Cambios relacionados con la edad y Anomalías estructurales del Aparato

reproductor de la mujer

Módulo de Ginecologia
Sección 2
Dr. Iraí Martínez Chávez
R2 Radiología e imagen
05/07/2023
Atrofia endometrial
 Atrofia endometrial Definición Características generales

Atrofia del endometrio en respuesta a estado

hipoestrogénico.

○ Endometrio delgado (< 5 mm)

○ Línea endometrial suave, uniforme y ecogénica.
○ ± Dilatación quística de las glándulas endometriales
– Quistes subendometriales a menudo presentes en
mujeres con tratamiento de tamoxifeno

Akram M Shaaban MBBCh, Douglas Rogers MD - Diagnostic Imaging_ Gynecology-Elsevier (2021)

 Atrofia endometrial Presentación clínica

Signos/síntomas más comunes

○ Sangrado posmenopáusico (50-75% de los casos)
○ La mayoría de los pacientes son asintomáticos.

Historia natural y pronóstico

• La atrofia es el resultado final de un estado hipoestrogénico
prolongado.
• Buen pronóstico
• Grosor endometrial < 5 mm esencialmente excluye el cáncer.

Tratamiento
• Terapia de reemplazamiento de hormonas.

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 Atrofia endometrial Patología Características generales
• Etiología

○ Menopausia (etiología más común)

○ Castración quirúrgica o radioterapéutica.
○ Uso de tamoxifeno → cambios quisticos por atrofia
endometrial.

○ Anticoncepción oral prolongada

○ Insuficiencia funcional ovárica total en ciertos estados de
enfermedades (p. ej., síndromes de Sheehan y Schmidt)
• La atrofia también puede ser el resultado de cualquier
condición que induzca estado hipoestrogénico prolongado.

• En ausencia de estrógeno, la capa funcional del

endometrio se atrofia debido a la inactividad, dejando
una fina capa basal y vasos expuestos en el miometrio
subyacente.

Akram M Shaaban MBBCh, Douglas Rogers MD - Diagnostic Imaging_ Gynecology-Elsevier (2021)

 Atrofia endometrial Imagen Hallazgos por Ultrasonido

Endometrio ecogénico delgado < 5 mm (espesor doble capa)

Ensanchamiento "espurio" secundario a atrofia quística con

quistes "proyectados" en la cavidad endometrial.

Histerosonografía (SHG)
○ Endometrio delgado < 2 mm (grosor de una sola capa)
○ Sin engrosamiento o irregularidad endometrial focal
○ Puede ver glándulas quísticas dilatadas profundas a la
superficie del endometrio.

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 Atrofia endometrial Imagen Recomendaciones

La ecografía transvaginal debe ser la modalidad inicial

para evaluación de la cavidad endometrial en mujeres
sintomáticas.

Si la ecografía transvaginal no es concluyente o no es

diagnóstica (línea endometrial no se ve), se debe realizar
histerosonografia.

Si la histerosonografia no está disponible o no se puede realizar

debido a estenosis cervical, la RMN se puede realizar para
excluir grandes masa endometriales.

• Es muy poco probable que las biopsias de endometrio

< 5 mm sean cáncer y a menudo son insuficientes para
el diagnóstico.

Akram M Shaaban MBBCh, Douglas Rogers MD - Diagnostic Imaging_ Gynecology-Elsevier (2021)

Akram M Shaaban MBBCh, Douglas Rogers MD - Diagnostic Imaging_ Gynecology-Elsevier (2021)
 Atrofia endometrial Diagnosticos diferenciales
• Masa con cambio quístico dentro • Dilatación quística de
del canal endometrial las glándulas
endometriales con
• SHG confirma el diagnóstico engrosamiento de
franja endometrial

Pólipo Hiperplasia
endometrial endometrial
(quístico) (quística)

Akram M Shaaban MBBCh, Douglas Rogers MD - Diagnostic Imaging_ Gynecology-Elsevier (2021)

Anomalías estructurales de la mujer
Aparato reproductor
EMBRIOLOGÍA DEL ÚTERO Y ANEXOS
Las estructuras reproductivas femeninas y masculinas surgen de estructuras precursoras:

1 Conductos paramesonéfricos (conductos müllerianos)

○ Anomalías renales
2 Conductos mesonéfricos (conductos de Wolff) – Lo más común es riñón unilateral ausente (31,8%)
– Otras anomalías incluyen riñón ectópico, riñón en
herradura, displasia renal y doble sistema colector.
3 Los conductos metanéfricos forman el sistema urinario.
Todas las estructuras urogenitales
surgen de Mesodermo intermedio

El mesodermo intermedio se Las crestas urogenitales luego

desarrolla en las crestas urogenitales divergen en las crestas gonadales (que
encontradas a ambos lados de la aorta. dan lugar al sistema genital) y cordón
nefrogénico (que se convierte en el
sistema urinario adulto)

