Examen Fsico de Faringe Localizacin La faringe es un rgano muscular y membranoso que se extiende desde la base del crneo, limitado

por el cuerpo del esfenoides, apfisis basilar del hueso occipital y el peasco, hasta la entrada del esfago que coincide con la sptima vrtebra cervical. Se encuentra sostenida por una masa muscular, los msculos constrictores de la faringe, los msculos que se insertan en la apfisis estiloides (como el estilogloso, estilofarngeo, etc) y los msculos que se insertan en la apfisis mastoides, principalmente el esternocleidomastoideo. Tambin es un canal que comunica la boca y el esfago. La contraccin permite que el bolo alimenticio pase al esfago. La Faringe se divide en 3 partes:

Nasofaringe o Rinofaringe: tambin se llama faringe superior se encuentra en la parte posterior de la cavidad nasal. El techo de la faringe situado en la nasofaringe se llama cavum, donde se encuentran las amgdalas farngeas o adenoides. La nasofaringe est limitada por delante por las coanas de las fosas nasales y por abajo por el velo del paladar. A ambos lados presenta el orificio que pone en contacto el odo medio con la pared lateral de la faringe a travs de la Trompa de Eustaquio. Detrs de este orificio se encuentra un receso farngeo llamado fosita de Rosenmller. En la pared posterior de la nasofaringe se aprecia el relieve del arco anterior del atlas o primera vrtebra cervical. Orofaringe: tambin se llama faringe media o bucofaringe porque por delante se abre a la boca o cavidad oral a travs del istmo de las fauces. Por arriba est limitada por el velo del paladar y por abajo por la epiglotis. En la orofaringe se encuentran las amgdalas palatinas o anginas, entre los pilares palatinos anterior o glosopalatino y posterior faringopalatino. Laringofaringe: tambin se llama hipofaringe o faringe inferior. Comprende las estructuras que rodean la laringe por debajo de la epiglotis, como los senos piriformes y el canal retrocricoideo, hasta el lmite con el esfago. En medio de los senos piriformes o canales faringolarngeos se encuentra la entrada de la laringe delimitada por los pliegues aritenoepiglticos. Funciones:

Deglucin: Es el paso del bolo alimenticio desde la boca hacia el esfago. Respiracin: Por respiracin generalmente se entiende al proceso fisiolgico indispensable para la vida de los organismos que consta de inspiracin o inhalacin y expiracin (suele simplificarse en 'aerbicos' y 'anaerbicos' vulgarmente). Fonacin: Es el trabajo muscular realizado para emitir sonidos inteligibles, es decir, para que exista la comunicacin oral.

Audicin: Interviene en la audicin ya que la trompa auditiva est lateral a ella y se unen a travs de la trompa de Eustaquio. Otras funciones de la faringe son la olfaccin, salivacin, masticacin, funciones gustativas, proteccin y continuacin de la cmara de resonancia para la voz. Examen fsico Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina la cavidad oral con una linterna. Con frecuencia es necesario usar un bajalenguas (conviene apoyarlo entre el tercio medio y posterior de la lengua, y se le pide al paciente que relaje la lengua y no la saque fuera de la boca). Algunas personas son muy sensibles a estas maniobras y reaccionan con arcadas. En la inspeccin de la Orofaringe especficamente, se explora el velo del paladar, su simetra, vula, amgdalas y pilares. Luego se solicita que diga la letra A de manera sostenida y prolongada (AAAAAAAAAA) a fin de ver el velo del paladar, y su parlisis uni o bilateral. Luego se repite el examen con ayuda de un bajalenguas PALPACION: con el bajalengua se presionara las amigdalas para evaluar amigdalitis supurativa (aguda bacteriana) PERCUSION: No valor semiolgico AUSCULTACION: No se hace Al mirar la faringe, se aprovecha de examinar las amgdalas que son masas de tejido ovales, carnosas, grandes que estn en la pared lateral de la orofaringe a cada lado de la garganta, estas agrupaciones de tejido contienen las clulas que producen anticuerpos tiles en la lucha contra la infeccin, estas constituyen el anillo de Waldeyer, protegiendo la entrada de las vas respiratorias de la invasin bacteriana, este anillo es muy til para detectar infecciones en el caso de los recin nacidos y menores de tres aos de edad. Sin embargo, se pueden presentar problemas de infeccin en personas a partir de los tres aos (como la amigdalitis). Segn la localizacin en la que se encuentran en la faringe se llaman: amgdala farngea, tubrica, palatina y lingual. Amgdala Farngea, tambin se llama amgdala de Luschka y est situada en el techo o bveda de la faringe. En los nios suelen estar hipertrofiadas y en la parte posterior se encuentran las adenoides. Cuando provocan insuficiencia respiratoria nasal y deformacin facial (vegetaciones) suelen extirparse. Amgdala tubrica: tambin se llama amgdala de Gerlach y se encuentra rodeando el extremo farngeo de la Trompa de Eustaquio. Amgdala palatina: tambin se llama tonsila. Est situada a ambos lados del istmo de las fauces, en la entrada de la orofaringe, entre los pilares del velo del paladar. Son las conocidas en lenguaje coloquial como anginas, aunque

