HERNIAS DE PARED

Patología Características Clínica Diagnóstico Tratamiento

Hernia externa: Protuberancia anormal de tejido intraabdominal a través de un defecto parcial de la pared abdominal.
Hernia reductible: Aquella en la que el contenido del saco regresa al abdomen de manera espontánea o con maniobras manuales cuando el paciente se
encuentra recostado. Potruyen con el esfuerzo, tos, maniobra de Valsalva.
 Coercible: Una vez introducida se mantiene en la cavidad abdominal
 Incoercible: A pesar de poder reducirse con facilidad, vuelven a salir por el orificio inguinal rápidamente.
Incarcerada o irreductible: Aquella cuyo contenido no puede retornar al abdomen, de manera habitual porque queda atrapado por un cuello estrecho.
Incarceración no es igual a obstrucción, inflamación o isquemia de los órganos herniados
Estrangulada: Compromiso de la irrigación sanguínea del contenido del saco herniario (epiplón o intestino) puede originar gangrena del contenido del
saco. Resulta en isquemia intestinal
 Masa inguinal tensa y extremadamente sensible + posibles signos de sepsis (fiebre, taquicardia, hipotensión, vómitos, confusión)
Hernia de Richter: ocurre cuando solo una parte de la circunferencia del intestino se estrangula en el defecto fascial. Cuando está estrangulada se
puede reducir espontáneamente y la porción gangrenosa del intestino se reconoce en el acto quirúrgico.

Generalidades de hernias  Protrusión temporal o  Tumoración o bulto,  En su mayoría clínico  Quirúrgico en su

permanente de un órgano doloroso a vece, que  Apoyo con USG. mayoría.
intraabdominal en un desaparece en decúbito
punto débil de la pared supino o que se reduce
abdominal o pelviana. manualmente.
 Afecta al 5 % de la  Aumenta con la tos y
población gral otras maniobras que
 El 90% son inguinales, aumentan presión
después le siguen las intraabdominal.
incisionales o Complicaciones
eventraciones (postqx).  Dolor, obstrucción
Factores predisponentes intestinal.
 Aumento de presión  Incarceración o
intraabdominal: irreductibilidad.
obesidad, tos crónica,  Estrangulación:
prostatismo, irreductible +
estreñimiento. compromiso vascular.
 Deficiencias de la pared
abdominal: traumatismos,
edad avanzada, defectos
 orgánicos.
Componentes
 Cuello/ anillo: orificio
anatómico en la pared
abdominal por donde se
produce la protrusión
 Saco herniario:
corresponde al peritoneo
parietal.
 Contenido herniario:
estructura
intraabdominal: epiplón,
ID, IG, vejiga.
Hernias inguinales  Directa: Desarrollo por  Alrededor de la  Clínico por  Exclusivamente
 Riesgo aumenta con la dentro de los vasos tercera parte son exploración física que quirúrgico 
edad. epigástricos, NO BORDEA asintomáticos. se debe realizar en objetivos
 Bilaterales en el 10% EL CORDÓN  Bulto invisible en el decúbito supino y con o Reposición del
de los casos ESPERMÁTICO, por tanto área de la ingle, que el paciente en contenido
(mujeres). no es inguinoescrotal. le produzca dolor o bipedestación. herniario
Factores de riesgo  Saco herniario contacta con no.  Levantamiento de las o Resección del saco
 Prematuridad la zona de fragilidad  Inicio repentino el piernas o cabeza en herniario.
 Interrupción del aponeurótica  fascia dolor suele ser decúbito supino. o Reconstrucción de
proceso normal de transversalis y aponeurosis unilateral (puede ser  Palpando el peritoneo la pared,
descenso testicular de MOE. bilateral), agudo o y viendo que esta aproximando las
 Enf. Concomitantes  Por tanto se da por la urgente e irradiarse a engrosado signo del propias
(FQ, EPOC, debilidad de la pared la parte inferior del guante de seda (90 % estructuras del
hidrocefalia, ascitis, posterior del conducto abdomen, a la porción S) paciente
trastornos de TC) inguinal. Medial al triángulo próxima, del muslo, a  En caso de dudas uso (herniorrafia) o
 Defectos de Hesselbach más la zona lumbar, al de ecografía colocando mallas
embrionarios frecuente en mujeres perineo o al escroto abdominal. (heteroplastia) 
Mecanismo de formación  Dispone un trayecto  Sensación de pesadez + utilizado.
 Presencia de FR + directo. o de dolor sordo en la No cirugía
condiciones que ingle, en mujeres  AINES
aumentan presión pueden tener dolor  Laxantes o emolientes
intrabdominal. pélvico.  Fisioterapia
 DIRECTA: Pacientes  Síntomas pueden
mayores con soporte agravarse por
inadecuado de la actividades como
 pared posterior y  Es adquirida, más frecuente subir escaleras,
fascia transversalis en anciano. toser, estornudar, u
débil o ruptura del otras maniobras de
canal inguinal. Valsalva.
 Indirecta: Contenido  El dolor se asocia a
abdominal a través con actividad y alivia
del canal inguinal con reposo.
hacia el escroto o el
labio mayor.

