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Revista egipcia de radiología y medicina nuclear xxx (2017) xxx–xxx

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Revista egipcia de radiología y medicina nuclear

página de inicio de la revista: www.sciencedirect.com/localize/ejrnm

Reporte de un caso

Un caso inusual de útero tabicado con doble cuello uterino y tabique

vaginal longitudinal con embarazo
Deswal Vikasa,⇑, Rajender Jata, Sunita Purohita, Nauratmal Kumawata, Sangeeta KumariB, Meenu BhakarC
aDepto. de Radiodiagnóstico, Hospital SDM, Jaipur, Rajasthan, India
BSPM College, Bikaner, Rajastán, India
CDepto. de Obstetricia y Ginecología, Baby Memorial Hospital, Kozhikode, Kerala, India

información del artículo resumen

Historial del artículo: Se han propuesto varias teorías y sistemas de clasificación de vez en cuando para comprender la embriología del
Recibido el 3 de diciembre de 2016 sistema genital femenino. Aun así, a veces nos encontramos con algo diferente, algo nuevo, que vuelve a cuestionar
Aceptado el 25 de enero de 2017
nuestra comprensión de este tema y de las teorías más aceptadas en todo el mundo. Las anomalías müllerianas
Disponible en línea xxxx
resultan del desarrollo inadecuado y la fusión de los conductos müllerianos embriológicos. Generalmente se
considera que ocurre en menos del 5% de las mujeres. Aquí presentamos un caso raro e interesante de una mujer
Palabras clave:
joven con útero tabicado con doble cuello uterino y un tabique vaginal longitudinal con embarazo.
Embriología
útero septado
- 2017 Sociedad Egipcia de Radiología y Medicina Nuclear. Producción y alojamiento por Elsevier. Este es un artículo
cuello uterino doble

tabique vaginal longitudinal de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/

4.0/).

1. Introducción explicada por las teorías predominantes. Le presentamos uno de esos

casos raros e interesantes de una mujer joven que tiene útero tabicado
El desarrollo del aparato genital femenino es un proceso complejo. La con doble cuello uterino y tabique vaginal longitudinal con embarazo.
gónada indiferente se diferencia en el ovario. Los conductos mesonefros, de
Wolff y de Müller se diferencian de manera ordenada para formar el útero,
la vagina y el tracto urinario inferior. La diferenciación anormal de estas
2. Reporte de caso
estructuras puede dar lugar a anomalías congénitas que pueden afectar
negativamente a los tractos reproductivos femeninos, el tracto renal y los
Mujer joven de 20 años que se presenta en la consulta externa de
intestinos inferiores. Varias estructuras rudimentarias pueden persistir y
obstetricia y ginecología de nuestro hospital con antecedentes de
encontrarse en la práctica clínica, las más comunes son las derivadas de los
sangrado porvagina después de 3 meses de amenorrea. Alcanzó la
conductos de Wolff.[1]. Estas anomalías, comúnmente conocidas como
menarquia a los 13 años. Había una historia positiva de dispareunia
anomalías del conducto de Müller, pueden dificultar la vida normal de una
con dificultades de penetración en el pasado. No había antecedentes
mujer como la infertilidad, hematometra, dispareunia. Entonces, ahí radica
de ingesta de drogas o abortos espontáneos en el pasado cuando
la necesidad de comprender en detalle las anomalías y para ello debemos
concibió por primera vez. Los antecedentes médicos y quirúrgicos
conocer el desarrollo embriológico del aparato genital femenino. Hay varias
pasados no eran destacables. No había antecedentes familiares de
teorías y sistemas de clasificación dados de vez en cuando para explicar el
anomalías congénitas. Su examen clínico fue normal. En el examen
desarrollo normal y clasificar estas anomalías. La más aceptada es la que da
vaginal, se palpó un tabique vaginal longitudinal junto con dos cuellos
la American Fertility Society (AFS)[2]. Pero como todos sabemos la biología es
uterinos.
un tema de excepciones, a veces nos encontramos con instancias tan
Luego fue investigada más a fondo con ecografías bidimensionales
diferentes, que son difíciles de encontrar.
y tridimensionales. En la ecografía transabdominal y transvaginal, el
útero antevertido mostró dos cavidades endometriales separadas sin
hundimiento en el miometrio en la parte del fondo del útero. El lado
derecho mostró un único saco gestacional intrauterino de 3,4 cm de
Revisión por pares bajo la responsabilidad de la Sociedad Egipcia de Radiología y Medicina
diámetro medio, con saco vitelino y polo fetal de 2,5 mm de longitud
Nuclear.
⇑Autor para correspondencia en: H No. - 27, Latif Garden, Assandh Road, Panipat, corona-rabadilla correspondiente a una edad gestacional de 7 semanas
Haryana 132103, India. 1 día. No había actividad cardíaca en el feto. El lado izquierdo era
Dirección de correo electrónico:vikeydeshwal@gmail.com (V. Deswal). normal. Había dos canales cervicales y uno longitudinal.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.01.014
0378-603X/- 2017 Sociedad Egipcia de Radiología y Medicina Nuclear. Producción y alojamiento por Elsevier. Este es un
artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cite este artículo en prensa como: Deswal V et al. . Egipto J Radiol Nucl Med (2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.01.014
2 V. Deswal et al. / Revista egipcia de radiología y medicina nuclear xxx (2017) xxx–xxx

