Adenocacirnoma Gástrico

Dra. Teresa Guillén

Junio 2009
 Adenocacirnoma Gástrico

• Concepto.
Tumoración maligna de origen epitelial y
representa aproximadamente el 90-95% de
todas las neoplasias primarias del estómago.

FI Medicina interna.Farreras Rozman.Vol 1.Año 2000.

• Epidemiología.
* Sexo: Masculino 2 : 1
* Edad: > 40 años

*Edad media al momento del Dx >60 años.

* Raza: Negra.

* Distribución Geográfica: Es muy variable en los diferentes países

registrándose zona de alta incidencia.:

-70 casos / 100.000 hab./ año. (Chile ,China, Japón y Colombia.)

- Riesgo intermedio:
25 casos/ 100.000 hab./ año.(Canadá, EE.UU. Australia y
España)

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• Etiología.

* La génesis del cáncer gástrico es multifactorial.

* Factores dietéticos:
Dieta con elevado consumo de sal
Dieta pobre en frutas frescas y verduras
Picantes, alimentos ahumados ,encurtidos, enlatados.

* Factores infecciosos:
Helicobacter Pylori

* Factores genéticos:
Antecedentes familiares

* Gastritis crónica
* Antecedentes de cirugía gástrica.
* Polipos Gastricos ( > 2 cm de diametro.)

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 Clasificación por Estadios del Adenocacirnoma
Gástrico según Maruyama

T1 : Tumor que no llega a la capa muscular.

Incluye tumor in situ, tumor intramucoso y submucoso.
T2 : Tumor que afecta a la mucosa sin llegar a la serosa.
T3: Tumor que afecta la serosa.
T4: Tumor que afecta los organos vecinos.

N0: No se detecta afectación ganglionar linfatica.

N1: Afectación de glanglios perigastricos, a menos de 3 cms del tumor.
N2: Afectación de ganglios linfáticos distales.

M0: No se detectan metástasis a distancia.

M1: Presencia de metástasis a distancia.

T: Tumor
N: Ganglio linfático.
M: Metástasis
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 Cuadro Clínico.

* Los síntomas de inicio son variables

inespecíficos y poco intenso.
* Cáncer superficial:
* Asintomáticos (80%)
* Dolor epigástrico(10%)
* Nàuseas o Vòmitos (8%)
* Anorexia (7%)
* Llenura pospandrial (5%)
* Hemorragia (4%)

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* Cáncer Avanzado.
*Pérdida de peso.(60%)
*Dolor epigástrico(50%)
*Anemia (38%)
*Anorexia (35%)
*Náuseas o Vómitos (30%)
*Disfagia (10%)
*Asintomáticos(5%)

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 Diagnóstico
• Historia Clínica:
-Interrogatorio:
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Hábitos Alimenticios
Revisión de sistema gastrointestinal

- Examen Físico:
Signos vitales
Peso
Talla
Índice de masa corporal( IMC)
Piel
Facies
Masa palpable en epigastrio

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Signos de Propagacion Metastasica
* Ganglio Linfatico supraclavicular izquierdo :
- Ganglio de Virchow
- Ganglio de troissier
*Adenopatias Axilar izquierda
- Nódulo de Irish.
* Infiltración del ombligo
- Nódulo de la hermana Maria Jose.
* Hepatomegalia.
* Ascitis.
* Tacto rectal : Palpamos la presencia de Nódulo de Blumer
* Metastasis ovaricas: Tumor de Krukenberg.

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 Paraclínicos
* Hematológica Completa. (Anemia por deficiencia de hierro)

* Química Sanguínea

* Pruebas Hepáticas.

* Hierro serico.

* Examen de heces.

*Sangre Oculta en heces.

* Ecograma Abdominal.

* Estudios Endoscópico superior ( Dx 80%).

* TAC Abdominal.
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• Marcadores tumorales. (No son especificos)
- El antigeno carcinoembrionario (C E A)
es una glucoproteina que se encuentra en la
células de la mucosa gastrointestinal.

*La Alfa – Fetoproteina (AFP)

Es una globulina producida por el saco
vitelino y el higado del feto humano, y se eleva
en CA gástrico con metastasis a hígado.

