Distocias de Parto TAMARA HERRERA MD GO

DISTOCIAS DE PARTO
Tamara Herrera Fonseca MD. G&O

Docente UDLA
DISTOCIAS DE PARTO
Objetivos:
• Identificar las fases del trabajo de parto y las conductas
adecuadas para su manejo.
• Identificar los tipos de distocias para mejorar su manejo y

disminuir la posibilidad de cesáreas.
• Conocer técnicas de ayuda para atención de parto complicado.

DEFINICIÓN
Distocia significa literalmente «parto difícil» y se caracteriza por
un avance lento anormal del trabajo de parto.
Anomalías de las fuerzas expulsivas
Alteraciones de la presentación, posición o desarrollo fetal

• Fuerzas
• Pasajero
Anomalías de la pelvis materna • Conducto de paso
Alteraciones de los tejidos blandos maternos
Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

EL DIAGNOSTICO DE DISTOCIA
NO DEBE DE SE HECHO HASTA
QUE SE HALLA ALCANZADO UN
ADECUADA PRUEBA DE
TRABAJO DE PARTO
DEFINICIONES DE DISTOCIA
Obstruido por disparidad entre las

1. Desproporción cefalopélvica dimensiones de la cabeza fetal y la
pelvis materna o de contracciones
uterinas ineficaces
Trabajos de parto ineficaces:
2. La detención del avance del Se utiliza para incluir la falta de

trabajo de parto Trabajo de dilatación del cuello o de
parto descenso fetal.
EL PARTO PROLONGADO MAS QUE UN
DIAGNÓSTICO ES UNA OBSERVACIÓN
PUDIENDO EXISTIR:
➢ Distocia fetal
➢ Distocia pélvica ESTO PUEDE CONDICIONAR
➢ Distocia de PROGRESION ANOMALA

partes blandas. AUSENCIA DE PROGRESIÓN
➢ Distocia AUSENCIA DE DESCENSO DE
dinámica LA PRESENTACIÓN
DISTOCIAS PÉLVICAS
PLANO DE ENTRADA PELVICA
1. Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero) desde

el margen superior de la sínfisis del pubis hasta el
promontorio del sacro y normalmente mide 10 cm
2. Diámetro transverso es trazado en ángulo recto

respecto del conjugado obstétrico y representa la
distancia mas grande entre las crestas pectineas y es
menor de 13 cm
3. Dos diámetros oblicuos se extiende de la sancroidosis

sacroiliacas a la eminencia iliopectinea de lado opuesto
y el promedio es de 13 cm.
LA DESPROPORCIÓN CEFALOPÉLVICA CONSTITUYE
UN DIAGNÓSTICO POCO CLARO
Dos terceras partes o más de las

pacientes que se someten a cesárea por
esta causa, posteriormente dan a luz a
recién nacidos de mayor tamaño por vía
vaginal.
DESPROPORCIÓN FETOPELVICA
CAPACIDAD PELVICA:
Surge de una disminución de
la capacidad pélvica, de una
talla excesiva del feto o de
una combinación de ambas.
ESTRECHEZ DEL PLANO DE ENTRADA PELVICO
Thoms (1937) estudio a 362 nulíparas y encontró que el
peso promedio al nacer de la descendencia era mucho
menor (280gr) en aquellas con pelvis pequeñas en
comparación con las mujeres con pelvis mediana o grande.
En pelvis estrechas es mas probable la RPM.
A mejor adaptación mecánica del pasajero fetal al conducto

óseo , mayor eficacia de las contracciones.
En la aparición de presentaciones anómalas, una estrechez

del plano de entrada de la pelvis tiene participación
importante
Se encuentran 3 veces mas a menudo presentaciones de

cara y hombro
El prolapso del cordón umbilical ocurre cuatro a seis veces
mas a menudo .
❖ FRACTURAS PELVICAS: ❖CALCULO DE LA CAPACIDAD PELVICA

