
EXAMEN FISICO
A la exploración orofaríngea:

Signos inflamatorios de la faringe (hiperemia+ hipertrofia de amígdalas)

Lesiones vesiculoulcerosas en paladar blando y faringe

posterior.

Adenitis cervical

Duran de 5 a 7 días.
FARINGITIS ESTREPTOCOCICA
5 a 10 años bacteriana hasta no demostrar lo contrario
CLINICA EXAMEN FÍSICO
Inicio brusco, fiebre ≥39-40°C Hipertrofia e hiperemia de amígdalas y
pilares.
Cefalea
Exudado purulento en 98%, a veces
Malestar general (>postración y astenia)
membranoso con caseum de pus.
Odinofagia
Petequias en paladar en mínimo
Disfagia porcentaje.
Dolor abdominal, nauseas y vómitos. Adenitis cervical (dolorosa)
Adenitis mesentérica Halitosis
 LABORATORIO
Biometría hemática: leucocitos >12.500xmm3 (bacteriano)
Prueba estreptococica rápida
Cultivo de exudado faríngeo: identificar a la bacteria
Asto (antiestreptolisina O): mide actividad de estreptococo B
hemolítico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Difteria: exudado membranoso (no vacunado)
Mononucleosis infecciosa: exudado membranoso, adenopatías, rash
eritematoso, esplenomegalia.
Herpangina (Coxakie) Lesiones vesiculosas y ulcerativas en paladar blando,
amigdalas , muy doloroso
COMPLICACIONES
u Acceso periamigdalino y lateral del cuello (masa tumoral).
u Sinusitis y otitis media
u Fiebre Reumática y Glomerulonefritis.
u Adenitis mesentérica
u Complicaciones raras: Meningitis, Neumonía y Sepsis
 TRATAMIENTO
De entrada penicilina ,macrólido y 2da opción cefalosporina
Penicilina benzatínica: <6 años 600.000ui dosis única IM
>6 años 1.200.000ui dosis única IM
50.000/u/kg dosis única en + pequeños
Penicilina oral: 50.000u/kg/dx10 días
Eritromicina: 30-50mg/kg/día.
Claritromicina: 15mg/kg/día.
Cefalexina: 25-50mg/kg/día.
Cefuroxina: 30mg/kg/día.
Caracterizado por :
- Odinifagia persistente o recurrente.
- Disfagia y respiración ruidosa.
- Sequedad e irritación faríngea
- Halitosis.
- Apnea obstructiva del sueño, interrupción del flujo aéreo
x 6-10” (hipertrofia de amigdalas y de adenoides).
INDICACIONES PARA LA AMIGDALECTOMÍA: ABSOLUTAS
u - Apnea obstructiva del sueño
u -Hipertrofia de amigdalas con obstrucción de la vía aérea Y digestiva.
u - Infecciones recurrentes. Mas de 7 episodios de amigdalitis en el ultimo
año o mas de 5 episodios de amigdalitis en cada uno de los 2 últimos años.
u Hipertrofia unilateral.
u Amigdalitis hemorrágica.
u Estado del portador de estreptococo B del grupo A .
Anillo de Waldeyer
Formado por:
- Amígdala lingual (base de la lengua)
- Amígdala tubárica (trompa de Eustaquio)
- Amígdala faríngea o Adenoides (istmo de la
orofaringe)
- Amígdala palatina (pared posterior de la
faringe).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Respiración oral ( boca abierta).
Ronquido.
Rinitis o nasofaringitis crónica, persistente y recurrente.
Otitis media crónica con alteración de la audición.
Facie adenoide y fonación nasal.
Tos nocturna.
Apnea obstructiva del sueño complicación final.
Triada : Halitosis, alteración del gusto y del olfato
APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
Durante el sueño interrupción del flujo aéreo (6-10 seg) causado por
hipertrofia de amigdalas, adenoides o ambas.
Facie Adenoidea La hipertrofia adenoidea al hacer que
Incisivos centrales superiores prominentes. los niños respiren persistentemente por
la boca, produce alteraciones en la
Paladar ojival Ojeras anatomía del rostro y de los dientes,
Palidez Nariz alargada provocando una apariencia que
llamamos facies adenoidea.
DIAGNÓSTICO
Clínico.
Rx lateral de cuello: obliteración de columna aérea en región
nasofaríngea.
 TRATAMIENTO
Adenoidectomía.

