Universidad Nacional

Autónoma de Honduras
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Cirugía
Hernias
Presentado por:
Reyna Patricia Padilla
Altan Wood

Docente: Dra. Ingrid Del Cid

Febrero 2016
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HERNIAS ABDOMINALES
 Hernia
Hernia deriva de una palabra
del latín que significa
“ruptura”.

La hernia se define como

una protrusión anómala de
un órgano o tejido a través
de un defecto en alguna de
las paredes circundantes.

3
Componentes de la pared
abdominal

4
Componentes de una Hernia

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6
Anatomía de la Ingle

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 Ligamento Inguinal

También conocido como

Ligamento de Poupart, está
formado por el borde inferior
de la aponeurosis del músculo
oblicuo externo y se extiende
desde la espina iliaca
anterosuperior hasta el
tubérculo púbico.

Cumple un propósito
importante de ser un límite
fácilmente identificable del
conducto inguinal y de ser una
estructura resistente que se
utiliza en varias reparaciones
de hernia.
Inervación

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10
11
12
 Contenido del Conducto
Inguinal
 Rama genital del nervio
genitofemoral.
 Nervio ilioinguinal.
 Conducto deferente en el
hombre y ligamento redondo
del útero en la mujer.
 Plexo venoso pampiniforme.
 Arteria del conducto
deferente.
 Arteria testicular.
 Arteria y vena cremastérica.

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Ligamento Pectíneo
(Cooper)

Es la extensión
lateral del
ligamento lacunar
a lo largo de la
cresta del pubis.

Se sitúa posterior a
la cintilla iliopúbica,
y forma el borde
posterior del
conducto femoral.
 Músculos Superficiales

 Oblicuo
externo

 Oblicuo interno

 Transverso

 Recto del
abdomen
 Músculo Oblicuo Externo o Mayor

 Se inicia en las últimas 7

costillas, la aponeurosis
toracolumbar, labio externo
cresta ilíaca y ligamento
inguinal.

 Llega hasta la línea media

clavicular e inserta su
aponeurosis en la línea alba.

 Anillo inguinal externo o

superficial

 Ligamento inguinal
 Músculo Oblicuo Interno o Menor

 Se origina en las cinco

últimas costillas, la
aponeurosis toracolumbar,
labio intermedio de la cresta
ilíaca y mitad externa del
lig. Inguinal.

 Sus fibras son opuestas al

oblicuo mayor.

 Forma una vaina que

envuelve al recto
abdominal.

 Las fibras inferiores se

dirigen al escroto formando
el m. cremáster.
 Músculos Transverso
 Tiene el mismo origen
que el oblicuo menor.

 Las fibras inferiores

de este y el M.O.I.
forman el tendón
conjunto y se insertan
en el pubis.

 El espacio entre el
oblicuo interno y el
transverso contiene
nervios, arterias y
venas.
 Músculos Rectos

Se extienden desde la 5ta

costilla hasta el pubis.
Formados por fascículos
paralelos largos
interrumpidos por 3
tejidos fibrosos.
Músculos Rectos
 Generalidades
Las hernias de la pared abdominal sólo ocurren cuando la
aponeurosis y la fascia no están cubiertas por músculo
estriado.
Estos lugares suelen ser las regiones:
Inguinal
Femoral
Umbilical
La línea alba
Zonas de incisión previa
 Incidencia y Factores
Predisponentes
 Se calcula que el 5% de la población sufrirá hernia de
la pared abdominal.

 75% de las hernias se dan en la región inguinal.

 2/3 de las hernias inguinales son indirectas, 1/3

directa.

 Las hernias femorales solo constituyen un 3% de las

hernias inguinales.

 Sexo masculino, aumenta 25 veces la posibilidad de

sufrir una hernia inguinal.
 Se observa un predominio femenino en las
hernias femorales y umbilicales.

 Las hernias femorales son poco frecuentes en

hombres.

 Las hernias femorales y las inguinales directas

son mas frecuentes en el lado derecho.

 La prevalencia de las hernias aumenta con la

edad (inguinales, umbilicales, femorales).

 La complicación más grave de las hernias es el

estrangulamiento que ocurre en el 1-3% de
las inguinales y es más frecuente en los
extremos de la vida.
Hernia reducible: Si su contenido se puede reponer
dentro de la musculatura que lo
rodea.

Irreducible o encarcerada en caso que no ocurra lo

anterior.

Extrangulación: contenido no muestra una perfusión

sanguínea suficiente y constituye una complicación
grave.
Hernias Inguinales
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28
Signo del músculo recto

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30
31
 La importancia es que por una debilidad del piso de este
triángulo salen las hernias inguinales ¿?.
 Diagnóstico
Abultamiento de la región inguinal representa el dato dx
principal.

Puede asociarse con un dolor o molestia vaga de carácter local, si

hay estrangulación el dolor aumenta.

Algunos presentan parestesias por compresión de los nervios

inguinales.

Se explora la región abdominal en posición decúbito supino y

bipedestación.

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 Diagnóstico
El explorador debe colocar la yema de los dedos
en el conducto inguinal, invaginando el escroto
para detectar una pequeña hernia.
Es hernia indirecta si la protrusión se desplaza
de cara lateral a medial en el conducto
inguinal.
Si progresa de la parte profunda a la
superficial se sospecha de una directa.
La ecografía es útil para el diagnóstico posee
gran sensibilidad en hernias inguinales directas,
indirectas y femorales.

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 Diagnóstico Diferencial de
Masas Inguinales y Escrotales
Clasificación de Nyhus de las
Hernias Inguinales

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Hernias
femorales

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 Conducto femoral
Limites:
 Por delante: la cintilla
iliopúbica.

