ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL
127
Alteraciones del seno urogenital.
JOSÉ MARÍA GARCÍA MEDIERO, LUIS MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.JAVIER DE LA PEÑA
BARTHEL.
Servicio de Urología. Hospital Universitario La Paz. Universidad Autónoma de Madrid. Madrid. España.
Resumen.- OBJETIVO: Revisar el tratamiento actual
mas adecuado para las malformaciones congénitas del
seno urogenital en la mujer.
MÉTODO: Realizamos una revisión bibliográfica del
tratamiento de esta rara entidad y recordamos el desarro-
llo embriológico del aparato genital femenino.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: Revisamos las
diferentes técnicas quirúrgicas desde un punto de vista
histórico haciendo especial énfasis en que momento ha de
realizarse el procedimiento.
Palabras clave: Seno urogenital. Tratamiento.
Genitales ambiguos.
Summary.- OBJECTIVES: To review the most adequate
treatment for female urogenital sinus congenital
malformations currently.
METHODS: We performed a bibliographic search on
this rare disease and review the embryological development
of the female urogenital apparatus.
RESULTS/CONCLUSIONS: We review the various
surgical techniques from a historic point of view pointing
at what time should the procedure be done.
Correspondencia
José María García Mediero
C/ Jorge Juan 84, 6º C
28009 Madrid.
España.
e-mail: chempi@terra.es
1.
monográfico urología femenina 4
Arch. Esp. Urol., 55, 9 (1.127-1.136), 2002
Keywords: Urogenital sinus. Treatment. Genital
ambiguity.
INTRODUCCIÓN
La persistencia del seno urogenital puede aparecer
como una malformación aislada, en asociación con
malformaciones anorectales como persistencia cloacal
o asociada a estados intersexuales tales como el sín-
drome adrenogenital, hermafroditismo o disgenesias
gonadales mixtas (1, 2). Es una entidad que se diag-
nostica y se trata en la mayoría de los casos en la
infancia o adolescencia aunque pueden requerir
reintervenciones en la juventud.
RECUERDO EMBRIOLÓGICO
El sistema urogenital se puede dividir en dos siste-
mas diferentes pero que guardan íntima relación desde
el punto de vista anatómico y embriológico. Ambos
provienen de un pliegue mesodérmico situado en la
parte posterior de la cavidad abdominal llamado
mesodermo intermedio. Tanto el aparato urinario como
el genital se desarrollan a partir de tres sistemas:
pronefros, mesonefros y metanefros que darán lugar al
riñón y vías excretoras por una parte y por otra, a las
gónadas, los conductos genitales y genitales externos
que constituirán el sistema genital. Los conductos
excretores de ambos sistemas desembocarán inicial-
mente en una cavidad común llamada cloaca.
1.128 J.M. GARCÍA MEDIERO, L. MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.J. DE LA PEÑA BARTHEL
VEJIGA.- De la cuarta a la séptima semanas de
desarrollo, la cloaca se divide por el tabique urorrectal
en conducto anorectal situado posteriormente y seno
urogenital primitivo situado anteriormente. Este últi-
mo crece longitudinalmente y se divide a su vez en
tres: en su parte caudal el seno urogenital definitivo
separado del exterior por restos de la membrana cloacal,
la porción pelviana del seno urogenital, que dará lugar
en el varón a la uretra membranosa y prostática y el
vestíbulo en la mujer, y finalmente la porción craneal
y de mayor tamaño, que dará origen a una porción de
la vejiga, la cual se continúa cefálicamente con el
alantoides (Fig. 1).
APARATO GENITAL.- GÓNADAS. Aunque en
el momento de la fecundación el sexo del embrión es
determinado genéticamente, hasta la séptima semana
las gónadas no adquieren los caracteres morfológicos
femeninos o masculinos. Las gónadas se forman a
partir de unos pliegues de epitelio celómico llamados
pliegues o crestas genitales y hasta que no llegan las
células germinativas, provenientes del saco vitelino
durante la sexta semana, se denominan gónadas inde-
terminadas. Si no llegan las células germinativas, las
gónadas no se desarrollan. Dependiendo de si el em-
brión es portador o no cromosoma Y, las gónadas se
diferenciarán hacia testículos u ovarios.