ACOG (2009) considera que la utilidad de la
Cuando hay antecedentes es pelvimetría ósea en la atención del trabajo de
necesario revisar las radiografías parto con una presentación cefálica es muy
previas y quizá realizar una limitada.
pelvimetría en etapas ulteriores Las ventajas de la pelvimetría con TAC con menor
del embarazo, no son exposición a radiación, mayor precesión y mas
facilidad de llevarla a cabo.
indicaciones absolutas para Algunas ventajas de la pelvimetria con REM son
realizar una cesárea . ausencia de radiaciones ionizantes, medidas
precisas, imágenes fetales completas y posibilidad
de valorar distocia de tejidos blandos.
DIMENSIONES FETALES:
El tamaño fetal aislado solo casi
nunca constituyen una explicación
adecuada del trabajo de parto
fallido.
No hay un método hoy día
satisfactorio de predicción precisa
de la desproporción cefalopelvica
con base en el tamaño de la
cabeza fetal.
En el Parkland Hospital 66% de los RN que requirió cesárea
tras la aplicación del fórceps fallido, peso menos del 3700gr.
SINCLITISMO
La cabeza fetal penetra en la pelvis con el diámetro biparietal
(9,5cm)
Termino empleado para

indicar que la sutura sagital
cuando se introduce la
presentación en el canal del
parto se encuentra
equidistante del pubis y del
promontorio.
ASINCLITISMO
Con este tipo de asinclitismo la cabeza fetal disminuye su
diámetro a 8,75 cm.
Desviación de la sutura sagital hacia el pubis

asinclitismo posterior o hacia el promontorio
asinclitismo anterior.
ASINCLITISMO Y DESPROPORCIÓN
• EVOLUCIÓN LENTA
ASINCLITISMO DEL PARTO
ACENTUADO Y • DEFLEXIÓN
PERSISTENTE • CABALGAMIENTO
IMPORTANTE DE
LOS PARIETALES
• TUMOR DEL PARTO
• ACENTUADO
FACTORES DE LOS QUE DEPENDEN LA DILATACIÓN CERVICAL Y
EL DESCENSO FETAL
DINÁMICA UTERINA REGULAR, COORDINADA Y

EFICAZ.
CAPACIDAD PÉLVICA ADECUADA Y CANAL BLANDO

NORMAL.
TAMAÑO FETAL ADECUADO.
ESTÁTICA FETAL ADECUADA.

DISTOCIA DE TEJIDOS BLANDOS
Los miomas uterinos localizados en el
segmento inferior del útero.
Quistes ováricos pediculados grandes, mayores
de 10 cm, que ocupen la parte inferior de la
pelvis.
Rara vez los riñones ectópicos pélvicos o
trasplantados pueden producir obstrucción o
los tumores retroperitoneales bajos
EL USO DE LA ECOGRAFÍA PERMITE IDENTIFICARLOS Y LA

CONDUCTA ES CESÁREA.
[Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia SEGO. Recomendaciones sobre la asistencia al parto 2008;[citado 29 sep 2008];
DISTOCIAS CERVICALES
• El reblandecimiento cervical se puede ver
alterado en cicatrices cervicales posteriores
a desgarros cervicales en partos anteriores,
cirugías tipo conizaciones o amputaciones y
cauterizaciones.
• Edema del cuello durante el trabajo de
parto
• Cáncer de cérvix en estadios muy
avanzados plantean problemas mecánicos,
por obstrucción del cuello o riesgo de
sangrado
DISTOCIAS VAGINALES Y VULVARES
• Las cirugías vaginales.
• Los quistes de Gardner grandes pueden
extenderse hasta sitios altos de la vagina.
• Los tabiques vaginales son muy distensibles.
• Las grandes condilomatosis vulvovaginales o
perineales pueden sufrir laceraciones y
desgarros durante el nacimiento.
• Las lesiones como las fístulas recto o vesico
vaginales contraindican el parto vaginal
A la izquierda, gran masa perineal por condiloma acuminado,
y gran fístula vesicovaginal al lado derecho
ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN
Prolongación del parto
contribuye a morbimortalidad
Uso de soluciones
intravenosas de oxitocina
Uso más frecuente de cesárea
TIPOS DE DISFUNCIÓN UTERINA
• No hipertonía
Las contracciones uterinas del Disfunción • Gradiente normal
trabajo de parto normal se uterina • Presión insuficiente
caracterizan por un gradiente de
actividad miometrial. Estas fuerzas
hipotónica
tienen duración e intensidad
máximas en el fondo (predominio
fúndico) y disminuyen en • Hipertonía
dirección al cuello. Disfunción • Gradiente anormal
uterina • Asincronía completa
hipertónica
TRASTORNOS DE LA FASE ACTIVA
Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente en:
DETENCIÓN
RETRASÓ
Ausencia de dilatación
durante 2 hr o más
Presencia de dilatación de
Contracciones uterinas cuello uterino menor de 1
menores de 180 U cm/hr durante mínimo 4 hr
Montevideo
TRASTORNOS DEL SEGUNDO PERIODO
LA GUÍA NICE
La duración del segundo periodo En el parto establecido la mayoría de las mujeres nulíparas
del trabajo de parto se limita en 2 alcanza la segunda etapa del parto dentro de las primeras 18
hr en nulíparas y se amplia a 3 hr horas y las multíparas en 12 horas sin intervenciones
en analgesia regional. Para
multíparas, el límite es 1 hr con
Se recomienda que la admisión se realice cuando se cumplan
ampliación a 2 hr en presencia de
los siguientes criterios: dinámica uterina regular, borramiento
analgesia regional.
cervical > 50% y una dilatación de 3-4 cm
Na tional Institute for Cl inical Excellence. The guidelines manual.[monografía en Internet]. London: NICE: 2004;Na tional
Ins titute for Cl inical Excellence,13-4-2007[acceso 15-5-2008]; Disponible en: http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=422950.
En ocasiones, la fuerza
creada por las Sedación profunda
contracciones de la
musculatura abdominal
es afectada lo suficiente
para reducir la velocidad
o incluso impedir el parto
Analgesia regional
vaginal espontáneo.
Dolor intenso del pujo
ALTURA DE LA PRESENTACIÓN AL INICIO DEL
TRABAJO DE PARTO ACTIVO
El descenso del borde de la parte

