A Primer Trimestre

ULTRASONOGRAFÍA OBSTÉTRICA
DEL PRIMER TRIMESTRE
Lic. J. FRANCO BIANCHI NIETO

TECNÓLOGO MÉDICO RADIÓLOGO
ESPECIALIDAD EN DOCENCIA UNIVERSITARIA
MIEMBRO FUNDADOR APUDP
CTMP 9452
LIMA – PERÚ - 2016

Primer frase del libro de embriología de
Langman
“El desarrollo de un individuo comienza con la

fecundación, fenómeno por el cual el
espermatozoide del varón y el ovocito de la mujer
se unen para dar origen a un nuevo organismo, el
cigoto.”
EMBRIOLOGICAMENTE HABLANDO
EL EMBARAZO COMIENZA
EN EL MOMENTO DE LA
FECUNDACION o FERTILIZACION
ASPECTOS EMBRIOLÓGICOS
 Fertilización: ovocito + espermatozoide
ASPECTOS EMBRIOLOGICOS
 Fecundación: tercio
distal tubárico.
 División celular
(blastómeros): 2 – 4 –
8…(Clivaje).
 Día 4: Mórula (16 – 32

cells)  Cav. uterina.
 Mórula compacta  Cavidad Endom.
 Reorganización celular
 Macizo celular externo: Trofoblasto
 Macizo celular interno: Embrioblasto
 Mórula  Blastocisto (cavidad).
 Implantación: 6 – 10 día.
 Trofoblasto:
 Sincitiotrofoblasto
 Citotrofoblasto
 Embrioblasto
 Epiblasto (ectod prim)
 Hipoblasto (endod prim)
 Cavidad amniótica
2DA SEMANA
DISCO GERMINATIVO BILAMINAR
“Al comienzo de la segunda semana el

blastocisto está incluido en el endometrio. El
trofoblasto se diferencia en dos capas (Cito y
sincitiotrofoblasto) En tanto la masa celular
interna o embrioblasto se diferencia en dos
(epi e hipoblasto), que en conjunto forman el
DISCO GERMINATIVO BILAMINAR.”
Langman
 Día 8 – 12: células del hipoblasto migran a la cara interna del
citotrofoblasto  membrana de Heuser.
 => Cavidad del blastocisto  Saco vitelino primario.
 Entre la membrana
de Heuser y el
citotrofoblasto se
secreta sustancia
acelular : retículo
extraembrionario
Día 12
Dia 13
Día 14
 NUTRICION:
 Primera semana: difusión

 Segunda semana: circulación útero – placentaria
 Día 9: Vacuolas en el
sincitiotrofoblasto: lagunas
trofoblasticas
 Dia 11 – 13: Vellocidades

primarias (proliferacion del
citotrofoblasto cubiertas
de sincitiotrofoblasto)
 Día 16: Vellocidades

secundarias (introduccion del
mesodermo extramebrionario)
 Día 21: el mesodermo forma

vasos  circulación
uteroplacentaria funcional.
CORION FRONDOSO (velloso)
Membrana compuesta de
vellosidades coriónicas.
Se forma por las digitaciones

del citotrofoblasto separadas
entre si por espacios
intervellosos (lagunas de
sangre materna)
CORION LISO. (Leve o calvo)

es la membrana fetal carente
de vellosidades, es la
continuación de la anterior
REACCION DECIDUAL: Son las modificaciones
del endometrio durante la implantación.
 Decidua basal.
 Decidua capsular.
 Decidua parietal.
 Decidua basal: cubre

al corion frondoso, está
en continuidad con el
corion liso.
 Decidua capsular:
En contacto con el
corion liso es la
porción superficial
supra yacente al
producto de la
concepción
 Decidua parietal:
Está en relación con
el resto de la pared
uterina, es el resto de
la mucosa uterina, en
el lado opuesto del
útero, y las dos capas
se fusionan.
EMBRIOSONOGRAFÍA
“El término EMBRIOSONOGRAFÍA designa la
descripción de la anatomía embrionaria, las
relaciones anatómicas normales y el desarrollo de
anormalidades visibles por ecografía.
Para confirmar la presencia de anatomía normal o

hacer el diagnóstico de anomalías, es necesario
conocer la anatomía embrionaria normal, incluyendo
la apariencia del embrión normal.”
K. Nicolaides
DIAGNÓSTICO ECOGRÀFICO
 EDAD GESTACIONAL: a partir de la FUM
 TECNICA DE ELECCION: TV
 20 – 50%: sangrado en primeras semanas
I TRIMESTRE
 Comprende:
 Estudio Ecográfico antes de las 11 semanas

(Periodo Embrionario).
 Estudio Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

(Periodo Fetal).
Ecografía antes de las 11 ss
 Identificación del SACO GESTACIONAL.