 Por detrás: el ligamento de

Cooper.

 Cara lateral: la vena femoral.

 Cara medial: por la

confluencia entre la cintilla
iliopúbica y lig. de Cooper.

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 Hernias Ventrales
Protrusión a través de la aponeurosis de la
pared abdominal anterior.
Incidencia
Factores de Riesgo

 Obesidad
 Edad avanzada
 Sexo masculino
 Apnea del sueño
 Enfisema
 Prostatismo
 Anatomía
La musculatura lateral esta
formada por tres capas y los
fascículos de cada una de ellas:
Transverso
Oblicuo externo
Oblicuo Interno
Estos dan lugar a unas capas
aponeuróticas laterales al:
Recto Anterior
Y constituyen a los estratos
anterior y posterior de la vaina
del recto.
 Línea Arqueada

 Es otra estructura anatómica importante de

la pared abdominal.
 3-6 cm por debajo del ombligo.
 Marca el punto debajo del cual desaparece
la vaina posterior del recto abdominal.
 Por encima de ella, la aponeurosis del
musculo oblicuo interno constituye a las
vainas anterior y posterior del recto
abdominal.
 Y la aponeurosis del musculo transverso del
abdomen pasa por detrás del recto
abdominal para formar la vaina posterior del
recto abdominal.
NERVIOS IRRIGACIÓN

Torácicos 7-12
Músculos Laterales
Lumbares 1-2 3-4 Arterias intercostales
inferiores
Arteria iliaca circunfleja
profunda
Arterias lumbares.

Recto Anterior
Arteria epigástrica superior
Arteria epigástrica inferior
Arterias intercostales
inferiores.
ANTECEDENTES DIAGNÓSTICO

 Dolor  Radiología
 Deformidad  Ecografía
 Estreñimiento  Tomografía
 Distensión abdominal

EXAMEN FISICO
 Defectos en la pared.
 Evaluar pared abdominal
abdominal en dos Posiciones:
De pie
Decúbito supino

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 HERNIAS UMBILICALES

El ombligo esta formado por el

Anillo umbilical de la línea alba.
Dentro del abdomen el ligamento
redondos se une en el ombligo por
la parte superior.
El ligamento umbilical medio
(uraco obliterado) lo hace desde la
cara inferior.

Decusación aponeurótica:

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 HERNIAS UMBILICALES
CONGÉNITAS ADQUIRIDAS
Lactantes Adultos
Corrientes Sexo Femenino
Cierre Espontáneo antes de 2 años Aumento de la presión intraabdominal :
Persistencia a 5 años – Reparación.  Mujeres Embarazadas
 Obesidad
 Ascitis
 Distensión abdominal

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 HERNIAS EPIGÁSTRICAS

 3-5% de la población
 2-3 mas frecuente en hombres
 5-6cm por encima del ombligo.
 Dolor: Incarcelación de la grasa
preperitoneal.
 20% hernias multiples.
 80% al lado de la línea media.

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 HERNIAS INCISIONALES
Obedecen a una tensión excesiva y Factores predisponentes:
cicatrización inadecuada de incisión previa  Obesidad
asociada con infecciones.
 Envejecimiento
 Sintomatología
 Malnutrición
 Aumento de tamaño
 Ascitis
 Dolor
 Embarazo
 Obstrucción intestinal  Enfermedad Pulmonar Crónica
 Incarcelación  Diabetes Mellitus
 Estrangulación  Medicamentos
 Infecciones

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 HERNIAS INCISIONALES

La incidencia de la formación de
hernia ventrales tras diferentes
tipos de incisiones abdominales
concluyo que el riesgo es de:

Incisiones Línea media -10,5 %

Incisiones Transversales - 7,5%
Incisiones Paramediales - 2,5 %
 HERNIAS INUSUALES

1.- HERNIA DE SPIEGEL

 A través de la fascia de Spiegel. Sintomatologia:
 Mayoría por debajo de la línea  Dolor en la zona sin protusion.
arqueada.
Diagnostico:
 Ausencia de fascia posterior del
recto debilita la zona.  Ecografia

 Suelen ser intraparietales  TC del abdomen

 Pequeñas 1-2 cm de diámetro.

 4ta – 7ma década de la vida.

51
 HERNIAS INUSUALES

2.- HERNIA INTRAPARIETAL

 Ocurren cuando el saco
herniario queda entre las capas de
la pared abdominal.
 Sobre infecciones previas.
 Las de Spiegel casi siempre son
intraparietales.
 Complicación: Obstruccion
intestinal.

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 3.- HERNIAS LUMBARES

 Congénitas o adquiridas Diagnostico:

 Región lumbar de la parte Tomografía Computarizada (TC).

posterior del abdomen.
 Son mas comunes las del
triangulo superior (Grynfeltt)
 El debilitamiento de la fascia
lumbodorsal de estas regiones
determina la protrusión.
 No propenden a incarcelacion.
 Las pequeñas son asintomáticas.
 Mayor tamaño: Dolor de espalda

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54
PROBLEMAS ESPECIALES

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 PROBLEMAS ESPECIALES
Hernia estrangulada: Es aquella cuyo contenido no
muestra una perfusión sanguínea suficiente y constituye
una complicación grave y potencialmente mortal.

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Estrangulamiento: Es
cuando ocurre interrupción
del flujo vascular con la
consecuente isquemia del
tejido herniario.
Es la complicación más Estrangulada
grave de una hernia.
No se reduce
Cambios de
color
Dolor intenso
Rubor
Coloración
violácea
Inflamación 57
PROBLEMAS ESPECIALES

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