corporal fetal que se presenta hasta
MAYOR ALTURA DE LA PRESENTACIÓN FETAL
las espinas ciáticas de la pelvis
materna (estación o altura 0) se
define como encajamiento
DETENCIÓN DEL TRABAJO DE

PARTO
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA www.medicinafetalbarcelona.org
MANEJO PARA DISMINUIR LOS RIESGOS
PARTOGRAMA
Su correcta interpretación analizando la

velocidad de la dilatación y el descenso
fundamenta el diagnóstico de parto lento.
Es descriptivo pero no especifica la causa

que determina la anormalidad del
progreso del parto.
Proporciona datos para valorar el

pronóstico y tomar decisiones obstétricas
adecuadas.
MANEJO: CUANDO LA PRESENTACIÓN PROGRESA
Forceps
Instrumento formado por 2 ramas

cruzadas ideado para la extracción
del feto por su extremo cefálico,
durante el periodo expulsivo.
Ideado para ser aplicado para
extraer un feto vivo por vía natural y
ocasionalmente por vía abdominal Clasificación:
en cesárea. ▪ Clásico
▪ especial
En el país no se usan
frecuentemente pero en países
como Chile se usan:
El KIELLAND.
SIMPSON
TARNIER
SIMPSON
VENTAJAS:
Su curvatura cefálica amplia permite buena toma parieto
malar.
La curvatura pelviana amplia logra una buena adaptación al
canal del parto.
DESVENTAJAS:
Curvatura pelviana amplia dificulta la rotación
El mango no permite la tracción en el sentido del canal del
parto
Chel mow D, Kilpatrick SJ, Laros RK, Jr. Ma ternal and neonatal outcomes after prolonged latent phase. Obstet Gynecol
1993;814:486-91 NE3.
INDICACIONES
CONDICIONES NECESARIAS
VACUUM:
VENTOSA QUE SE ADHIERE A LA CABEZA FETALY SE APLICA
SUCCIÓN DEL SISTEMA CENTRAL AL VACIO.
Indicaciones y condiciones = fórceps
Contraindicaciones:
Presentaciones de cara y distocias
Vértice
Pre término
Coagulopatías
Macrosomía
Cuello cabelludo herido
PARTO DESPUÉS DE UNA CESÁREA
La opción de parto vaginal en una mujer con cesárea previa es
apropiada y recomendable una vez se hayan descartado las
contraindicaciones para el parto vagina
RELATIVAS ABSOLUTAS
Antecedente de rotura uterina previa
2 Cesáreas previas Antecedente de incisión uterina corporal
o clásica, ampliación en T invertida
Periodo entre cesárea y parto inferior a Cirugía uterina previa con entrada en
18 meses cavidad endometrial (miomectomía)
3 o más cesáreas previas
Otra contraindicación para el parto
vaginal (placenta previa, presentación no
cefálica, etc)
USO DE LA ECOGRAFÍA PARA VALORACIÓN DEL RIESGO
DE ROTURA UTERINA
La medición ecográfica del grosor del segmento uterino o del