INDICACIONES DE ADENOIDECTOMIA:

Respiración bucal persistente

Trastornos de la audición con otitis media.
Procesos de rinitis o nasofaringitis crónica.
Fonación nasal y Facie adenoidea.
 SINUSITIS
La sinusitis es una inflamación de uno o más senos paranasales
asociada a la inflamación de la mucosa nasal. Se clasifica según la
duración de los síntomas o recurrencia en aguda, subaguda, crónica y
recurrente.

Se clasifica según la duración de los síntomas o recurrencia en:

• Aguda: síntomas de <30 días
• Subaguda: síntomas de ≥30 y <90 días
• Crónica: síntomas de ≥90 días
• Recurrente: 3 episodios de <30 días de duración con intervalos libres de
síntomas de>10 días en un periodo de 6 meses o 4 episodios en un periodo
de 12 meses.
 Etiopatogenia de la sinusitis bacteriana

Infecciones víricas y Factores Principales gérmenes

alergias predisponentes implicados

Las infecciones víricas Obstrucciones anatómicas, Streptococcus

predisponen al desarrollo de la
sinusitis bacteriana en un 80% de
los casos, mientras que el
componente alérgico es
significativo en el 20% restante.
irritantes y cambios pneumoniae, Haemophilus
bruscos de presión influenzae y Moraxella
atmosférica. catharralis.
Síntomas clínicos de la sinusitis bacteriana
1 Persistencia 2 Gravedad 3 Empeoramiento

Síntomas catarrales Concurrencia de fiebre Los síntomas iniciales

leves que no han elevada, rinorrea y son los de una infección
comenzado a mejorar afectación del estado de vías respiratorias
tras 10 días de general durante más de altas sin complicar y
enfermedad. 3 días. cuando el paciente
parece estar
recuperándose, hacia el
sexto o séptimo día,
sufre un súbito
agravamiento de los
síntomas.
Diagnóstico
Anamnesis
El diagnóstico se basa en la
presencia de síntomas
respiratorios altos más
persistentes o más severos
que los esperables en un
catarro no complicado.
Exploraciones
complementarias
Las radiografías no están
indicadas de forma rutinaria
para el diagnóstico de la
sinusitis aguda no complicada
en Pediatría de Atención
Primaria. Los cultivos de
secreción nasal o exudado
faríngeo no tienen correlación
con el cultivo de exudado
sinusal por lo que no deben
realizarse.
Derivación
Se debe derivar a Urgencias en
casos de afectación severa del
estado general, sospechas de
complicaciones, sospechas de
tumor y existencia de un
entorno familiar de riesgo que
no garantice cuidados
generales adecuados. Se debe
derivar a ORL en casos de
fracaso terapéutico,
recurrencia y sospecha de
anomalía estructural.
Tratamiento
Corticoides intranasales
El uso de corticoides intranasales
durante 15 a 21 días, para el alivio o
mejoría de los síntomas en la sinusitis
bacteriana aguda, como tratamiento
coadyuvante especialmente en los
casos en que exista historia de alergia.
Analgésicos
El paracetamol y el ibuprofeno a dosis
habituales son eficaces para combatir
los síntomas de la sinusitis bacteriana
aguda en niños.
1 Antibióticos
La Amoxicilina-clavulánico es el
antibiótico de primera elección. La
2 duración recomendada del
tratamiento es de 10 a 14 días.
3 Corticoides orales
En adultos, los corticoides orales son
más eficaces que el placebo o los
antiinflamatorios no esteroideos para
mejorar los síntomas de la sinusitis
4 bacteriana aguda a corto plazo. En
niños no hay estudios que avalen dicha
práctica.
Indicaciones de derivación
hospitalaria
1 Urgencias 2 ORL

Se debe derivar a Urgencias en Se debe derivar a ORL en casos

casos de afectación severa del de fracaso terapéutico,
estado general, sospecha de recurrencia y sospecha de
complicaciones, sospecha de anomalía estructural.
tumor y existencia de un entorno
familiar de riesgo que no
garantice cuidados generales
adecuados, cumplimiento
terapéutico y vigilancia eficaz.