 Indirecta u oblicua externa:

Es la más frecuente.
 En el niño o adulto joven
puede ser congénita,
secundaria a la persistencia
del conducto peritoneo
vaginal.
 En el adulto es adquirida.
 Se encuentra lateral al
triángulo de Hasselbach y a
los vasos epigástricos.

 El saco herniario sale por el

orificio inguinal
profundo/interno siguiendo
el trayecto del cordón
 espermático (hombre) y
ligamento redondo (mujer).

Hernia crural (femoral)  Se encuentran inferior al  Asintomática en su  Difícil el dx por su  Qx por abordaje
 Más común en ligamento inguinal y medial a mayoría. pequeño tamaño, en crural o convirtiendo
mujeres. los vasos femorales  Bulto en la ingle que especial en mujeres la hernia en inguinal.
o Pasa a través del canal aumenta de tamaño al obesas.
femoral y una apertura levantase o con el  Útiles pruebas
asociada con la arteria y esfuerzo. complementarias
vena femoral.  Desaparición del como USG, TC
o Aperturas pequeñas o bulto cuando se abdominal para
angostas hacen mas acuesta aumenta la establecer el dx.
posible su sospecha clínica. DIFERENCIAL
estrangulamiento.  Inflamación escrotal  Hernias inguinales
o Localización profunda puede estar presente.  Várice safena:
puede no mostrar  Dolor o incomodidad transmisión de
hallazgos en EF y  sensación de vibración nítida al
retrasar el dx. pesadez, ardor, dolor toser. Aparece y
o Acompaña al paquete o dolor agudo en la desaparece al pararse
neurovascular (VAN) ingle, pelvis o y acostarse.
o Más frecuentes en testículos.  Adenopatía femoral.
mujeres  Especialmente con
tos, levantar cosas o
esfuerzo (aumento de
presión
intraabdominal)
 Empeora al final del
día y se alivia al
recostarse.
 Si hay
estrangulamiento 
síntomas de
obstrucción intestinal
o isquemia dolor
abdominal episódico,
nausea y vómito,
constipación.
 EF: masa palpable
 debajo del ligamento
inguinal y medial.
 ESTRANGULACIÓN:
decoloración de masa
(rojo, púrpura, azul).
 Signos de sepsis o
choque
 Distensión abdominal
y sensibilidad sobre
la masa
Hernia umbilical  Cicatriz umbilical = punto  Tumoración a nivel de  Suelen ser  Quirúrgico, mientras
de debilidad de la pared ombligo que aparece asintomáticas que no produzca molestias
abdominal. con maniobras de acuden a consulta por = actitud expectante.
 Aumento de presión Valsalva y desaparece presentar tumoración  Tamaño
intraabdominal =favorecen en decúbito. a nivel umbilical, o Pequeñas < 1 cm
su aparición.  Saco herniario = estable o que o Medianas 1 a 4 cm
 Obesos, cirróticos con peritoneo evaginado aumenta de tamaño. o Grandes > 4 cm
ascitis, mujeres multíparas  Contenido= epiplón,  Clínico = exploración  Aumento progresivo
o pacientes con diálisis asas intestinales, revela tumoración a de tamaño, molestias
peritoneal liquido ascítico. nivel del ombligo, que locales o episodios
 Defecto adquirido en su  En su mayoría se reduce con presión repetidos de
mayoría. asintomáticas manual e incarceración 
 Problema estético identificando el reparación y cierre
