SEMIOLOGÍA DEL OIDO, NARIZ Y

GARGANTA
Giovanna Aguilar Mendieta
Yulissa Y. Tapia Chavesta
Marisol Tocto Llacsahuanga
ANAMNESIS

CARACTERÍSTICAS DEL
 SINTOMATOLOGÍA SINTOMA:
• APARICIÓN,
 OIDOS
DURACION,
ESTACIONALIDAD,
 NARIZ
FRECUENCIA, ETC
 GARGANTA
• ANTECEDENTES
FAMILIARES Y
PATOLÓGICOS.
 SINTOMAS

Conducto Auditivo
Externo:
Se debe hacer una inspección visual y con otoscopio.
- Otalgia - Otodinia
-Otitis → inflamación.
*Secreciones:
-Otorrágea → salida de sangre
-Otorráquea → salida de LCR
-Otorrea → salida de otra secreción, como pus, mucus, etc. c.-

Audición:
*Ruidos asociados:
-Tinitus → sonidos agudos.
-Acúfenos → sonidos graves.
-Acusia → sordera
-Hipoacusia → disminución de la capacidad auditiva
-Hiperacusia → exaltación molesta de agudeza auditiva.
 Paracusia

 Hipoacusia
  Vértigo

CARACTERISTICAS:

• Si se presenta en
accesos
• Si es permanente
• Si aparece con los
cambios de posición
• Si hay nistagmo
• Trastorno de la
estabilidad
CERUMEN
 INSPECCION EXTERNA NASAL  Se encuentra en la
 Abarca la observación directa del línea media de la
lóbulo, de los orificios anteriores de las cara, el tercio
fosas, del dorso y de la pirámide proximal esta
nasal. formado por hueso, y
 El vestíbulo nasal puede comprobarse los dos restantes por
de la misma forma o extendiendo
cartílago.
hacia arriba el lóbulo nasal
 TIPOS DE NARIZ

• Nariz estrecha o afilada

• Nariz ancha achatada

Según el dorso de la nariz pueden

ser:
• Recta
• Aguileña
• Cóncava
• Respingada
 Alteración Ejemplo
INSPECCIÓN:

Silla de montar Sífilis

(hundimiento de la
base):

Ancha e infiltrada Hipotiroidismo

Ausencia del tabique Inhalación crónica de

nasal cocaína

Enrojecida, tumefacta Alcohólicos

con telangiectasias

Eritematosa con Rosácea

telangiectasias, pápulas
y pústulas.

 Rinofima: Estadio final de la rosácea,

que provoca bultos nudosos en la nariz
y las mejillas
Parte anterior de las
fosas nasales: RINOSCOPIA
 Visualización del interior de las fosas
nasales mediante el rinoscopio.
 Rinitis alérgica: Mucosa  Color de la mucosa
engrosada, pálida,  Volumen y aspecto de los cornetes
Morfología del tabique
grisácea. 
 Estado de permeabilidad nasal
 Rinitis aguda o resfrío  Presencia de secreciones
común: Mucosa enrojecida  Examen de los senos paranasales.
y tumefacta.
 Pólipos: apariencia
gelatinosa, blanda, y
móviles
 Rinoscopia
anterior

Elementos que forman

la porción anterior de
la fosa nasal (mucosa,
vestíbulo nasal,
cornete inferior y en
ocasiones medio,
techo de las fosas
nasales y coanas).
Rinoscopia
posterior Permite la visión de las
fosas nasales a través
de las coanas

 Espejo de 1cm de diámetro, angulado a 45° e

introducirlo por detrás de la úvula (reflejo nauseoso)
 Mientras la lengua es retenida por un depresor
lingual.
 Permite observar el cornete superior, cornete medio,
cola del cornete inferior y vomer.
 Senos paranasales.

 En la sinusitis puede
despertarse un dolor
localizado.