Figura 1. (a y b) Ultrasonografía bidimensional y tridimensional que muestra canales endometriales bifurcados. Hay saco gestacional en la fracción derecha. No hay inmersión
miometrial en la región del fondo.

Figura 2.Ecografía que muestra ausencia de actividad cardiaca fetal.

tabique ecogénico que separa la vagina en dos cavidades
corbatas.Ambas cosas Los ovarios y las trompas de Falopio eran normales. Los riñones
bilaterales, los uréteres y la vejiga urinaria eran normales (higos. 1–5). Recomendamos una
resonancia magnética de la pelvis para una mejor diferenciación, pero el paciente era pobre y no
podía pagarlo, por lo que no se realizó una resonancia magnética.
El paciente fue operado al día siguiente y el tabique fue
remotoen histeroscopia. Por lo tanto, nuestros hallazgos ecográficos se
confirmaron antes de la operación.
presente teoría aceptada del desarrollo del tracto genital femenino que
establece que la fusión mulleriana es unidireccional de caudal a craneal
[3]. La teoría ha sido cuestionada muchas veces en el pasado por los
informes de varias anomalías raras.[2,4]. En el caso de útero septado
con duplicación cervical y tabique vaginal longitudinal,
la anomalíasugirió una falla en la fusión de los conductos müllerianos
distales. En presencia de útero y tabique vaginal, la duplicación cervical
no puede explicarse por la teoría unidireccional.

En 1994, McBean y Brumsted, propusieron una nueva teoría

3. Discusión
embriológica según la cual la fusión y reabsorción de los conductos
proceden en ambas direcciones, craneal y caudal.[5]. Los eventos
El útero tabicado con cuello uterino doble y tabique vaginal
embriológicos aún no están claros y requieren más investigación.
longitudinal es una anomalía rara. Esta anomalía no se explica por la

Cite este artículo en prensa como: Deswal V et al. . Egipto J Radiol Nucl Med (2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.01.014
 V. Deswal et al. / Revista egipcia de radiología y medicina nuclear xxx (2017) xxx–xxx 3

Fig. 3.Ecografía bidimensional que muestra dos canales cervicales separados con un mínimo de líquido en ellos.

Figura 4.Ecografía en cuatro dimensiones que muestra dos canales endometriales y cervicales separados con un saco gestacional en el lado derecho. No hay descenso en el miometrio
en la región del fondo que sugiere útero tabicado.

