SEMIOLOGA DE FARINGE

ALUMNO: PAREDES ROMERO

FREDDY ELIAS
E.A.P DE MEDIC INA HUMANA
X CICLO

EXPLORACIN BOCA Y FARINGE

Anatoma y fisiologa
Funciones de la boca y faringe:
Emitir el aire para la vocalizacin y espiracin no

nasal.
Va de paso de alimentos, lquidos y saliva.
Iniciar la digestin mediante la masticacin de los
alimentos slidos y secrecin de saliva.
Identificar el sabor.

Anatoma y fisiologa
Cavidad oral se divide en:
Boca propiamente dicha. Constituye la abertura anterior de

la orofaringe. Se encuentran la lengua, dientes y encas.

Vestbulo. Espacio anterolateral delimitado entre la mucosa
bucal y la superficie externa de encas y dientes.
El techo de la boca est formado por el arco seo del paladar
duro y paladar blando fibroso.
La vula pende del borde posterior del paladar blando.
El suelo de la boca est formado por un tejido mvil y laxo
que reviste la mandbula.

 La lengua est anclada por su base en la porcin dorsal

de la cavidad oral y al suelo de la boca por el frenillo.

La superficie dorsal de la lengua est recubierta por una
gruesa membrana mucosa que aloja a las papilas
filiformes.
En la cara ventral de la lengua se observan venas visibles
y una serie de franjas.

 Las glndulas salivales partidas, sublinguales,

submandibulares estn alojadas en el tejido

circundante de la cavidad oral.
La saliva secreta da inicio a la digestin y humedece la
mucosa.
Los conductos de Stenon son los desages de las
partidas que desembocan en la mucosa bucal.
Los conductos de Wharton son el desage de las
glndulas submandibulares, se abren a cada lado del
frenillo, de bajo de la lengua.
Las glndulas sublinguales desembocan a lo largo del
pliegue sublingual.

 Las encas son formaciones de tejido fibroso recubierto

por mucosa directamente sujetas a la superficie de los

alvolos dentarios.
Los adultos poseen por lo general 32 dientes.
La orofaringe, continuacin inferior de la nasofaringe,
est separada de la boca por los pilares palatinos
anteriores y posteriores de cada lado.
Las amgdalas alojadas en las cavidades definidas entre
los pilares anterior y posterior de cada lado, presentan
criptas donde se colectan desechos celulares y
partculas de comida.

Tcnicas de exploracin
reas importantes de exploracin:
Labios.
Mucosa bucal.
Encas y dientes.
Techo de la boca.
Lengua y suelo de la boca.
Faringe.

Labios
Inspeccione:
Color.
Humedad.
Bultos.
lceras.
Cisuras.
Descamacin.
Cianosis o palidez.

Mucosa bucal
Requiere buena iluminacin y ayuda de un depresor
lingual.
Inspeccione:
Color.
lceras.
Placas blancas.
Ndulos.

Encas y dientes
Inspeccione:
Color. Normalmente rosado.
Bordes gingivales y papilas interdentales.
Tumefaccin o ulceracin.
Dientes. Falta de piezas, cambios de color, formas
errneas, postura anmala, movilidad.

Techo de la boca
Inspeccione:
Color.
Arquitectura del paladar duro.

Lengua y suelo de la boca

Pida al paciente que saque la lengua.
Inspeccione:
Simetra. Prueba de funcin del nervio hipogloso(XII

par craneal).
Color.
Textura del dorso de la lengua.
Lados, cara inferior de la lengua. rea blanca,
enrojecida, ndulo o ulceracin.
Suelo de la boca. rea blanca, enrojecida, ndulo o
ulceracin.

Lengua y suelo de la boca

Palpe lengua:
Pngase guantes.

Pida al paciente que saque la lengua.

Tire de la punta de la lengua con una gasa.
Palpe lengua en busca de induracin.

Faringe
Paciente mantiene la boca abierta pero sin sacar la lengua.
Pdale al paciente que diga aaaaaaah o presione la parte media de
la lengua con un depresor lingual.
Pida al paciente que diga aaaah. Observe ascenso del paladar
blanco, prueba de funcin del nervio vago(X par craneal).
Inspeccionecolor,simetra,exudado,tumefaccin,ulceracin.
Paladarblando.
Pilaresanterioryposterior.
vula.
Amgdalas.
Faringe.
Palparcualquiersospechadeinduracinodolor.