Wilson D, Bordoni B. Embryology, Mullerian Ducts (Paramesonephric Ducts). StatPearls. Treasure Island (FL)2021.
EMBRIOLOGÍA DEL ÚTERO Y ANEXOS

La diferenciación sexual En la semana 7, tanto los

conductos Müllerianos y de
comienza alrededor de la
semana 3 de desarrollo Wolff están presentes; Se
embriológico dice que el feto tiene
Gónadas bipotenciales

Trompas de Falopio
Diferenciación de los conductos mullerianos

Semana 8 Semana 10
formas Diferenciación
Uterino
Tabique
Uterino
Tabique
Útero

Cerviz 1/3 Superior

de la vagina
Semanas 3-6 Indiferenciado Semanas 8-10
Al nacer
 
Formación del conducto mülleriano
Estructuras totalmente formadas

En ausencia de un Los ovarios no Los ovarios no producen Finalmente el conducto mülleriano

cromosoma Y → la no producción de hormona producen suficiente hormona antimulleriana, da lugar a las trompas de Falopio,
antimúleriana → las gónadas indeterminadas se testosterona para Útero, cuello uterino y tercio
permitiendo así la maduración
diferencian activamente en los ovarios mantener el conducto
del conducto mülleriano. superior de la vagina
de Wolff.
   
Wilson D, Bordoni B. Embryology, Mullerian Ducts (Paramesonephric Ducts). StatPearls. Treasure Island (FL)2021.
EMBRIOLOGÍA DEL ÚTERO Y ANEXOS
Las aberrancias en las 3 fases del desarrollo del conducto mülleriano dan lugar a anomalías del conducto mülleriano.
  Septado (Clase V)
Agenesia/hipoplasia (Clase Didelphys (Clase III)
Arqueado (Clase VI)
I) Bicorne (Clase IV) En forma de T (Clase VII)
Unicorne (Clase II)
2 Fusión ductal Reabsorción septal
1 Desarrollo ductal 3
Semana 8
Organogénesis Los extremos caudales de los conductos se fusionan
verticalmente o los extremos craneales permanecen para que
Semana 7 la luz se comunica con la cavidad peritoneal
 
Semana 12 Semana 20
Hormonas secretadas por los ovarios fetales
Promueven el alargamiento del conducto mülleriano La Membrana basal que separa las mitades izquierda El tabique de la línea media se reabsorbe a través de la apopstosis.
bilateralmente. y derechas del útero se disuelven, dejando un tabique El mesodermo uterino se diferencia en endometrio y miometrio
en la línea media.

   

Se convertirá en las mitades izquierda y derecha

del útero y tercio superior de la vagina.
Wilson D, Bordoni B. Embryology, Mullerian Ducts (Paramesonephric Ducts). StatPearls. Treasure Island (FL)2021.
CLASIFICACIÓN DE LAS ANOMALÍAS DEL CONDUCTO MULLERIANO. SOCIEDAD AMERICANA DE MEDICINA REPRODUCTIVA

(5-10%)

(5-25%)

(10-39%) (34-55%)

(5-11 %)

(- 7 %)
El dietilestilbestrol (DES)

Wilson D, Bordoni B. Embryology, Mullerian Ducts (Paramesonephric Ducts). StatPearls. Treasure Island (FL)2021.
 AGENESIA / HIPOPLASIA UTERINA (CLASE I)
• Falla temprana del desarrollo de los conductos müllerianos → agenesia.
o Varios grados de hipoplasia de los 2/3 proximales de la vagina, cuello uterino y útero.

Epidemiología

El espectro de agenesia-hipoplasia uterina • Síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser

representa 10-15% de todas las anomalías del
conducto mülleriano.
Agenesia completa: los ovarios y la parte inferior de la vagina están presentes,
estructuras derivadas del conducto mülleriano, incluidas de forma bilateral.

Agenesia parcial: Cualquiera de los derivados müllerianos pueden estar ausentes o subdesarrollados.  

Wilson D, Bordoni B. Embryology, Mullerian Ducts (Paramesonephric Ducts). StatPearls. Treasure Island (FL)2021.
 AGENESIA UTERINA (CLASE I)

Case courtesy of Mohamed Saber, Radiopaedia.org, rID: 91724

 ÚTERO UNICORNE (CLASE II)

Es un tipo de anomalía del conducto mülleriano (clase II) caracterizada por un útero en forma de plátano
que generalmente drena en una sola trompa de Falopio.

Epidemiología

Este tipo puede representar (5-25%) de las anomalías uterinas y la infertilidad se observa en 12.5% de los
casos.

(10%) (22%) (33%) (35%)

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12.
 ÚTERO UNICORNE (CLASE II)

La presencia de endometrio funcional dentro de las

cavidades de los cuernos rudimentarios puede dar
lugar a hematometra.

-Aunque son extremadamente raros, los embarazos

ectópicos también pueden ocurrir en el cuerno
rudimentario, y están asociados con un alto riesgo
de ruptura uterina en el segundo trimestre.