En 2013, Brown y Badawy, en su reporte de caso, sugieren que el
sistema de clasificación de anomalías uterinas, propuesto por la
Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM), necesita ser
revisado, porque no incluye tales casos.[6].
Los pacientes con tal anomalía han presentado una variedad de
síntomas, que incluyen dismenorrea severa e infertilidad; algunos han sido
asintomáticos. El diagnóstico se realiza mediante un examen cuidadoso,
seguido de imágenes. La resonancia magnética proporciona una buena
imagen cervical y es el mejor método no invasivo para diferenciar el útero
tabicado, bicorne y didelfo.[7]. Sin embargo, la mayoría de los médicos aún
utilizan un enfoque combinado con histeroscopia y laparoscopia para
confirmar el diagnóstico.
Por lo tanto, nuestro caso es único en este sentido, ya que este tipo
de anomalía debe ser descrita e incluida en el sistema de clasificación
actual y cuestiona nuestra propia comprensión de la embriología del
tracto genital femenino. Por lo tanto, se requieren nuevas teorías
embriológicas y un nuevo sistema de clasificación que pueda explicar
este tipo de anomalías raras.
Como existen limitaciones en nuestras tecnologías que nos ayudan
a estudiar el embrión humano in vivo, hay más por hacer en este
sentido y en este campo para permitirnos mejorar nuestra
comprensión de nuestro propio desarrollo y resolver muchos misterios
sin resolver de naturaleza.

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4 V. Deswal et al. / Revista egipcia de radiología y medicina nuclear xxx (2017) xxx–xxx

Figura 5.Ultrasonografía de exploración tridimensional y cuatridimensional que muestra un tabique vaginal longitudinal delgado que bifurca la cavidad vaginal.

4. Conclusión Estado financiero

Se requieren nuevos desarrollos en el campo de la embriología para No hay fuente de financiación.

Ayúdanosestudiando este tipo de anomalías raras que nos ponen en un
estado de dilema. Se deben enmarcar nuevas teorías para comprender Conflicto de intereses
completamente el desarrollo del sistema genital femenino, lo que
definitivamente las ayudará a llevar una vida larga, normal y saludable. No hay conflicto de interes.
Ser madre es el regalo más preciado que la naturaleza le ha dado a una
mujer y nada debe impedirles disfrutar de ese regalo, por lo que es Presentación en una reunión
nuestra responsabilidad colectiva ayudarlas, si es necesario, de todas
las formas posibles para que lo sean. Nulo.

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 V. Deswal et al. / Revista egipcia de radiología y medicina nuclear xxx (2017) xxx–xxx 5

Reconocimiento
Todo el personal y residentes del Hospital SDM, Jaipur, Rajasthan.
Referencias
[1]Healey A. Embriología del aparato reproductor femenino. En: Mann G et al., editores.
Imagenología de trastornos ginecológicos en lactantes y niños, radiología médica
imagenología diagnóstica. Berlín Heidelberg: Springer-Verlag; 2012.
[2] Barbanti S, Chiamulera N, Botelho B. Septoplastia vaginal en útero tabicado con doble
cuello uterino. Hindawi Publishing Corporation, Informes de casos en obstetricia y
ginecología; 2014 [367360].
[3]Crosby WM, Hill CE. Embriología del sistema de conductos de Müller: revisión de la
teoría actual. Obstet Gynecol 1962;20(4):507–15.
[4]Chang AS, Siegel CL, Moley KH, Ratts VS, Odem RR. Útero septado con duplicación
cervical y tabique vaginal longitudinal: reporte de cinco nuevos casos. Fertil Steril
2004;81(4):133–1136.
[5]McBean JH, Brumsted JR. Útero septado con duplicación cervical: una rara
malformación. Fertil Steril 1994;62(2):415–7.
[6] Brown SJ, Badawy ZA. Una anomalía rara del conducto mulleriano no incluida en el
sistema de clasificación de la American Case Reports in Obstetrics and Gynecology 3
Society for Reproductive Medicine. Reportes de Casos en Obstetricia y Ginecología;
2013 [569480].
[7]Ribeiro SC, Yamakami LY, Tormena RA, Pinheiro WD, Almeida JA, Baracat EC. Útero
septado con duplicación cervical y tabique vaginal longitudinal. Rev Assoc Med Bras
2010;56(2):254–6.

Cite este artículo en prensa como: Deswal V et al. . Egipto J Radiol Nucl Med (2017),http://dx.doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.01.014