este nombre corresponde propiamente a su estado de infeccin e inflamacin en forma de amigdalitis. Amgdala lingual: es el conjunto de tejido linfoide ms voluminoso de la faringe y est situado en la base de la lengua. Entre las alteraciones que se encuentran, destacan: La amigdalitis ocurre cuando un virus o bacteria ingresa por la boca o a la nariz infectando las amgdalas, lo cual normalmente produce anticuerpos para luchar contra estos organismos. La infeccin provoca que las amgdalas se inflamen. La amigdalitis comnmente ocurre en los nios, pero tambin puede afectar a los adultos. Lavar tus manos a menudo y evitar el contacto con personas que estn enfermas es la mejor forma de prevenir la enfermedad. La amigdalitis se clasifica en aguda y crnica: Las agudas son por lo general virales y las crnicas bacterianas; dado que como siempre los virus allanan el camino para posteriores infecciones por bacterias. Ejemplo de esto es la neumona, entre otras infecciones Crnica: Adems de mal sabor de boca y alteraciones del gusto, la amigdalitis crnica supone un foco de infeccin que puede causar inapetencia, somnolencia y accesos de fiebre ocasional a lo largo de toda la vida Sntomas Los sntomas comunes de la amigdalitis incluyen amgdalas hinchadas y rojas con manchas blancas, llagas en la garganta y dificultad para tragar. Los dolores de cabeza, laringitis, ndulos linfticos sensibles en el cuello y mandbula y fiebre o escalofros tambin pueden ocurrir. La amigdalitis tambin puede estar acompaada por dolor abdominal en los nios. Una inflamacin o dolor repentino, dolor de odo, fiebre alta y congestin nasal indican una infeccin por estreptococos. Consulta con tu mdico si tienes el cuello rgido, llagas en la garganta durante ms de 48 horas o dolor abdominal y vmitos. Consulta con el pediatra si tu nio se babea o no puede tragar. Amigdalitis pultcea o purulenta: se debe a infeccin y se aprecia aumento de volumen y exudados blanquecinos. El paciente presenta dolor al tragar (odinofagia), fiebre, mal aliento, adenopatas submandibulares y cefalea. La causa ms frecuente es una infeccin por estreptococos, pero otros agentes tambin la pueden producir (ej.: mononucleosis, difteria). Tonsilolito: es una formacin blanquecina, a veces con concreciones calcreas (clculo o concrecin en la amgdala). Se debe a la acumulacin de desechos celulares y restos de comida en criptas de las amgdalas. Habitualmente no producen molestias y al desprenderse dan salida a un material de mal olor.

Adenoides
Las amgdalas farngeas, tonsilas Farngeas, adenoides o vegetaciones, son dos masas de tejido linfoide situadas cerca del orificio interno de las fosas nasales, en el techo de la nasofaringe, justo donde la nariz se une con la boca. Forman parte de las amgdalas. Patologas relacionadas Se habla de cuando las adenoides se hipertrofian, aunque se trata de una hiperplasia del tejido linfoide que se encuentra en la rinofaringe. Dicho abultamiento puede provocar respiracin bucal, ronquidos, mal aliento y goteo nasal crnico. Tambin pueden provocar condiciones peligrosas, como la apnea del sueo, hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca derecha. En la infancia, el adenoides representan un rgano de defensa que puede sufrir enfermedades, las dos ms frecuentes de las cuales son: la adenoiditis y la hipertrofia adenoidea. A los 4 a mas mayor de edad se tienen que sacar las amigdalas por acontecimientos que pasaba enfermedad, o dolores de cabeza Cuadro Clnico

respiracin bucal o dificultad para la respiracin por la nariz (respiracin sin dificultades por la boca) rinolalia (hablar como si la nariz estuviera obstruida) respiracin ruidosa ronquido durante el sueo posibles pausas de apnea (interrupcin de la respiracin durante unos pocos segundos durante el sueo) catarros nasales, con moco permanentemente en la nariz faringitis granulosa: tos nocturna y tos farngea otitis agudas con frecuencia dolores de cabeza trastornos del desarrollo esqueltico trastornos de otros reflejos, como temores nocturnos, pesadillas, etc. ardor al respirar, solo se respira por una fosa nasal

La Adenoiditis es una inflamacin, generalmente producida por una infeccin de las adenoides. Adenoiditis Se trata de una infeccin que se manifiesta por fiebre generalmente alta y mucosidad nasal purulenta abundante. Repetidas adenoiditis conducen a la hipertrofia adenoidea agrandamiento de las adenoides. La adenoiditis a veces se acompaa de amigdalitis.