grosor miometrial a nivel de la cicatriz de la cesárea anterior se
ha propuesto como un factor predictor del riesgo de rotura
uterina.
Un grosor de segmento uterino < 2mm se relaciona con un

mayor riesgo de rotura. También puede ser útil el elevado valor
predictivo negativo en caso de grosor de segmento > 3mm y
grosor miometrial > 2mm
MODELO DE PREDICCIÓN DE GROBMAN
PARÁMETROS:
Edad materna
Etnia
IMC al inicio del embarazo
Parto vaginal previo
Parto vaginal previo tras
cesárea Indicación de cesárea
recurrente (distocia de Si predicción > 60% de éxito de parto vaginal.
dilatación o descenso) Si predicción entre el 10 y el 60% de éxito de parto
vaginal: se actuará de acuerdo a la preferencia de la
paciente.
Si predicción ≤10% de éxito de parto vaginal:
La recomendación es la realización de una cesárea
electiva.
Conclusiones:
➢ Se encontró que la Distocia Cervical fue el principal causa de cesarea, seguido de la Distocia de
Presentación.
➢ Se identificaron que los principales factores que son la edad materna, ser madre primigestante,
patologías asociadas a la gestación como la obesidad, sexo masculino del neonato.
➢ Se recomienda una estrecha vigilancia en pacientes que muestren factores de riesgo, con el propósito
de identificar de forma oportuna la presentación de un posible parto distócico y evitar las
complicaciones materno-fetales relacionadas con ellos.
➢ Se recomienda la observación y diligenciamiento riguroso del partograma ya que de esta forma se

consigue un mejor seguimiento clínico del mismo que permita la identificación y actuación oportuna
de la distocia, por lo que se sugiere al personal médico reforzar el seguimiento clínico de la paciente en
trabajo de parto.
➢ Se debe individualizar la selección de las pacientes según sus antecedentes para decidir un parto luego
de una cesárea.
Gracias

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• Identificar los tipos de distocias para mejorar su manejo y

• Conocer técnicas de ayuda para atención de parto complicado.

Anomalías de las fuerzas expulsivas

Alteraciones de la presentación, posición o desarrollo fetal

Alteraciones de los tejidos blandos maternos

Cunningham, F, Leveno, K, et al. (2011). Williams Obstetricia. 23° ed: McGraw-Hill

Obstruido por disparidad entre las

Trabajos de parto ineficaces:

2. La detención del avance del Se utiliza para incluir la falta de

➢ Distocia de PROGRESION ANOMALA

1. Diámetro anteroposterior (conjugado verdadero) desde

2. Diámetro transverso es trazado en ángulo recto

3. Dos diámetros oblicuos se extiende de la sancroidosis

Dos terceras partes o más de las

En pelvis estrechas es mas probable la RPM.

A mejor adaptación mecánica del pasajero fetal al conducto

En la aparición de presentaciones anómalas, una estrechez

Se encuentran 3 veces mas a menudo presentaciones de

❖ FRACTURAS PELVICAS: ❖CALCULO DE LA CAPACIDAD PELVICA

Termino empleado para

Desviación de la sutura sagital hacia el pubis

DINÁMICA UTERINA REGULAR, COORDINADA Y

CAPACIDAD PÉLVICA ADECUADA Y CANAL BLANDO

TAMAÑO FETAL ADECUADO.

ESTÁTICA FETAL ADECUADA.

EL USO DE LA ECOGRAFÍA PERMITE IDENTIFICARLOS Y LA

Uso más frecuente de cesárea

Dolor intenso del pujo

El descenso del borde de la parte

DETENCIÓN DEL TRABAJO DE

Su correcta interpretación analizando la

Es descriptivo pero no especifica la causa

Proporciona datos para valorar el

Instrumento formado por 2 ramas

Indicaciones y condiciones = fórceps

La medición ecográfica del grosor del segmento uterino o del

Un grosor de segmento uterino < 2mm se relaciona con un

➢ Se recomienda la observación y diligenciamiento riguroso del partograma ya que de esta forma se

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