REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA”

HOSPITAL CENTRAL “DR. PLÁCIDO D. RODRÍGUEZ R.”
SERVICIO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

ANATOMIA DEL APARATO GENITAL FEMENINO

Y
PELVIS OSEA

IPG: Felix Cabaña

CI: 25648019

San Felipe, Octubre del 2022

 GENERALIDADES
El aparato genital de la mujer está conformado por un conjunto de estructuras
ubicadas en la cavidad pelviana, que tienen una estrecha relación con los órganos
del aparato urinario y la porción inferior del
aparato digestivo, se compone por:

Órganos intrapelvicos (o profundos) Órganos externos (o superficiales)

Los ovarios: encargadas de producir los game-
tos femeninos.
Las trompas uterinas: que conducen los ovoci-
tos
hasta el útero.
El útero: en el cual se desarrolla el óvulo
fecundado.
La vagina: que es el órgano de la copulación.
La vulva: (clítoris, labios, monte de venus y
vestíbulo)
Los órganos externos ocupan una situación
anteroinferior respecto a la sinfisis del pubis y
en
conjunto constituyen la vulva

IPG: Felix Cabaña

ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS
VULVA
ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS
LABIOS MAYORES, MENORES Y MONTE
DE VENUS

SEGO, Fundamentos de obstetricia

ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS
CLITORIS VESTIBULO
VAGINAL

SEGO, Fundamentos de obstetricia

ORGANOS REPRODUCTORES EXTERNOS
VESTIBULO
VAGINAL

SEGO, Fundamentos de obstetricia

MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR

GEMELOS MONOCIGOTICOS

La división ocurre antes de llegar al estadio de 8 células,

Bicoriónicos - biamnióti-
en las primeras 72 horas después de la fecundación.
cos

Monocoriónicos - biamnióti- La división ocurre entre el 3 y 8 días post fecundación.

cos

Monocoriónicos - monoamnióticos La división ocurre entre el 8 y los 13 días post f.

La división tras la formación del eje embrionario (13 -15

Siameses d post fecundación) produce la separación incompleta
de los embriones.

SEGO, Fundamentos de obstetricia

MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR

GEMELOS MONOCIGOTICOS

Bicoriónicos - biamnióticos Monocoriónicos - biamnióticos

SEGO, Fundamentos de obstetricia

MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR

GEMELOS MONOCIGOTICOS

Monocoriónicos - monoamnióticos Siameses

SEGO, Fundamentos de obstetricia

MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR

González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

MODALIDADES DE GESTACIÓN GEMELAR

González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

 DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE
BICORIAL BIAMNIOTICA
El tabique de separación es ancho
y se separa en la zona de contacto
con el trofoblasto dando una
imagen triangular “signo de
lambda”.
MONOCORIAL MONOAMNÓTICA
MONOCORIAL BIAMNIÓTICA
El diagnóstico no es posible hasta
El tabique que separa las bolsas que no se ven los dos embriones
amnióticas es más fino que el de las (una sola bolsa amniótica y una
gestaciones biamnióticas y no existe placenta).
el signo lambda.
SEGO, Fundamentos de obstetricia
ADAPTACIÓN MATERNA AL EMBARAZO GEMELAR

-Náuseas y vómitos más intensos.

- Lumbalgia,
- Hemorroides,
- Estreñimiento pertinaz,
-Polaquiuria,
- Dificultad respiratoria,
- Edemas
- Insuficiencia venosa vulvar y de
MI.

Restricción profiláctica de la
actividad física a partir de la 2º
mitad de la gestación (reposo
relativo, evitando la actividad
laboral y las relaciones sexuales).

SEGO, Fundamentos de obstetricia

 CONTROL FETAL
CONTROL CLÍNICO Se practicaran las revisiones según el protocolo general del
ANALÍTICO embarazo normal.