CONDUCTOS GENITALES.- Tanto los embrio-
nes masculinos como femeninos tienen inicialmente
dos pares de conductos: los conductos mesonéfricos o
de Wolff y los conductos paramesonéfricos o de Müller.
Fig. 1: Desarrollo del seno urogenital, originando vejiga, porción pelviana del seno urogenital y seno urogenital definitivo.
B. Desarrollo del mismo en el varón.
Los últimos se fusionan para dar lugar al conducto
uterino que desemboca en el seno urogenital a través
del tubérculo de Müller (Fig. 2). Si el embrión esta
determinado genéticamente como masculino (cariotipo
46XY) las células de Sertoli producirán la llamada
"sustancia inhibidora de Müller" que provoca la regre-
sión del conducto paramesonéfrico. La testosterona
estimula la diferenciación de los conductos
mesonéfricos, que darán lugar a los conductos defe-
rentes y las vesículas seminales. En el embrión feme-
nino (cariotipo 46XX), los estrógenos placentarios
inducen la diferenciación de los conductos
paramesonéricos que darán lugar a las trompas de
Falopio, útero y tercio superior de la vagina. Los
conductos mesonéfricos se terminan atrofiando en el
embrión femenino al no disponer de testosterona para
su crecimiento y diferenciación.
GENITALES EXTERNOS.- En la tercera semana
se forman alrededor de la cloaca los pliegues cloacales,
a partir de células mesenquimales. En su porción
cefálica ambos pliegues se unen para formar el tubér-
culo genital. Los pliegues genitales se dividirán en
pliegues anales posteriormente y pliegues uretrales
anteriormente cuando en la sexta semana se divida la
membrana cloacal en membrana anal y urogenital
respectivamente. A cada lado de ambos pliegues
cloacales se forma una segunda condensación de teji-
do llamadas eminencias genitales. Estas darán lugar a
los pliegues escrotales en el varón y a los labios
mayores en la mujer. Los pliegues cloacales en el
 ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL
Fig. 2: Desarrollo de los conductos mesonéfricos y
paramesonéfricos.
varón formarán la uretra peneana y en la mujer los
labios menores. El tubérculo genital se diferenciará
hacia el glande en el varón y el clítoris en la mujer
(Figs. 3 y 4).
Cuando el mesodermo de la línea primitiva no
emigra alrededor de la membrana cloacal se produce la
Fig. 3: Genitales externos en su estadio indiferente.
Diferenciación hacia genitales externos femeninos o masculinos
según el ambiente hormonal (19).
1.129
extrofia vesical en la que la superficie posterior de la
vejiga (derivada de la parte superior del seno urogenital)
queda al descubierto ya que no se ha formado la pared
abdominal anteriormente. Es una entidad infrecuente,
que ocurre cada 40-50.000 recién nacidos vivos (3) y
que se puede diagnosticar prenatalmente a partir de la
semana 14 de gestación (4).
En 1970, Jost formuló la vía para la diferenciación
del sexo en el embrión. Esta diferenciación se produce
de una manera secuencial y ordenada en el tiempo (5).
El sexo cromosómico se determina en el momento de
la fecundación, cuando el espermatozoide provee un
cromosoma X (genotipo femenino 46 XX) o un
cromosoma Y (genotipo masculino 46 XY). El sexo
gonadal y la diferenciación de las gónadas se han
asociado clásicamente al cromosoma Y, sin embargo
puede producirse diferenciación testicular en ausencia
del cromosoma Y (síndrome "XX sex reversal") (6). El
gen determinante para el sexo se encuentra en la
"región determinante del sexo Y" (del inglés -sex
region Y-, SRY) del cromosoma Y. Este gen se en-
cuentra en el extremo distal del cromosoma Y, en
íntima relación con un gen que hasta ahora se pensaba
responsable de la diferenciación testicular, el gen ZFY
(del inglés "Zinc Finger Y region"). Actualmente se
considera al gen SRY el principal responsable de la
diferenciación testicular y de la producción de la
"substancia inhibidora Mülleriana." La amplificación
Fig. 4: Misma situación de la figura 3 en donde se aprecian el
tubérculo genital, los pliegues genitales y el pliegue anal.
1.130 J.M. GARCÍA MEDIERO, L. MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.J. DE LA PEÑA BARTHEL

