* Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela de Medicina
Francisco Battistini Casalta
Cirugía III - Otorrinolaringología

Faringitis, Anginas e
Infecciones Profundas del
Cuello.
 Faringoamigdalitis
• Faringitis.
• Amigdalitis o tonsilitis.
• Adenoiditis, nasofaringitis o rinofaringitis.
• Faringoamigdalitis.
• Adenotonsilitis.
 EPIDEMIOLOGIA

- Adenoiditis o nasofaringitis
 Es más frecuente en edades
tempranas, lactantes y preescolares.

- Amigdalitis o faringoamigdalitis:
 Se presentan con mayor frecuencia
en niños escolares.
 CLASIFICACIÓN

Aguda: Máximo 4 semanas.

Sub-aguda: Mayor de un mes y menor de doce

semanas

Crónica: Mayor de 3 meses o con recurrencias.

ETIOLOGÍA
 Otras causas
• Traumáticas.
• Irritantes.
• Agentes químicos.
• Agentes físicos.
CLÍNICA DE FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
Fiebre, escalofrio

Odinofagia,

Halitosis

Cefalea,

Náuseas, vómitos y dolor abdominal

La presencia de rinorrea hialina y conjuntivitis sugieren etiología viral

CLÍNICA DE FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
CLÍNICA DE FARINGOAMIGDALITIS
AGUDA
 CLÍNICA DE ADENOIDITIS-
NASOFARINGE

Obstrucción nasal

Respiración bucal

Rinorrea purulenta anterior o posterior e

hiponasalidad.

Puede asociarse a rinosinusitis y otitis media

con efusión
 DIAGNÓSTICO
Escala de puntuación de Mc Isaac en faringoamigdalitis:

• 0-1 punto: Indicar tratamiento sintomático.

• 2-3 puntos: Realizar test rápido y/o estudio microbiológico y tratar solo si da
positivo.

• 4-5 puntos: Realizar test rápido y/o estudio microbiológico e iniciar tratamiento
antibiótico.
 Exámenes Complementarios

- Exudado faríngeo con extendido

- Cultivo faríngeo (estándar de oro)

- Prueba rápida de detección de antígenos polisacáridos de S pyogenes.

- Laboratorios.

- Los estudios radiológicos.

- La evaluación endoscópica.

- Título de Antistreptolisina O (ASTO).

 TRATAMIENTO

Herpes Zoster: Aciclovir o

Valaciclovir

Bacteriana:
antibioticoterapia
 TRATAMIENTO

Infección por EBHGA

Penicilina benzátinica
Amoxacilina
Penicilina V

AMOXACILINA/ ACIDO CLAVULÁNICO 40- 90 MG/KG/DIA CADA 8HRS

VO/VI POR 10 DÍAS.
 TRATAMIENTO

Amoxicilina/ ácido clavulánico, Ampicilina/

sulbactam (sultamicina), Cefadroxilo, Cefalexina,
Clindamicina.

Macrólidos: Claritomicina, azitromicina,

Eritromicina.
 TRATAMIENTO A SANOS

Clindamicina, amoxicilina/ ácido clavulánico,

Penicilina más rifampicina, Azitromizina,
Cefadroxilo mas Rifampicina.
 COMPLICACIONES DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

LOCALES

SUPURATIVAS

OMPLICACIONES A DISTANCIA

NO SUPURATIVAS
COMPLICACIONES DE LA
FARINGOAMIGDALITIS

ABCESO
PERIAMIGDALINO
SUPURATIVAS

ABCESO
LOCALES

RETROFARÍNGEO
ABSCESO
PARAFARÍNGEO
ANGINA DE
LUDWING
 ABSCESO PERIAMIGDALINO

Complicación más frecuente. Colección purulenta

localizada entre la cápsula amigdalar, el músculo
constrictor superior de la faringe y el músculo
palatofaríngeo.
 ABCSESO PARAFARINGEO
Espacio Retroestíleo: son infecciones de mayor
gravedad ya que contienen la carótida interna y
externa, la yugular interna.

