Odinofagia

Dr. Hugo Howkins.

ORL

En sí veremos algunas patologías que producen este síntoma, el cual se define

como sensación subjetiva del dolor a la deglución que puede ser aguda o crónica,
es bastante frecuente, creo que todos lo hemos padecido en algún momento de
nuestras vidas.

Anatomía de la faringe:
• No es solo lo que nosotros apreciamos con el depresor de lengua, es una
estructura que se extiende desde la base del cráneo, pasando por el velo del
paladar, durante de este trayecto se denomina nasofaringe.
• Luego del velo del paladar hasta las asas del hioides que es la base de la
tiroides se denomina orofaringe, y de las asas del hioides hasta el cartílago
cricoides es la laringofaringe, pero hoy vamos a ver naso y orofaringe.
• Estos sitios topográficos son asientos de tumores para ellos se han dividido
en estos lugares la faringe; quiero que recuerden que ella (faringe) se
encuentra recubierta por bastante tejido linfoide, solo ahí, tenemos el anillo
de Waldeyer, que lamentablemente es un tejido que sirve de asiento para los
linfomas.

La faringe se divide en subsítios por grupo de tejido linfoide:

En la nasofaringe tenemos dos grupos de tejido linfoide, el primero son las

amígdalas tubarias un componente de tejido linfoide que rodea la desembocadura
de la trompa de Eustaquio la cual comunica la faringe con el oído; el otro punto de
tejido linfoide es las amígdalas faríngeas, se encuentran en la parte del techo de
la faringe.
Si continuamos hacia abajo vamos a encontrar tejido granuloso, este tejido se
denominará amígdalas linguales, el cuarto grupo vendrían siendo las amígdalas

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palatinas y el último grupo serían los folículos que se encuentran en la pared
posterior de la faringe.
¿Que función tiene este tejido linfoide? Es tejido linfoide que, en el primer año de
edad, cuando las barreras de defensa no están bien desarrolladas, es muy activo
como función complementaria para el sistema inmunológico.

Vamos a hablar de la orofaringe, que es un sitio donde actúa una gran cantidad de
microorganismos, de hecho la mayor cantidad de microrganismos de la persona.

Faringoamigdalitis
Es un proceso agudo febril que se acompaña de una inflamación del área, con
hallazgos típicos de infección consistente en eritema con o sin presencia de
exudado y ulceras o membranas que afecta sin predilección de sexo ni estrato
social. Su predilección es viral.

infección en las vías respiratorias

¿Qué influye para que se desarrolle una
altas?
Medio ambiente. Por ejemplo, exposición a olores como pintura o el mismo frio.
Otro factor es la transmisión de persona a personas que se da con el saludo de
manos, también se puede dar por contaminación de alimentos o factores como
inmunosupresión.
Dentro de la incidencia de faringoamigdalitis La incidencia maxima de F.A.es de
origen viral, alergico. La incidencia de F.A. estreptococcica se presenta en niños
mayores de 5 y 8 años y de 11 y 13 años. Rara veces se presenta en menores de
2 años y mayores de 5 años. La Faringoamigdalitis por bacterias atipicas se
presenta más en adultos, como H. Influenzae, B. catharralis y otros para que sepan
que S. pneumoniae no es el único agente causal.

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Clínica:
Como les decía, depende de la condición inmunológica del huésped y de
patogenicidad o virulencia del agente causal y se divide en síntomas locales y
sistémicos.
Locales: Odinofagia, Hialitosis, ardor y resequedad.
Sistémicos: Fiebre, descimiento del estado general, astenia, dolores
osteomusculares, cefalea y pérdida del apetito.

Diagnóstico:
Clínicas más, tamaño, enrojecimiento o exudado en las amígdalas, también la
presencia exudado folicular, o sea, de puntos blancos o placas en amígdalas y
generalmente se acompaña de adenopatías, las cuales son dolorosas siempre.

Hipertrofia de las amígdalas:

Grado 1: No sobresale del lecho amigdalino, de los pilares.
Grado 2: Si sobrepasa del lecho amigdalino.

Grado3: Sobrepasan los pilares y la úvula, se aproxima a la lígula.
Grado 4: Conectan en la línea media.
¿Cómo pueden ustedes saber si el paciente tiene hipertrofia? Indaguen apnea
del sueño pueden preguntar ¿El paciente ronca durante la noche? Recuerden que
la hipertrofia es una condición sine qua non para operar.

¿Que cuadro anda el paciente? Viral o bacteriano. Cuando existe la presencia de

exudado generalmente es bacteriano y si es bacteriano ustedes casi siempre deben
pensar en infección por Streptococcus, a menos que exista un brote de otra bacteria.

Complicaciones

Muchos creen que la amigdalitis no tiene complicaciones, SI LAS TIENE, en los

niños las infecciones a repetición producen una hipertrofia, aumento del tejido
linfoide, lo cual causa obstrucción de las coanas de la cavidad nasal, entonces el

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paciente no puede respirar, ronca, apnea del sueño y eso es CARACTERÍSTICO
EN HIPERTROFIA DE ADENOIDES.