PALPACIÓN:
 Transiluminación del seno
frontal:
 Se debe oscurecer al máximo el
ambiente.
 La luz debe colocarse por debajo
de la ceja, sobre el ángulo interno
del ojo, apuntando hacia éste.
 El seno normal se ilumina como un
semicírculo superciliar interno
 La ausencia de iluminación puede
corresponder a sinusitis o falta de
desarrollo congénito.
Transiluminación del seno
maxilar:
 El paciente debe abrir la boca e
inclinar la cabeza hacia atrás.
 El foco debe ubicarse debajo del
reborde orbitario, hacia adentro, y
la luz se debe dirigir hacia la boca.
 Se observa en el paladar óseo la
formación de un lado rojizo cuando
el seno tiene su aireacion normal
 SINTOMAS NASALES
 Epistaxis: antecedentes de traumatismos, hipertensión arterial,
hemopatías, tumoración; precisar cantidad de sangre pérdida;
así como la frecuencia con que el paciente ha tenido
sangramiento nasal

 Obstrucción nasal: uni o bilateral, variabilidad o “estabilidad”

de la enfermedad, antecedentes de coriza y/o asma,
secreciones nasales, localizaciones de desviaciones del septum
nasal, vegetaciones adenoides, tumoraciones, atresia coanal.

 Rinorrea. Puede ser uni o bilateral.

 Si es bilateral se asocian a cuadro catarral o sinusitis.
 Si es unilateral y de mal olor, considerar presencia de cuerpo
extraño

 Aleteo nasal: se observa en niños con insuficiencia respiratoria

 SINTOMAS DE LA CAVIDAD ORAL
 Disfagia : dificultad para tragar.(Inflam.
Sialorrea : exceso de saliva :
Tumoral)

estomatitis , neuralgia del
 Odinofagia : dolor al tragar trigémino, ulceras
 Aerofagia : deglución de aire y expulsión gastroduodenales ,Ca
esófago, embarazadas.
brusca y ruidosa por la boca ( eructo )
 Halitosis : fetidez del aliento . Hay halitosis
 Antialismo: escases de
fisiológica del sueño. saliva: deshidratación ,
H nasal : rinitis , H sinusal : en sinusitis. intoxicación atropínica ,
H por lesiones bucales : estomatitis. afecciones parotídeas,
H faríngea , esofágica : faringitis crónica, avitaminosis A , angustia
cáncer. RGE, OH , tabaco.
H broncopulmonar : TBC cavitarias , abscesos
pulmonares ,bronquiectasias.
 Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
 Labios: simetría , color ,aspecto (parálisis facial , cianosis,
anemia , fiebre ,herpes labial-vesículas, ulceras, edema).
 Boca : inspección , palpación ( bimanual )
1.Mucosa Bucal :
-Pálida en anemias, amarillento en las ictericias.
- En escarlatina (rojo escarlata) ,sarampión (manchas
blanquecinas rodeadas de aureola roja) , rubéola
,varicela el exantema cutáneo se acompaña de
enantema bucal y faríngeo
 Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

- Estomatitis: inflamación de la mucosa bucal; se

acompaña de: dolor ,halitosis, sialorrea ,trastornos del
gusto ,fiebre, adenopatías submaxilares
- Aftas: vesículas que al romperse dejan ulceras
dolorosas
2. Encías:
- gingivitis tartárica por sarro dental , avitaminosis C,
sangramientos en enf. Hemorragíparas.

3.- Dientes:
- caries ,obturaciones ,desdentados.
 Examen Físico Segmentario Cavidad oral:
 Inspección: deprimir lengua ,mucosa (faringitis
crónica , estreptocócica ,descarga posterior )
 Palpación : digital o compresión

AMIGDALAS:

 Alteraciones de tamaño ,asimetrías ,aspecto (criptas

,ulceraciones, fibrina, quistes de retención)
coloración( Ca ) anginas o amigdalitis, membranas.
 Absceso y flegmón amigdalino.
 Exudado pseudomembranoso: adherente a la
mucosa ,no se disgrega en el agua.
 Examen Físico Segmentario Cavidad oral:

 Velodel paladar: apreciar la movilidad ”a”. El

velo se eleva.