 Identificación de la VESICULA VITELINA.
Identificación del EMBRION.
 Identificación de la ACTIVIDAD CARDIACA
EMBRIONARIA.
 Identificación del AMNIOS.
CUMPLIDA SEMANA 2 POST-FECUNDACION
CUMPLIDA SEMANA 4 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN
¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA

TRANSVAGINAL?
SACO GESTACIONAL
 Visible desde:
 4ª sem vía transvaginal
 5ª sem vía abdominal
 Aspecto:
 zona anecoica rodeado
de anillo hiperecogénico
de 2 a 4 mm de espesor.
 Ubicación:
 excéntrica, en el fondo
 SIGNO ECOGRÁFICO
DEL COMETA
 SIGNO ECOGRÁFICO
INTRADECIDUAL
4.3 SEMANAS
SACO GESTACIONAL – Diámetro medio: 5 mm
4.3 SEMANAS: Saco gestacional
Diámetro medio: 5 mm
“A las 4 semanas y 3 días un pequeño saco gestacional se vuelve

visible dentro de la decidua.”
Nicolaides
4. SEMANAS x U.M: ¿ Qué hay adentro del saco gestacional?
Ecografía - Esquema
4.3 SEMANAS
Saco gestacional – Diámetro promedio: 5 mm
SIGNO DOBLE CAPA

REACIÓN DECIDUAL
DECIDUAL
5TA SEMANA X U.M:
DISCO GERMINATIVO TRILAMINAR
“El fenómeno más característico que se produce

durante esta semana es la “Gastrulación”,
proceso por el cual se establecen las tres capas
germinativas del embrión. Puede así comenzar
la formación de nuevos tejidos y la
diferenciación de los órganos.”
Langman
VESICULA VITELINA
 Visible desde:
 5ªsem vía transvaginal
 6ª semana vía abdominal
 Desaparece a las 12 - 14 ss.
 Apariencia: círculo ecogénico
que delimita un área
anecoica extramniótica
 Importancia: precede 4 -7
días al embrión
Pegado a la pared por
Tallo o pedículo de
fijación (stalk) corto
Lugar donde debería

estar el embrión
“El saco vitelino puede verse a las 5 semanas y es siempre visible a las
5 semanas y 4 días. El polo embrionario puede llegar a verse
adyacente al saco. Como el pedículo de fijación es muy corto el polo
embrionario está pegado a la pared.”
Nicolaides
VESICULA VITELINA
 Tamaño: 2 mm (5ªsem)
6 mm (9ªsem)
 Crecimiento: 1 mm/sem
 Alteraciones:
 V.Hipoplásicas <2 mm
 V.Hidropicas >6mm
 V.Calcificadas
Vesícula vitelina: 9 mm
Vesícula vitelina calcificada
VESICULA VITELINA
UTILIDAD
 Confirma el saco
gestacional.
 Brinda una idea aproximada
de la EG.
 Referencia para localizar el
embrión.
 Predice alteración de la
evolución del embarazo.
5 SEMANAS: ¿Qué hay adentro del saco gestacional?
Ecografía - Esquema - Foto real
MAL PRONÓSTICO
Desviación del crecimiento normal de 1 mm por día

Forma irregular
Inadecuada reacción trofoblástica <2mm
Mapa color pobre en la periferia del SG
Inserción baja
Amenorrea y ausencia de SG intracavitario. Embarazo ectópico
SG>13 mm sin saco vitelino (ETA>20 mm)
SG>20 mm sin embrión (ETA>25 mm)
Cavidad amniótica sin embrión
SACO GESTACIONAL
SACO GESTACIONAL
DMSG: 15 mm sin presencia de vesícula vitelin
Cavidad endometrial vacía

CAMBIOS SECUENCIALES
DEL EMBRIÓN EN LA ORGANOGÉNESIS
PERIODO EMBRIONARIO
De 6 a 10 semanas post – U.M
Organogénesis
“De esto se deduce entonces que todos los órganos y
sistemas se forman entre la 6ta. y 10ma. semana.
Por lo tanto este lapso se denomina período de
organogenésis.”
Langman
EMBRION
 Medible desde:
 5ª sem vía transvaginal
 6ª sem vía abdominal
 Determinar LEM: permite

establecer la EG aproximada.
 Determinar: número de
embriones y corionicidad.
EMBRION
 Al final de 5ªsem (40
días p.m.) se detecta el
polo embrionario: línea
ecogénica doble
adyacente y tangencial
al saco vitelino.
 Mide 5 mm. Crece 1