* Marcadores tumorales:
- Ca 19.9 y Ca 72-4

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* Diagnóstico definitivo : Biopsia Gástrica

* Profilaxis:
- Dieta:
- Disminuir el consumo de sal.
- Alimentos ahumados.
- Aumentar la ingesta de frutas frescas y verduras.

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Dra. Teresa Guillén
• Epidemiología.
Es una de las neoplasias mas frecuentes en los países
occidentales.
- Sexo: Distribución es similar.
- Constituye la 2 causa mas frecuente de muerte por
cáncer.
- Edad: 50-70años
Puede aparecer < 40 años
- En relación a su localización:
* Recto 23%
* Unión recto - sigmoide 10%
* Colon descendentes 6%
* Colon transverso 13%
* Colon ascendente 8%
* Ciego 15%

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 Cáncer Colorrectal
• Factores de Riesgos
- Edad: Después de los 45 años.

* 90% de los casos >50años

- Antecedentes personales:
*Polipos adenomatosos.
* Enfermedad inflamatoria intestinal

- Antecendentes familiares:
*Ca de mama
*Ca uterino
*Ca ovárico
*Ca de colon

- Factor dietéticos:
*Dieta rica en grasa y carnes rojas.

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 Anatomía Patológica
• 95% Cánceres colorrectales son Adenocarcinomas.
• Vías de diseminación más frecuentes :

- Diseminación linfática.

- Diseminación sanguínea.

- Diseminación por contigüidad.

- Siembra peritoneal.
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Clasificación de Dukes. Modificada por Astler y Coller

• Estadio A:
Extension limitada a la mucosa y la submucosa.
• Estadio B1:
Penetracion parcial de la muscular propia
• Estadio B2:
Penetracion completa de la muscular propia.
• Estadio C1:
Penetracion parcial de la muscular propia, mas presencia de
ganglios linfaticos metastasicos.
• Estadio C2:
Penetracion completa de la muscular propia, mas presencia de
ganglios linfaticos metastasicos
• Estadio D1:
Infiltracion de organos vecinos.
• Estadio D2:
Metástasis a distancia.

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 Cuadro Clínico

• La forma de presentación varia depende de la

localización de la lesión,extensión y complicaciones.

- Manifestaciones generales
*Astenia
* Anorexia
*Fiebre
*Perdida de peso

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 Cuadro Clínico.

• Colon derecho
*Sangre oculta en heces.
*Anemia crónica.

• Colon izquierdo
*Estreñimiento.
*Diarrea.
*Vómitos.
*Dolor abdominal.
*Distensión abdominal.
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• Recto

*Tenesmo rectal.
*Diarrea (Moco, sangre).
*Heces acintada.

• Fase avanzada

*Ictericia.
*Disnea.
*Ascitis.
*Dolor óseos.
*Hepatomegalia.
* Adenopatias.
*Trastornos neurologicos.

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 Diagnostico.
• Historia Clínica:
- Interrogatorio:
Antecedentes personales.
Antecedentes familiares .
Hábitos Alimenticios .

Revisión de sistema gastrointestinal:

- Debe sospecharse ante todo paciente que presente

cambios en el ritmo deposicional

- Alteraciones en el calibre de las heces, rectorragia,

hematoquecia

F.I Diagnostico clinico y tratamiento.Stephen y col. Año.2003

 Diagnóstico.
- Examen Físico:

- Palidez cutanea por perdida de sangre oculta en

heces.

- Tacto rectal: Es evidente la importancia, descubrirá

la mayoría de los tumores rectales.

- Permite conocer su tamaño grado de fijación e

invasión de estructuras adyacentes.

- Contenido fecal y detectar sangre macroscópica u

oculta.

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 Diagnóstico.
• Laboratorio:
- Hematología completa
- Química sanguínea
- Proteogramas
- Hierro serico
- Examen de Heces
- Sangre Oculta en heces.

• Ecograma transrectal.
• Colonoscopia
• TAC Abdominal.
• Resonancia Magnética Nuclear Abdominal.
• Biopsia
• Marcadores tumorales
*Antigeno carcinoembrionario.
*CA 19-9
*CA 125.

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 Cáncer Colorrectal.

• Diagnostico diferencial
- Síndrome de Colon irritable
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Colitis infecciosa
- Hemorroides

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