Hospital III Jose

Cayetano Heredia

CASO CLÍNICO Nº1 Fecha De Ingreso: 04/12/2019

Hora De Ingreso: 7:47 Pm.
PREECLAMPSIA
N°de Historia Clinica: 19592
o PROBLEMA: EDEMA, CEFALEA, VÓMITOS Y EPIGASTRALGIA.

o HISTORIA DE PRESENTACIÓN:
 NOMBRE: PANTA PANTA ELVIA ELIZABETH
 Tiempo de enfermedad: 4 días.
 Forma de inicio: Insidioso.
 Curso: Progresivo.

Paciente mujer de 29 años (G2P0101) con 30 semanas de gestación FUR y 28

semanas por ecografía, refiere que hace 3 días presenta cefalea holocraneana,
asociada a edema en MMII, vómitos y epigastralgia, motivo por el cual acude a su
centro de salud, donde posteriormente es llevada a clínica Belén donde se le
administro Maduración Pulmonar: 1ra dosis de Betametasona y Neuroprotección: con
sulfato de Magnesio. Donde la refieren a este nosocomio.

o HISTORIA MÉDICA:
Niega antecedentes personales ITU en el I trimestre, padre con DM y Madre con
HTA.

 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: M: 11 años. FUR: 06/05/19. RC:

5/30 IRS: no refiere Número de parejas sexuales:1 G2P0101.
G1: Parto por cesárea 2014 por preeclampsia.
G2: Gestación actual.

 HISTORIA QUIRURGICA: Niega antecedentes quirúrgicos.

 HISTORIA FAMILIAR: No significativa.

 HISTORIA SOCIAL: Sexualmente activa, número de parejas: 1.

 MEDICINAS: Ninguna actualmente.

 ALERGIAS: Niega alergias.

o EXAMEN GENERAL:
- Paciente despierta LOTEP en REG, REH, REN, ventilando espontáneamente al
FiO 21%, en decúbito dorsal activo, colaboradora a la entrevista.
- Piel y mucosa: palidez +/+++.

o EXAMEN FÍSICO:

 SIGNOS VITALES: P.A (130/90mmhg), F.C: 86 x min, Tº: 36.5, F.R: 18 resp x
min. Peso actual: 85kg. Peso habitual: 79 kg, Talla: 1.50 mt., IMC: 37.7
 CARDIOVASCULAR: RCRR, buen tono e intensidad, no soplos.

 RESPIRATORIO: MV audible en ACP, no ruidos agregados.

 ABDOMEN: Útero grávido ocupado por feto único, AU: 26cm LCF:145 x min,
RHA (+), dinámica uterina: ausente.

 PÉLVICO: no cambios cervicales, cérvix posterior DU: ausente.

 GENITOURINARIO: No se evidencia sangrado ni perdida de líquido.

 SNC: Despierta, LOTEP, ECG. 15.

 MIEMBROS INFERIORES: Edema en MMII ++/+++

o RESULTADO DE LABORATORIO:
- Grupo sanguíneo: “O”
- Factor Rh: Positivo. Los resultados de examenes auxiliares
- Glucosa: 125 corresponden a los realizados en el
- Urea: 34.8 hospital y se encuentran incluidos en la
- Creatinina: 0.84 Historia Clinica de la paciente.
- Hb: 12.7
- Plaquetas: 168.000
- TP: 8.8
- INR:0.85
- Examen de orina: Sin alteración.
- Sífilis/VIH: No reactivo.

o RESULTADO DE IMAGENES:
- Ecografía: Gestación única activa de 28 semanas. Peso: 1138 (p1) Liquido
Amniótico: disminuido ILA: 52cm.
RCIU: Tipo I.
 Hospital III Jose
Cayetano Heredia

CASO CLÍNICO Nº2 Fecha De Ingreso: 01/12/2019

Hora De Ingreso: 09:53 am.
PLACENTA PREVIA
N°de Historia Clinica: 345892
o PROBLEMA: DOLOR ABDOMINAL, SANGRADOVAGINAL.

o HISTORIA DE PRESENTACIÓN:
 NOMBRE: DAVALOS ARCA SUNNY JESSIE
 Tiempo de enfermedad: 1 días.
 Forma de inicio: Insidioso.
 Curso: Progresivo.

Paciente mujer de 42 años (G6P3023) con 32 semanas de gestación FUR y 28

semanas por ecografía, refiere sangrado vaginal color rojo oscuro de escasa cantidad,
concomitantemente se le agrega dolor abdominal en hipogastrio, tipo contracción que
se irradia a región lumbar, motivo por el cual acude por emergencia.

o HISTORIA MÉDICA:
Niega antecedentes personales ITU en el I y II trimestre en tratamiento. Padre: DM
y Madre: HTA.

 ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS: M: 15 años. FUR: 24/09/19. RC:

3-4/30 G6P3023.
G1: Parto Vaginal
G2: 1999 Parto Vaginal (RNAT 3470gr)
G3: 2002, Parto Vaginal (RNAT 4.070gr)
G4: 2018 Gestación no evolutiva de 10ss (legrado uterino)
G5: 10.2018 Aborto
G6: Gestación actual. EG: 32ss x FUR (fecundación In Vitro)

 HISTORIA QUIRURGICA: Colecistectomía Laparoscópica.

 HISTORIA FAMILIAR: No significativa.

 HISTORIA SOCIAL: Sexualmente activa, número de parejas: 1.

 MEDICINAS: Ninguna actualmente.

 ALERGIAS: Niega alergias.

o EXAMEN GENERAL:
- Paciente despierta LOTEP en REG, REH, REN, ventilando espontáneamente al
FiO 21%, en decúbito dorsal activo, colaboradora a la entrevista.
- Piel y mucosa: normotérmica y mucosas orales hidratadas.

o EXAMEN FÍSICO:
 SIGNOS VITALES: P.A (110/70mmhg), F.C: 99 x min, Tº: 37, F.R: 18 resp x
min.

 CARDIOVASCULAR: RCRR, buen tono e intensidad, no soplos.

 RESPIRATORIO: MV audible en ACP, no ruidos agregados.

 ABDOMEN: Útero grávido ocupado por feto único, AU: 28cm LCF:148 x min,
RHA (+), dinámica uterina: esporádica. Movimientos Fetales presentes.

 GENITOURINARIO: TV: diferido a pedido de la paciente.

 SNC: Despierta, LOTEP, ECG. 15.

o RESULTADO DE LABORATORIO:
- Grupo sanguíneo: “B”
- Factor Rh: Positivo. Los resultados de examenes auxiliares
- Glucosa: 142.2 corresponden a los realizados en el
- Urea: 17.4 hospital y se encuentran incluidos en la
- Creatinina: 0.45 Historia Clinica de la paciente.
- Hb: 12.6
- Plaquetas: 422.000
- TP: 10.3
- INR: 1.01
- Sífilis/VIH: No reactivo.

o RESULTADO DE IMAGENES:
- Ecografía: Gestación única activa de 32 semanas transverso izquierdo/ dorso
inferior. Placenta: localización segmentaria inferior cuyo borde cubre OCI LA:
No presenta lagos venosos, se observan membrana de nitobush. Peso: 3.022
Líquido Amniótico: disminuido ILA: 15cm.