mm/día.
6 SEMANAS: EMBRION
Embrión de 5 m.m - L.C.F (+) 100 a 130 lpm
“A las 6 semanas el saco vitelino, el polo embrionario y la actividad

cardíaca están siempre presentes. Puede llegar a verse por primera
vez el rombencéfalo como una delgada cavidad en el polo cefálico y
el amnios como una delgada lámina alrededor del embrión.”
Nicolaides
6 SEMANAS x U.M: ¿Qué hay adentro del
saco gestacional ?
Ecografía – Esquema - Foto real
ACTIVIDAD CARDIACA
 Visible desde:
 7ªsem vía abdominal
 Determinar la
frecuencia cardiaca
 V.N.: 100 – 115 (6ªsem)
140 – 150 (11ªsem)
 Bradicardia se asocia a
pérdida embrionaria
 Frecuencia cardiaca debe ser detectada cuando
embrión alcanza 5 mm
 Latidos cardiacos en primer trimestre

100 128 174 161 147
6ª 6+4 9ª 11ª 14ª
 Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico

SEPTIMA SEMANA
 Se observa el amnios rodeando el embrión.

 Se observa engrosamiento del corion frondoso en el
área de inserción.
 Procencéfalo (Telencéfalo, Diencéfalo).

 Mesencéfalo.
 Romboencéfalo (Metencefalo, Mielencefalo).
7 SEMANAS POST-U.M
Ecografía transvaginal
7.5 SEMANAS: Embrión LCN = 14 mm
“A las 7 semanas, en un corte

sagital, el cuerpo embrionario
Corte sagital = Triángulo parece un triángulo. Los lados
del triángulo consisten en:
1. La espalda.
2. El fino techo del
Romboencéfalo.
3. La parte frontal de la
cabeza, la base del cordón
umbilical y la cola
embrionaria.”
Nicolaides
Corte coronal = Más delgado
“En un corte coronal, el cuerpo

embrionario es más delgado.
Se ve el Romboencéfalo con su
plexo coroideo. Los miembros
son pequeñas excrecencias en
forma de remo.”
Nicolaides
Corte Oblicuo de la cabeza
“ A las 7 semanas las cavidades

encefálicas econegativas,
incluyendo la de los hemisferios
cerebrales, pueden identificarse.
La cavidad del diencéfalo (futuro
3er Vent.) es posterior, y el
foramen de Monroe es amplio. ”
Nicolaides
Saco Vitelino Agujero de Monroe amplio

7 SEMANAS:
¿Qué hay adentro del saco
gestacional ?
Foto real - Ecografía - Dibujo
AMNIOS
 Membrana delgada que
conforma la cavidad que
contiene al embrión.
 Aspecto ecográfico:
 línea hiperecoica fina
que flota dentro del
saco gestacional
OCTAVA SEMANA
 Se desarrollan los brotes de los miembros.
 Se puede reconocer el flujo a nivel de arteria
umbilical.
 El embrión y la VV pueden separarse y estar unidos
por el conducto onfalomesentérico.
 Se puede ver una herniación abdominal fisiológica.
 Se identifican en diencéfalo y mesencéfalo.
8.5 SEMANAS
Corte sagital
Vascularización y cordón
Corte para sagital
H: ventrículo lateral
Corte oblicuo
Di: diencéfalo arriba
Romboencéfalo y metencéfalo
Rh: Romb. atrás
NOVENA SEMANA
 Se aprecian los miembros de forma mas clara

(movimientos).
 Se identifica la línea media cerebral.

9.4 SEMANAS – LCN = 28 mm
Corte sagital
Gran cabeza - Vesículas encefálicas

Gran cabeza - Vesículas encefálicas
Miembros inferiores – Hernia fisiológica Cordón y saco vitelino
9.4 SEMANAS – LCN = 28 mm Gran cabeza- Vesículas encefálicas
Tubérculo genital
Corte sagital x eco – Vista lateral
real
“El cuerpo adquiere forma elipsoidal con una cabeza grande. Las plantas de los pies
se tocan en la línea media. Se pueden obtener imágenes del perfil y puede verse la
boca. La pared abdominal está bien definida.
Los ventrículos laterales son siempre visibles. La corteza es delgada e hipogénica.
Los plexo coroideos siempre se ven a las 9.4. Crecen rápidamente y pronto
llenaran toda la cavidad ventricular. ” Nicolaides
DECIMA SEMANA
 Desaparece la cola y los miembros se individualizan.
 Se puede apreciar el estomago en el 70%.
 Inicia la calcificación de la calota.