RN producto de gestaciones múltiples: bajo peso (pre- término,

CRECIMIENTO
retraso de crecimiento intrauterino, dism. de la nutrición 3er trim).
FETAL

- Diámetro biparietal: diferencia ≥ 5 mm

Se considera que - Circunferencia cefálica: diferencia ≥ 15%
CONTROL existe discordancia - Circunferencia abdominal: diferencia ≥ 20 mm
ECOGRÁFICO entre los tamaños - Peso fetal estimado: diferencia ≥ 15%
DEL DESARROLLO F. fetales ante: - Doppler umbilical: diferencia ≥ 15%

CONTROL DEL Test basal, índice de líquido amniótico, perfil biofísico y estu-
BIENESTAR FETAL dio doppler.

SEGO, Fundamentos de obstetricia

 COMPLICACIONES ASOCIADAS

GESTACIÓN BICORIAL

RIESGOS Y
COMPLICACIONES FETALES

TRANSFUSIÓN FETO-FETAL

CRECIMIENTO INTRAUTERINO (CIRs)

GESTACIÓN MONORIAL
MALFORMACIONES

SECUENCIA TRAP

González Merlo, Obstetricia, 6ta edición

 ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR

VÍA DE PARTO

Ambos fetos en presentación cefálica (40,9%): la vía

unánimamente aceptada es la vaginal excepto que esté
contraindicada.

Primer gemelo en cefálica y segundo en otra

presentación (35.7%): EG inferior a 32 semanas o peso
inferior a 1500 gramos: cesárea electiva; EG superior a 32
semanas o peso superior a 1500 gramos: vía vaginal.

Primer feto en presentación no cefálica y el segundo en

cualquiera de las posibles presentaciones o situaciones
(23,4%): La pauta más aceptada es la cesárea.

SEGO, Fundamentos de obstetricia

 ASISTENCIA AL PARTO GEMELAR

ASISTENCIA AL PARTO DE G. TRIPLES MANEJO

O MÁS FETOS POSTPARTO

Existe un aumento del riesgo de procesos

Existe la creencia extendida dentro del mundo hemorrágicos, fundamentalmente por atonía
de la perinatología que la cesárea aplicada uterina, lo que obliga a tener presente:
sistemáticamente como vía de parto para la
finalización de las gestaciones múltiples puede - Profilaxis con uterotónicos
evitar el distress fetal intraparto y con ello
mejorar los resultados perinatales. - Previsión de necesidad de transfusión
hemática.

- Apoyo psicológico y social

SEGO, Fundamentos de obstetricia

 REDUCCIÓN EMBRIONARIA

La probabilidad de complicaciones, en los

embarazos múltiples, aumenta con el
número de fetos.
Ante la posibilidad de que nazcan un alto
número de productos no viables, se ha
planteado la reducción embrionaria con
objeto de:
La reducción debe considerarse en
gestaciones de más de 3 fetos y la decisión
compete a la pareja tras explicar los riesgos
y la técnica empleada.
Puede realizarse por vía trascervical,
trasvaginal o trasabdominal.

• Aumentar las posibilidades de Se recomienda realizarla entre las

supervivencia. semanas 10 y 13.

• Disminuir el número y la gravedad de las

complicaciones en los gemelos restantes.

SEGO, Fundamentos de obstetricia

 MORBIMORTALIDAD PERINATAL
Las principales causas de muerte perinatal en las
gestaciones múltiples son:
- Prematuridad (membrana hialina)
- Anomalías del desarrollo (defectos congénitos)
- Insuficiencia placentaria (CIR y SF agudo o crónico)
- Trauma obstétrico.
La morbilidad materna en las gestaciones
múltiples también se ve incrementada con mayor
incidencia de:
- Amenaza de aborto
- Hemorragia anteparto y postparto
- Toxemia preeclámtica moderada y grave
- Anemia y polihidramnios
SEGO, Fundamentos de obstetricia
La morbilidad fetal se ve incrementada por:
• Parto prematuro. Como complicación más frecuente
aparecen el distress respiratorio y la hemorragia
interventricular.
• Insuficiencia placentaria.
• Malformaciones congénitas. Más frecuentes en
gemelos y concretamente en monocoriales.
• RPM con mayor frecuencia en gemelos (33%) que
en simples (18%).
• El riesgo de padecer parálisis cerebral se
incrementa con el número de fetos.
¡GRACIAS!