¿Qué son las vegetaciones o adenoides?

Las adenoides o vegetaciones están compuestas por tejido linfático y situadas dentro de la cara, justo detrás de la nariz.
La amígdala faríngea tiene un espesor aproximado se 6 mm., involuciona en la pubertad para luego atrofiarse en el adulto.
Cuando se hipertrofia, hablamos de vegetaciones adenoideas.
Las infecciones agudas y recidivantes, como la rinitis del lactante y rinosinusitis en la infancia, serían la causa principal de
la hipertrofia adenoidea, especialmente si se agrega una predisposición constitucional a la hiperplasia generalizada del
tejido linfático. Son realmente, desde el punto de vista de su función, parte de un órgano más extenso conocido entre los
médicos como "Anillo de Waldeyer", que dibuja una especie de cinturón que bordea interiormente la entrada al organismo
por la boca y la nariz (por donde tragamos y respiramos). Lo forman las anginas o amígdalas palatinas, la amígdala lingual,
situada muy atrás en la lengua, por lo que no se ve, y las propias vegetaciones (amígdala faríngea). Pueden considerarse,
como las conocidas amígdalas, un órgano infantil por medio del cual el cuerpo "aprende" a reconocer lo extraño y a
defenderse, llegado el caso.
El periodo de mayor crecimiento y actividad fisiológica de amígdalas y adenoides se encuentra entre los 3 y 10 años de
edad
• Al mismo tiempo la nasofaringe sufre cambios en forma y volumen debido al crecimiento del cráneo y la cara
• La nasofaringe en los niños es de menor volumen y forma achatada, volviéndose con el crecimiento mas grande y mas
ojival
HIPERTROFIA DE ADENOIDES
Hipertrofia de adenoides o agrandamiento de las vegetaciones adenoides es la inflamación del tejido linfático que se
encuentra en la vía respiratoria entre la nariz y la parte posterior de la garganta. Este tejido es similar a las amígdalas.
Síntomas
 Mal aliento
 Labios cuarteados
 Resequedad en la boca
 Respiración bucal (principalmente en la noche)
 Boca abierta durante el día (en las obstrucciones más severas)
 Rinorrea o congestión nasal persistente
 Inquietud durante el sueño
 Ronquidos
La sintomatología podemos dividirla en síntomas orgánicos y funcionales
Funcionales: Debido a la insuficiencia respiratoria retronasal, se observa respiración bucal y ruidosa, especialmente
nocturna, con sueño inquieto. La voz nasal también es característica, produciéndose la llamada rinofonía cerrada, que
debemos diferenciarla de la rinofonía abierta ,que es cuando la voz nasal se produce por insuficiencia velopalatina.
Orgánicos: La llamada facies adenoidea, con cara afinada lateralmente, con boca entreabierta y labio superior antevertido.
En la región cervical se observan poliadenopatías indoloras. El examen de la cavidad bucal revela el clásico paladar ojival,
con alteraciones en el ordenamiento dentario. Las amígdalas palatinas participan generalmente en la hipertrofia.
Los síntomas más característicos son los debidos a la obstrucción al paso de aire por la nariz, al estar su salida posterior
obstruida. Es decir:
 Respiración con la boca abierta de forma continuada.
 Ronquidos mientras se duerme.
 Timbre de voz característico, al tener la nariz tapada.
 Mal aliento por las mañanas.
 Congestión nasal y moqueo persistentes.
 Infecciones de oídos (otitis) repetidas.
 Pausas sin respirar (pausas de apnea) durante el sueño.
 Excepcionalmente la obstrucción respiratoria y las pausas de apnea pueden conducir a insuficiencia cardiaca.
Causas
El agrandamiento de las vegetaciones adenoides puede presentarse de manera natural, comenzando cuando el bebé crece
en el útero.
La inflamación prolongada también puede llevar a la hipertrofia de las adenoides.
Las vegetaciones adenoides normalmente se encogen a medida que el niño va creciendo.
Exámenes y pruebas
Las adenoides no se pueden visualizar por observación directa de la cavidad bucal, pero pueden verse con un espejo
especial o mediante el uso de un endoscopio flexible a través de la nariz.
Los exámenes pueden incluir:
Radiografía (vista lateral de la garganta)
Estudios de la apnea del sueño (únicamente en los casos severos)
El tratamiento
Se pueden emplear antibióticos para tratar infecciones en las amígdalas, adenoides y senos paranasales cuando se
presenten.
La extirpación quirúrgica de las adenoides (adenoidectomía) puede aliviar los síntomas o prevenir complicaciones en
aquellas personas con infecciones auditivas o sinusales frecuentes o líquido detrás de los oídos. También se puede realizar
cuando los tubos de timpanostomía no han reducido las infecciones de manera eficaz. INDICACIONES DE