10 SEMANAS X UM
“Un embrión de 10 semanas post menstruales mide menos que la

mitad del pulgar de un adulto. Pero ya posee varios miles de
estructuras, prácticamente todas las pasibles de sufrir una alteración
en el desarrollo”
Nicolaides
10 SEMANAS – LCN 32 MM
Corte horizontal del abdomen
Véase cordón con hernia fisiológica (Tamaño máximo)
“Desde las 8.3 a las 10.4 semanas de edad gestacional, todos los
embriones tienen una hernia umbilical del intestino. En esta etapa la
hernia presenta una masa hiperecogénica sobre todo característica
de la semana 9 y 10.”
Nicolaides
8 semanas post - fecundación
10 semanas post – última menstruación
FIN DE LA
EMBRIOGENESIS
= > 11 SEMANAS
PERIODO FETAL
O
“Post – embriónico”
PERÍODO FETAL
“Los caracteres humanos del feto se vuelven más

claros. El cuerpo se alarga, los brazos y piernas se
desarrollan y se conforman manos, pies y dedos. Las
plantas del pie se apartan del plano sagital.
La cabeza es todavía relativamente grande. La frente

es prominente y el occipital chato. Se distingue el
cráneo: La osificación comienza a las 11 semanas
aproximadamente por el hueso occipital.”
Nicolaides
SEMANA ONCE
 Desaparece la hernia umbilical fisiológica

 Se observan los riñones
 Se puede evaluar el corazón de forma inicial
 Se puede visualizar vejiga (80%)
 La calota se hace mas refringente
SEMANA 12
 Se aprecia mucho mejor la región cardiaca.
 Se puede visualizar el tubérculo genital.

Estudio Ecográfico entre las 11 y 14 semanas
 Viabilidad – Número - Tamaño y edad gestacional

 SCREENING ECOGRAFICO DE CROMOSOPATIAS
 Anatomía
 Encéfalo
 Tórax
 Corazón
 Abdomen (Estómago - Intestino)
 Sistema urinario (Riñón y vejiga)
 Miembros
 Longitud Cervical
Viabilidad – Número – Tamaño – Edad Gestacional
CORIONICIDAD Y AMNIOCIDAD
 Determinar la corionicidad
en caso de embarazos
múltiples:
 Signo de Lambda: proyección

de tejido en forma triangular
en la base de la membrana
intergerm. DICORION.
 Signo de la T: inserción de la
membrana perpendicular al

corión
. MONOCORIONICO
TROFOBLASTO - PLACENTA
 Identificación desde:
 7ªsem vía abdominal
 Aspecto ecográfico:
 zona de engrosamiento
hiperecogénico del
trofoblasto y decidua
 Ubicación: referencial
no predice la final
LONGITUD CRANEO RABADILLA
 LCR
 Mejor parámetro para
estimar EG hasta 12 ss.
 Plano correcto:
 feto no flexionado
 corte longitudinal
 extremos bien definidos
 medir de ext. a extremo
LONGITUD CRANEO RABADILLA
 Problemas:
 Flexión: disminuye EG
 Hiperextensión: aumenta
EG
 Fetos mayores de 12 ss
medir DBP
S.N.C.
 Verificar presencia de:
 bóveda craneana (11 ss)
zona hiperecogénica ext.
 cavidades cerebrales
(zona hipoecogénica).
 plexos coroideos
(zona hiperecogénica int
forma de mariposa).
 Cerebelo.
ANATOMÍA: ENCÉFALO
CORAZON
 Permite identificación
de patologías cardíacas
a traves del examen de
las 4 cámaras.
 Menos sensible que la
ecografía a las 20 ss
 Realizar cuando TN
está incrementada
PARED ABDOMINAL
 Visualizar inserción del cordón
umbilical en la pared abdominal.
 Herniación fisiológica hasta las

11.5 ss.
 Onfalocele: tumoración
hiperecog. recubierta por
membrana.
 Gastrosquisis: asas intestinales

libres.
ANATOMÍA: ABDOMEN
ESTÓMAGO
 Estructura anecoica en
CSI del abdomen.
 Se puede ver desde las

8-9 ss.
 Siempre debe verse a las

12-13 ss.
TRACTO GENITO-URINARIO
 RIÑONES: Masas
hiperecogénicas ubicadas a
ambos lados de la C.V.
 Se pueden ver desde 9s

vejiga
 Siempre deben verse a
las 12-13 ss.
 VEJIGA: Masa esférica
anecoica en medio de la
pelvis.
 Se puede ver desde 11s

 Siempre debe verse 13s
TRACTO GENITO-URINARIO
 Anomalías:
 Renales:
 Hidronefrosis : dilatación
pielocalicial >4 mm.
 Vesicales:
 Megavejiga: dilatación
vesical >8 mm.
EXTREMIDADES
 Verificar presencia de:
 2 manos
 2 brazos
 2 antebrazos
 2 muslos
 2 piernas
 2 pies
 Verificar movimientos
de las extremidades
LONGITUD CERVICAL
PROMEDIANDO Y REDONDEANDO L.C.N
 6 semanas = 6 mm
“La embriogénesis humana es un proceso estereotipado con muy poca variación

estadística. Y las mediciones de L.C.N – DBP – Cavidad amniótica – y Cavidad
coriónica muestran un alto grado de uniformidad y virtualmente tienen la misma
velocidad de crecimiento. El saco vitelino crece uniformemente hasta semana 10.”
Nicolaides
5.2 sem. 6 sem. 7 sem. 8 sem.
9 sem. 10 sem. 13 sem. 14 sem.

4 sem. 5 sem. 6 sem.
7 sem. 8 sem.
9 sem.
10 sem.
13 sem.
Estructuras Semanas
Saco gestacional Saco vitelino 4,5
Embrión Actividad cardíaca 5
Vesículas cerebrales 6
Miembros superiores 5 1/2
Miembros inferiores 8
Movimientos fetales Placenta 8
Hernia umbilical fisiológica 9
Hoz del cerebro 9
Cerebelo Estómago Calota 9
Riñones Dedos Vejiga 9
Cavid cardíacas y Genitales 10
10
10
11
11
11
11
13
CASITOS
…GRACIAS

A Primer Trimestre

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ULTRASONOGRAFÍA OBSTÉTRICA

DEL PRIMER TRIMESTRE

Lic. J. FRANCO BIANCHI NIETO

LIMA – PERÚ - 2016

“El desarrollo de un individuo comienza con la

 Día 4: Mórula (16 – 32

“Al comienzo de la segunda semana el

 Primera semana: difusión

 Dia 11 – 13: Vellocidades

 Día 16: Vellocidades

 Día 21: el mesodermo forma

Se forma por las digitaciones

CORION LISO. (Leve o calvo)

 Decidua basal: cubre

Para confirmar la presencia de anatomía normal o

 Estudio Ecográfico antes de las 11 semanas

 Estudio Ecográfico entre las 11 y 14 semanas

 Identificación del SACO GESTACIONAL.

CUMPLIDA SEMANA 4 POR ULTIMA MENSTRUACIÓN

¿QUE SE VE EN UNA ECOGRAFIA

“A las 4 semanas y 3 días un pequeño saco gestacional se vuelve

SIGNO DOBLE CAPA

“El fenómeno más característico que se produce

Lugar donde debería

Desviación del crecimiento normal de 1 mm por día

Cavidad endometrial vacía

 Determinar LEM: permite

 Mide 5 mm. Crece 1

Embrión de 5 m.m - L.C.F (+) 100 a 130 lpm

“A las 6 semanas el saco vitelino, el polo embrionario y la actividad

 Latidos cardiacos en primer trimestre

6ª 6+4 9ª 11ª 14ª

 Bradicardia embrionaria es muy mal pronóstico

 Se observa el amnios rodeando el embrión.

 Procencéfalo (Telencéfalo, Diencéfalo).

“A las 7 semanas, en un corte

Corte coronal = Más delgado

“En un corte coronal, el cuerpo

Corte Oblicuo de la cabeza

“ A las 7 semanas las cavidades

Saco Vitelino Agujero de Monroe amplio

 Se aprecian los miembros de forma mas clara

 Se identifica la línea media cerebral.

Gran cabeza - Vesículas encefálicas

 Desaparece la cola y los miembros se individualizan.

 Se puede apreciar el estomago en el 70%.

 Inicia la calcificación de la calota.

“Un embrión de 10 semanas post menstruales mide menos que la

“Los caracteres humanos del feto se vuelven más

La cabeza es todavía relativamente grande. La frente

 Desaparece la hernia umbilical fisiológica

 Se aprecia mucho mejor la región cardiaca.

 Se puede visualizar el tubérculo genital.

 Viabilidad – Número - Tamaño y edad gestacional

 Abdomen (Estómago - Intestino)

 Sistema urinario (Riñón y vejiga)

 Signo de Lambda: proyección

 Herniación fisiológica hasta las

 Gastrosquisis: asas intestinales

 Se puede ver desde las

 Siempre debe verse a las

 Se pueden ver desde 9s

 Se puede ver desde 11s