Hernias Inguinales y

Femorales
DAMARIS GARAVITO GAITÁN
ANGIE GARCÉS OLIVARES
Hernias Inguinales
Se denomina hernia inguinal a la protrusión anormal
ocasional o permanente de tejidos o uno o más órganos
abdomino-pélvicos, a través de las capas músculo-fascio-
aponeuróticas de la pared abdominal anterior, que se
encuentra por debajo del nivel de las espinas iliacas antero
superiores.

 Son las mas frecuentes de la pared abdominal, (75% a

80%) junto con las hernias del ombligo.

 El riesgo de por vida de hernia inguinal es de 27% para

varones y de 3% para mujeres
Factores de Riesgo

Edad avanzada sobrepeso Esfuerzos

crónicos

Historial de la
Flia
 Anatomía

REGION INGUINAL

El conducto inguinal es una

región en forma de cono de
casi 4 a 6 cm de longitud
ubicada en la porción
anterior de la cavidad
pélvica
CONDUCTO INGUINAL

Origen posterior en el anillo inguinal profundo y su

terminación medial en el anillo inguinal superficial; es mucho
más pequeño en la mujer que en el hombre

LIMITES
Contenido del Canal Inguinal
Características diferenciales de las
hernias inguinales:
Clasificación de Nyhus
DIAGNOSTICO // ANAMNESIS

 Primer síntoma es el dolor, apareciendo posteriormente o no el tumor. Muchas veces,

aparece solamente el tumor, creando habitualmente, tres posibilidades diagnósticas:
1. Dolor acompañado de tumor, facilita el diagnóstico.
2. Tumor solamente.
3. Dolor solamente, es la situación más difícil.

Los pacientes a menudo reducen la hernia al hacer

presión sobre el contenido, reduciéndolo de vuelta
hacia la cavidad abdominal, lo que proporciona un
alivio transitorio
 EXPLORACION FISICA

MC: dolor, atascamiento, estrangulación, detención del transito

intestinal.

INSPECCIÓN

• Paciente de pie, examinador sentado.

• Inspección del abdomen, inspección de la región inguino-
escrotal.
• Forma, ubicación, tamaño:
 PALPACIÓN
• Acostado y de pie: se explora el orificio inguinal superficial con el dedo, se solicita un esfuerzo si
está de pie o que tosa.

• Palpación del cordón, del testículo.

• Palpación acostado: hernia reducida, se hace realizar un esfuerzo.

• Maniobra de Landivar y Landivar Cuenca: con el fin de determinar por cual de los orificios de la
región inguinal protruye la hernia.
 PREVENCION

 Mantén un peso saludable. 

 Incorpora más alimentos ricos en fibra. 
 No levantes objetos pesados o hazlo con cuidado.
  Dejar de fumar. 

NO
Hernias crurales
ANGIE GARCES
Hernias
crurales
 Hernias
femorales/crurales

Es mucho más frecuente en las

mujeres (9:1)

Derecha:izquierda 2:1

se presenta complicada con mayor

frecuencia que la hernia inguinal

son extremadamente raras y muy

difíciles de valorar
 Anomalías del orificio de salida

Hernia crural prevascular o de Hesselbach (1806):

penetra por fuera de los vasos femorales por la parte
externa del anillo.

Hernia retrovascular de Serafini (1917) el saco

desciende por detrás de los vasos femorales y por
dentro de la vaina de la vena femoral.

Hernias a través del ligamento de Gimbernat/ de

Laugier o de Velpeau. Sale por un orificio sobre el
ligamento de Gimbernat o ligamento lacunar.
 Anomalías del trayecto

Hernia pectínea o de Cloquet (1817). anomalía de

la insercción del músculo pectíneo.