-El 40% de los casos están asociados con agenesia

renal ipsilateral . 

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological
development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12. Case courtesy of Maulik S Patel, Radiopaedia.org, rID: 26067
 ÚTERO DIDELFOS (CLASE III)

Es un tipo de anomalía del conducto mülleriano (clase III) donde hay una

duplicación completa de los cuernos uterinos, así como la duplicación del 
cuello uterino, sin comunicación entre ellos.

Epidemiología

Los úteros didelfos representan

aproximadamente 8% (rango 5-11%)
de 
las anomalías del conducto mülleriano.

○ Duplicación completa de cuernos y cuellos

uterinos.
○ No hay comunicación entre el endometrio
duplicado o cavidades endocervicales.
○ Vaginas superiores duplicadas en el 75% de los
casos.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct
anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J
Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12.
 ÚTERO BICORNE (CLASE IV)
Un útero bicorne es un tipo de anomalía de duplicación uterina. Se puede clasificar como una 
anomalía del conducto mulleriano de clase IV.

El contorno del fondo uterino externo:

○ Fisura fúndica > 1 cm de separación divergente,
con cuernos uterinos simétricos.
○ Cuernos uterinos simétricos en tamaño y
apariencia.
○ Debe existir comunicación entre los cuernos
uterinos para hacer un diagnóstico.

Indentación interna del fondo uterino:

Distancia entre la superficie interior
del endometrio y de la Línea interostial (una línea
que conecta la Ostia Uterina Bilateral)

Diferencia del útero arqueado del septado.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12.
 ÚTERO BICORNE (CLASE IV)

Epidemiología
En general, las anomalías uterinas congénitas ocurren en - 1.5% de las mujeres (rango 0.1-3%). Se cree que los
úteros bicornes representan - 25% (rango 10-39%) de las anomalías del conducto mulleriano.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-
12.
 ÚTERO BICORNE (CLASE IV)

Morfología
○ Unicollis bicorne: cuello uterino solitario.
○ Bicollis bicorne: cuello uterino duplicado
– Comunicación a nivel endometrial o endocervical;
con poca frecuencia, pueden ser solo fenestraciones.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and
MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12.
Case courtesy of Yoshi Yu, Radiopaedia.org, rID: 150296
 ÚTERO SEPTADO (CLASE V)

Es el tipo más común de anomalía uterina congénita y puede conducir a una mayor tasa de pérdida del
embarazo. Los principales diagnósticos diferenciales por imágenes son útero arqueado y útero bicorne.

Útero septado completo: El tabique uterino se extiende hasta el orificio

cervical interno o externo.

Útero septado parcial: El tabique uterino involucra la cavidad endometrial

pero no el cuello uterino.
 

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological
development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12. Case courtesy of Praveen Jha, Radiopaedia.org, rID: 16185
 ÚTERO SEPTADO. (CLASE V)
Los úteros septados se asocian con las tasas más
altas de infertilidad entre los transtornos
Mullerianos.

-Comúnmente asociado con la pérdida recurrente

del embarazo y parto prematuro.

-Proporción de tabique fibroso tiene implicaciones

variables para la fertilidad.

-El tabique proporciona una barrera física, pero

también puede ser asociado con anomalía de la
vasculatura y flujo sanguíneo en el endometrio.

-Altamente susceptible a la corrección quirúrgica

con Metroplastia histeroscópica.
 
Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-
12.
 ÚTERO ARQUEADO (CLASE VI)

Es una variante del útero, pero a menudo se clasifica como una variante anatómica.
Es la anomalía uterina que se asocia con menos fracasos reproductivos. Los
resultados reproductivos no se desvían significativamente de la población general.

Leve hendidura del endometrio fundico (<1 cm)

sin anomalía del contorno del fondo uterino.

Patología
Fracaso parcial de la absorción del tabique uterino
después de la fusión ductal normal.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct
anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J
Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12. Case courtesy of Mohammadtaghi Niknejad, Radiopaedia.org, rID: 87335
 ÚTERO EN FORMA DE T (CLASE VII)
El más raro de todos los anomalías del conductos mullerianos.

Canal endometrial característicamente estrecho y angulado; Adenocarcinoma

de células claras 40x del aparato genital inferior.

Causada clásicamente por la exposición al dietilestilbestrol (DES), un compuesto

prescrito a mediados del siglo 20 para aliviar las náuseas matutinas en mujeres
embarazadas, mientras que en el útero tenia causas secundarias de anomalías del
conductos mullerianos de clase VII, como deficiencia de estrógenos, adherencias
uterinas o la adenomiosis también puede causar útero en forma de T.

Robbins JB, Broadwell C, Chow LC, Parry JP, Sadowski EA. Mullerian duct anomalies: embryological development, classification, and MRI assessment. J Magn Reson Imaging. 2015;41(1):1-12.
¡Gracias!