TUMORES OSEOS

DR. MARCOS A. GARCES

Prof. TITULAR
SAHUM- LUZ
 CLASIFICACIÓN (OMS)
TIPO DE TUMOR BENIGNO MALIGNO
Formadores de hueso: osteoma osteosarcoma
osteoma osteoide osteosarcoma
osteoblastoma benigno yuxta-cortical
Formadores de cartílago: condroma condrosarcoma
osteocondroma
condroblastoma
Tumor de células gigantes
Tumores de médula ósea mieloma
sarcoma de Ewing
linfoma

TUMORES VASCULARES
Otros tumores del tejido
conectivo (Ej: fibroma)
Tumores no clasificados
Lesiones seudotumorales
 CLASIFICACIÓN:
American Joint Comittee (AJC) de 1988

G1: bien diferenciado.

G2: moderadamente diferenciado.
G3: poco diferenciado.
Tumor
T1: menor de 5cms.
T2: mayor de 5 cms.
Ganglios linfáticos
N0: negativo
N1: positivo
Metástasis
M0: negativo
M1: positivo
CLASIFICACIÓN:

Etapificación AJC 1997.

 CLASIFICACION
FORMADORES DE CARTILAGO.

BENIGNOS. MALIGNOS.
CONDROBLASTOMA CONDROSARCOMA: PRIMARIO O
OSTEOCONDROMA. SECUNDARIO.
FIBROMA CONDROMIXOIDE.
ENCONDROMA CONDROSARCOMA
CONDROMA YUXTACORTICAL MESENQUIMAL
(PERIOSTAL)
 CLASIFICACION
FORMADORES DE HUESO

BENIGNOS. MALIGNOS
OSTEOMA. OSTEOSARCOMA
OSTEOMA OSTEOIDE OSTEOSARCOMA PERIOSTAL
OSTEOBLASTOMA SARCOMA ORIGINADO EN:
Enf. De paget
Hueso irradiado
Infarto óseo
 CLASIFICACION
DE LA MEDULA OSEA

CELULAS HEMATOPOYETICAS

MALIGNOS
MIELOMA
SARCOMA DE EWING
CELULAS GRASAS RETICULOSARCOMA
BENIGNOS.
LIPOMA
LIPOSARCOMA
 CLASIFICACION
TEJIDO CONECTIVO FIBROSO

BENIGNO
MALIGNO

FIBROMA DESMOPLASTICO
FIBOSARCOMA
FIBROMA NO OSIFICANTE
 CLASIFICACION
MUSCULO LISO

BENIGNO MALIGNO

LEIOMIOMA LEIOMIOSARCOMA
 CLASIFICACION
ORIGEN INCIERTO

BENIGNO MALIGNOS

TUMOR DE CELULAS GIGANTES Tu. MALIGNO DE CELULAS

GIGANTES

ADAMANTINOMA
 CLASIFICACION
ORIGEN MIXTO
MALIGNO.

OSTEOLIPOSARCOMA
 CLASIFICACION
ORIGEN VASCULAR

BENIGNO MALIGNO

HEMANGIOMA
ANGIOSARCOMA
TUMOR GLOMICO
HEMANGIOENDOTELIOMA
ANGIOMATOSIS OSEA
HEMANGIOPERICITOMA
HEMANGIOPERICITOMA
LINFATICO
MALIGNO
LINFANGIOMA
CLASIFICACION
TEJIDO NEUROGENICO
BENIGNOS

NEURILEMOMA
NEUROFIBROMATOSIS
GANGLIONEUROMA
CLASIFICACION
NOTOCORDIO

MALIGNO

CORDOMA
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
QUISTE OSEO.
UBICACIÓN: METAFISIARIO
CERCANO A LA FISIS.
ETIOLOGIA: DESCONOCIDA. EL
LIQUIDO DE LA CAVIDAD
CONTIENE CITOCINAS Y
PROSTAGLANDINAS. E.
LISOZOMICAS Y FOSFT.
ACIDAS
RADIOLOGIA: DESTRUCCION
OSEA CON ADELGAZAMIENTO
Y EXPANSIÓN DE LA
CORTICAL.
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
QUISTE OSEO

TRATAMIENTO: ASPIRACION E
INYECCION CON ACETATO
DE METILPREDNISOLONA.
(Por 6 a 8 semanas).
CURETAJE E INJERTO OSEO.
ASPIRACION E INYECCION DE
MEDULA OSEA.
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
TUMOR DE CELULAS GIGANTES

UBICACIÓN: METAFISIS Y EPIFISIS

DE HUESOS LARGOS.
COLUMNA VERTEBRAL (7%).
EDAD: ENTRE 20 Y 40 AÑOS.
RECIDIVA: ALTA (2 AÑOS).
METASTASIS: A PULMON (2%).
CLINICA: DOLOR. AUMENTO DE
VOLUMEN. HIDRARTROSIS.
RADIOLOGIA: OSTEOLISIS
EXCENTRICA EPIFISIARIA.
 TUMORES OSEOS BENIGNOS

TRATAMIENTO

CURETAJE O FRESADO DE LA
CAVIDAD:

CEMENTACION CON
METILMETACRILATO.
CRIOCIRUGIA CON
NITROGENO LIQUIDO
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
OSTEOMA OSTEOIDE
(JAFFE 1935)

UBICACIÓN: FEMUR. TIBIA.