Crisis convulsiva ustedes que están rotando por pediatría se van a dar cuenta que
la mayoría de pacientes que sufren meningoencefalitis son producto de infecciones
respiratorias altas, otitis, amigdalitis, son las causas más frecuentes.
Absceso periamigdalino generalmente se forma en amigdalitis crónica agudizada,
y se forma entre la cápsula amigdalina, el músculo constrictor superior y el velo del
paladar, van a ser pacientes con odinofagia, dolor a la apertura de la boca, fiebre
halitosis, trismo y abombamiento unilateral, son pacientes que ya nos vienen
complicados, es peligroso porque fácilmente se convierte en un foco séptico.
La septicemia es muy frecuente en los niños y la fiebre reumática y glomerulonefritis
tiene bastante relación con amigdalitis a repetición.

Amigdalitis crónica

Estos pacientes tal vez en la infancia los padres tuvieron miedo a operarlos y
crecieron con amigdalitis, los síntomas son adinofagia, exudado, no es necesario
que estén hipertróficas, fiebre dolores musculares, ganglios maxilares dolorosos,
incluso hay pacientes que no cursan con odinofagia, simplemente son portadores
crónicos, de pronto se agudizan y es ahí donde vienen las complicaciones.

Hipertrofia de andenoides

¿Por qué hay que retirar las amígdalas faríngeas? Porque esto te va a producir el
Síndrome de Apnea del sueño, un retraso de crecimiento y desarrollo del niño,
fragmentación del sueño porque el niño duerme inquieto, duerme, ronca, siente
que se ahoga, la madre y el niño no duermen bien, también hay alteración de la
conducta, amanecen abotagados o son hiperactivos, déficit de atención bastante

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alta, tienen enuresis, se orinan en la noche, son pacientes ojerosos cara
abotagada, nariz pequeña.

Boca abierta, retrognatia, mala oclusion dental, labio superior corto, labio
inferior grueso evertido, tienen que usar aparatos de ortodoncia para corregir
dentadura.

En un problema de adultos y niños, no es difícil de diagnosticar, TODO EL NIÑO

que ronque debe diagnosticarse con hipertrofia de las amígdalas palatinas.
Nosotros hacemos diagnóstico por clínica pero la literatura menciona Diagnostico
se realiza por endoscopia flexible, RX de Cavun y Polisomnografría.

Diagnóstico diferencial
DIFTERIA: Exudado firme grueso grisaceo unilateral que cubre mas de la superficie
amigdalino, el agente causal es Klebs Loeffler. Esta patología no es común, por

tanto, si se presentase sería muy fácil confundirlo con el exudado por estreptococo.

Escarlatina: Lengua enrojecida, papilas prominentes ASPECTO DE FRESA, cuyo

agente causal es el Streptococcus B hemolítico del grupo A.

Amigdalitis de Plaunt Vincent: Generalmente se da en pacientes que no tienen

tan buena higiene oral, indigentes. Gingivitis ulcerativa pseudomenbranosa en la
superficie de las amígdalas. Agente causal Borelia vincent y Fusobacteria fusiforme.
ACA SI SE PUEDE DAR un proceso NECROTIZANTE.

Mononucleosis infecciosa: Pasa desapercibida y la manejan como amigdalitis

pero su clínica es ulceración, signos de inflamación, exudado orofaringeo,
adenopatías generalizadas múltiples, hepatomegalia cuyo agente causal es Epstein
Baar. A esta patología casi no se le hace propaganda porque su diagnóstico es caro

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entonces se maneja como un proceso bacteriano y ustedes saben que es un factor
predisponente para el linfoma.

Tratamiento
• Antipiréticos, analgésicos.
• Antihistamínicos, descongestionantes.
• Abundante líquido.
• Antibióticos Penicilinas Macrolidos.

Para el tratamiento vamos por grupo etario, si es un paciente de 1-5 años

generalmente se maneja con antibióticos que les den a los productores de Beta-
lactamasa, cuando el paciente está un poco más grande ya pensamos en
Streptococcus, obviamente el tratamiento acompañado de analgésico y antialérgico.
Hago énfasis en esto porque hay unos protocolos retrógrados que recomiendan en
uso de penicilina benzatínica y esto es PROFILÁCTICO,
si ustedes recuerdan su
máxima acción es entre 48-72 horas por tanto no tiene validez su uso en infecciones
agudas, si quieren mandarle un ATB inyectado pueden mandarle penicilina
procaínica.
Si es un paciente adulto utilizamos doble antibiótico Ceftria y Clinda o Penicilina
Cristalina más Clinda porque ya son pacientes generalmente crónicos.

CRITERIOS Amigdalitis recurrente

• 7 EPISODIOS EL ULTIMO AÑO.
• 5 EPISODIOS LOS 2 ULTIMOS AÑOS.
• 3 EPISODIOS LOS 3 ULTIMOS AÑOS.

Si el niño es mayor de 3 años puede ser operado. Acá los padres tienen dos
opciones o realizan manejo médico (niños que llegan a cronicidad) o tratamiento qx.

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Indicaciones quirúrgicas
• H.A.V.A. que obtruyan las vias aereas y produzcan sindrome de apnea
durante el sueño. INDICACIÓN ABSOLUTA

• Amigdalitis Recurrente.

• Amigdalitis Crónica.
Entre más adulta la persona mayores complicaciones postquirúrgicas pues a
mayor edad, mayor fibrosis por ende mayor sangrado, lo ideal es niño, sino antes
de los 20 años.

Contraindicaciones
• Menor de 3 años.
• Paladar hendido.
• Infección aguda.

• Discrasia sanguínea.
• Enfermedades sistémicas descompasadas.

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