3 Descartar cuerpo extraño nasal

Ante la presencia de rinorrea persistente unilateral se debe descartar la

presencia de un cuerpo extraño nasal.
Fracaso terapéutico

Recurrencia Anomalía estructural Considerar cambio de

tratamiento
La sinusitis bacteriana La sinusitis bacteriana crónica
recurrente es aquella que es aquella que dura más de 12 Ante los casos de fracaso
sucede después de una semanas y que suele estar terapéutico, es importante
resolución completa de los asociada a obstrucciones considerar el cambio de
síntomas que a menudo se anatómicas específicas. tratamiento, la derivación a
asocia con obstrucciones especialista y la realización de
anatómicas específicas. pruebas diagnósticas.
 Tratamiento no recomendado

Descongestionantes y Irrigaciones nasales

antihistamínicos
No hay evidencia de que sean útiles para el
No hay evidencia de que sean útiles para el tratamiento de la sinusitis bacteriana.
tratamiento de la sinusitis en niños.
 OTITIS MEDIA AGUDA
DEFINICIÓN
OMA: Presencia de inflamación en el oído medio acompañada de inicio súbito de
signos y síntomas de inflamación de oído medio: fiebre, irritabilidad, anorexia,
otalgia y vómito.
Generalmente la precede una infección respiratoria aguda de etiología viral y su
importancia radica en hacer el diagnóstico temprano para asegurar el tratamiento
adecuado y oportuno, para evitar complicaciones, que son más frecuentes en el
niño menor de dos años.
S

OTITIS MEDIA CON DERRAME: presencia de derrame o líquido en oído

medio en ausencia de signos y síntomas de inflamación. Membrana timpánica
opaca o amarilla en posición neutral o retraída, disminución de la movilidad.
J
OTITIS MEDIA RECURRENTE:
• 3 episodios de OMA en 6 meses
• 4 episodios de OMA en 1 año
• 2 cuadros diferentes con un mes entre ellos
N

ETIOPATOGENIA
ELa OMA es causada por múltiples factores que alteren la función de la Trompa de Eustaquio:
Infecciones – Alergia – Barotrauma
R
Estas estimulan la mucosa del oído medio y las células inflamatorias para la liberación de mediadores que
ocasionan inflamación, con lo que las bacterias y los virus de la nasofaringe (normalmente eliminadas por los
movimientos celulares) alcanzan el oído medio y condicionan la infección.

La frecuencia es mayor en < 2 años debido a las condiciones anatómicas de la Trompa de Eustaquio y a la
S
inmadurez del sistema inmune.

BACTERIANAS
1. S. pneumoniae (la más común)
2. H. influenzae
3. Moraxella cathrrhalis
VIRALES (41%)
• VSR
• Parainfluenza
• Influenza
 EPIDEMIOLOGÍA
Þ Constituye una de las principales infecciones respiratorias agudas en la edad
Pediátrica
Þ Los niños menores de 4 años representan casi la cuarta parte de los casos.
Þ El mayor riesgo de complicaciones se encuentra en los menores de 2 años.
S

Þ Su incidencia es mayor durante los meses de invierno y disminuye en el verano.

 FACTORES DE RIESGO
• Menor de 2 años (Trompa de Eustaquio más horizontal)
• Ausencia de lactancia (o menor de 3 meses)
• Asistencia a guarderías
S • Convivencia con niño enfermo de vías respiratorias
• USO DE CHUPÓN (asociado a Otitis Media Recurrente)
• Uso de biberones
J • Exposición al humo de cigarro (asociado a Otitis con Derrame)
O • Presencia de alérgenos
Y • Mala higiene de manos
A • Ausencia de Vacuna Anti neumococo (2, 4 y 12 meses)
S • Predisposición genética
 CLÍNICA
E• OTALGIA
RFIEBRE

M •HIPOACUSIA
•Signo del Trago (-)

S
OTITIS MEDIA CON DERRAME
(ausencia de síntomas de inflamación): LA RESOLUCIÓN
ESPONTÁNEA OCURRE EN EL 90% DE LOS CASOS

EXPLORACIÓN FÍSICA
Þ Membrana Timpánica Abombada
Þ Disminución de la Movilidad de la Membrana Timpánica
Þ Líquido o Derrame en Oído Medio

Síntomas inespecíficos: tos, rinitis, rinorrea, hiporexia y vómitos.

