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AMIBIASIS,ABCESO HEPATICO

AMIBIANO Y AMEBOMA.

Técualt Gómez Luis Mariano
Rodríguez Mendoza Jesús.
EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS
GENERALES
 Prevalencia en México: 27%
 Endémica en Nuestro País.

 En el mundo, 500 millones de personas se
infectan.
 La forma Infectante es el Quiste Maduro.

 La forma que desarrolla el cuadro clínico es el
Trofozoíto.
 E. Dispar Morfológicamente es Idéntica a
Histolytica por lo cual sólo hay una denominación.
 Las diferencias entre ambas son Genómicas,
Bioquímicas, e Inmunológicas.
EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS
GENERALES
 Reservorio: Ser Humano.
 Es Causante entre 50-100,000 muertes por año.

 Medio Contaminación: Heces fecales, Alimentos
mal preparados, aguas contaminada con materia
fecal, Falta Hábitos Higiénicos Adecuados.
 Via de Transmisión: Fecal – Oral, De Persona
a Persona.
 Portadores Asintomáticos: Homosexuales y
Pacientes con VIH.
EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS
GENERALES
 Hasta la fecha se conocen varias especies de
Entamoeba, como son:
 Entamoeba Histolytica (Primer Especie
Virulenta en el ser humano)
 Entamoeba Dispar (Especie Virulenta en
algunas ocasiones pero autolimitante)
 E. Gingivalis.

 E. Hartmanni.

 Iodamoeba Butschlii

 Dientamoeba Fragilis

 Endolimax Nana.

 Entamoeba Coli.
CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE
PATOGENO
AMIBIASIS
CONTAGIO

 Alimentos
contaminados con
quistes de E.H.
 Contacto directo

 Fomites

 Arrastre mecánico
de quistes .
MORFOLOGIA

 AGENTE.
 Entamoeba
histolytica
 CICLO VITAL.
 Quiste
 Trofozoito
 Prequiste
MECANISMO PATOGENICIDAD
 Forma Vegetativa Tisular Invasiva: Trofozoíto.
 Superan la Barrera Acida de la Mucosa del Estómago.

 Vive en la luz intestinal o adherida a la pared del colon.

 Al llegar a la región Ileocecal el trofozoíto comienza su
multiplicación por fisión binaria.
 Formación de Microúlceras, úlceras, siendo la característica la
lesiones en Botón de Camisa, debido a la necrosis por las diversas
proteinasas, llegando hasta la muscularis mucosae y
extendiéndose lateralmente.
 A Través de la vena porta, las amibas alcanzan al hígado.
ULCERA EN BOTÓN DE CAMISA

Extensión Lateral de La Necrosis
MECANISMOS BIOQUIMICOS

 Proteinasas Amibianas: Cisteína – Proteinasa.
 Medio de Fijación – Adhesión: Lectina Galactosa N-
Acetil Galactosamina.
 Factores de Virulencia: La Elastinasa que degrada
al colágeno colónico, a la IgA e IgG y evita la
acción de C3 y C5a.
 Resistencia a la Lisis del Sistema del
Complemento, mediada por Hexokinasa y
Fosfoglucomutasa producida por el parásito.
Reseña de la Figura:
1: Los Portadores de Quistes Son la Fuente de
Infección.
2-3: Los Quistes Que Entran al intestino Son Lisados en
su Membrana Por las Enzimas Intestinales.
AMIBIASIS
CUADRO CLÍNICO GENERAL

 Evacuaciones líquidas
 Evacuaciones con moco y sangre
 Pujo y tenesmo
 Ataque al estado general
 Prolapso rectal (Niños y Adultos)
 Dolor abdominal
MANIFESTACIONES INTESTINALES
AGUDAS
 Incubación: 7-15 días.
 Fiebre, dolores cólicos incesantes, diarrea profusa
con heces líquidas y hemáticas con tenemo.
 Pérdidas Electrolíticas muy Importantes.

 Náusea, Vómito.

 Hepatomegalia.

 Distensión Abdominal Progresiva

 Establecer Dx. Dif. Con Peritonitis Aguda.
MANIFESTACIONES INTESTINALES
CRONICAS
 Cursa con Anorexia y Astenia Moderadas.
 Dolores Abdominales Difusos y tendientes a
deposiciones pastosas o semilíquidas.
 Al cabo de 1-2 semanas los síntomas se tornan
más concretos.
 Dolores cólicos francos. Deposiciones diarreicas
amarillo parduzcas aumentan hasta 4-8 diarias.
 Sin Fiebre.
AMIBIASIS
TRATAMIENTO
 ACCIÓN SOBRE FORMAS VEGETATIVAS TISULARES Y LUMINALES:
5 - NITROIMIDAZÓLICOS
1. METRONIDAZOL
2. TINIDAZOL
3. SECNIDAZOL
4. ORNIDAZOL
EMETINA Y DEHIDROEMETINA
PAROMOMICINA
TETRACICLINA, CLORHIDRATO
 ACCIÓN SOBRE FORMAS VEGETATIVAS LUMINALES:
DICLOROACETAMIDAS O AMIDAS: ETOFAMIDA, TECLOZÁN
QUINOLEÍNAS HALOGENADAS:
HALOGENADAS DIYODOHIDROXIQUINOLEÍNA
QUINFAMIDA
4-AMINOQUINOLÍNICO (CLOROQUINA)
ABCESO HEPATICO AMIBIANO
DEFINICIÓN:

 Lesión Hepática que se caracteriza por:
 Ser la forma más común de amibiasis
extraintestinal.
 Necrosis tisular.
 No forma toxinas.
 Lisa la fibrina, leucocitos, hepatocitos,
tejido conectivo.
 Ausencia de trofozoitos en pus.
 La amiba se localiza en la pared del
absceso. 22
INCIDENCIA Y PREVALENCIA:

Afecta más
al hombre.
Mayor

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incidencia
de los 30 a
60 años
(4ta.
década).
FACTORES PREDISPONENTES

Alcoholismo.
Desnutrición.

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Malos hábitos higiénicos.
Disentería amibiana.
Bajo nivel socioeconómico y
cultural.
AB
SC
ES
O H
EP
ÁT
IC
O A
MI
BI
ANATOMIA PATOLOGICA:

Mayormente se localiza en la
región posterior superior del

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lóbulo derecho hepático.
Los trofozoitos se diseminan por
circulación portal a partir de
lesión colónica.
 Afortunadamente
la mayoría de las
veces el hígado
regenera y NO
deja secuelas de
insuficiencia
hepática por
fibrosis ó cirrosis.

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27
CUADRO CLÍNICO:

 Fiebre generalmente 38 a 39 grados y de
predominio vespertino.
 Astenia.

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 Anorexia.

 Dolor en el hipocondrio derecho.

 Hepatomegalia dolorosa..

 Escalofríos.

 Vómitos.

 Dolor Abdominal que puede ser referido al
hombro)
ESTUDIO DE LABORATORIO Y
GABINETE
 Radiografía P.A. de tórax es altamente
útil en el absceso hepático
complicado a tórax.
 Ecosonografía es el mejor por
económico y con alta sensibilidad y
especificidad.
 Gamagrafía hepática.
 Tomografía computarizada.
 Arteriografía.
LABORATORIO:

Biometría Hemática:
Anemia discreta.
Leucocitosis con neutrofilia.

Eosinofilia moderada.

Coproparasitoscópico seriado.
Amiba en fresco.
DIAGNÓSTICO:
ECOSONOGRAFÍA
ECOSONOGRAFÍA

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AB
SC
ES
O H
EP
ÁT
IC
O A
MI
BI
RADIOLOGÍA:

Elevación del hemidiafragma
derecho.
Neumonitis.
Derrame pleural.
Derrame pericárdico.
Atelectasias basales derechas.
RADIOLOGÍA

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RADIOLOGÍA

36
RADIOLOGÍA

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TRATAMIENTO:
 Metronidazol 15 mg/Kg./ dosis

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inicial. Luego 7.5 mg/Kg. cada 6
a 8 hrs. por 10 días.
 Dehidroemetina 1 mg / Kg. / día
sin exceder de 60 mg diarios.
Por 10 días.
COMPLICACIONES:

Comunicación a:
Bronquios.
Pleura y bronquios.

Pared Torácica.

Cavidad Abdominal.

Pericardio.
ABSCESO HEPÁTICO AMIBI
ANO
40
COMPLICACION
ES:
ABSCESO HEPATICO AMIBIANO
ABCESO HEPATICO AMIBIANO
AMEBOMA
AMEBOMA. DEFINICION.
 Masa de aspecto tumoral, la cual
es una proliferación del tejido de
granulación, situada
regularmente en el ciego.
 Es una de las formas graves de
amibiasis.
 Se considera un padecimiento
relativamente infrecuente.
 Asociado a estados de
inmunodeficiencia / Supresión.
GENERALIDADES
 Puede producir cuadros de pseudo-
oclusión intestinal.
 La perforación puede producir
peritonitis generalizada.
 Las complicaciones suelen ser
Hemorragia Masiva (infrecuente), y
perforación.
 Localización : Colon Der (++++), Transv
(++), Izquierdo (++), Multifocal (+++)
ANATOMÍA PATOLÓGICA

 Es un proceso inflamatorio generalmente
segmentario con necrosis de la mucosa y
abundante tejido de granulación
inflamatorio.
 Presenta infiltrado que da lugar a depósitos
de colágena.
 La arquitectura del colon regresa después
del tratamiento, aparentemente no genera
cambios visibles dentro de la mucosa.
CUADRO CLINICO

 Se resume en 4 criterios (Villalobos):
 1.- Pacientes con colitis amibiana aguda en los
cuales se confirma la presencia de E. Histolytica,
con masa palpable y dolorosa en Abdomen.