FARINGITIS CRNICA
Es la inflamacin repetida de la mucosa farngea,
sin componente infeccioso, por periodos
prolongados y repetidos, que puede ocasionar
modificaciones permanentes y evolutivas, las
cuales terminan lesionando la mucosa, submucosa
y tejidos linfoides.

Etiologas ms comunes
Alergias, que adems se relacionan con factores ambientales como

contaminacin atmosfrica y el tabaquismo

Irritantes o txicos como el alcohol y tabaco o vapores txicos
Insuficiente ventilacin nasal unida a factores adversos (sequedad o
humedad extremas, ambientes laborales contaminados, etc)
Reflujo grastroesofgico
Abuso y mal uso de la voz

Signos y Sntomas
Sensacin de sequedad

Sensacin de cuerpo extrao

No existe dolor
Mucosa seca y muy adelgazada

Secrecin farngea densa e incolora

Segn el modo de reaccin de la mucosa farngea,

las faringitis crnicas se dividen en:

Faringitis crnica simple
Faringitis crnica hipertrfica
crnica granulosa
crnica lateral o cordonal
Faringitis crnica atrfica

Faringitis crnica simple

La mucosa de la pared posterior y de los pilares

farngeos adquiere una coloracin rojo-violcea

con abundante vascularizacin superficial.
Mucosidad viscosa y adherente sobre la superficie

Faringitis crnica hipertrfica

GRANULOSA:

Presenta formaciones redondeadas brillantes de

dimetro de 0,5 a 1,5 cm. sobre la pared posterior
de la faringe que corresponden a folculos
linfoepiteliales hipertrofiados.
- Propia de personas Jvenes

- Secrecin catarral que tapiza la faringe

- Adenopatas en cuello

Faringitis crnica hipertrfica

LATERAL O CORDONAL:

Muestra una gran hipertrofia de la mucosa de los mrgenes

laterales de la pared posterior farngea, que est junto a los
pilares posteriores, que se presentan tambin inflamados
como el resto de la pared posterior
.
- Sensibilidad marcada
- Sordera progresiva y zumbidos
- Constante necesidad de carraspear

Faringitis crnica atrfica

Al examen se observan mucosas secas, lisas, esclerosas,

recubiertas en parte por una tela costrosa, y se puede

observar una mucosa hipertrfica.
- Propiamente del adulto mayor
- Suele ser etapa final de las formas clnicas anteriores
- Sensacin de tener algo pegado en la faringe y necesidad de

tragar constantemente

Diagnostico
Anamnesis

Exploracin de la cavidad faringea

Observacin de las lesiones tpicas,

correlacionadas con la sintomatologa del

paciente.

Diagnostico diferencial
Debe establecerse fundamentalmente con las

neoplasias faringeas.
Faringoamigdalitis crnica

Tratamiento

GENERALES
Eliminacin de factores predisponentes
Permeabilidad y ventilacin nasal
Lavados con suero salino o productos similares que
arrastren las secreciones
N-acetilcisteina
Hidratacin
Eliminar focos infecciosos de vecindad

ESPECFICOS
Faringitis crnica granulosa:

Puntos de electrocoagulacin en los folculos linfoideos

diseminados en la faringitis granulosa
Faringitis crnica lateral:

- Tratar el estado general congestivo

- AINEs
- Electrocoagulacin de los cordones laterales en caso de ser
muy desarrollados
- Gargarismos y duchas de borato y bicarbonato sdico

 Faringitis crnica atrfica:

- Se trata de vitalizar en lo posible las mucosas con

yodo
- Vitamina A

ADENOIDITIS AGUDA
Inflamacin aguda del

tejido adenoideo, el cual

forma parte del anillo
linftico de Waldeyer y est
ubicado en la pared
posterior de la rinofringe.

Es ms frecuente en la edad

preescolar y escolar.

Casi siempre se acompaa

de amigdalitis aguda.

Agentes etiolgicos
Streptococcus pneumoniae.

Menos frecuente: Haemophilus sp,

Moraxella catarrhalis,
Streptococcus betahemoltico

Cuadro clnico
Obstruccin nasal, fiebre, voz nasal, tos hmeda,

disfagia, fiebre, cefalea

el nio mayor relata deglucin de secreciones.
Es secundaria a sobreinfeccin bacteriana de una
rinofaringitis

Examen Fsico:
Respiracin bucal, descarga posterior o purulenta

Complicaciones
Otitis
Sinusitis

Apnea del sueo

DIAGNOSTICO
Es clinico y con Rx lateral

de cuello.