 La parálisis  asimetría con desviación de la

úvula( parcial)
si es total  afecta función fonatoria y
deglución con reflujo de líquidos por la nariz o
alimentos hacia laringe. Por alteración del nervio
espinal.

 Paladar : perforaciones.
 LESIONES FUNDAMENTALES
 LEUCOPLASIA: áreas
blanquecinas, indoloras en la
mucosa bucal

 ÚLCERA AFTOSA: ulcera dolorosa,

redonda u ovalada, rodeada por
un halo de mucosa enrojecida.

 GLOSITIS ATROFICA: Lengua lisa e

inflamada con perdida de
papilas. Sugiere deficiencia de
rivoflavina, niacina, ácido fólico,
Vit. B12.
 LENGUA FISURADA O ESCROTAL:
se produce a medida que
avanza la edad. Puede ser
ocasionada por restos de
alimentos que se acumulan en
las grietas y producen irritación
LESIONES BENIGNAS
 RANULA: es una tumefacción  EPULIS:
quística, generada por la Es un tumor localizado en
obstrucción de una glándula las encías, por lo general
salival. Suele observarse en la
inflamatorio, pero en
región sublingual, por fuera de
la línea media y tiene aspecto ocasiones , no doloroso.
traslucido.
ESTRUCTURAS DE LA FARINGE
 EXPLORACION:
 Mucosa de los labios
 Dientes
 Lengua: tamaño,
movilidad, superficie
 Conductos: Wharton,
Stenon
INSPECCION  Pared posterior de la faringe:
 Úvula  Color rojo pálido brillante y
 Amígdalas húmedo
 Velo del paladar  Laringoscopia indirecta:
 Base de la lengua, epiglotis,
amígdalas linguales y
repliegues de las cuerdas
vocales
OTITIS EXTERNA AGUDA

Yulisa Yajaira Tapia Chavesta

Marisol Tocto Llacsahuanga
Giovanna Aguilar Mendieta X Ciclo
Otitis Externa Aguda
• La otitis externa es una entidad muy común a nivel mundial, el
10% de la población considera que ha sido afectada por esta
enfermedad en algún momento de su vida.

• La inflamación externa del oído es más frecuente en los

adultos que en los niños.

• 80 % en verano
Climas húmedos y cálidos
Otitis Externa Aguda
«Oído del Nadador»

Concepto
Es la infección de la piel del
conducto auditivo externo.
Se puede clasificar en dos
grandes grupos:
• Agudas: comienzo
brusco y corta
duración(< 3 sems).
• Crónicas(> 3 meses).
Factores Predisponentes

Limpieza excesiva del cerumen – Obstrucción.

la humedad o prolongada exposición al agua: Baños de
inmersión
Anormalidades Anatómicas: CAE muy estrecho

Enfermedades dermatológicas .

Traumatismo.
Otorrea causada enfermedad del O.M: Otitis media supurada
perforada
Uso de Dispositivos: prótesis auditivas
OTITIS EXTERNA AGUDA
Patogénesis

Eliminación cubierta hidrofóbica (cerumen)

Cambio en ph- Alcalino. OTALGIA INTENSA
Exposición epitelio PRURITO
Edema y excoriación del epitelio OTORREA
HIPOACUSIA
Infección bacteriana
Eritema y edema progresivos.
 Agentes Etiológicos
• 98% de los casos : de tipo
bacteriano.
• Los patógenos más comunes
son
• Pseudomonas aeruginosa (60 % a 70 %)

Staphylococcus aureus (20 % a 30%)

Streptococcus sp.
Candida albicans
Aspergillus niger

La infección micótica es poco común en la otitis externa aguda y muy frecuente en

las formas crónicas o después del tratamiento con antibióticos tópicos y
sistémicos de las agudas.
 Manifestaciones Clínicas
La OE aguda es unilateral en más del 90% de los casos y su pico
de máxima incidencia se produce entre los 7 y 12 años,
declinando luego de los 50 años.
EL EXAMEN
• La realización de otoscopia: valorar el
aspecto de la membrana timpánica y
descartar el compromiso del oído medio.
Mientras que el aspecto enrojecido de la
membrana puede acompañar a la
inflamación del canal, ésta mantiene su
movilidad en la OE .

