HERNIAS DE PARED

ABDOMINAL

Xiomara Acuña Anteliz.

  Defecto en la continuidad de la fascia o musculatura (zona
anatómicamente débil) que permite la protrusión de elementos
intraabdominales o preperitoneales a través de la pared.

 TRES PARTES:
1. Anillo.
2. Saco.
DEFINICION 3. Contenido.
 VERDADERAS FALSAS

CLASIFICACIONES

CONGENITAS ADQUIRIDAS
 HERNIA REDUCTIBLE.

El contenido regresa a la cavidad.

HERNIA INCARCELADA.

CLASIFICACIONES Cuando el contenido no regresa a

la cavidad pero no existe
compromiso vascular.

HERNIA ESTRANGULADA:

Se presenta compromiso vascular

del contenido herniado. Dolorosa,
a tensión y de coloración violácea.
 Hernia encarcelada:

Bulto doloroso y cuadro

obstructivo.

HERNIA
COMPLICADA
Hernia estrangulada:

Bulto doloroso, caliente,

eritematoso o azulado, y
obstrucción intestinal.
Puede acompañarse de fiebre,
leucocitosis y signos de sepsis.
 Pequeña: hasta 3 cm de
CLASIFICACIONES diámetro.
Moderada: 3 a 6 cm de
diámetro.
Grande: 6 a 10 cm de diámetro.
Muy grande: 10 a 20 cm de
diámetro.
 Inguinal

Umbilical

HERNIAS MAS
Incisional
FRECUENTES.

Femoral

Epigástrica
 Debido a anomalías congénitas: Onfalocele y gastrosquisis.
secundaria en adultos: Debilitamiento de la pared (embarazo, obesidad,
vejez, ascitis)
Anomalías estructurales:
1. Arco crural muy alto
2. Ausencia de refuerzo aponeurótico sobre la fascia transversalis
3. Falta de Obliteración del proceso vaginal la cual en especial se asocia con
hernias inguinales indirectas.
PATOGENIA
 Desnutrición sobrepeso.

FACTORES Tabaquismos Metaloproteasas

DE RIESGO

Presión abdominal
Sedentarismos elevada
 Sensación de masa.
Bulto visible que aumenta con el
esfuerzo y disminuye al decúbito.

CLINICA Hernia estrangulada: dolor

constante de intensidad creciente
y la hernia no es reductible.
Nauseas y vomito.
Dolor a la palpación.
Piel eritematosa
 Niños. Mujeres. Obesos.

HERNIA
UMBILICAL
protrusiones a través
del anillo umbilical.

CIERRE DEFECTUOSO DE LA CICATRIZ UMBILICAL AL NACER

Involucra al intestino delgado, epiplón, y otras vísceras.
Elevado índice de estrangulamiento del contenido herniado.
 • Congénitas

ORIGEN
HERNIA • adquiridas

UMBILICAL
• Umbilicales
protrusiones a través
del anillo umbilical. LOCALIZACION •
paraumbilicales
 variaciones en el factores condicionantes (distensión
alteración en la
entrecruzamiento abdominal por obesidad,
disposición de la
de fibras en la línea embarazos, diálisis peritoneal por
fascia umbilical
alba insuficiencia renal o cirrosis)

HERNIA
UMBILICAL cierre de la cicatriz umbilical
deficiente

protrusiones a través
del anillo umbilical.
Pacientes cirróticos, la hernia umbilical está presente en el 25% de los casos,
factor condicionante la recanalización de la vena umbilical por inversión del flujo
venoso, la distensión y aumento de la presión abdominal por la ascitis y,
finalmente, el estado de malnutrición secundaria.
 • En la vida adulta :la aparición de una tumoración reductible a nivel de la
cicatriz umbilical, la mayor parte de las veces asintomática.

• En la mujer, su aparición es por lo común durante el transcurso de un

HERNIA embarazo.

UMBILICAL • Cuando los orificios son pequeños puede existir malestar más que dolor a
nivel del saco cada vez que protruye su contenido, cediendo al reducirse
espontánea o digitalmente .

protrusiones a través • En niños: Tumoraciones reductibles asintomáticas.

del anillo umbilical.

DX PRINCIPALMENTE CLINICO
  Se recomienda tomar placa simple de abdomen.
 Cuando hay un abultamiento dudoso con dolor de origen oscuro
se puede usar la siguiente secuencia de estudios de gabinete.
 1. Ultrasonido.
 2. Resonancia Magnética.
 3. Herniografía.
ESTUDIOS
 TRATAMIENTO:
Congénita:
• Manejo expectante durante los dos primeros años de la vida

HERNIA • No se recomienda la intervención quirúrgica (existe la tendencia a un cierre

espontáneo, o a que el diámetro del anillo disminuya sus dimensiones).