 DIAGNÓSTICO
Debe establecerse al combinar la clínica de inicio súbito, presencia de líquido y la exploración física.

1ra elección: OTOSCOPÍA NEUMÁTICA

•Inflamación de membrana timpánica
•Movilidad de la membrana timpánica limitada o ausente
•Nivel hidroaéreo detrás de la membrana timpánica
•Otorrea
OMA CON DERRAME
Su diferencia con la OMA es que en la OMACD existe una ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda
y presenta el derrame característicos, además de los siguientes datos:
•Oído enrojecido, irritabilidad o alteraciones del sueño en lactantes
S

•Falta de respuesta a las voces o sonidos

•Alteraciones del lenguaje
•Dolor intermitente del oído medio
J ü Problemas de desarrollo escolar
O ü Otoscopía Neumática con membrana opaca o amarilla, disminución de movilidad o nivel hidroaéreo.
Y TRATAMIENTO à COLOCACIÓN DE TUBOS DE VENTILACIÓN PARA DRENAR EL DERRAME (ORL)
A
S OTITIS MEDIA RECURRENTE
Þ Presencia de 3 episodios de OMA en 6 meses
Þ Presencia de 4 episodios de OMA en 1 año
Þ Presencia de 2 episodios de OMA con 1 mes entre ellos
 TRATAMIENTO
Menores de 6 años: 5 – 10 días
R1ra elección: AMOXICILINA DURANTE 5 – 10 DÍAS Mayores de 6 años: 5 – 7 días
Se asocia a una susceptibilidad para S. pneumoniae del 90%.
•A dosis de 80 – 90 mg/kg día durante 5 – 10 días.
Deben iniciarse cuando se requiere reducir la morbilidad que no puede disminuir con analgésicos. La Amoxicilina a dosis
elevadas es la de elección en cada episodio de OMA.

2da elección: AMOXICILINA CON ÁCIDO VLACULÁNICO

En caso de falla terapéutica a las 72 horas de 1ra elección; se debe mantener de 5 - 10 días.

3ra elección: CLINDAMICINA / AZITROMICINA

En pacientes alérgicos a los Betalactámicos los Macrólidos son la terapia adecuada.
S
 REFERENCIA
Envío a Otorrinolaringólogo de Urgencia:
•Parálisis facial
•Mastoiditis
•Fiebre y Otalgia persistentes
Otorrea purulenta
•Edema sobre las mastoides

Envío a Otorrinolaringólogo de Ordinario:

•OMA recurrente (3 en 6 meses, 4 en 1 año)
S

•Considera uso de tubos de ventilación para drenar los derrames (en OTITIS MEDIA CON DERRAME)
•Falta de respuesta al tratamiento.
•Pacientes de alto riesgo deben ser atendidos por ORL

Pacientes de Alto Riesgo:

•Sx de Down
•Anomalías Craneofaciales
•Paladar hendido
•Alteraciones del Lenguaje
 PRONÓSTICO
El niño con OMA, sin complicaciones, no requiere revisión rutinaria sino hasta los 3 a 6 meses después de
haber presentado OMA para verificar que no exista otitis media con derrame.
E
N Si ocurre perforación en ausencia de enfermedad o complicación grave, se mantiene vigilancia ya que se
Corrige sin intervención.
R
Pacientes con categoría de alto riesgo para complicaciones de OMA
• Menores de 2 meses

•
S Episodio de OMA en menores de 6 meses
• Asistencia a guardería
• Antecedente familiar de OMA
• Inmunocomprometido
 ADENOIDITIS
Alteración del tejido linfoideo de waldeyer que rodea la nasofaringe y la orofaringe y sirve de órgano protector a la entrada del
cuerpo, son frecuentemente asientos de infección aguda y crónica u otras anomalías.