 Pueden producir dolor defecto de cierre de del orificio herniario.
o molestias locales la pared abdominal  Técnicas
ocasionalmente.  USG abdominal: o Sutura simple:
valora existencia de herniorrafía.
la hernia, tamaño y o Técnicas sin
contenido tensión con malla
o Laparoscopia.
Hernia epigástrica  2 a 3 veces más frecuentes  Se presentan como  Dx= clínico con  QX: en casos
en hombres. tumoraciones exploración de sintomáticos, de gran
 Localizadas entre la redondeadas de tumoración en la LM y tamaño o cuando hay
apófisis xifoides y el pequeño tamaño, cuando no están complicaciones.
ombligo, 5 a 6 cm reductibles o no a incarceradas   Incarceración o
superiores al ombligo nivel de la línea alba. palpación del orificio estrangulación =
 40 a 50 años.  Aumentan con herniario. indicación de cx.
 Defecto congénito de la maniobras de Valsalva  Masa indolora de 1 a  Riesgo de
 zona suele ser el factor y disminuyen con 3 cm. estrangulación
predisponente identificable. decúbito.  Entre cicatriz inversamente
 Aumento de presión  Suelen ser umbilical y apéndice proporcional a tamaño
intraabdominal  obesidad, asintomáticas. xifoides. de orificio herniario.
embarazo, ascitis =  Pueden producir  Dolorosa durante
favorece ruptura de fibras molestias locales o actividad.
aponeuróticas de la línea episodios recurrentes  Pueden ser multiples
alba y aparición de hernias de dolor abdominal.  USG abdominal
epigástricas. muestra defecto en la
 Se debe a dehiscencia de fascia de la pared
fibras entrecruzadas anterior del abdomen,
aponeuróticas. identificando si el
 Defecto de decusación de contenido del saco
fibras de aponeurosis. herniario es grasa
 Laxitud y adelgazamiento peritoneal o intestino.
de la línea alba entre el  TC abdominal cuando
xifoides y el pubis, sin no se tiene dx
defecto en la fascia con certero o se
separación adquirida de los sospechan
haces musculares de los complicaciones.
rectos del abdomen =
protrusión del contenido
intraabdominal. Si la
separación > 2 cm =
diástasis de los rectos.
Hernia de Littré  Cualquier hernia que  Dolor localizado  Clínica  CX.
contenga un divertículo de sobre una hernia  USG
Meckel. preexistente con
 Suelen producirse debido a obstrucción
adherencias inflamatorias intestinal, sangrado
que provocan la intestinal,
incarceración del perforación, fístula y
divertículo de Meckel malignidad.
dentro del saco herniario.
 50 % en región inguinal, 20
% femoral y 20 % femoral y
10 % en otras
localizaciones.
Hernia de Spiegel  Tienen lugar en un punto   Hallazgo incidental en
débil localizado a lo largo USG o TC: forma de
del borde del músculo champiñón.
recto, en un punto medio
entre el ombligo y la sínfisis
del pubis
 Mas frecuente en mujeres.
Patogenia
 Anomalías
musculoesqueléticas
 Criptorquidia homolateral
 Aumento de presión
intrabdominal
 Ausencia o atenuación de
los músculos transversos
del abdomen y oblicuo
interno.
 Fascia de Spiegel es
penetrada por vasos
epigástricos inferiores
 Se desgarra el tendón
transverso del abdomen y
aponeurosis oblicua interna.