Hernia bisacular o mulitlocular o de

Astley Cooper (1804) el saco
principal acompaña al conducto
crural, pero sus lóbulos o
divertículos subsidiarios van hacia el
foramen obturador, fascia cribiformis
y preperitoneo
Clasificación de
Bendavid
 Factores de riesgo
¿actividad fisica extenuante o falta de ejercicio?
Edad
embarazos múltiples Síntomas
cirugías previas
Obesidad
Estreñimiento
EPOC  dolor inguinal.

 Cambios en los habitos intestinales

 sensacion de presion generalizada

 dolor agudo localizado y dolor

irradiado

Los trastornos del colageno como el sindrome

de Ehlers-Danlos se asocian con incremento
en la incidencia de formacion de hernias.
 E N FISICO
ANAMNESIS E XA M

Fascie
 Edad
Marcha
 Sexo
Posicion
 duracion y tiempo de aparicion de los sintomas.

 antecedente de hernia inguinal aguda

 Antecedentes familiares.
 Exploración de la región
inspección
1. paciente en bipedestación
2. exposición plena de la región inguinal y genital.
3. identificar protrusiones anormales a lo largo de la
región
4. La exploración de lado contrario

palpación
delimitar el ligamento inguinal identificando la espina iliaca
anterosuperior y la espina del pubis.

entre estos dos puntos percibiremos las pulsaciones de la

arteria femoral inmediatamente por debajo del ligamento.
Percusion y auscultación a
nivel abdominal : signos de
distinguir una posible obstrucción intestinal
variante de la vena safena
Diagnostico
diferencial
 Ayudas Diagnosticas

La ecografía
Se utiliza presion intraabdominal positiva
para desencadenar la herniacion del La CT y MRI delimitar la anatomia inguinal y
contenido abdominal. descartar diagnosticos potencialmente confusos
 Tratamiento
Incidencia acumulativa de
mayor riesgo de complicaciones, la
estrangulacion a
reparacion quirurgica
tres meses (2.8%)
debe realizarse de manera mas rapida
dos años 4.5%.

La indicacion para reparacion urgente de hernia inguinal

• Los signos clinicos que indican estrangulamiento: fiebre,

leucocitosis e inestabilidad hemodinamica.

• El saco herniario suele encontrarse caliente, doloroso y la piel

suprayacente puede mostrar edema y enrojecimiento.

• Los síntomas de obstrucción intestinal

No debe intentarse la
reduccion cuando se
sospecha estrangulamiento
 Reparación de McVay

Indicada en hernias femorales y en casos donde

esta contraindicado el uso de material protésico

1. una incision en la fascia transversalis (El colgajo superior) se

moviliza por diseccion, separandolo del tejido suprayacente.

2. Se realiza diseccion del ligamento de Cooper

3. Se lleva a cabo una incision de 2 a 4 cm en la vaina del recto
anterior vertical a partir del tuberculo pubico

4. sutura con puntos separados/continuo se fija el colgajo

superior de la fascia transversalis al ligamento de Cooper

5. reparacion se continua en direccion lateral a lo largo del

ligamento de Cooper para ocluir el anillo femoral.

6. Por fuera del anillo femoral, se fija la fascia transversalis al

ligamento inguinal.
 Reparación sin tensión de Lichtenstein

En el caso de hernia femoral, se sutura una extension

triangular de la malla al ligamento de Cooper en
dirección a la linea media.

El extremo lateral de la malla se ajusta alrededor del

cordon al nivel del anillo interno, pero no con tensión.

Los extremos se suturan al ligamento inguinal con

puntos separados y se coloca por debajo de la
aponeurosis del musculo oblicuo externo.
 Técnica de tapón y parche

Antes de la colocacion de la malla protesica sobre

el piso inguinal, se coloca un tapon protesico
tridimensional
COMPLICACIONES
• hemorragia,
• Seroma
• infeccion de las heridas
• ileo
• Lesion de estructuras adyacentes

Las complicaciones especificas

• recurrencia de la hernia
• dolor inguinal cronico y pubico
• lesion del cordon espermático o del testiculo.
GRACIAS