. En el recién nacido se encuentra en la bóveda de la nasofaringe

una masa linfoide, de estructura análoga a la de las amígdalas
ordinarias, que se denomina tercera amígdala, o amígdala faríngea de
Luschka.
Al llegar a la pubertad se atrofia y desaparece

S Se pueden presentar en:

- Lactantes
- Niños de 2 a 6 años cuyos signos son los más característicos.
- Adolescentes y adultos aquellos que no han retornado después
de la pubertad época en que desaparece normalmente.
 Adenoiditis en el Lactante
También llamada Adenoiditis Aguda, es una infección de comienzo brusco en un lactante que estaba sano o que
presentaba signos de pequeña rinitis

Su sintomatología es siempre “A GRAN ORQUESTA”, niño febril con más de 39° C grados de temperatura axilar, una
marcada insuficiencia respira- toria nasal que produce el clásico ronquido adenoideo y persiste durante todo momento
con pequeñas variaciones posturales, sobre todo al estar acostado

En el examen vemos las fosas nasales con una mucosa

congestiva y edematizada con secreciones mucopurulentas
S

abundantes que también observamos al efectuar el examen de

la faringe cayendo desde el cavum y siendo deglutidas por el
pequeño enfermo
 • Adenoiditis en el niño de dos a seis años.- Éstas comprenden tres (3) grandes grupos:

I. ADENOIDEOS DE TIPO RESPIRATORIO

II. ADENOIDEOS DE TIPO AURICULAR
a) Otitis media supurada
III. ADENOIDEOS DE TIPO INFECTANTE
b) Infecciones descendentes de las vías aéreas
c) Infecciones de tubo digestivo
I. Adenoideos de tipo respiratorio.- La obstrucción nasal es el primer síntoma que llama la atención de los padres, el niño
S

respira mal, mantiene la boca abierta y ronca por la noche y no se suena; parece tener la nariz llena sin poder evacuarla.
II. facies adenoidea: boca abierta, labio abierto retraído, dejando los dien- tes al descubierto, bóveda palatina ojival y dientes
mal colocados, por atrofia del macizo óseo de la cara.
Consecuencias de la obstrucción nasal.-
1. VOZ NASAL (rinolalia)
2. CEFALEA
3. TOS FARÍNGEA
4. TRASTORNOS DEL DESARROLLO ESQUELÉTICO.- Tórax retraído, hundimiento del esternón, raquitismo.
5. TRASTORNOS REFLEJOS.- Terrores nocturnos, pesadillas, el niño se orina en la cama, etc.
 ADENOIDEOS DE TIPO INFECTANTE
Hay niños que en el curso de corizas sufren de adenoiditis aguda
con fiebre, obstrucción y secreción purulenta nasal y faríngea,
adenopatías submaxilares y producción a distancia de:
a) Otitis media supuradas de repetición.
b) Infecciones descendentes de las vías aéreas.
S
Los accesos de falso crup, consecutivos a corizas, a menudo son
consecuencia de las vegetaciones, al igual que las laringitis o
bronconeumonías, que tienen el mismo origen.

a) Numerosas infecciones del tubo digestivo, gastrointestinales,

de
la primera infancia, cuando no se produce por causa
alimenticia, tienen origen faríngeo.
• Diagnóstico.- Las facies adenoideas es sólo la expresión de una obstrucción nasal cualquiera y prolonga- da; pueden producirla
una rinitis hipertrófica o una desviación de tabique.

• Examen de la cavidad bucofaríngea.- Una bóveda palatina, ojival, que soporta una mala implantación dentaria, la salida de
mucosidades desde el cavum, la presencia en la pared posterior faríngea de granulaciones formadas del mismo tejido de las
vegetaciones de las zonas satélites, confirmarán la probabilidad del diagnóstico, sobre todo cuando las amígdalas palatinas están
igual- mente hipertrofiadas.
Pero serán la rinoscopía posterior, rinoscopía anterior y el tacto nasofaríngeo los que proporcionarán la certeza.

• Rinoscopía anterior y Rinoscopía posterior.-

•
S
Tacto Nasofaríngeo.- En caso de fracaso de los métodos pre- cedentes. Es un procedimiento infalible que informa sobre la pre-
sencia, volumen, consistencia blanda o dura y la situación de las vegetaciones que son circunstancias o difusas.
 TRATAMIENTO
• El montelukast es un antagonista de los receptores de
los Cis-LT que se administra por vía oral

• ADENOIDECTOMIA