La hipertrofia adenoidea Esta patologa reduce el espacio por donde el aire, que ingresa por la nariz pasa hacia la laringe y trquea. Se trata de una enfermedad propia de la infancia que lleva a los nios a respirar por la boca adoptando una clsica postura de respirador bucal. El aumento de tamao de las adenoides puede presentarse de manera natural (comienza durante el desarrollo fetal) o puede ser causado por una inflamacin crnica. Sntomas El principal sntoma de esta enfermedad es la respiracin bucal, especialmente nocturna, acompaada de sequedad en la boca, agrietamiento de los labios. En las obstrucciones ms severas vemos que el nio respira con la boca abierta durante el da Tambin es posible encontrar otros sntomas como mal aliento (halitosis), goteo nasal o congestin nasal persistente, infecciones del odo frecuentes, ronquidos, inquietud durante el sueo o apnea del sueo intermitente. Diagnstico: El examen fsico de garganta confirma el aumento de tamao del tejido amigdalino. Las adenoides no se pueden visualizar por observacin directa de la cavidad bucal, pero pueden verse con un espejo especial que permite observar dentro de la nasofaringe o mediante el uso de un endoscopio Flexible (es un instrumento (producto sanitario) en forma de tubo, que contiene una luz y una ptica que permite la visualizacin del interior de un rgano hueco o una cavidad corporal, introducindolo mediante un agujero natural o una pequea incisin quirrgica. El procedimiento diagnstico que utiliza cualquier tipo de endoscopio se llama endoscopia.) a travs de la nariz. Adems, los exmenes pueden incluir una radiografa lateral de la garganta, estudios de la apnea del sueo en los casos severos. Dolor: La Faringitis coloquialmente conocida como dolor de garganta, es la inflamacin de la mucosa que reviste la faringe. Generalmente le acompaan sntomas como deglucin difcil, amgdalas inflamadas y fiebre ms o menos elevada. Las posibles causas de la faringitis son las infecciones vricas, infecciones bacterianas o reacciones alrgicas. Los principales agentes causantes bacterianos son Streptococcus pyogenes y Haemophilus influenzae, entre otros. La faringitis, o dolor de garganta, es la molestia, el dolor o la carraspera en la garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso. Tipos: Faringitis Aguda difusa (hipertrfica) Es la inflamacin de la mucosa farngea, desde la epifaringe hasta la hipofaringe, que se caracteriza por presentar la siguiente clnica:

Disfagia y/u odinofagia

Hiperemia de la mucosa Distermia (desde febrcula a hipertermia). Astenia Adenomegalias, sobre todo subangulomandibular. Aftas bucales Amigdalas rojas

Faringitis Crnica Difusa (Atrofica) Pacientes con molestias farngeas recurrentes producidas por el uso y/o abuso de txicos. Clnica

Sensacin de cuerpo extrao, por lo que hay un carraspeo por la mayor produccin de moco. Dolor farngeo. Prurito farngeo. Trastornos en la deglucin. Hinchazon de la garganta

Disfagia: literalmente significa dificultad para comer) es el trmino tcnico para describir el sntoma consistente en dificultad para la deglucin (problemas para tragar). Esta dificultad suele ir acompaada de dolores, a veces lancinantes (disfagia dolorosa u odinofagia). Molestias o dolor al tragar Expulsin de los alimentos en la boca o rechazo con la lengua Aumento del tiempo que dura la deglucin con masticacin prolongada Babeo Inadecuado cierre labial Presencia de residuos de alimento en la boca o lengua. Sensacin de atasco en la garganta y necesidad de tragar repetidas veces Carraspeo continuo o frecuente Atragantamiento con determinadas consistencias Deglucin fraccionada, necesidad de fragmentar el bolo y de tragarlo en varios intentos Voz hmeda Bronquitis o neumonas de repeticin

La odinofagia es el trmino mdico para describir el sntoma consistente en un dolor de garganta producido al tragar fluidos, frecuentemente como consecuencia de una inflamacin de la mucosa esofgica o de los msculos esofgicos. La intensidad del dolor puede ser desde leve hasta tan severo que los pacientes ni siquiera pueden tragar su propia saliva. Dependiendo de la intensidad, puede llegar a producir disfagia. Las causas ms frecuentes de la odinofagia son: Infecciones de la garganta como la amigdalitis o faringitis infecciones por el hongo Cndida, herpes o citomegalovirus, Ingestin de sustancias custicas o medicamentos agresivos. Adems, como causa se pueden encontrar afecciones dentales tales como pericoronaritis, estomatitis y cirugas de terceros molares, por ejemplo.