Tratamiento
Medicamentos:
Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso

de fiebre sobre 38,5C rectal o 38C axilar.

Amoxicilina: 75-100 mg/kg/da, dividida cada 8 o 12 horas,
por 7 das.
Mucoltico
Vasoconstrictor

Diagnostico diferencial con sinusitis

AMIGDALITIS
AGUDA: Infeccin o inflamacin de las

amgdalas, es una enfermedad febril de curso

rpido que presenta dolor en la faringe.
CRONICA: Es la inflamacin de las amgdalas

que es la consecuencia de infecciones agudas

de repeticin.

ETIOLOGIA
BACTERIAS (Estreptococo Beta Hemoltico,

Hemophilus Influenza, Estafilococo Aureos 8090%).

VIRUS (Rinovirus, Adenovirus tipos 1-6, VEB

10-20%).
Hongos (Cndida Albicans).

Alrgico (Clima, Animales, Plantas etc.)

FISIOPATOLOGIA
AGUDA:
Las amgdalas estn en constante contacto con los

grmenes pero solo aquellos que puedan fijarse a ella,

fijarse a la superficie de su epitelio puede eludir el
arrastre y las criptas que se encuentran en ellas es mas
propicio a la infeccin por que es la menos resistentes
as las bacterias y los dems Ag. Escapan del batido
ciliar provocando la infeccin.
Histolgicamente se produce una intensa inflamacin
del tejido linfoide con acumulos de leucocitos y en las
criptas se producen exudados, el estadio evolutivo se
determina de la inflamacin y enrojecimiento de las
amgdalas y claro el nivel de infeccin.

FISIOPATOLOGIA
CRONICA:
El estado crnico presenta ataques continuos de
amigdalitis. Existe una hipertrofia inflamatoria
crnica, con el aumento de las amgdalas durante
mas tiempo que el estado agudo o la degeneracin
fibroide de las criptas palatinas.

CUADRO CLINICO
ODINOFAGIA: Dolor fuerte y opresivo que se presenta

al deglutir debido a la irritacin de mucosa de la

faringe como a la hipertrofia de las amgdalas son las
que provocan el dolor.
FIEBRE: Siempre que exista algn tipo de infeccin se

presenta la fiebre como uno de tantos mecanismos de

defensa del organismo para contrarrestar la infeccin.
LEUCOCITOSIS: Aumento en el n. de leucocitos

circulantes, aunque solo se presenta en las infecciones

de origen bacteriano pero no vrico. +10,000 clulas
por mm3.

DIAGNOSTICO
A)

B)

C)

D)

EXUDADO FARINGEO: Se utiliza para determinar

que tipo de agente es el que afecta a las amgdalas
por ejemplo Thayer Martin, Harina de maiz, Agar
sangre.
BH: Se utiliza para encontrar niveles elevados de
leucocitos u otro elemento que este fuera de su
rango normal.
ANTIESTREPTOLISINA: Muy utilizado para el
diagnostico de infecciones estreptoccicas, sus
niveles elevados indican una infeccin.
PROTEINA C REACTIVA: til para diagnosticas
infecciones bacterianas y procesos inflamatorios.

TRATAMIENTO

1.
2.
3.
4.
5.

1.

AGUDA:
Reposo absoluto, dieta blanda e ingesta abundantes
de lquidos.
Aspirina para disminuir las molestias generales.
Penicilina G benzatinica IM nica dosis de 1,200,000
U.
Eritromicina de 20-30mg/Kg./da por 10 das.
Penicilina oral de 250mg 3 veces al da por 10 das.
CRONICA:
El nico tratamiento eficaz es la amigdalectomia si
los sntomas persisten y son muy recurrentes.

TRATAMIENTO

QUIRURGICO (Amigdalectomia):
La cual consiste en la extirpacin de las amgdalas
palatinas para evitar infecciones recurrentes.

INDICACIONES PARA REALIZARLA:

Ataques repetidos de amigdalitis.
Infeccin durante varios meses.
Hipertrofia amigdalina.
Crecimiento de ganglios cervicales.
Posibles complicaciones.
Absceso periamigdalino.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

COMPLICACIONES
Fiebre Reumtica.
Insuficiencia Renal.
Glomrulonefritis posestreptococica.
Otitis media.