de los genes SRY y ZFY mediante técnicas de biología
molecular permiten diagnosticar con más precisión a
los neonatos con genitales ambiguos (6).
El sexo fenotípico y la diferenciación de los genitales
externos dependen del ambiente hormonal al que se
sometan el tubérculo y los pliegues genitales. El signo
inicial de la diferenciación a fenotipo masculino es la
degeneración de los conductos de Müller a partir de la
8ª semana (5). En el varón normal, la secreción de la
hormona anti-mülleriana se sigue de la diferenciación
de células de Leydig y secreción de testosterona, la
cual actúa de manera paracrina al testículo responsa-
ble de su producción. La testosterona y su derivado la
5a-dihidrotestosterona son los responsables de la dife-
renciación del conducto de Wolff y del seno urogenital
respectivamente. En una mujer normal, la falta de
andrógenos secretados localmente producirá una re-
gresión de los conductos de Wolff y el desarrollo de
los conductos de Müller (5). Los defectos de produc-
ción de andrógenos o la falta de sensibilidad por
anomalías en los receptores androgénicos favorecen el
predominio de los caracteres sexuales femeninos de-
bido a la estimulación de los estrógenos placentarios.
La producción excesiva de andrógenos en el embrión
46 XX (síndrome adrenogenital) producirá hipertrofia
del clítoris y la fusión parcial de los labios mayores
(pseudohermafroditismo femenino).
La persistencia del seno urogenital puede aparecer
como una malformación aislada, en asociación con
malformaciones anorectales como persistencia cloacal
o asociada a estados intersexuales tales como el sín-
drome adrenogenital, hermafroditismo o disgenesias
gonadales mixtas (2).
La causa más frecuente de genitales ambiguos en el
recién nacido es el síndrome adrenogenital, que pre-
senta una incidencia de 1 por cada 14000 recién
nacidos vivos (10). Éste síndrome abarca un gran
abanico de manifestaciones clínicas que varían desde
mínima virilización sin anomalías del seno urogenital
hasta una gran virilización con genitales externos
masculinos e importantes alteraciones del seno
urogenital. Una niña con mínima o moderada
virilización suele presentar una unión del seno
urogenital con la vagina distal al esfínter uretral exter-
no. Sin embargo, en los casos de niñas con intensa
virilización, la vagina suele comunicarse con el seno
urogenital proximalmente al esfínter, entre éste y el
cuello vesical. Esta diferenciación es crucial de cara al
tratamiento como se explicará más adelante. (1)
Son escasas las niñas que vemos en edad adulta sin
que se haya corregido quirúrgicamente el problema,
ya que generalmente se reconstruyen tanto los genitales

