UNIVERSIDAD TÉCNICA DE

AMBATO
FACULTAD CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA DE MEDICINA

NOVENO SEMESTRE – DR. GALO JAPÓN

PEDIATRÍA

María Belén Vargas Congo

NOVENO “A”
DEFINICIÓN

Protrusión de vísceras abdominales,

generalmente del intestino, aunque otras
veces del ovario y el epiplón, dentro del
saco peritoneal.

Cuando el lig. Redondo solo se adhiere al
borde superior del anillo, el piso del anillo
umbilical se forma solo con la fascia y el
peritoneo, en vez de adherirse a su vez al
margen inferior del anillo
Se origina por una falla en el cierre del
Conducto Peritoneo-vaginal (CPV) en las
hernias indirectas, por una falla de la pared
posterior en las directas y por un defecto
estructural en las crurales
TIPOS DE HERNIAS INGUINALES

El fracaso de la regresión del músculo liso

(presente para proporcionar la fuerza para el
descenso testicular) puede influir en el desarrollo Hernias inguinal indirecta
de hernias inguinales indirectas.

Se origina medial a los vasos epigástricos inferiores

profundos y se sitúa por fuera de la fascia Hernia inguinal directa
cremastérica; el saco herniario pasa directamente a
través de la pared posterior del canal inguinal.

Se origina medial a la vena femoral y desciende

inferior al ligamento inguinal a lo largo del canal Hernia femoral
femoral.
FACTORES DE RIESGO
INCIDENCIA

En lactantes prematuros y El 60% de las hernias

La incidencia de H.I
de PAEG es de 9-11% y se La hernia inguinal es inguinales ocurren en el
congénita indirecta en RN
aproxima al 30% en los de mucho más frecuente en lado derecho, el 30% en el
a término se estima en el
muy bajo peso al nacer y niños que en niñas, 8:1. izquierdo y el 10% son
3,5-5%.
lactantes pretérmino bilaterales.

Se ha documentado una
En el 11,5% de los mayor incidencia de hernia La incidencia de hernias
pacientes existen inguinal congénita en bilaterales es mayor en
antecedentes de otro gemelos y en familiares de niñas y parece ser del 20-
familiar con hernia inguinal. pacientes con hernia 40%.
inguinal.
CLINICA

Historia de aumento de volumen inguinal o llanto, tos, ejercicio, vómitos

escrotal repentino con esfuerzos

En los niños, el saco herniario contiene

Se palpa en ingle, e incluso en escroto/labios intestino
mayores, una tumoración intermitente,
blanda, indolora, con contenido hidroaéreo, y
casi siempre es reductible.
Las niñas suelen tener en el saco
herniario un ovario y la trompa de
Falopio
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA
Masa firme y lisa que emerge a través del
anillo inguinal externo lateral al tubérculo
púbico y que aumenta de tamaño al
incrementar la presión intraabdominal.

Examinar de pie o en posición vertical

con alguna maniobra de Valsalva

El cordón engrosado y el signo de “guante

de seda" (sensación de deslizamiento de
dos hojas entre si, que es un signo de
saco)
COMPLICACIONES
Hernia Atascada
• No se reduce espontáneamente o con
facilidad, es dolorosa, consistencia firme, y
tiene pocas horas de evolución.
• Dolor cólico, irritación y rechazo alimentario.
>6 horas aparecen vómitos y distensión
abdominal
Hernia Estrangulada
• Contenido de la hernia atascada sufre
compromiso vascular por un tiempo
prolongado de atascamiento.
• Siempre hay compromiso moderado a severo
del paciente y puede haber según el tiempo
de evolución: Piel enrojecida, Blumberg (+) y
distensión abdominal.
DIAGNÓSTICO

El explorador palpa el
anillo interno por el recto, La ecografía puede ayudar
Exploración bimanual para
al tiempo que con la otra a distinguir entre una
ayudar a diferenciar las La transiluminación
mano aplica una presión hernia, un hidrocele y una
anomalías inguinales.
suave en la región inguinal adenopatía.
sobre el mismo.
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•Criptorquidia Puede palparse un bulto a nivel del canal inguinal pero la diferencia
está en que no se palpa el testículo en escroto y podría observarse
un escroto hipoplásico.

•Hidrocele Se observa un aumento de volumen inguinoescrotal, sin embargo el

examen físico muestra una transiluminación positiva.

•Linfadenopatía inguinal Es precedido por una infección genital o de extremidades inferiores.

Sumado a este dato no se modifica con maniobras de valsalva ni con
cambios de posición del niño.

•Tumor testicular Más infrecuente, y se diferencia de la hernia inguinal en que es un

bulto testicular de consistencia pétrea, que no cambia con maniobras
de valsalva, y por su asociación a otros síntomas sistémicos.