UMBILICAL
protrusiones a través
del anillo umbilical.
 HERNIOPLASTIA (REPARACION
PROTESICA): Es la reparación de la
hernia con material sintética.

HERNIORRAFIA (REPARACION
ANATOMICA): Es la corrección de la
TRATAMIENTO hernia mediante sutura, utilizando
los propios tejidos del paciente para
QUIRUGICO la reparación.

GENERALIDADES.
• La reparación es mediante técnica abierta, aun no se apoya por laparoscopia.
• Cuando se opera a un paciente por una hernia complicada siempre debe
abrirse el saco herniario . En caso de estrangulación hay que establecer la
viabilidad intestinal y valorar resección intestinal.
• El índice de recidiva es del 2-3 % y es mas frecuente en las hernias directas y
parece que menor cuando se utilizan reparaciones protésicas.
 HERNIORRAFIA
Técnica de Técnica de Técnica de
Cierre simple
Rothschild mayo. zeno.

Cierre con sujete • Se tallan dos colgajos • Resección del saco • Técnica de mayo
continuo para distribuir de las vainas herniario. invertida.
la tensión a lo largo el rectangulares de los • Cierre del peritoneo. • Borde inferior sobre
defecto. rectos. • Aproximación de los el borde superior.
• Se superponen. bordes del recto a la • ADHERENCIA DE
• Se suturan en la línea línea media. VISCERA AL
media. • Cierre del defecto BORDE SUPERIOR.
• ADULTOS. herniario con puntos
en U.
 HERNIOPLASTIA
Tapón de
Rives PHS y UHS Técnica en H.
malla.

• Disección del saco • Disección del saco. • Enrollar una malla • Diseccionar el saco
herniario. • Seccionar el flap rectangular de 4*13 herniario y el
• Disección del espacio externo dejando una cm. espacio
periperitoneal (6cm). pestaña de 1 cm. • Sutura circunferencial periperitoneal.
• Colocación de la • Fijar el flap externo a = reloj de arena. • Se corta un
malla_ técnica de la aponeurosis. • E inserta el tapón en segmento de la
paracaídas. • No se cierra el el defecto quedando malla de
defecto. la sutura en el. polipropileno en H.
• Se fija la cicatriz • Se fija el tapón y • Se fija la malla al
umbilical al borde luego la cicatriz defecto con puntos
inferior del defecto umbilical protegiendo en U.
herniario. el tapón con tejido
celular subcutáneo
  Protrusión de una masa preperitoneal por un defecto en la línea alba.
 Mas común en hombre de entre 20-50 años.
 Se dividen en:
1. Espontaneas: ocurren en la línea media son llamadas hernias de la línea
alba ( epigástricas e hipogástricas); hernias espontaneas .
2. incisionales.
HERNIAS
EPIGASTRICAS.
 Dolor, exacerbado
Tumoración en
con la maniobra de
línea media
Valsalva y que
supraumbilical.
cede al reposo.

No suelen ser
reducibles.

CLINICA y
DIAGNOSTICO

DX: TC y ECOGRAFIA.
DX DIFERENCIAL:
• Lipomas
• Quistes de piel
• Neoplasias.
  Quirúrgico, implica la colocación de una malla de polipropileno,
el abordaje puede ser abierto o laparoscópico.
 VENTAJAS DEL ABORDAJE LAPAROSCOPICO:
1.Permite identificar defectos múltiples de la pared.
2.Permite la evaluación de órganos abdominales.
3.Indicada en pacientes obesos.
TRATAMIENTO
TECNICA CONVENCIONAL ABIERTA TECNICA LAPAROSCOPICA.

Incisión transversal de la piel

Puerto de 10 mm en línea
medioumbilical y dos
Disección hasta el borde del saco laterales de 5mm
herniario para llegar hasta el espacio
preperitoneal.
División del ligamento
Reducción o extirpación del falciforme.
saco.
Reducción del saco
Exploración digital de la herniario.
zona.

Medición del anillo (malla

Menor de 1.5 cm: sutura debe ser mayor a 5 cm).
simple no absorbible.

Fijación de la malla con 4

Mayor de 1.5 cm: maya de puntos de material no
polipropileno. absorbible.
GRACIAS