GENITALES AMBIGUOS EN LA MUJER.

Un estado intersexual se define como una discre-
pancia entre el sexo cromosómico, gonadal y fenotípico
causado por errores en la vía de diferenciación sexual
normal del embrión (7). La causa más frecuente es el
pseudohermafroditismo femenino, en donde se apre-
cia un sexo cromosómico femenino (46XX) con dis-
tinto grado de virilización de los genitales externos
(8). Estas niñas son potencialmente fértiles ya que
poseen ovarios y estructuras müllerianas. El síndrome
adrenogenital es la causa más frecuente de pseudo-
hermafroditismo femenino y, globalmente, de los es-
tados intersexuales. En este síndrome, las glándulas
suprarrenales producen una excesiva cantidad de
testosterona debido a un déficit enzimático (21
hidroxilasa la más frecuente) en la síntesis de cortisol.
Al estar disminuidos los niveles circulantes de cortisol,
aumentan los niveles de hormona adrenocorticotropa Fig. 5: Seno urogenital con su inserción distal al esfínter
externo uretral.
(ACTH) que hiperestimula a las adrenales y la produc-
ción de testosterona (8, 9).
 ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL 1.131

ambiguos como la malformación del seno urogenital seno urogenital habrá que descartar anomalías medu-
en la infancia. Sin embargo, en pacientes con lares debido a la alta asociación con espina bífida (17).
pseudohermafroditismo, ausencia congénita de vagi- La técnica quirúrgica de elección depende, tanto de
na (Síndrome de Rokintansky) o que hayan desarrolla- la severidad de la malformación, como de la distancia
do fístulas tras la realización de genitoplastia del seno en vertical entre la unión vaginal con el seno urogenital
urogenital, algunos autores utilizan segmentos de in- y la piel perineal. En los casos de confluencia de la
testino, íleon en niñas pequeñas o ciego en niñas vagina con la uretra distalmente al esfínter (a unos
mayores, para crear una neovagina a edades tan avan- milímetros de la piel) (Fig. 5), la reconstrucción se
zadas como los 23 años (11, 12). El uso de segmentos
de intestino en la creación de neovaginas tiene la
ventaja de obtener un buen resultado cosmético al
crear una neovagina lubricada con el moco intestinal
y disminuye la incidencia de estenosis, evitando la
necesidad de dilataciones posteriores (12).

TRATAMIENTO

El tratamiento de la persistencia del seno urogenital

estará encaminado a separar los sistemas urinario y
genital permitiendo una micción normal, un introito
vaginal adecuado y unos genitales externos de apa-
riencia lo más normal posible (2). Fig. 6: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. En los casos de
ESTUDIOS PREOPERATORIOS.- Con vistas a la confluencia de la vagina con la uretra distalmente al esfínter
reconstrucción tendremos que establecer preoperato- (a unos milímetros de la piel), la reconstrucción se basa se
avanzar un colgajo de piel perineal al margen posterior del
riamente la localización anatómica de la unión de la introito vaginal.
vagina y el seno urogenital y su situación con respecto
al esfínter estriado uretral (1-4, 10, 15, 16, 17, 18). En
las niñas con síndrome adrenogenital se deberá reali-
zar un estudio morfológico de la alteración del seno
urogenital una vez se haya corregido el problema
metabólico. Estos estudios morfológicos incluirán
tanto pruebas de imagen con contraste como explora-
ciones endoscópicas en donde se apreciará si la aper-
tura vaginal se encuentra proximalmente al esfínter
uretral, desembocando en una estructura que recuerda
al veru montanum o distal al esfínter (1). Farkas y cols.
(13) comunicaron su experiencia de 8 años y 49 casos
en los que la única técnica de imagen utilizada fue la
ecografía transabdominal. Este grupo también resalta
la necesidad de realizar un estudio endoscópico tanto
previo a la reconstrucción para elegir la técnica ade-
cuada como durante la intervención para colocar
catéteres de Foley en la vagina y en la vejiga (13, 18).
En general es suficiente el estudio de imagen con
ultrasonidos y con endoscopia, aunque a veces es Fig. 7: Genitografía en donde se aprecia la vejiga confluyendo
necesario realizar una T.A.C. o R.M.N. para delimitar junto con una vagina muy dilatada en un seno urogenital común.
En el círculo se aprecia el cuello uterino.
con más exactitud la anatomía (17). En toda niña con
1.132 J.M. GARCÍA MEDIERO, L. MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.J. DE LA PEÑA BARTHEL
basa en avanzar un colgajo de piel perineal al margen
posterior del introito vaginal (flap vaginoplasty o
vaginoplastia Y-V). Es la técnica más utilizada para
ampliar y exteriorizar al periné una vagina cubierta por
la piel del seno urogenital (Figs. 6-13). Sin embargo,
esta técnica no es apropiada cuando la confluencia de
la vagina y el seno urogenital es alta (Fig. 14), ya que
dejaría el meato uretral en la pared anterior vaginal y
peligraría igualmente la integridad del esfínter estria-
do uretral dando lugar a hipospadias e incontinencia
de esfuerzo. Para evitar este evento Hendren y Crawford
Fig. 8: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. Incisión en el seno
urogenital y tallado de colgajo perineal.
Fig. 9: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V Seno urogenital
abierto.
describieron una técnica, ya clásica, en la cual la
vagina se moviliza, separándola del seno urogenital y
abocándola al periné, a la vez que se avanzan colgajos
de piel perineal hasta los bordes vaginales (PULL-
THROUGH o descenso vaginal) (Figs. 15-17). El seno
urogenital se cierra y se utiliza como uretra (1).
Passerini describió un método alternativo para se-
parar el seno de la vagina (véase más adelante). Peña
y cols. utilizan en cloacas un abordaje transrectal para
separar vaginas altas, pero este procedimiento implica
una colostomía temporal. El inconveniente del PULL-
THROUGH es que si la distancia del introito vaginal
y el meato uretral es muy grande la neovagina tendrá
el aspecto de "orificio aislado en el periné (16)."
También son requeridas dilataciones vaginales perió-
dicas para evitar estenosis vaginales, si la corrección
vaginal se hace en niñas muy pequeñas, aunque algu-
nos cirujanos han sugerido que se debería hacer la
corrección lo mas tempranamente posible (1, 2, 10,
13). Para las dilataciones vaginales, se recomienda
que los padres la realicen semanalmente con los tallos
de Hegar hasta que la niña sea mayor y lo pueda
realizar ella misma (17).
Al igual que se recomienda la resección de un
clítoris hipertrófico y prominente lo más temprana-
mente posible, un pull-trough es técnicamente difícil
de realizar antes del año de vida por lo que Hendren
recomienda realizarlo entre el primer y segundo año de
vida (1).
Fig 10: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. Sutura de labios.
 ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL 1.133