•Varicocele Masa tortuosa en donde destacan las venas varicosas. En algunas

ocasiones puede haber dolor o sensación de pesadez que empeora
de pie y disminuye al acostarse.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la hernia inguinal es quirúrgico
Reducción manual con frío
local y sedación.

La reducción de la hernia es
En R.N. y lactante menor se
urgente por la estrangulación
debe reparar al realizar el
e isquemia incluso a las 2
diagnóstico.
horas de incarceramiento).

En Prematuros: reparar antes

En >3 meses: cirugía del alta cuando el paciente
programada llegue a un peso mínimo
1800-2000g
TRATAMIENTO- HERNIA CON COMPLICACIÓN

Reducción bajo sedación (en

menos de 6 hrs de evolución), y
posterior cirugía.
• Técnica abierta
• Técnica laparoscópica

Si es no es una hernia
estrangulada, y las condiciones
del paciente permiten , se puede
hospitalizar y operar a las 24-48
horas para permitir disminución
del edema de los tejidos
HERNIA UMBILICAL

Es un anillo umbilical más grande de lo normal, por el que

puede o no protruir una porción de intestino, recubierta por la
piel normal. La mayoría de las veces es un defecto palpable en
el que la incarceración es rarísima.

El defecto se produce por un fallo en la aproximación de los

músculos rectos en la línea media del ombligo tras el retorno
del intestino a la cavidad abdominal, situación que ocurre
alrededor de la duodécima semana de gestación
Los bordes del orificio umbilical se forman en la 3.ª semana
de la vida fetal, y el cordón umbilical queda como tal
alrededor de la 5.ª semana.

Al nacer, la obliteración del conducto determina su

cicatrización y contracción entre el tercer y sexto día de
edad, lo que de no ocurrir determina que el recién nacido
presente una hernia umbilical denominada congénita.

Las deficiencias de colágena, además de ser factor

condicionante de esta aparición, serán las que determinen la
velocidad de crecimiento de dicho anillo herniario.
CLASIFICACIÓN

Por su
Por su origen:
localización:
• Congénitas • Umbilicales
• Adquiridas • Paraumbilicales
INCIDENCIA
La incidencia en la población general es de un
2 al 18.5%.

A los 2 años, la frecuencia de hernia umbilical • Prematurez

es entre un 15 y un 30%; y a los 3 años, de • Síndrome de Beckwith-Weidemann
solo el 10%
• Síndrome de Hurler
• Trisomías 13, 18 y 21
• Hipotiroidismo congénito
Los prematuros y niños con bajo peso al nacer • Niños con diálisis peritoneal
tienen una incidencia más alta reportando
incidencia superior al 75% en niños con peso
de 500 a 1,500 gramos al nacer.

El 10% de los adultos con hernia umbilical la

presentaron en la infancia
CLÍNICA

Puede asociarse a
Tumefacción o
manifestaciones de
protrusión a nivel Piel umbilical
dolor, como llanto
umbilical con el redundante
inconsolable, vómito
esfuerzo
biliar.
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA

Palpación de un defecto
Protusión del contenido abdominal a aponeurótico menor de cuatro
través del ombligo centímetros; si es mayor, se trata más
bien de un onfalocele.
DIAGNÓSTICO

Antecedentes de
Examen clínico
dolor

Obstrucción
Ultrasonido y intestinal,
tomografía para incarceración,
pacientes con estrangulación y
obesidad mórbida traumatismo de la
pared de la hernia
TRATAMIENTO
Con el tiempo el anillo umbilical
se contrae espontáneamente y
cierra el defecto, siendo 8 de
cada 10 hernias umbilicales las
que cierran solas, durante los 4
primeros años de vida.
La piel fina y azulada no se
El diámetro del defecto del
rompe virtualmente nunca, y
anillo umbilical predice este
suele engrosarse paulatinamente
cierre espontáneo
a partir del primer mes de vida
La reducción de este tipo de
hernias y la fijación de esta con Tamaños >a 1,5 cm. pueden
cinta adhesiva, no mejora la precisar cierre quirúrgico a
evolución y se produce partir delos 2 años de edad.
irritación de la piel del niño
BIBLIOGRAFÍA

 M.J. Moya Jiménez, A. Maraví Petri1, Hernias más frecuentes de la pared abdominal, Acta Pediatr Esp. 2007; 65(5):
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 Cirugía Pediátrica Aschcraft
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 http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/guia/guia_clinica_cirugia_pediatrica.pdf
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 https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/41.pdf
 https://medicina.uc.cl/publicacion/hernia-inguinal-en-ninos-evaluacion-y-diagnosticos-diferenciales/