ADENOIDECTOMÍA
• Enfermedad recurrente del oído medio por disfunción de la trompa de Eustaquio
• Obstrucción respiratoria por hipertrofia adenoidea SAOS
• Foco de infección adenoidea en presencia de otras infecciones (rinosinusitis)
• Hipoacusia conductiva en que se demuestra hipertrofia adenoidea
Indicaciones de adenoidectomía
• Hipertrofia adenoidea que origina insuficiencia respiratoria nasal mantenida, documentada por radiografía lateral de
crá- neo, que confirma la masa adenoidea y hace patente una reducción marcada del calibre de la vía aérea.
Esta indicación quirúrgica debe establecerse con mayor énfasis cuando la hipertrofia adenoidea coexiste con:
- Malformación craneofacial.
- Otitis media aguda recidivante, otitis media crónica u otitis media secretoria persistente.
• Infección adenoidea, que aun sin dificultad respiratoria marcada, tenga repercusión ótica repetida o persistente.
Precauciones en las indicaciones de adenoidectomía
• En caso de malformación de paladar o de la úvula, la indicación debe evaluarse meticulosamente, ya que la intervención
puede producir como secuela una rinolalia aperta.
• La adenoidectomía en niños menores de dos años, debe siempre sustentarse en una situación clínica que la haga muy
necesaria.
Complicaciones
Frecuentes infecciones del oído
Apnea del sueño intermitente
DEFINICION
La hipertrofia adenoamigdaliana es el aumento de volumen del tejido linfático adenoideo o amigdalar.
El “Anillo linfático de Waldeyer es un acúmulo de tejido linfoide que abarca desde la rinofaringe hasta la base de la lengua.
Presenta funciones inmunológicas, con mayor actividad en los primeros 6 a 12 meses de vida. Sus problemas
fundamentales se relacionan con la infección y la obstrucción del tracto respiratorio superior. Está constituido por:
- Amígdalas faringeas
- Amígdalas peritubáricas
- Cordones faríngeos laterales
- Amígdalas palatinas
Adenoides
Masas linfoides de forma triangular, localizadas en la pared postero-superior del rinofarinx que están presentes al nacer
y tienden a involucionar en el adulto.
Están en relación con la Trompa de Eustaquio, fosas nasales y su irrigación proviene de las ramas faríngeas de la carótida
externa, maxilar interna y facial. Están inervadas por el IX y X par.
Amígdalas
Masas linfoides ovoideas localizadas en las paredes laterales de la orofaringe. Se encuentran adosadas a la fascia del
músculo constrictor superior de la faringe, cuyo límite anterior es el músculo palatogloso, y su límite posterior es el
músculo palatofaringeo. Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual y su irrigación proviene de la arteria faríngea
ascendente, palatina ascendente, ramas de la arteria facial y lingual. Su inervación por el IX par y ramas del nervio palatino
menor
DESCRIPCIÓN DE LAS PATOLOGÍAS
Procesos Inflamatorios Infecciosos
Adenoiditis aguda: se manifiesta con obstrucción nasal, rinorrea purulenta, fiebre y en ocasiones otitis media. Aunque
puede ser difícil de diferenciar de un proceso catarral vírico agudo, su curso es más prolongado y febril.
- Adenoiditis recurrente: se denomina así a la concurrencia de 4 o más episodios de adenoiditis aguda en 6 meses,
separados por intervalos asintomáticos. Su presentación es similar a la de la rinosinusitis aguda recurrente.
- Adenoiditis crónica: se manifiesta por rinorrea persistente, drenaje postnasal (“la calle del moco”, al ver la faringe),
respiración maloliente, a veces acompañada de otitis media, con una duración de al menos 3 meses.
- Amigdalitis aguda: para comprender posteriormente las indicaciones, se considera en acuerdo con Paradise et al (3),
que existe un brote agudo de faringo-amigdalitis si el paciente presenta dolor de garganta y alguno de los siguientes
hallazgos clínicos: Tª oral de al menos 38,3º C, adenopatía cervical dolorosa >2 cm, exudado amigdalino o cultivo positivo
a estreptococo Beta-hemolítico del Grupo A. Se debe hacer el diagnóstico diferencial entre mononucleosis infecciosa,
difteria, gonorrea, sarampión, herpes simple, citomegalovirus, sífilis, VIH, hongos, TBC, Granulomatosis de Wagener,
neoplasias.
- Amigdalitis recurrente: de acuerdo a Paradise et al (3), la amigdalitis recurrente se define en caso de 7 episodios como
el descrito en 1 año, o 5 en dos años, o 3 en 3 años consecutivos.
- Amigdalitis crónica: es una entidad pobremente definida, basada en la clínica, que asocia dolor de garganta, halitosis,
tonsilolitos, eritema peri tonsilar y/o linfadenopatía cervical dolorosa, que no cede con tratamiento médico durante al