La longitud uretral desde el meato uretral hasta la combinaba una reducción del clítoris, preservando los
confluencia con la vagina también es importante, ya haces neurovasculares, con una vaginoplastia consis-
que si la uretra presenta una longitud normal y la tente en separar la vagina del seno y formar un cilindro
distancia desde el meato hasta la confluencia con la con el seno urogenital dividido y la piel del clítoris
vagina es de menos de tres centímetros se puede
realizar una movilización total del seno urogenital por
vía perineal en combinación con clitoroplastia según
técnica descrita por Jenak y cols. (Fig. 18).
(16) En 1989 Passerini-Glazel describió por vez
primera una clitorovaginoplastia en un tiempo, que

Fig. 13: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. Aspecto final.

Fig. 11: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. Aspecto final tras

la genitoplastia.

Fig. 14: Seno urogenital con su inserción proximal al

Fig. 12: Flap vaginoplasty o vaginoplastia Y-V. Aspecto a los 3 esfínter externo uretral. En este caso no estaría indicada
meses postoperatorios. una vaginoplastia Y-V.
1.134 J.M. GARCÍA MEDIERO, L. MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.J. DE LA PEÑA BARTHEL

hipertrófico abocándolo al periné en un extremo y técnica consistente en un abordaje transanorectal sagital

anastomosándolo a la vagina verdadera por el otro
extremo (Fig. 19). Mediante esta técnica se disminu-
yen las estenosis vaginales y se mejora las sensaciones
eróticas en las relaciones, ya que al preservar los haces
neurovasculares, el cilindro creado con la piel de la
clitoroplastia esta bien vascularizado e inervado. Este
procedimiento se puede realizar a cualquier edad siem-
pre y cuando no se haya realizado clitoroplastia previa.
El abordaje puede ser por vía perineal (Prader IV) o por
vía transtrigonal según Montfort (16). En 1996 Di
Benedetto y cols publicaron una modificación a esta
anterior. De esta manera se accede a un seno urogenital
alto con una mejor visión y se procede a la disección
de la uretra y vagina de una manera más segura (15).
En Junio del 2001 Farkas y cols (13) presentaron su
técnica de genitoplastia en un tiempo consistente en
movilizar en bloque el seno urogenital (incluyendo
vagina y uretra) sin disecar la vagina, y al igual que
Passerini, utilizar la piel redundante del clítoris
hipertrófico para realizar la reconstrucción del introito
y de los labios. Mediante este procedimiento, se evita
la disección de la pared anterior de la vagina y la uretra

Fig. 15: PULL-THROUGH o descenso vaginal. A. Colocación de una sonda vesical en la vagina a través del seno urogenital.
B. Incisión perineal.

Fig. 16: PULL-THROUGH o descenso vaginal. C. Disección de la vagina en su inserción con el seno urogenital.
D. Cierre del seno urogenital, que será utilizado como uretra y descenso de la vagina avanzando colgajo perineal.
 ALTERACIONES DEL SENO UROGENITAL 1.135

miento implica realizar una laparotomía media para

movilizar el omento mayor dependiente de la arteria
gastroepiploica derecha, con los riesgos que esto en-
traña (20).

¿A QUÉ EDAD OPERAR?