Trastornos cardiovasculares consecuentes.

Absceso periamigdalino.

IMGENES DE AMIGDALITIS

Absceso periamigdalino
El absceso periamigdalino (APA) o peritonsilar es
una infeccin caracterizada por la formacin de una
coleccin purulenta tpicamente unilateral, en un
espacio comprendido entre los msculos
constrictores de la faringe y la cpsula amigdalar.

El espacio periamigdalino, se extiende anterior y

posteriormente a los pilares de la amgdala, por
arriba del paladar e inferiormente a la fosa piriforme.

La mayora se localizan en el polo superior de la

amgdala, aunque tambin se han demostrado en la
porcin media, polo inferior y excepcionalmente en
varias localizaciones.
En la edad peditrica es el absceso de espacios
aponeurticos ms frecuente, representando el 4549% de todas las infecciones de este tipo.

Se ha sugerido que la infeccin se debe a una

obstruccin de un pequeo grupo de glndulas
salivares localizadas en el polo superior de la fosa
amigdalina (glndulas de Weber). En los cultivos de
los abscesos, se ha aislado una flora polimicrobiana
de bacterias aerobias y anaerobias, la mayora
productoras de betalactamasas. De estas bacterias el
grmen ms frecuente aislado es el estreptococo
betahemoltico grupo A y en una incidencia ms baja
el S. aureus.

La infeccin suele comenzar en la fosilla localizada

entre el polo superior y el cuerpo de la amgdala,
extendindose eventualmente alrededor de la
amgdala y pudiendo llegar al espacio parafarngeo y
al msculo pterigoideo interno (motivo de trismo).

Clnica
El APA es ms frecuente en nios mayores de 10 aos
y adolescentes. Es muy raro en edades ms
tempranas aunque se han citado casos en nios de 15
meses. Suele comenzar tras un episodio de
faringoamigdalitis aguda.
Casos excepcionales de APA bilateral son ms
difciles de diagnosticar ya que los signos clsicos de
inflamacin de un solo lado del paladar blando y
desvo de la vula no son evidentes.

Diagnstico
1.

Presuntivo

Las manifestaciones clnicas citadas son muy sugestivas de

APA. El examen de leucocitos muestra un aumento de los
mismos con predominio de los polimorfonuclelares. Los
cultivos de garganta son con frecuencia negativos para el
estreptococo betahemoltico grupo A. Las exploraciones de
imagen como TAC o RM no son necesarias si la exploracin
clnica es bien evidente pero son de ayuda para diferenciar el
APA de abscesos de otros espacios profundos del cuello o si
existe la sospecha de que el absceso se extiende a espacios
adyacentes o bien en nios pequeos con una exploracin
clnica mas dudosa. La ecografa intraoral es muy til para
distinguirlo de un flemn periamigdalino.

2. Definitivo o de certeza
El diagnstico se confirma mediante la extraccin de
material purulento tras la puncin con aguja o bien por
incisin y drenaje. La coleccin extrada se enva al
laboratorio para cultivo y aunque la identificacin
identificacin de microorganismos clsicamente ha sido
parte del diagnstico y tratamiento, se ha comprobado
que no afecta el manejo mdico de la infeccin. Por lo
tanto tiene poca influencia en el tratamiento y la
evolucin del proceso salvo su inters en conocer la
prevalencia de patgenos y su importancia en los
pacientes con inmunodepresin.

Tratamiento
1. Drenaje del absceso.
Es el aspecto ms importante del tratamiento y se
aceptan tres procedimientos que han demostrado
ser igualmente efectivos y seguros adems
del tratamiento antibitico oportuno:
1.1. Aspiracin con aguja.
1.2. Incisin intraoral y drenaje.
1.3.Amigdalectoma inmediata.

2. Tratamiento no quirrgico.

No ingesta de lquidos o alimentos desde 2-4 horas

antes de cualquier procedimiento de drenaje.
Antibitico por va intravenosa (debe iniciarse ya
antes de las tcnicas de drenaje): penicilina G sdica
(100.000-200.000 U/kg/da c/6 h) o bien cefuroxima
(100-150 mg/kg/da. c/8 h). En alrgicos a la
penicilina con reaccin inmediata o acelarada,
clindamicina (30 mg/kg/da, c/6-8 h).