Espacio Preestíleo: diseminación de infecciones

amigdalares, parotiditis y linfadenitis intraparotídeas.
 ABSCESO RETROFARINGEO
Etiología niños: infecciones respiratorias superiores
(adenoiditis agudas y crónicas)
Etiología adultos: cuerpos extraños, procedimientos
quirúrgicos o enfermedades asociadas.
 Tratamiento inicial

*- Manejo hospitalario.
*- Hidratación.
*- Antibioticoterapia empírica IV.
*- Cefalosporina de 3era generación mas
Clindamicina.
*- Corregir trastornos metabólicos.
*Analgésicos y corticosteroides.
*Tratamiento quirúrgico
 COMPLICACIONES DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
* SUPURATIVAS A DISTANCIA: Otitis media, sinusitis,
neumonias, endcarditis, meningitis, sindrome de shock tóxico
estreptocócico, síndrome de Lemierre, fascitis necrotizante y
artritis séptica.
 COMPLICACIONES DE LA
FARINGOAMIGDALITIS
* NO SUPURATIVAS: Fiebre reumática y Glomerulonefritis
postestreptocóccica, síndrome de PANDAS.
PROFILAXIS
 ANGINA DE LUDWIG
La angina de Ludwig es una celulitis rápidamente progresiva que compromete
bilateralmente los espacios submaxilar, sublingual y submentoniano; y que se origina
principalmente por infecciones periapicales de las segundas y terceras molares
mandibulares.
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Aumento de volumen rápidamente
progresivo.
Área Sublingual-Submentoniana.
NO INVOLUCRA GANGLIOS
LINFÁTICOS.
Trismus mandibular.
Limitación de la apertura bucal.
Elevación de la lengua.
Disfagia.
Odinofagia.
RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA.
Dificultad respiratoria.
ANGINA DE LUDWIG
COMPLICACIONES

Edema de Epiglotis.

Mediastinitis

Fascitis Necrotizante.

Shock Séptico.
 ANGINA DE LUDWIG
TRATAMIENTO
NO
FARMACOLÓGICO • Intubación nasotraqueal.
(Soporte de la vía • Traqueotomía
aérea)

• Penicilina G 4 a 30 millones UI/día IV cada

4-6 h + Metronidazol 1 g de carga seguido
FARMACOLÓGICO. de 500mg c/6h IV o 1 g cada 12 horas).

QUIRÚRGICO. • Descompresión quírúrgica.

 .
ANGINA DE VICENT
Infección aguda bacteriana de las encías causada por espiroquetas, como Borrelia
vincentii, la bacteria fusiforme, o la sobrepoblación de oral, también conocida
como GINGIVOESTOMATITIS ULCEROSA.

ETIOLOGÍA:
Espiroquetas (Borrelia vincentii)
Sobrepoblación de flora oral.
Anaerobios.

*FACTORES PREDISPONENTES.
 ANGINA DE VICENT
CLINICA
Inicio brusco.
Tejido eritematoso, edematoso, GRISÁCEO.
Ulceraciones profundas e irregulares generalmente unilaterales (Necrosis en ocasiones.)

Halitosis, aumento de secreciones orales, LINFADENOPATÍA CERVICAL

LOCALIZADA, faringitis, otalgia.
 ANGINA DE VICENT

Diagnóstico: Examen directo de la

muestra faríngea.

Tratamiento: penicilina G o V a altas

dosis y/o metronidazol.
 Angina por Difteria
Corynebacterium diphteriae

. Malestar general.
Fiebre.
Disfagia moderada.
PSEUDOMEMBRANAS de color
blanco nacarado, firmemente adheridas,
y que cubren e invaden las amígdalas,
úvula, pilares, y velo.
Adenopatías submaxilares o edema.
Coriza mucopurulenta a menudo
unilateral
 Angina por Difteria
Corynebacterium diphteriae

DIAGNÓSTICO:
Examen directo y cultivo faringoamingdalino

TRATAMIENTO:
Penicilina sódica o eritromicina.

PREVENCIÓN: DTP.
Angina por Mononucleosis infecciosa.
Virus de Epstein Barr.

Exudado blanco grisáceo que no sangra al

desprenderlo, eritematopultácea, con
petequias y púrpura en el velo del paladar

Intensa participación ganglionar (cervical,

axilar e inguinal)

HEPATOESPLENOMEGALIA.
 Angina por Mononucleosis infecciosa.
Virus de Epstein Barr.

Diagnóstico: Hemograma (linfocitos atípicos)

Reacción de Paúl-Bunnell-Davidsohn
Serología VEB específica.

Tratamiento: Sintomático, reposo, analgesia e

hidratación.
Prednisona (Lesiones
neurológicas/hepáticas).

*Sobreinfección por Streptococcus

betahemolíticos del grupo A.