HUMERO. COSTILLAS.
VERTEBRA.
EDAD: 5 A 25 AÑOS.
CLINICA: DOLOR NOCTURNO
QUE CALMA CON
ASPIRINA.
RADIOLOGIA: NICHO LITICO
PEQUEÑO RODEADO DE
HUESO REACTIVO DENSO
DE MENOS DE 1 cm DE
DIAMETRO.
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
TRATAMIENTO

CONSERVADOR.

EXTIRPACION Y BIOPSIA.

NECROSIS TERMICA CON UN

PEQUEÑO ELECTRODO DE
RADIOFRECUENCIA
GUIADO POR TC.
TUMORES CARTILAGINOSOS
BENIGNOS
 TUMORES OSEOS BENIGNOS
 OSTEOCONDROMA
EL MAS FRECUENTE DE LOS
TUMORES BENIGNOS
FRECUENCIA: 40%

SEXO: MASCULINO 60%

EDAD: 2ª DECADA

UBICACIÓN: METAFISIARIA

CLINICA: TUMORACION
DOLOROSA
 TUMORES OSEOS BENIGNOS

 OSTEOCONDROMATOSIS
MULTIPLE
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
CONDROSARCOMA

UNICO TUMOR MALIGNO DE

ORIGEN CONDROGENO.
PUEDE SER PRIMARIO,
SECUNDARIO, DE CELULAS
CLARAS Y
DESDIFERENCIADO
(fibrosarcomas, osteosarcomas).
FRECUENCIA: 10% Tumores
malignos. 50% de los
sarcomas.
SEXO: VARONES.
EDAD: 30 A 40 AÑOS.
LOCALIZACION: COXAL,
PROXIMAL DE FEMUR Y
HUMERO, CINTURA
ESCAPULAR
 TUMORES OSEOS
MALIGNOS
CONDROSARCOMA

CLINICA: DOLOR,
TUMEFACCION,
DISMINUCION DE PESO Y
ANEMIA.
LABORATORIO: Fosfatasa
alcalina a mas de 20
unidades.
RADIOLOGIA: lesión de la
cortical metafisiaria,
propagación subperióstica y
tendencia a la formación de
hueso. Levantamiento
perióstico (triangulo de
Codman).
 TUMORES OSEOS MALIGNOS

CONDROSARCOMA

TRATAMIENTO: RADICAL
(amputación temprana).
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
 OSTEOSARCOMA
SARCOMA PRODUCTOR DE HUESO

FRECUENCIA: 20%. ES EL MAS

FRECUENTE DE LOS TUMORES
PRIMARIOS.

SEXO: MASCULINO. 59%

EDAD: 10 A 20 AÑOS DE EDAD

UBICACIÓN: METAFISIARIA.
ESPECIALMENTE EN LA RODILLA.
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
 OSTEOSARCOMA

CLINICA: DOLOR. TUMORACION.

AUMENTO DE LA FOSFATASA
ALCALINA.
TUMEFACCION GRANDE CON RED
VENOSA COLATERAL.

RADIOLOGIA: LESIONES LITICAS Y

ESCLEROTICAS. IMAGEN EN “CAPA
DE CEBOLLA” O DE “SOL
NACIENTE”
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
 TRATAMIENTO

 CIRUGIA RADICAL
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
 SARCOMA DE EWING
Sarcoma de pequeñas celulas
redondas u ovales,
sumamente anaplásico.
“TUMOR MORTAL”
FRECUENCIA: 6% (T.
MALIGNOS)

SEXO: MASCULINO

EDAD: 5 A 15 AÑOS

UBICACIÓN: M. INFERIOR Y
PELVIS
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
CLINICA

DOLOR Y TUMEFACCION

RADIOLOGIA:
IMAGEN OSTEOLITICA QUE
PUEDE INVADIR TODO EL
HUESO LESIONADO.
IMAGEN EN “CAPA DE
CEBOLLA”
 TUMORES OSEOS MALIGNOS
 TRATAMIENTO

 RADIACION Y QUIMIOTERAPI
ANTES DE AMPUTAR.

 SOBREVIDA DEL 5% A LOS 5 AÑOS.

 MÁRGENES ESTÁNDAR DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA
Margen Descripción
La línea de disección entra en el tejido
Intralesional
del tumor
La Línea de disección entra en la zona
reactiva del tumor (el edema, el tejido
Marginal fibroso, las células inflamatorias, células
satélite del tumor en las lesiones
malignas y alguna benigna)
La Línea de disección quita el tumor con
Amplia
un manguito de tejido normal
El Tumor y el compartimiento entero en
Radical
el qué se origina es eliminado
 Indicaciones para la amputación de
extremidades:
 Recidiva local de un sarcoma de alto grado
cuando el primer tratamiento fue correcto.
 Afectación del eje vascular de la extremidad
 Afectación nerviosa importante:
 Afectación ósea y de partes blandas
 Extensa contaminación local por una cirugía
previa o biopsia mal planificada.
 Fracturas patológicas:
 Infección del sarcoma por una biopsia previa