DISTOPIAS

GENITALES
 Introduccion
Se conoce como distopia genital al descenso,
desplazamiento o protrusión de un órgano
pélvico (útero, cúpula vaginal, recto o vejiga)
a través del canal vaginal producido por el
relajamiento de las estructuras de soporte
del suelo pélvico
Anatomía - FISIOPATOLOGÍA

Principal factor de riesgo:

debilidad del piso pélvico

MUSCULA FASCIA
R
 ETIOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO

• Predisponentes: Alteraciones del tejido

conectivo
• Favorecedores: Embarazo y partos (riesgo
aumenta con el número de partos),
constipación crónica.
• El parto por vía vaginal tiene un mayor
riesgo de prolapso.
• Agravantes: Envejecimiento, obesidad,
cirugía pélvica, estreñimiento,
enfermedad pulmonar crónica,
incremento crónico de presión abdominal.
Histerectomía: Raza caucásica o negra
• Congénita: Sd. De Marfan,
malformaciones del SNC
• Trabajos y deportes de riesgo
 A

M P
 Clasificacion
POP-Q
LA CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS Clasificación
POP-Q simplificada (Pelvic Organ Prolapse
Quiantification):

• Estadio I: Punto más declive del prolapso en

más de 1cm por encima de los restos del himen
• Estadio II: Punto más declive en área entre
1cm por encima y 1cm por debajo de los restos del
himen.
• Estadio III: Punto más declive a más de 1cm
por debajo de los restos del himen
• Estadio IV: Prolapso total, mucosa vaginal
totalmente evertida.
 Estadio II a Estadio II C

Estadio IV C

Estadio III B a
PROLAPSO GENITAL
DEFINICION
Perdida del soporte de los compartimientos de la vagina, que
hace que sobresalgan órganos pélvicos en o por fuera de
la vagina

EPIDEMIOLOGIA
• El prolapso de órganos pélvicos es la tercera indicación
mas frecuente de Histerectomía tras el Leiomioma y la
endometriosis
• Defectos en pared anterior(35%) pared posterior(18%),
pared apical(13%).
 ETIOLOGIA

DEBILIDAD DE LOS AUMENTO DE LA

SISTEMAS DE PRESION
FIJACION: INTRAABDOMINAL

• congénita , por • todo lo que empuje

debilidad del suelo el aparato genital
pelvico desde el interior del
• traumatica, abdomen.
generalmente • favorece el prolapso:
obstétrica, parece • tumores genitales
vincularse con o extragenitales
nuliparidad • obesidad
• antecedentes de • estreñimiento
cirugía pélvica • maniobras de
Valsalva repetidas
• fajas apretadas
 FISIOPATOLOGIA

Nivel I: Nivel II: Nivel III :

Soporte apical y formado por uniones Corresponde al

uterino, compuesto de para vaginales de la soporte del tercio
la unión de los vagina lateral y la fascia distal de la vagina y
endopélvica hacia el
ligamentos cardinal y arco tendinoso, viene dado por los
uterosacro al cuello manteniendo así la músculos que rodean
uterino y la parte posición de la vagina en su porción distal y el
superior de la vagina la línea media periné

Prolapso
uterino
Descenso de la vejiga en la
pared vaginal anterior.
generalmente acompañado
de uretrocele
FORMAS CLINICAS
Grado I: Grado II: Grado III:
El útero está descendido en
la vagina, pero el cuello
El cuello uterino asoma por
introito vaginal.
Tanto el cuello como el resto
del útero han descendido
sigue en su interior. por fuera de la vagina.
Una parte de la Hernia de los Prolapso de muñón vaginal:
pared del recto intestinos a través Eversión completa de la
sobresale dentro de la pared vaginal vagina en una paciente
de la vagina histerectomizada, que
queda completamente
exteriorizada
 CLINICA
SINTOMAS ASOCIADOS
 Abombamiento. urinario
 pesadez pélvica  Vaciamiento
 Lumbalgia incompleto
 Incontinencia urinaria  Disfunción sexual
 Polaquiuria o urgencia  estreñimiento
 Dificultad para iniciar
y mantener el flujo

La paciente consulta por la sensación, de un bulto o peso en

genitales externos, que suele incrementarse con la tos,
bipedestación, maniobras de Valsalva
 DIAGNOSTICO

Realizar un examen
Evaluar los órganos rectovaginal para Los estudios
con la maniobra de evaluara defectos de la urodinamicos pueden
Valsalva mientras estira pared posterior, ser de utilidad para
suavemente los labios presencia de determinar una
para determinar el enterocele y determinar incontinencia urinaria
prolapso global. la fuerza del esfínter oculta.
anal.

DIAGNOSTICO tumores benignos

(pólipos, quistes
malignos de los
tramos genitales
Diferenciar con la
elongación
DIFERENCIAL de Gartner, etc.) inferiores. cervical simple
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR
● Rehabilitación de la musculatura
perineal: Los procedimientos
rehabilitadores, como los ejercicios de
Kegel, se dirigen hacia la musculatura
del suelo pélvico.
● Colocación de pesarios: Anillos de
goma que se introducen plegados en
la vagina, donde se extienden y
sujetan las estructuras superiores.
 Tratamiento quirúrgico
CISTOCELE RECTOCELE
• realizaremos una colporrafia anterior: plicadura en la • una colporrafia posterior: pligadura en la línea media de
línea media de la capa fibromuscular endopelvica, la capa fibromuscular rectovaginal, con resección de
resecando el exceso de mucosa vaginal . mucosa vaginal

ENTEROCELE PROLAPSO UTERINO

• se realiza también una plastia posterior, llegando más
altos en vagina hasta identificar, disecar, abrir y extirpar
el saco herniario
• - Histerectomía vaginal
• - Colpocleisis completa: resección del epitelio vaginal
con sutura de las paredes vaginales, obliterando la luz
vaginal y cerrando eficazmente la vagina
• - Colpectomía parcial empujando el útero hacia arriba.
• Interposición vésico-vaginal del útero: Colocación del
cuerpo uterino entre vejiga y vagina por vía vaginal.

PROLAPSO COMPLETO DE MUÑÓN

VAGINAL, caben distintas soluciones:
• Colpectomía y colpocleisis.
• Fijación del muñón a
pared abdominal:
• - Sacropexia tipo Birnbaum: Fijación al sacroespinoso
por vía abdominal,
GRACIAS!