 2.- Pacientes con colitis amibiana crónica, con
diarrea, meteorismo, dolor abdominal asociado a
los anteriores, con grado variable de ataque, en
quienes se palpa una masa dolorosa y por
radiología se encuentra un defecto de llenado en
el colon.
CUADRO CLINICO
 …continuación…
 3.- Casos sin síntomas atribuibles a la amibiasis, se
palpa una masa abdominal y por Radiología se
corrobora la existencia de dicha masa, en forma de
defecto de llenado por medio del colon por
enema.

 4.- Dolor en el cuadrante inferior derecho del
abdomen con fiebre, vómito, con o sin disentería o
diarrea franca, sin una localización de masa
abdominal palpable, pero visible
radiológicamente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Carcinoma de Colon (Tumoración y
Morfología).
 Colitis Ulcerosa (proceso inflamatorio a largo
plazo + lesiones en la mucosa)
 Tubercolisis Intestinal (Proceso
granulomatoso crónico, sin evidencia de
infección o antecedentes por E. Histolityca)
 Para establecer el diagnóstico definitivo se
debe realizar Colonoscopía + Panendoscopía
+ Toma de Biopsia.
PRONOSTICO

 Benigno, a excepción que sucedan complicaciones
como hemorragia masiva no ocasiona mortalidad.
 Como complicación extraintestinal de la ambiasis,
existe el riesgo de desarrollar progresión hacia la
pleura, pulmón o pericardio, e incluso cerebro,
desarrollando absceso cerebral, el cual es muy
grave.
TRATAMIENTO
Fármaco Indicación Dosis
Furoato de Diloxamina Portador Asint. Quistes. 500 mg 3 día x 10 días.
Paromomicina Portador Asint. Quistes 500 mg 3 día x 7 días.
Dihidroemetina Disentería Amibiana/ 1.25 mg/kg peso x 10
Ameboma días.
Metronidazol Absceso Hepático 750 mg 3 día x 7-10 días.
Amibiano
Amibiasis Intestinal 500 mg 3 día, x 10 días.
Moderada

Tinidazol Absceso Hepático 2 g/ día, 2-6 días
Amibiano
Cloroquina Absceso Hepático 600 mg/ día, 2 días
Amibiano seguidos, + 300 mg/día
durante 2-3 semanas
Secnidazol Disentería Amibiana/ 2 g dosis única.
Ameboma
Absceso Hepático 1.5 g día x 5 días.
Amibiano
RADIOGRAFÍA DE COLON A DOBLE CONTRASTE: LESIÓN
ESTENOSANTE DE BORDES IRREGULARES QUE AFECTA EL
ILEON DISTAL Y EL CIEGO, QUE DISTORSIONA LOS PLIEGUES
MUCOSOS Y TIENE UN CONTORNO ALGO ESPECULADO Y ÁREAS
CON FINAS NODULARIDADES SUBMUCOSAS.
POR ESTOS SIGNOS SE CONCLUYÓ COMO  SIGNOS
RADIOLÓGICOS EN RELACIÓN CON PROCESO INFLAMATORIO
CRÓNICO DEL ILEON Y CIEGO. AMEBOMA.
COLITIS AMIBIANA FULMINANTE EN EL EXAMEN DE PLACAS SIMPLES.
AMEBOMA DIFUSO ANTIMESENTERICO, QUE OCASIONA
ESTRECHAMIENTO DE LA LUZ DEL COLON TRANSVERSO. EL COLON
DISTAL SE ENCUENTRA DISTENDIDO, LO QUE REPRESENTA IRRITACIÓN
PERITONEAL, ASÍ COMO LA PRESENCIA DE OTRO AMEBOMA.
Serie panendoscópica.
Serie panendoscópica.
Pieza Quirúrgica de Ameboma , por hallazgo,
en paciente con pseudo-obstrucción intestinal.
BIBLIOGRAFIA DEL TEMA
 Medicina Interna Farreras – Rozman. Sección 17, Parte
IV Infecciones Causadas por Parásitos, pp. 2408-2410.
15ª. Edición. Elsevier.
 Principios de Medicina Interna. Harrison. Sección
Hepatología, pp 1408-1412. 16ª. Edición. McGraw – Hill.
 Botero, Parasitosis Humanas. Capítulo 2, Amibiasis. pp-
27- 40. Tercera Edición, año 1998. Corporación Para
Investigaciones Biológicas, Medellín, Colombia.
 Ferri. Consultor Clínico, Diagnóstico y Tratamiento en
Medicina Interna. pp. 696 Algoritmo de Tratamiento
Amibiasis Intestinal. Ed. Hartcourt Océano. 2006.
 Medigraphic. Artículo: El comportamiento del ameboma
en las últimas 4 décadas, Experiencia en el Hosp. Gral.
De México. Dr. Heriberto Rodea Rosas, Dr. César Athié
Gtz. y Cols.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN