HERNIAS EN

EL EMBARAZO
Luisa María Moreno Serna
Residente de Ginecología y
Obstetricia
Definición

• Protuberancia o proyección de un órgano o

parte de un órgano a través de la pared que lo
contiene
Clasificación
Externas: protruyen por todas las capas
de la pared abdominal

Internas: protrusión de un asa por un

defecto en la cavidad peritoneal

Interparietal: el saco de la hernia es

contenido con la capa músculo
aponeurótica de la pared abdominal
Clasificación semiológica

Coercible: una vez

Reducible: permite
reducida el contenido
reducción hacia la No coercible
permanece dentro del
cavidad abdominal
abdomen

Estrangulada: cuando
No reducible o
hay compromiso del Recurrente
incarcerada
aporte sanguíneo

FR: técnica quirúrgica, aumento crónico de la P

intraabdominal, tos crónica, infección incisional
Epidemiología

Factores de riesgo:
• Tabaquismo
• Obesidad
• AF
Anualmente 20 millones de herniorrafias • DM
Prevalencia en embarazo: • Hernia CL
• Sexo masculino
0.08% umbilical • Edad avanzada
0.12% inguinal – 1/1000 – 3000  75% multíparas • Enfermedad del colágeno
• Uso de esteroides
• Cirugías previas
• Embarazo  cambios hormonales y aumento de la presión
intraabdominal

How to Treat Hernias in Pregnant Women?. Cureus, 12(7), e8959

Epidemiología
Hernias 3-6% en mujeres
inguinales
20-40% en hombres

1.6 millones de diagnósticos al

año

Mujeres 4 veces mayor

probabilidad de hernia femoral
Hernias Tipo más común de hernia
inguinales
 Indirectas o Laterales a los vasos epigástricos inferiores

laterales Saco herniario a través del anillo inguinal interno y

externo

Hombre: cordón espermático (fibras del

músculo cremaster, A y V espermática,
conducto deferente, A cremasteriana, proceso
Mujer: ligamento redondo vaginales, plexo pampiniforme, fibras
nerviosas simpáticas, vasos linfáticos y rama
genital del nervio genitofemoral)

Hernias. Sabiston Textbook of Surgery, Chapter 45, 1105-1133

 Hernias indirectas
Fisiopatología

Los aumentos en la presión intraabdominal en

A través de un canal inguinal patente asociación con la reducción del tono muscular u
La mayoría son congénitas por fallo en el cierre del proceso otras anomalías del tejido conjuntivo pueden
vaginalis  Canal de Nuck (mujer) forzar el contenido abdominal a través del anillo
interno ensanchado hacia el canal inguinal

Canal of Nuck Abnormalities. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 39(2), 385–395
Embriología
 Proceso vaginalis

• Pliegue tubular del peritoneo parietal que se

extiende hacia el canal inguinal durante el
séptimo mes de vida fetal y se oblitera entre
el octavo mes de gestación y el primer año
posnatal de vida.
• La obliteración del proceso vaginal procede
gradualmente en dirección superior a
inferior.

Canal of Nuck Abnormalities. Journal of ultrasound in medicine : official journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine, 39(2), 385–395
 Hernias inguinales
 Directas o mediales

Mediales a los vasos Protruyen a través de

epigástricos inferiores defectos de estructuras
dentro del triángulo de musculares o fasciales
Hesselbach de la pared abdominal
Hernias inguinales Inferior al ligamento inguinal y
 Femorales medial a los vasos femorales

Menos del 10% de las hernias

inguinales

20-30% de las herniorrafías en

mujeres vs. 1% en hombres

La ubicación profunda puede

retrasar el diagnóstico  hasta
que el paciente presenta
estrangulación u obstrucción
intestinal  40%

Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. David C Brooks, MD. UpToDate, 2022
Manifestaciones
Masa en región inguinal Obstrucción mecánica

Dolor

Molestia sorda en la ingle que empeora con aumentos de la P intraabdominal

Resuelve cuando el paciente deja de esforzarse o se acuesta

 constricción del contenido de la hernia en el cuello del saco

Si dolor intenso  encarcelamiento o estrangulación

Obstrucción  náuseas, vomito, dolor y distensión abdominal

Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. David C Brooks, MD. UpToDate, 2022
 S 75% y E 96%
Examen físico (por cirujano)

Bulto visible  usualmente en mujeres no

Masa inguinal  más confiable con el paciente de pie

Aumento de la protrusión con maniobras de Valsalva

En mujeres es difícil la localización del anillo externo

Dolor a la palpación en hernias encarceladas o

estranguladas

Classification, clinical features, and diagnosis of inguinal and femoral hernias in adults. David C Brooks, MD. UpToDate, 2022
Diagnóstico Desafío  náuseas, vómito, dolor
en el abdominal, leucocitosis son comunes en el
embarazo
embarazo
Eco TA de elección

• Ventajas: sin radiación, no invasivo, evaluar otras

causas
• Desventajas: operador dependiente, menor S en
obesos y embarazadas

Casos atípicos RNM – TAC

How to Treat Hernias in Pregnant Women?. Cureus, 12(7), e8959

Diagnóstico • Várices del ligamento redondo
diferencial Coexisten con otras varicosidades
•  Manejo conservador
Manejo

How to Treat Hernias in Pregnant Women?. Cureus, 12(7), e8959

 Hernia umbilical
5 a 7% de las hernias en la adultez

Usualmente adquiridas por aumento de la presión intraabdominal

provocada por obesidad, distensión abdominal, ascitis o
embarazo
Más comunes en mujeres 3:1

Por lo general epiplón o grasa preperitoneal

Usualmente asintomáticas – dolor con la palpación o presión

Detectadas hasta en el 90% de mujeres embarazadas

Management of ventral hernias. David C. Brooks. UpToDate, 2022

Manejo

Reparación de Reparación durante el

emergencia en caso embarazo de hernias Postponer el resto
de hernias irreductibles para para después del parto
complicadas evitar estrangulación

Cesarean section and hernia repair: simultaneous approach. The journal of obstetrics and gynaecology research, 36(5), 944–949.
• Estudio de cohorte retrospectivo
• 28 mujeres cesárea + herniorrafía umbilical (9) o inguinal (19)
• 100 mujeres solo cesárea 1 sola incisión
Única anestesia y estancia
hospitalaria
No mayor sangrado
No recurrencias a 1 año
Igual tiempo de recuperación y
estancia hospitalaria
 HERNIAS EN EL
EMBARAZO
Luisa María Moreno Serna
Residente de Ginecología y Obstetricia