menos 3 meses consecutivos (habiendo previamente descartado otras fuentes de infección, como amigdalitis lingual o
patología sinusal)(1).
Procesos obstructivos
- Hiperplasia adenoidea obstructiva: se manifiesta por obstrucción nasal crónica, con rinorrea, respiración por la boca
que permanece abierta, ronquido nocturno y rinolalia cerrada (“hablan por o de nariz”).
- Hiperplasia amigdalar obstructiva: se caracteriza porque el ronquido y la respiración forzada aparecen en el niño tanto
dormido (sobre todo en decúbito supino) como despierto, pudiéndose asociar con disfagia para sólidos, enuresis nocturna,
disminución del rendimiento escolar y cambios de voz (faringolalia de “patata caliente en la boca”). En estos casos el
paciente puede presentar un “Síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño” (SAOS). Los criterios que se aplican al
adulto no sirven para el niño y la clínica de obstrucción parcial de las vías aéreas Superiores (manifestada por una
disminución del flujo aéreo con aumento del esfuerzo respiratorio) es más frecuente en niños, pudiendo provocar
hipoxemia e hipercapnia, con todas las consecuencias que se derivan. Aunque la mayor parte de casos con SAOS en niños
se deben a hiperplasia Adeno-amigdalar, hay otros casos dudosos (clínica y exploración no compatibles) o en < de 2 años
o que se asocian otras patologías (neurológicas, cardíacas, síndromes craneoencefálico) Procesos neoplásicos
- Entre las tumoraciones amigdalares congénitas destacan el teratoma, hemangioma, linfagioma e higroma quístico.
La neoplasia amigdalar maligna más frecuente es el linfoma, generalmente no Hodgkin. Se manifiesta como un crecimiento
rápido de una amígdala palatina, que suele asociarse con adenopatías cervicales y síntomas sistémicos, facilitando el
diagnóstico de sospecha. La hiperplasia linfoide en un adolescente también debe hacernos pensar en un linfoma.
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DE HIPERTROFIA AMIGDALIANA
Esta clasificación se basa en la observación de la medida del radio comprendido entre la tonsila y el
orofárinx, sin sacar la lengua:
Grado 1: Menor de 25 % de la luz faringea, no sobrepasa pilar posterior
Grado 2: Hipertrofia entre 25 y 50 % de la luz faringea, hasta el pilar posterior o lo sobrepasa
levemente.
Grado 3: Hipertrofia amigdalina entre 50 a 75 % de la luz faringea, sobrepasa pilar posterior
Grado 4: Se contactan en la línea media
CLASIFICACION DEL GRADO DE HIPERPLASIA ADENOIDEA
Esta medición se toma con radiografía lateral de cavum, trazando una línea que pase por el velo del paladar y otra línea
paralela a esta que corre por el cuerpo del esfenoides.
Hiperplasia No obstructiva: obstrucción <33% ( de 1/3 de la columna aérea)
Hiperplasia Semi obstructiva: Entre 33 y 66%
Hiperplasia Obstructiva: Estrechamiento de la columna aérea en rinonfaringe de más del 66% o más de 2/3
CRITERIOS DE DERIVACION
-Sospecha de cáncer de amígdalas
-Obstrucción grave de la vía aérea en la orofaringe
-Amigdalitis crónica:
• 7 episodios en el último año
• 5 episodios en los 2 últimos años cada año
• 3 episodios en los últimos 3 años cada año
-Hiperplasia amigdaliana severa: grado III y IV
-Apnea obstructiva del sueño
-Absceso amigdalino en segunda oportunidad
-Tonsilolitiasis
-Hipertrofia adenoidea que origina respiración bucal mantenida, documentado con radiografía
lateral de cavum.
-Otitis media aguda recidivante
-Otitis media secretora persistente
-Rinosinusitis
-Adenoiditis crónica: 4 episodios de adenoiditis en el semestre

AdenoidiGs
• Triada: obstrucción nasal, ronquido y respiración oral
• Rinorrea anterior y posterior, tos nocturna
• “Facies adenoidea”
• RetrognaFa, cara larga, separación de incisivos
Definición de Retrognatia. Alteración facial caracterizada por tener uno o los dos maxilares (habitualmente el maxilar
inferior) retrocedidos respecto al plano frontal de la cara
FASCIE ADENOIDEA
Aspecto característico de la cara de algunos niños, que consiste en expresión de desinterés, mirada ausente, boca
entreabierta y respiración oral. Es producida por obstrucción crónica de la rinofaringe cuya causa más frecuente es la
hipertrofia adenoidea. Cuando se mantiene por mucho tiempo se van deformando las estructuras maxilares, palatinas y
nasales.
Eje de la cara tiene un componente vertical mayor Se muestran los dientes “en paleta”

Boca siempre entreabierta Retroposición mandibular

Hipotonía labio superior con dientes en paleta Paladar ojival

Paladar ojival Suele asociarse con hipetrofia amigdalina