Fig. 17: PULL-THROUGH o descenso vaginal. E. Avance de
colgajo perineal a la vagina una vez disecada del seno
urogenital.
Históricamente se realizaba la reconstrucción geni-
tal en dos tiempos (genitoplastia y vaginoplastia).
Primero la amputación o reducción del clítoris al
nacimiento y se posponía la vaginoplastia para edades

Fig. 19: Técnica de clitorovaginoplastia en un tiempo

Fig. 18: Movilización total del seno urogenital por vía perineal
dePasserini-Glazel.- A. La uretra se incinde en "y" y se
en combinación con clitoroplastia según técnica descrita por
anastomosa al clítoris creando una superficie mucosa.
Jenak y cols.
B.- Se avanza un colgajo del clítoris hipertrófico y se
anastomosa a la uretra. C.- Tubulización de la placa
mucocutánea.

y cuello vesical. Para prevenir las estenosis vaginales

avanzan una tira de pared vaginal posterior en lugar de
utilizar la parte distal de ésta que generalmente presen-
ta diferentes grados de fibrosis. De esta manera crean
un introito húmedo con casi 320 grados de tejido
epitelial, aportado tanto por la piel prepucial como por
la pared vaginal posterior (Fig. 20).
Para prevenir las estenosis vaginales se recomienda
seguir unas normas elementales en cirugía plástica de
órganos huecos: resecar cicatrices, afrontar tejidos
sanos, evitar las anastomosis a tensión, movilizando y
fijando las partes a ser anastomosadas, utilizar mate-
rial de sutura adecuado, evitar superponer las líneas de
sutura para prevenir fístulas, evitar los injertos libres
y colocar un taponamiento vaginal en el postoperatorio
inmediato (19, 17). En raras ocasiones, es necesario
reconstruir el monte de Venus por falta de grasa Fig. 20: TÉCNICA DE Farkas.- La vagina se incinde en su cara
peripúbica en pacientes con extrofia o cloaca para posterior y se cierra la unión entre el seno urogenital y la vagina
conseguir un efecto cosmético adecuado. El procedi- sin necesidad de disecar ésta última.
1.136 J.M. GARCÍA MEDIERO, L. MARTÍNEZ-PIÑEIRO LORENZO Y J.J. DE LA PEÑA BARTHEL
más tardías. Hasta los años 60 se realizaba amputación
del clítoris en los casos de virilización de niñas, pero
esa técnica fue rápidamente sustituida por una
clitoroplastia debido a las alteraciones funcionales
que eso provocaba (1). A partir de los años 70 cambió
la filosofía del tratamiento del seno urogenital con
virilización de genitales externos y se aceptó que se
podría realizar en un mismo procedimiento la genito-
plastia y la vaginoplastia (10). Actualmente la mayo-
ría de autores recomiendan la intervención en un
tiempo, de manera más o menos precoz y por un
procedimiento perineal, incluso en los casos de inser-
ción alta de vagina. (1, 2, 10, 13). El momento de
realizar la genitoplastia sigue siendo controvertido.
Aunque algunos autores sugieren realizarla al naci-
miento, alegando que debido a la hipertrofia de genitales
es más fácil movilizar la vagina, la mayoría de los
autores recomienda realizarla entre los 3 meses y el
año de vida (1, 2, 13, 18). Krege y cols. , por su parte,
recomiendan realizar la vaginoplastia con colgajo Y-
V en niñas con síndrome adrenogenital y senos
urogenitales distales al esfínter al inicio de la puber-
tad, porque los estrógenos pueden prevenir las esteno-
sis vaginales, y en caso de no hacerlo, la paciente
puede entonces dilatarse por sí misma (21). Alizai y
cols. comunicaron sus resultados a largo plazo en 14
niñas, en las cuales tuvieron que realizar cirugía vagi-
nal adicional en un segundo tiempo en 6 de ellas.
Concluyen que en algunos casos seleccionados, con
inserción alta de la vagina, puede ser recomendable
posponer la vaginoplastia hasta la pubertad (10).
Después de la genitoplastia, la fertilidad no se verá
afectada si los órganos internos se desarrollaron con
normalidad. El embarazo no se considera de alto
riesgo en las pacientes que pueden quedarse embara-
zadas (22, 23).
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS
RECOMENDADAS (*lectura de interés y
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