Otoscopia: edema y
eritema de piel, estenosis del
CAE, cantidad variable de
exudado .
Tratamiento
Las pautas generales del tratamiento de la otitis externa
contemplan :
• Alivio del dolor
• Limpieza del conducto auditivo externo
• Medicación específica, que dependerá de la entidad clínica
• Control de los factores predisponentes

Alivio del dolor La limpieza local :remover detritus que

:analgésicos ocupan el CAE. Esto puede realizarse
con lavado (si el paciente no tiene
acetaminofén o antecedente de otorrea o perforación
AINES de la membrana).

La limpieza instrumental
(aspiración o con el uso de
curetas), deben ser reservada
para especialistas.
• CLASIFICACIÓN
CLÍNICA:
• Agudas: Difusa
y Localizada
DIAGNÓSTICO: la exploración clínica.

TRATAMIENTO: El tratamiento dependerá

del grado de evolución

TRATAMIENTO

• La aplicación tópica de pomadas antibióticas de ácido fusídico o

mupirocina y tratamiento antibiótico vía oral con cloxacilina 500mg
c/6horas durante 7 días, acompañados de AINES.
• Puede ser preciso es desbridamiento quirúrgico con anestesia local
que deberá ser realizado por el especialista ORL.
 Otitis Externa Aguda Difusa
• La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación
del CAE en toda su extensión, por infección de la
epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo.

La otitis externa se desarolla

en una piel lesionada tras un
procedimiento o por
modificacion de las
propiedades fisicoquimicas

• MOTIVO DE CONSULTA
• la otalgia, de considerable intensidad en general, uni o bilateral.
• Puede acompañarse de otorrea, hipoacusia, y dolor de la región
periauricular y mandibular.
• A LA EXPLORACIÓN
• Palpación : un signo princeps, el dolor a la presión del trago o
signo del trago. También aparece dolor con la movilización
del pabellón.
• A la otoscopia, el CAE aparece congestivo, eritematoso, muy
doloroso al tacto, y con grados variables de estenosis, edema
y otorrea que nos dificultaran la visualización del tímpano.

Otitis externa Difusa

• Pseudomona
aerugynosa
• Es clínico (salvo
complicación o
• Staphylococcus resistencia al
aureus tratamiento.)
• Streptococcus

GÉRMENES MÁS DIAGNÓSTICO

FRECUENTES
 TRATAMIENTO

• Medicación específica tópica

Quinolonas (ciprofloxacina al 0,2%) c/12
horas o soluciones de neomicina,
polimixina y aminoglucósidos (con o sin
esteroides), previa colocación de un
dilatador en el conducto (mecha o
esponja), si fuera necesario.
En los estudios de medicina
basada en evidencia se reporta
que el uso tópico de soluciones
de alcohol isopropílico con ácido
acético al 5%, en partes iguales,
proporciona resolución de la
otitis externa de manera tan
efectiva como los preparados de
antibiótico .
Candida.
Alrededor de un 10% de las OE pueden ser fúngicas, en cuyo caso la visualización del CAE permite
identificar en su interior un material de aspecto algodonoso en forma de hebras y pequeñas
masas blanquecinas.
Otitis Externa Víricas
TRATAMIENTO

OTOMICOSIS MIRINGITIS BULLOSA HERPES ZOSTER

La solución acidulada Curación espontánea. Aciclovir 500mg c/8
(alcohol isopropílico +
ácido acético) o Ibuprofeno vía oral horas. Duración del
derivados imidazólicos /Tratamiento tratamiento 7 días
en crema o solución. sintomático v.o.
En casos severos sin
respuesta al
tratamiento tópico:
fluconazol, de 3-5 días
COMPLICACIONES
Celulitis
Pericondritis
Condritis
Estenosis del CAE
Perforación de la membrana timpánica

Gracias…